急性脑卒中护理个案分析

急性脑卒中护理个案分析一、病例介绍患者张某，女性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。既往有高血压病史8年，规律服用降压药，血压控制尚可；否认糖尿病、心脏病史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压158/92mmHg；意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（上肢）、3级（下肢），左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分8分。急诊头颅CT未见出血灶，结合症状、体征及影像学检查，诊断为急性缺血性脑卒中，发病至入院时间<4.5小时，符合静脉溶栓指征，经家属知情同意后予阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓过程顺利，无明显出血并发症。二、护理评估（一）生理评估1.神经系统功能：溶栓后24小时复查NIHSS评分降至5分，右侧肢体肌力恢复至3级（上肢）、4级（下肢），言语仍欠清晰，可简单对答；意识状态持续清醒，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分15分。2.生命体征：血压波动于____/85-95mmHg，遵医嘱予降压药物调整，心率、呼吸平稳，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。3.并发症风险：患者卧床期间存在压疮（Braden评分16分，中度风险）、深静脉血栓（Caprini评分6分，高风险）及肺部感染（咳嗽反射存在，但咳痰稍无力）风险。（二）心理-社会评估患者因突发疾病、语言及肢体功能障碍，表现出焦虑、烦躁，频繁询问预后；家属对脑卒中认知不足，担心医疗费用及康复效果，家庭支持系统完善（子女陪伴、经济条件尚可）。三、护理问题及措施（一）躯体活动障碍与脑缺血致肢体运动功能受损有关护理措施：早期体位管理：溶栓后24小时内保持良肢位（仰卧位时患侧肩部垫枕、肘关节伸展；健侧卧位时患侧上肢前伸、下肢屈曲），每2小时协助翻身，避免患侧肢体受压。运动功能训练：病情稳定（溶栓后48小时）后，指导家属协助进行患侧关节被动活动（从近端到远端，每个关节活动5-10次/组，3组/日）；当肌力≥3级时，鼓励患者进行主动运动（如握力训练、床边坐起），并联系康复科早期介入。安全护理：床栏拉起，地面干燥，呼叫器置于患者易及处；下床活动时使用助行器，家属全程陪护，预防跌倒。（二）语言沟通障碍与脑功能受损致语言中枢受累有关护理措施：沟通方式优化：评估语言障碍类型（混合性失语），采用图片、文字卡片（如“水”“疼”）、手势辅助沟通；鼓励患者用单字、短句表达需求，耐心倾听并重复确认。语言康复训练：指导患者进行简单发音训练（如“啊”“哦”）、口面部肌肉运动（如鼓腮、伸舌），每日3次，每次15分钟；联合康复科行言语治疗（如命名训练、复述训练）。（三）焦虑与疾病突发、预后不确定有关护理措施：心理支持：主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言解释脑卒中治疗及康复过程，缓解其焦虑情绪。家庭协作：指导家属多陪伴、鼓励患者，分享康复良好的病例故事，增强其康复信心；协助家属了解医保报销政策，减轻经济顾虑。（四）潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓、压疮护理措施：肺部感染预防：每2小时翻身、拍背（空心掌，从下至上、从外向内），指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，再用力咳出）；遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液。深静脉血栓预防：评估患者出血风险后，予低分子肝素抗凝；指导患者进行踝泵运动（足背屈、跖屈，10次/组，5组/日），使用气压治疗装置（2次/日，每次30分钟）。压疮预防：使用减压床垫，骨隆突处贴减压贴；保持皮肤清洁干燥，大便后及时清理；营养科会诊，根据患者情况调整饮食（如高蛋白、高维生素饮食），必要时予肠内营养支持。四、护理效果患者住院14天，出院时：肢体功能：右侧肢体肌力恢复至4级（上肢）、5级（下肢），可独立行走（需辅助器）；语言功能：可进行短句交流（如“我要喝水”“今天天气好”），混合性失语改善为轻度运动性失语；并发症：无肺部感染、深静脉血栓及Ⅱ期以上压疮发生；心理状态：焦虑情绪明显减轻，主动配合康复训练；NIHSS评分降至2分，日常生活活动能力（ADL）评分（Barthel指数）从入院时30分提升至75分。五、护理体会本案例中，急性脑卒中患者的护理需把握“早、全、专”三个核心：“早”：早期溶栓护理（如严密监测生命体征、出血倾向）、早期康复介入（溶栓后48小时启动肢体及语言训练）是功能恢复的关键；“全”：全面评估（生理、心理、社会）、全程护理（从急诊溶栓到出院康复指导），关注并发症预防的多维度措施（如肺部、血栓、皮肤管理）；“专”：专科协作（与康复科、营养科、心理科联动），为患者提供个性化护理方案（如根据肌力调整训练强度、根据语言障碍类型制定沟通策略）。急性脑卒