异位ACTH综合征个案护理报告

异位ACTH综合征个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，无吸烟史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族肿瘤病史。因“体重增加5kg伴乏力、皮肤紫纹3个月，发现右肺占位1周”于2024年3月10日收入我院呼吸内科。入院时意识清楚，精神尚可，自述近3个月活动耐力下降，日常家务后即感乏力，睡眠质量可，食欲无明显变化，但体重持续增加，大小便正常。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现体重异常增加，每月增重约1.5-2kg，3个月累计增加5kg；同时伴四肢乏力，活动后症状加重，休息后可部分缓解；双下肢胫前出现对称分布的紫红色条纹，宽约0.5-1cm，长约3-5cm，压之不褪色，无瘙痒、疼痛；面部痤疮增多，情绪易烦躁。在外院就诊时，查空腹血糖8.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血压150/95mmHg（正常<140/90mmHg）；血清皮质醇：8点28μg/dL（正常5-25μg/dL），16点26μg/dL（正常3-15μg/dL），24点22μg/dL（正常<5μg/dL），皮质醇节律完全消失；血ACTH120pg/mL（正常10-60pg/mL）；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（正常135-145mmol/L）；腹部超声示脂肪肝，肾上腺CT未见明显异常。1周前外院胸部CT示“右肺下叶见3.5cm×2.8cm软组织密度影，边界不清，伴纵隔淋巴结肿大”，PET-CT提示“右肺下叶病灶及纵隔淋巴结代谢增高，考虑恶性肿瘤”，为进一步诊治来我院，门诊以“右肺占位性质待查，库欣综合征？”收入院。（三）身体评估入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/98mmHg；身高160cm，体重72kg，BMI27.8kg/m²（正常18.5-23.9kg/m²），呈向心性肥胖体型，满月脸，水牛背，锁骨上脂肪垫明显；面部散在红色痤疮，无破溃；双上肢、双下肢胫前可见对称紫红色紫纹，以双下肢明显；双下肢轻度凹陷性水肿，按压3秒后凹陷恢复；心肺听诊未见异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统检查：意识清楚，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。（四）辅助检查实验室检查：入院后复查血清皮质醇：8点30μg/dL，16点27μg/dL，24点23μg/dL，皮质醇节律仍消失；血ACTH125pg/mL；血钾3.1mmol/L，血钠149mmol/L；空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L；肝功能：ALT65U/L（正常0-40U/L），AST58U/L（正常0-40U/L），总胆红素正常；肾功能：血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常；血常规：WBC7.5×10⁹/L，N65%，Hb120g/L，PLT230×10⁹/L，均在正常范围；凝血功能正常。影像学检查：本院胸部增强CT示“右肺下叶占位性病变，大小约3.6cm×2.9cm，边界不清，可见毛刺征，纵隔内4R、7区淋巴结肿大，最大径约1.8cm”；肾上腺增强CT示“双侧肾上腺轻度增生，未见明显占位”；头颅MRI未见明显异常；腹部CT示“脂肪肝，肝内未见转移灶，腹腔淋巴结无肿大”。病理检查：经CT引导下经皮肺穿刺活检，病理结果示“小细胞肺癌”；免疫组化：Syn（+），CgA（+），CD56（+），Ki-67指数约60%，符合神经内分泌肿瘤特征，进一步支持小细胞肺癌诊断。其他检查：肺功能检查示“轻度限制性通气功能障碍”；心电图示“窦性心律，正常心电图”。（五）诊断结果结合患者症状、体征及辅助检查，最终诊断为：1.小细胞肺癌（局限期，T2aN2M0，ⅢA期）；2.异位ACTH综合征（由小细胞肺癌引起）；3.继发性高血压；4.继发性糖尿病；5.电解质紊乱（低钾血症、高钠血症）；6.脂肪肝。二、护理问题与诊断根据患者的病情评估，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）体液过多与异位ACTH综合征导致皮质醇分泌过多，引起水钠潴留有关。证据：患者双下肢轻度凹陷性水肿，血压155/98mmHg（高于正常），血钠149mmol/L（高于正常），体重较3个月前增加5kg，BMI27.8kg/m²（超重），皮质醇节律消失（24点皮质醇23μg/dL）。（二）营养失调：高于机体需要量与皮质醇过多导致脂肪重新分布、蛋白质分解加速但合成减少，且患者饮食控制不佳有关。证据：患者呈向心性肥胖（满月脸、水牛背），BMI27.8kg/m²（超重），体重3个月内增加5kg，空腹血糖8.5mmol/L、餐后2小时血糖12.3mmol/L（均高于正常），肝功能异常（ALT65U/L、AST58U/L）。（三）有感染的危险与皮质醇过多抑制机体免疫功能，导致白细胞吞噬能力下降有关。证据：患者血清皮质醇持续升高且节律消失，长期高血糖状态（空腹血糖8.5mmol/L），皮肤存在痤疮及紫纹（皮肤屏障易受损），后续需接受化疗（进一步抑制免疫）。（四）有皮肤完整性受损的风险与皮质醇过多导致皮肤变薄、弹性下降、紫纹形成，且患者活动时皮肤易摩擦有关。证据：患者双下肢、双上肢存在紫红色紫纹，皮肤菲薄，双下肢水肿（易受压），BMI超重（活动时皮肤摩擦增加）。（五）焦虑与对疾病（肺癌、异位ACTH综合征）预后不确定、治疗方案不了解，以及身体形象改变（向心性肥胖、痤疮）有关。证据：患者自述情绪易烦躁，入院时沟通中表现出对“肿瘤是否转移”“治疗后能否恢复”的担忧，夜间偶有入睡困难。（六）知识缺乏：缺乏异位ACTH综合征及小细胞肺癌的疾病知识、治疗配合要点及自我护理方法与患者首次患病，且疾病涉及内分泌与肿瘤双重领域，医学知识储备不足有关。证据：患者入院时询问“为什么肺癌会导致血压高、血糖高”“化疗会不会很痛苦”，对低盐饮食的具体要求（如每日盐摄入量）不清楚，未进行过血糖自我监测。（七）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症加重）、高血压危象、化疗不良反应（恶心呕吐、骨髓抑制、脱发）低钾血症加重：与皮质醇过多促进钾离子排出，且患者饮食中钾摄入不足有关，目前血钾3.1mmol/L（低于正常），若进一步降低可能诱发心律失常。高血压危象：与皮质醇过多导致外周血管阻力增加、水钠潴留有关，目前血压155/98mmHg，若血压骤升（>180/110mmHg）可能引发心脑血管意外。化疗不良反应：患者确诊小细胞肺癌，拟行EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗，该方案常见恶心呕吐（发生率约80%）、骨髓抑制（白细胞降低发生率约70%）、脱发（发生率约90%）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及治疗方案，制定以下护理计划与目标，计划周期为患者住院期间（预计21天，含1周期化疗）及出院后1个月随访期。（一）体液过多护理目标住院期间：患者双下肢水肿减轻至无水肿，体重每周下降0.5-1kg，血压控制在130/80mmHg左右，血钠恢复至135-145mmol/L正常范围，24小时出入量平衡（差异<500mL）。出院后1个月：血压维持在130/80mmHg以下，体重稳定在68-70kg，无水肿复发，血钠、血钾定期复查均在正常范围。（二）营养失调护理目标住院期间：患者掌握低热量、低盐、低糖、高蛋白饮食要点，每日热量摄入控制在1500-1800kcal，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，肝功能指标（ALT、AST）较入院时下降10-20U/L。出院后1个月：BMI降至26kg/m²以下，血糖维持在正常范围（无需胰岛素治疗），肝功能恢复正常。（三）有感染的危险护理目标住院期间：患者无感染症状（体温<37.3℃，血常规WBC及N在正常范围，无咳嗽、咳痰、尿痛等），病房环境清洁，患者及家属掌握个人卫生防护要点。出院后1个月：无感染发生，化疗后白细胞最低值≥3.0×10⁹/L，无发热、呼吸道感染等情况。（四）有皮肤完整性受损的风险护理目标住院期间：患者皮肤紫纹无加重，无新发紫纹，皮肤无破损、红肿、渗液，双下肢水肿部位无压疮形成。出院后1个月：皮肤紫纹逐渐变淡，皮肤完整性良好，无皮肤感染或压疮。（五）焦虑护理目标住院期间：患者焦虑评分（采用SAS量表）从入院时的58分（中度焦虑）降至40分以下（无焦虑），能主动与医护人员沟通治疗方案，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，无入睡困难。出院后1个月：情绪稳定，能积极配合后续化疗及复查，家属能提供有效心理支持。（六）知识缺乏护理目标住院期间：患者能准确说出异位ACTH综合征的病因（肺癌分泌ACTH）、主要症状（血压高、血糖高、体重增加），掌握低盐饮食（每日盐<3g）、血糖监测（每日4次）、化疗前准备（禁食禁水时间）等要点，能正确使用血糖仪进行自我血糖监测。出院后1个月：患者能复述出院后用药清单（如降压药、降糖药、化疗辅助药）及用法，掌握化疗后骨髓抑制的自我观察方法（如乏力、发热时及时就医）。（七）潜在并发症护理目标低钾血症：住院期间血钾维持在3.5-5.0mmol/L，无心律失常（心电图正常），出院后复查血钾均正常。高血压危象：住院期间血压无骤升（最高<160/100mmHg），无头痛、头晕、胸痛等症状，出院后无高血压急症发生。化疗不良反应：化疗期间恶心呕吐分级（采用WHO分级）≤Ⅰ级（轻微恶心，无呕吐），白细胞最低值≥2.5×10⁹/L（无需抢救性升白治疗），脱发后患者能接受身体形象改变，无严重心理困扰。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预体位与活动指导：指导患者卧床休息时抬高双下肢15-30°，促进静脉回流，减轻水肿；每日协助患者变换体位2-3次（如从卧位变为半卧位、坐位），避免长时间保持同一姿势导致水肿加重。根据患者体力情况，制定轻度活动计划，如每日床边行走2次，每次15分钟，避免剧烈活动（防止血压骤升），活动后监测血压及乏力情况，若出现血压>160/100mmHg或乏力加重，立即停止活动并休息。饮食干预：与营养科协作制定低盐饮食计划，每日食盐摄入量严格控制在3g以内（约1啤酒瓶盖量），避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工肉类（如香肠、火腿）、高钠调味品（如酱油、味精），改用低钠酱油（每日≤10mL）、醋、葱、姜等调味；增加高钾食物摄入（如冬瓜、黄瓜、香蕉、橙子），每日钾摄入≥2000mg，促进钠排出；控制每日液体摄入量在1500-2000mL（含饮水、输液），避免过量饮水加重水钠潴留。每日由责任护士记录患者饮食摄入情况，如发现患者食用高盐食物，及时沟通并强化饮食指导，同时请家属参与监督（如家属送餐时确保低盐）。用药护理：遵医嘱给予呋塞米片20mg口服，每日1次（上午9点服用，避免夜间排尿影响睡眠），同时口服氯化钾缓释片0.5g，每日3次（餐后服用，减少胃肠道刺激）。用药前告知患者药物作用（呋塞米利尿消肿，氯化钾预防低钾）及不良反应（呋塞米可能引起口渴、尿量增多，氯化钾可能引起腹胀、恶心），指导患者出现不适及时告知护士。每日8点、16点、20点测量血压，使用同一台电子血压计，患者休息5-10分钟后测量，若血压>140/90mmHg，及时报告医生，遵医嘱加用硝苯地平控释片30mg口服，每日1次（早餐后服用），并观察血压变化；每日记录24小时出入量（入量含饮水、输液、食物含水量，出量含尿量、粪便量、汗液量），若尿量>2000mL/24h或<800mL/24h，及时报告医生调整利尿剂剂量；每周复查血钠、血钾1次，根据结果调整饮食及用药，如入院第7天复查血钾3.3mmol/L（较入院时3.1mmol/L升高），继续维持原补钾方案，血钠146mmol/L（仍偏高），进一步增加冬瓜、西瓜等利尿食物摄入，第14天复查血钠143mmol/L（恢复正常），血钾3.6mmol/L（恢复正常）。体重监测：每日清晨患者空腹、穿同一套病号服时，使用同一台体重秤测量体重，记录体重变化。入院时体重72kg，第7天体重71.2kg（下降0.8kg），第14天体重70.5kg（下降0.7kg），第21天体重69.8kg（下降0.7kg），均达到“每周下降0.5-1kg”的目标，水肿逐渐减轻，第14天双下肢水肿消退。（二）营养失调的护理干预饮食指导：根据患者BMI及血糖情况，制定低热量、低糖、高蛋白饮食计划，每日热量控制在1500-1800kcal（按25-30kcal/kg计算，患者理想体重55kg，故热量1375-1650kcal，结合活动量调整为1500-1800kcal），其中蛋白质占比20%-25%（每日75-112.5g，如鸡蛋1个、牛奶250mL、瘦肉50g、豆腐100g），碳水化合物占比50%-55%（以杂粮为主，如燕麦、糙米，避免精制糖），脂肪占比20%-25%（以植物油为主，避免动物脂肪）。每日分3餐1加餐，早餐：全麦面包50g、煮鸡蛋1个、无糖牛奶250mL；午餐：杂粮饭100g、清蒸鱼100g、炒时蔬200g；晚餐：小米粥1碗（50g小米）、豆腐100g、凉拌黄瓜150g；加餐（下午3点）：苹果1个（约200g）或无糖酸奶100g。指导患者使用食物秤称量食物，确保摄入量准确，避免暴饮暴食；告知患者高糖食物（如蛋糕、含糖饮料）的危害，若出现低血糖症状（如头晕、心慌），可食用1块饼干（约10g）或半杯果汁，避免过量。血糖监测与用药护理：遵医嘱给予二甲双胍缓释片0.5g口服，每日2次（早晚餐后），告知患者药物可能引起胃肠道不适（如腹泻、腹胀），若症状严重及时告知。每日监测空腹及三餐后2小时血糖（使用便携式血糖仪），记录血糖变化，若空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>10.0mmol/L，及时报告医生调整用药。入院时空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，第7天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，遵医嘱将二甲双胍剂量增至0.85g口服，每日2次，第14天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，达到控制目标；每周复查肝功能1次，入院时ALT65U/L、AST58U/L，第14天复查ALT52U/L、AST48U/L，第21天复查ALT45U/L、AST42U/L，均较前下降，肝功能逐渐恢复。体重管理：结合体液过多的体重监测，每周评估体重下降情况，若体重下降过快（>1kg/周），排查是否为利尿剂过量或饮食摄入不足，及时调整；若体重无下降，分析是否为饮食控制不佳（如偷偷食用高糖食物），加强沟通并请家属监督。同时告知患者，体重下降需循序渐进，避免过度节食导致营养不良（因皮质醇已导致蛋白质分解加速），每周体重下降0.5-1kg为合理范围。（三）预防感染的护理干预环境护理：保持病房清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位1次，每周更换床单、被套2次，患者衣物及时清洗（若有汗液污染随时更换）；限制探视人数，每次探视不超过2人，探视者若有感冒、咳嗽等症状，禁止进入病房，避免交叉感染。个人卫生护理：指导患者每日用温水洗澡（水温38-40℃，避免过热刺激皮肤），洗澡时间控制在15分钟以内，避免用力搓揉皮肤（尤其是紫纹部位），洗完后用柔软毛巾轻轻擦干，涂抹温和的润肤露（如凡士林）保持皮肤湿润；每日早晚刷牙，饭后漱口（使用生理盐水），预防口腔感染；女性患者每日用温水清洗会阴部，保持外阴清洁干燥，避免泌尿系统感染；剪短指甲，避免搔抓皮肤（尤其是痤疮部位）导致破损感染。病情监测与预防措施：每日监测体温4次（8点、12点、16点、20点），若体温>37.3℃，及时报告医生，复查血常规及C反应蛋白，排查感染；化疗期间（入院第10-12天），遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次（化疗后24小时开始），预防白细胞降低，化疗后第5天复查血常规：WBC4.2×10⁹/L，N58%，无骨髓抑制；指导患者避免去人群密集场所（如超市、食堂），必要时佩戴口罩，减少感染风险；告知患者若出现咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛等症状，及时告知护士，避免延误治疗。（四）预防皮肤完整性受损的护理干预皮肤观察与保护：每日由责任护士观察患者皮肤情况，重点查看紫纹部位（双下肢、双上肢）、水肿部位（双下肢）及受压部位（骶尾部、肩胛部），记录紫纹的颜色、长度、宽度，有无新发紫纹，皮肤有无红肿、破损、渗液。指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免穿化纤或紧身衣物（减少皮肤摩擦）；卧床时使用柔软的床垫，避免使用过硬的枕头或靠垫（防止局部受压）；协助患者翻身时，动作轻柔，避免拖拽（防止皮肤擦伤），翻身频率每2小时1次，翻身时检查受压部位皮肤情况，若出现发红，用手掌轻轻按摩（力度适中，避免损伤皮肤）。水肿部位护理：双下肢水肿消退前，避免长时间站立或行走，休息时抬高下肢；若皮肤干燥，涂抹润肤露（避免涂抹在紫纹破损处）；禁止在水肿部位进行静脉穿刺（防止液体外渗导致皮肤损伤），静脉穿刺选择上肢血管，穿刺后按压5-10分钟，避免出血或血肿。入院第7天，患者双下肢水肿减轻，紫纹颜色无加深；第14天，水肿完全消退，紫纹颜色略变淡，无新发紫纹，皮肤无破损。痤疮护理：指导患者避免挤压痤疮（防止感染），每日用温和的洁面产品清洗面部2次（避免过度清洁），清洗后涂抹医生开具的外用药物（如克林霉素凝胶），每日2次；避免使用化妆品（尤其是油性化妆品），减少皮肤刺激；若痤疮出现红肿、疼痛，及时报告医生，遵医嘱给予口服抗生素（如多西环素100mg，每日2次），预防感染加重。（五）焦虑的护理干预心理沟通与支持：责任护士每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，了解患者的担忧（如“担心肺癌转移”“害怕化疗痛苦”“在意身体形象改变”），用通俗易懂的语言解释疾病：“您的高血压、高血糖是因为肺癌分泌了ACTH，导致皮质醇升高，只要控制好肺癌，这些症状会逐渐缓解”；介绍治疗方案：“小细胞肺癌局限期对化疗敏感，EP方案是常用方案，多数患者化疗后肿瘤会缩小，我们会用止吐药减轻恶心呕吐”；分享成功案例：“之前有一位类似的患者，化疗2周期后，皮质醇恢复正常，血压、血糖也控制好了，现在已经完成4周期化疗，恢复得很好”，增强患者治疗信心。身体形象干预：针对患者对“满月脸、水牛背”的困扰，告知患者：“这些体型改变是皮质醇过多引起的，随着肺癌治疗有效，皮质醇会下降，体型会逐渐恢复，现在可以通过宽松的衣物修饰，不用过于担心”；若化疗后出现脱发，提前为患者准备假发、帽子（选择患者喜欢的款式），告知患者：“脱发是暂时的，化疗结束后3-6个月头发会重新长出来，期间戴帽子或假发可以保护头皮，也能保持美观”。家属参与与睡眠改善：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助监测血糖、准备低盐饮食），让患者感受到家庭支持；若患者夜间入睡困难，指导患者睡前30分钟避免使用手机、电视（减少光线刺激），可听轻柔的音乐或进行深呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每日1次，每次10分钟；若入睡困难持续，遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服，每晚1次（短期使用，避免依赖），入院第7天，患者入睡时间缩短至20分钟以内，焦虑评分降至45分（轻度焦虑），第14天焦虑评分降至38分（无焦虑）。（六）知识缺乏的护理干预健康宣教计划：制定分阶段宣教计划，入院第1-3天：讲解异位ACTH综合征与肺癌的关系、主要症状及治疗流程；入院第4-7天：指导低盐、低糖饮食要点，血糖自我监测方法；入院第8-10天：讲解化疗方案（EP方案）、化疗前准备（如化疗前6小时禁食、2小时禁水）及不良反应应对；出院前3天：复习出院后用药、复查时间及居家护理要点。具体宣教内容：（1）疾病知识：用示意图向患者展示“肺癌分泌ACTH→ACTH刺激肾上腺分泌皮质醇→皮质醇过多导致血压高、血糖高、体重增加”的病理过程，避免使用专业术语过多，确保患者理解；告知患者主要治疗目标：“先通过化疗控制肺癌，减少ACTH分泌，同时用药物控制血压、血糖、电解质，缓解症状”。（2）饮食指导：制作“低盐饮食清单”，列出允许食用的食物（如新鲜蔬菜、瘦肉、杂粮）和禁止食用的食物（如咸菜、香肠、含糖饮料），标注每日盐摄入量（3g，用啤酒瓶盖示意）；指导患者识别高盐食物的隐藏成分（如酱油、味精含钠，需计入每日盐量）。（3）血糖监测：演示血糖仪使用方法（采血部位选择指尖侧面，避免正中，采血前用温水洗手），让患者反复练习，直至能独立操作；告知患者监测时间（空腹、三餐后2小时）及正常范围（空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L），若血糖异常（如>11.1mmol/L或<3.9mmol/L），及时就医。（4）化疗与出院指导：讲解化疗期间的注意事项：“化疗时可能会有恶心，提前用止吐药可以减轻，若出现呕吐，及时告知护士，我们会调整药物；化疗后要注意休息，避免劳累，每周复查血常规1次，若白细胞<2.5×10⁹/L，及时来院”；出院前发放“用药清单”，标注药物名称（如硝苯地平控释片、二甲双胍、氯化钾）、用法（每日1次或2次）、不良反应（如硝苯地平可能引起头痛），并让患者复述，确保掌握；告知出院后复查时间：“出院后1周复查血常规、电解质，2周复查血压、血糖、肝功能，1个月复查胸部CT”。效果评估：每次宣教后，通过提问方式评估患者掌握情况，如“每日盐摄入量是多少？”“血糖监测的时间有哪些？”“化疗后白细胞低到多少需要就医？”，若患者回答错误，及时补充讲解，直至掌握。入院第14天，患者能准确复述每日盐摄入量、血糖监测时间及化疗不良反应应对，能独立完成血糖监测。（七）潜在并发症的护理干预低钾血症预防与监测：每日监测患者有无低钾症状（如乏力、腹胀、心律失常），若出现上述症状，及时复查血钾；遵医嘱坚持口服氯化钾缓释片，不可自行停药（告知患者：“血钾低可能导致心跳异常，必须按时服药”）；饮食中增加高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜），每日摄入1-2份；每周复查血钾1次，入院第7天血钾3.3mmol/L，第14天3.6mmol/L，第21天3.8mmol/L，均在正常范围，无心律失常发生。高血压危象预防与监测：每日监测血压4次，若血压>160/100mmHg，及时报告医生，遵医嘱加用降压药（如硝普钠静脉泵入，从小剂量开始，避免血压骤降）；告知患者高血压危象的症状（如剧烈头痛、头晕、胸痛、视物模糊），若出现及时告知；避免诱发因素（如情绪激动、剧烈活动、突然停用降压药），指导患者保持情绪稳定，缓慢改变体位（如从卧位变为坐位时，停留30秒再站起，避免体位性低血压）。住院期间，患者血压最高158/96mmHg，无高血压危象发生。化疗不良反应应对：（1）恶心呕吐：化疗前30分钟遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉推注，化疗后给予阿瑞匹坦125mg口服（第1天）、80mg口服（第2-3天），预防恶心呕吐；若出现恶心，指导患者深呼吸、避免闻刺激性气味（如油烟、香水），少量多次饮用温水；若出现呕吐，及时清理呕吐物，漱口保持口腔清洁，记录呕吐次数及量，若呕吐≥2次/天，遵医嘱加用甲氧氯普胺10mg肌肉注射，化疗期间患者仅出现轻微恶心（WHOⅠ级），无呕吐。（2）骨髓抑制：化疗后24小时开始给予G-CSF300μg皮下注射，每日1次，连续3天；化疗后第3、5、7天复查血常规，监测白细胞变化，若白细胞<2.0×10⁹/L，给予隔离（单人病房，限制探视），遵医嘱加用抗生素预防感染；指导患者注意休息，避免劳累，若出现乏力、发热（体温>38.5℃），及时就医。化疗后第5天，患者WBC4.2×10⁹/L，无骨髓抑制。（3）脱发：化疗前告知患者脱发会在化疗后2-3周出现，是暂时的，提前准备假发或帽子；化疗期间避免使用刺激性洗发水（如含硅油的洗发水），洗头时动作轻柔，避免用力抓挠头皮；若脱发严重，协助患者清理头发，避免患者看到大量脱发产生心理困扰。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院21天期间，通过全面的护理干预，各项护理目标基本达成：双下肢水肿消退，体重从72kg降至69.8kg，血压控制在128/78mmHg左右，血钠、血钾恢复正常；空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小时血糖降至8.8mmol/L，肝功能指标（ALT、AST）接近正常；无感染发生，皮肤完整性良好，无破损或压疮；焦虑评分从58分降至38分，情绪稳定；能独立完成血糖监测，掌握疾病知识、饮食要点及化疗应对方法；无低钾血症加重、高血压危象等并发症，化疗不良反应轻微（仅轻微恶心）。出院时，患者及家属对护理工作满意度为98%，表示能配合后续治疗与复查。（二）护理过程中的优点个体化护理：根据患者的病情（肺癌合并异位ACTH综合征）、心理状态（焦虑）及生活习惯（口味偏重），制定个体化护理计划，如饮食指导中结合患者口味调整低盐食谱，心理护理中针对患者对身体形象的担忧提前准备假发，提高了护理的针对性和患者依从性。多学科协作：与营养科协作制定饮食计划，与医生及时沟通患者血压、血糖、电解质变化，调整治疗方案，确保护理与医疗的一致性；化疗期间与药师协作，了解化疗药物不良反应及应对措施，为患者提供准确的用药指导。分阶段宣教：根据患者住院不同阶段的需求，制定分阶段健康宣教计划，避免一次性宣教内容过多导致患者遗忘，同时通过提问评估宣教效果，确保患者真正掌握知识，为出院后居家护理奠定基础。（三）护理过程中的不足饮食依从性初期不佳：入院前3天，患者因长期口味偏重，对低盐饮食不适应，出现偷偷食用咸菜的情况，导致血钠下降缓慢（入院第3天血钠仍148mmol/L），虽然后期通过调整食谱、家属监督改善，但初期未充分评估患者的饮食偏好，宣教方式过于单一