老年病的特点与诊断及治疗

老年(Nian)病的特点与诊断问题第一页，共三十九页。种(Zhong)类一、急性疾(Ji)病二、慢性疾病三、特有疾病第二页，共三十九页。急性疾(Ji)病

指(Zhi)老年人因衰老致机体免疫功能减退，有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：老年肺炎、COPD急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。第三页，共三十九页。慢性疾(Ji)病

通(Tong)常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因素疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。第四页，共三十九页。慢性疾(Ji)病

冠心病通常被认(Ren)为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，40岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。49岁以后病变进展加快。第五页，共三十九页。慢性疾(Ji)病

我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变较欧美人平均晚发10～15年，而同等程度的冠状动脉粥样硬化病理改变则晚发生(Sheng)15～20年，但近年生活水平提高及收入两极分化，则可见到30岁以下的严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死的病人。

第六页，共三十九页。特有(You)疾病

老年人所特有的疾病主要是白内障、老年性痴呆、骨质疏松、钙化性心脏瓣膜病、器官组织的退行(Xing)性改变是此类疾病的发病基础。第七页，共三十九页。

老年病的发病基(Ji)础

一、衰老是老年病的发病基础所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，6～7岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬(Ying)化发展亦速，多在10余岁死亡，多常染色体基因突变所致。

第八页，共三十九页。老年病的发(Fa)病基础

二、衰老直接致病如白内障系晶状体随着增龄而变化，最(Zui)后导致白内障。

第九页，共三十九页。老(Lao)年病的特点

一、多病共存二、起病缓慢三、变化迅速四、发病方式(Shi)独特五、表现不典型六、并发症多七、药物不良反应多八、预后不好第十页，共三十九页。多病(Bing)共存

一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病，且随增龄而增加。疾病之间常存在着可能的相互关系。一种情况是多个器(Qi)官疾病共同存在，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一种情况是：一个脏器(Qi)共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室传导阻滞等。第十一页，共三十九页。起病缓(Huan)慢

部分老年疾病，如骨质疏(Shu)松、糖尿病，起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。第十二页，共三十九页。变化(Hua)迅速

虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将(Jiang)导致病情恶化。老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因肺炎可加重心脏负荷，部分医生过分强调补足液体均是重要诱因。第十三页，共三十九页。发病方式(Shi)独特

随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常以老年病五联征之一或几项(Xiang)起病。第十四页，共三十九页。老(Lao)年病五联征

①跌倒②不想活动③精神症状④大小便失禁(Jin)⑤生活能力丧失第十五页，共三十九页。表现(Xian)不典型

老年人患病时，一(Yi)部分与成年人一(Yi)样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。第十六页，共三十九页。表现不(Bu)典型①疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血(Xue)症）可无发热，这种情况似乎更加危重。②共病之间相互影响，使症状不典型。如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%～80%，而成年人仅7%。第十七页，共三十九页。表现不(Bu)典型③无症状多“三多一少”是糖(Tang)尿病的典型症状老年人50%的无此典型症状，而成年人仅15%④认识不足，将典型表现误认为不典型如将老年感染患者无发热，误认为不典型，而实为常识！第十八页，共三十九页。并发症(Zheng)多①感染②水电解质紊乱③多器官衰竭④长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，一年内死(Si)亡率达50%以上。第十九页，共三十九页。药物不良反应(Ying)多

一般较成年人多三倍原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、肝肾功(Gong)能不全。以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。如：喹诺酮

癫痫西比林震颤硝酸盐

低血压第二十页，共三十九页。老年病诊(Zhen)断问题（一）病史采集困(Kun)难，且价值有限1、记忆不确切2、反应迟钝3、主诉杂乱、甚至无主诉4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭中被虐待第二十一页，共三十九页。老(Lao)年病诊断问题

（一）体检检查1、生命体征体温：老年人感染时常无发热若(Ruo)午后体温比清晨高1℃，视为发热低温症（<35℃），常是感染性疾病第二十二页，共三十九页。老年病(Bing)诊断问题体位性低血压：测定方法：平卧10’—直立1分钟、3分钟、5分钟时各测一次(Ci)。任一次收缩降低≥20mmHg，或舒张压≥10mmHg。餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。第二十三页，共三十九页。老(Lao)年病诊断问题“假性(Xing)高血压”用Osler试验袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。

第二十四页，共三十九页。老年病诊(Zhen)断问题2、一般情况智力与精神状况检查尤为重要常用精神状态检查表，但临床中以更(Geng)简单的提问替代。第二十五页，共三十九页。老年(Nian)病诊断问题

3、头部注意颞动脉有无压痛(Tong)，注意检查听力、视力。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。第二十六页，共三十九页。老年病诊断问(Wen)题4、颈部颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈椎病、帕金森氏病。甲状腺检查要注(Zhu)意头后仰，体检无异常也应作B超检查，以发现甲状腺退行性变。第二十七页，共三十九页。老年病诊断问(Wen)题5、胸部老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺部啰音长期存在，抗炎治疗亦无效。心界叩(Kou)诊常无法完成。第二十八页，共三十九页。老年病(Bing)诊断问题6、腹部警惕腹主动脉瘤，有搏动性包(Bao)块可扪及，左下腹包(Bao)块应待病人排大便后再复查。第二十九页，共三十九页。老年病诊断(Duan)问题7、四肢注意各关节活动度及动脉搏动情况，老年人(Ren)若足背动脉搏动减弱或消失，示闭塞性动脉粥样硬化，杵状指常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。第三十页，共三十九页。老年病(Bing)诊断问题8、神经系统听力、视力不能省略。老年人高频听力下降明显，常自认为(Wei)听不懂而不是听不见，步态检查实用。第三十一页，共三十九页。老年病诊断问(Wen)题9、功能评估主要是对老年人日常生活能力(Li)的评估。第三十二页，共三十九页。老年病诊断(Duan)问题（三）检验参考值目前检验参考值主要(Yao)源于成年人，因健康老年人难以寻找。第三十三页，共三十九页。老年病诊断问(Wen)题

（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。

如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导致休克，导致休克的原因为感染，心输出量(Liang)降低。第三十四页，共三十九页。老(Lao)年病诊断问题（二）诊断标准1、症状标准

如：少尿标准，我科推荐为（926ml/day男708ml/day女）2、疾病诊断标准多病共存使老年病人的诊断标准难以符合(He)所有共病。

如：老年人肺心病与冠心病，肺心病病史体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。第三十五页，共三十九页。

健康评估

WHO提出：“健康不仅是没有疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的(De)完好状态。”第三十六页，共三十九页。老年人健康(Kang)评估（一）日常(Chang)生活功能（二）躯体健康包括形体健康、功能正常、没有疾病（三）心理健康目前评价尚未标准化但要注意筛查抑郁症、防止自杀第三十七页，共三十九页。老年人健(Jian)康评估（四）社会健康指个体人际关系的数量、质量及其参与社会的程度。（五）经济(Ji)状况第三十八页，共三十九页。内(Nei)容总结老年病的特点与诊断问题。冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，40岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。如白内障系(Xi)晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。一般60岁以上老年人平均有6种以上疾