医学导论：手足口病防控课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：手足口病防控课件前言01前言站在儿科病房的走廊里，我望着护士站墙上那幅“守护每一朵小花”的标语，耳边又响起昨天门诊分诊台传来的对话：“大夫，我家小宝手上长了红疹子，会不会是手足口病？”这样的询问，在每年4-7月的高发季里，几乎每天都要重复十余次。作为从业12年的儿科护理组长，我太清楚手足口病对儿童健康的威胁——它是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型为主）引起的急性传染病，5岁以下儿童尤其易感，托幼机构聚集性疫情时有发生。更让我揪心的是，少数重症病例可能引发脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症，甚至危及生命。这些年，随着国家疾控体系的完善和基层防控能力的提升，手足口病的重症率和死亡率已显著下降，但作为一线护理人员，我们深知：防控的关键不仅在于“治”，更在于“防”；不仅要关注疾病本身，更要关注患儿和家庭的整体需求。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊手足口病防控中的护理实践——这不仅是一份专业课件，更是我们与病毒“交手”的经验总结。病例介绍02病例介绍去年5月，我们科收治了3岁的小宇。记得那天他妈妈抱着他冲进病房时，小宇正哭着抓挠左手背的红疹，额头滚烫。“早上还好好的，中午突然发烧，我给他量体温38.9℃，喂了退烧药也没退。刚才换衣服时发现手上有红点点，嘴里也长了泡，他说疼得吃不下饭……”小宇妈妈的声音带着哭腔，怀里的小宇则一边抽噎一边用小手抠着嘴巴。我们迅速为小宇做了初步评估：体温39.2℃（腋温），心率128次/分（正常3岁儿童心率80-110次/分），呼吸28次/分（正常20-25次/分）；左手背、足底可见散在红色斑丘疹，部分已转为疱疹（直径2-4mm，周围有红晕，疱液清亮）；口腔检查发现颊黏膜、舌面及咽峡部有多个疱疹，部分破溃形成溃疡；咽部充血明显，无颈抵抗；精神稍萎靡，但能认人，无抽搐、呕吐。结合流行病学史（小宇所在幼儿园1周前有2名儿童因“口腔疱疹”请假），门诊快速检测EV71核酸阳性，最终确诊为“手足口病（普通型）”。病例介绍这个病例很典型：起病急，以发热、手-足-口腔疱疹为主要表现，无重症预警信号。但正是这样的“普通病例”，最容易被家长忽视——他们可能误以为是“上火”或“蚊虫叮咬”，延误就诊时机，甚至导致家庭内或托幼机构内的传播。护理评估03护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“全面但有重点”。我们需要从三个维度展开：健康史评估首先是流行病学接触史：小宇妈妈回忆，孩子3天前和同班的壮壮一起玩过，而壮壮正是那2名请假儿童之一。这提示我们，托幼机构是手足口病传播的“高风险场景”。其次是预防接种史：小宇2岁时接种过EV71疫苗（目前唯一可预防重症的手足口病疫苗），这可能是他未发展为重症的原因之一。最后是既往史：小宇无过敏史、先天性疾病史，近期无外伤或手术史，这为后续护理措施的制定提供了基础。身体状况评估这是护理评估的核心。我们通过“视、触、听、问”四步法：体温与生命体征：小宇入院时体温39.2℃，属于高热；心率增快（与发热相关），呼吸稍促，但节律规整，无鼻翼扇动或三凹征（提示无下呼吸道受累）。皮疹与疱疹观察：手、足、臀部（入院后更换病号服时发现臀部有2个疱疹）的皮疹呈离心性分布（区别于水痘的向心性分布），疱疹周围有红晕，疱壁较厚，不易破溃；口腔疱疹多位于颊黏膜、舌面（这些部位是进食时摩擦最多的区域，所以小宇拒食、流涎明显）。其他系统评估：小宇无头痛、呕吐（排除颅内压增高），无胸闷、心悸（听诊心音有力，无杂音），无咳嗽、喘息（双肺呼吸音清），这提示目前无并发症迹象。心理社会状况评估小宇因口腔疼痛拒绝进食，又因身上的疱疹瘙痒而烦躁，反复哭闹着要“回家”；小宇妈妈则因担心病情进展（她听说过“手足口病会死人”）而焦虑，反复询问：“会不会留疤？”“什么时候能上幼儿园？”“要不要打抗生素？”这种“患儿痛苦+家长恐慌”的状态，是手足口病护理中常见的心理挑战。护理诊断04护理诊断010203040506基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关：依据是体温39.2℃，伴心率增快、皮肤灼热。急性疼痛（口腔黏膜）与口腔疱疹破溃形成溃疡有关：依据是患儿拒食、流涎，哭闹时指向口腔，家长主诉“孩子两天没好好吃饭了”。皮肤完整性受损与手足、臀部疱疹形成有关：依据是皮肤可见斑丘疹、疱疹，部分疱疹有抓痕（小宇左手背疱疹已被他挠破1处）。潜在并发症：重症手足口病（脑炎、心肌炎等）与EV71病毒毒力有关：尽管目前是普通型，但EV71感染仍有进展为重症的风险。家长知识缺乏（特定疾病）与缺乏手足口病预防、护理知识有关：依据是小宇妈妈询问“要不要隔离”“能不能洗澡”“疱疹破了怎么办”等问题。护理目标与措施05护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和措施，贯穿“缓解症状-预防进展-促进康复”的主线。（一）目标1：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常措施：物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处（避开疱疹部位，避免擦破）；额头贴退热贴（小宇一开始抗拒，我们用他喜欢的“小熊贴纸”比喻，他便乖乖配合了）。药物降温：体温≥38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），用药后30分钟复测体温并记录。小宇用药1小时后体温降至38.2℃，我们及时告知妈妈“药物起效了”，缓解她的焦虑。护理目标与措施环境与补液：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%；鼓励小宇少量多次饮用温水（他拒绝喝水，我们换成了常温的苹果汁，用吸管减少口腔刺激），避免脱水加重发热。（二）目标2：3天内患儿进食时疼痛减轻，每日摄入能量达基础需求的80%以上措施：口腔护理：餐后用生理盐水（37℃左右，接近体温）棉球轻轻擦拭口腔（小宇怕疼，我们让他对着镜子看“护士阿姨在给小嘴巴洗澡”），溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合），疼痛明显时局部喷洒利多卡因凝胶（稀释后，避免过量）。饮食指导：建议选择温凉的流质或半流质食物（如米汤、藕粉、果泥），避免酸、辣、热、硬的食物（小宇妈妈一开始带了热粥，我们提醒后换成了常温的南瓜糊）；用吸管进食可减少食物与口腔溃疡的接触，小宇很快接受了这种方式。目标3：住院期间疱疹无继发感染，破溃处5天内结痂措施：皮肤清洁：每日用温水清洗手足（水温37℃，避免过热刺激），洗后用软毛巾轻拍吸干（不用摩擦）；臀部疱疹处保持干燥，及时更换尿布（小宇已不穿尿布，但家长习惯用隔尿垫，我们提醒选择透气材质）。防抓挠：给小宇戴棉质手套（他一开始抗拒，我们换成了“小熊手套”，告诉他“小熊帮你保护小疹子”），修剪指甲（妈妈说“在家总不让剪，在医院倒配合了”）；疱疹破溃处用碘伏消毒（避开黏膜），覆盖无菌敷料（小宇看到“创可贴”上的卡通图案，主动要求“贴贴”）。目标4：住院期间无重症并发症发生措施：密切监测：每4小时评估一次精神状态、呼吸、心率、血压（小宇精神萎靡时，我们通过“数手指”“认图片”等游戏判断意识）；观察是否有易惊、肢体抖动（这是脑炎早期表现）、出冷汗、四肢发凉（提示循环障碍）等预警信号。专科协作：与医生保持沟通，动态监测血常规、C反应蛋白（小宇入院时白细胞6.8×10⁹/L，正常范围，提示病毒感染为主）、心肌酶（CK-MB正常，排除心肌损伤）。目标5：家长3天内掌握手足口病家庭护理要点措施：一对一宣教：用图片和示范讲解“七步洗手法”（小宇妈妈一开始只洗10秒，我们用计时器演示“要唱完‘小星星’的时间”）；解释隔离的重要性（需隔离至皮疹消退后1周，避免去托幼机构）。发放手册：包含“发热护理”“口腔护理”“皮疹护理”的流程图，重点标注“立即就医”的情况（如持续高热＞3天、抽搐、呼吸急促等）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理手足口病的“普通型”与“重症”仅有一线之隔，尤其是EV71感染患儿，约1-5%会进展为重症。作为护理人员，我们必须像“哨兵”一样敏锐观察。常见并发症的早期识别脑炎/脑膜炎：患儿可能出现持续高热不退、精神萎靡或烦躁、易惊（轻微刺激即四肢抖动）、呕吐（呈喷射性）、颈抵抗（低头时下巴碰不到胸口）、抽搐等。小宇住院第2天曾有一次“惊跳”（听到关门声后抖了一下），我们立即评估：无持续抖动，安抚后缓解，排除病理状态。心肌炎/心力衰竭：表现为面色苍白、四肢发凉、皮肤发花、心率增快（＞160次/分）或减慢、心音低钝、呼吸急促（＞40次/分）、肝脏短时间内增大（需触诊）。肺水肿/肺出血：最凶险的并发症，患儿可出现呼吸浅促、口吐白色或粉红色泡沫痰、血氧饱和度下降（＜92%），听诊双肺湿啰音。并发症的应急护理一旦发现并发症迹象，需立即配合医生抢救：脑炎患儿需保持头肩抬高15-30，避免误吸；遵医嘱快速静滴甘露醇（降颅压），密切观察瞳孔变化（双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏）。心肌炎患儿需绝对卧床，减少刺激；持续心电监护，记录24小时出入量（尤其注意尿量，＜1ml/kgh提示肾灌注不足）。肺水肿患儿需高流量吸氧（4-6L/min），取半坐位；备好吸痰器，及时清理呼吸道分泌物（小宇住院期间未出现此类情况，但我们每天都会检查抢救设备是否在位）。健康教育07健康教育小宇出院那天，妈妈特意带了一盒润喉糖给护士站：“谢谢你们，现在我知道怎么照顾他了。”这让我更确信：健康教育是防控手足口病的“最后一公里”，必须覆盖“预防-治疗-康复”全周期。疾病预防指导个人卫生：强调“勤洗手”是关键——饭前便后、接触公共物品后、擤鼻涕后都要用肥皂或含酒精的洗手液洗够20秒（可以教孩子唱“生日快乐”歌计时）。环境消毒：患儿的玩具、餐具、毛巾需用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分钟，家具表面用同样浓度的消毒液擦拭；家庭内每日通风2-3次，每次30分钟。疫苗接种：重点向家长说明EV71疫苗的保护作用（可预防71型病毒引起的重症），推荐6月龄-5岁儿童接种（最好在12月龄前完成2剂次）。家庭护理指导发热管理：告知家长“发热≠重症”，但需密切监测体温（每4小时一次），避免捂热（小宇妈妈曾用厚被子“发汗”，我们及时纠正）；体温＜38.5℃时以物理降温为主，≥38.5℃时按剂量服用退热药（避免交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚）。饮食与活动：鼓励患儿多饮水（预防脱水），选择清淡、易吞咽的食物；普通型患儿可适当活动，但需避免剧烈运动（重症患儿需卧床）。皮疹护理：告诉家长“疱疹不要挑破”（小宇奶奶曾想用针挑破，被妈妈制止了），破溃处用碘伏消毒，避免涂抹牙膏、痱子粉等刺激性物品。就医预警信号215必须让家长牢记“五早”：早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。出现以下情况需立即就诊：持续高热（体温＞39℃，超过24小时不退）；四肢发凉、出冷汗、皮肤发花；4呼吸急促（＞40次/分）、面色发灰、口周发绀；3精神差、嗜睡、易惊、抽搐；6呕吐频繁、无法进食（提示脱水或颅内压增高）。总结08总结从去年5月小宇出院至今，我又参与护理了27例手足口病患儿。他们中有的是托班的“小调皮”，有的是刚上幼儿园的“小哭包”，但每个孩子背后都有一对焦虑的父母。这些经历让我深刻体会到：手足口病的防控，是一场“医护