2026年老年人临终关怀合同

2026年老年人临终关怀合同甲方（服务提供方）：[填写服务提供方全称]统一社会信用代码/注册号：[填写统一社会信用代码或注册号]地址：[填写服务提供方地址]联系人：[填写联系人姓名]联系电话：[填写联系人电话]乙方（服务接受方或其合法授权代理人）：[填写服务接受方或代理人姓名]身份证号/执业资格证号：[填写身份证号或执业资格证号]地址：[填写服务接受方或代理人地址]联系电话：[填写联系电话]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方或其代表的老年人[填写服务对象姓名]（以下简称“服务对象”）的临终关怀服务事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条服务对象与期限1.1服务对象为：[填写服务对象姓名]，性别：[填写性别]，年龄：[填写年龄]，住址：[填写住址]。服务对象经[填写医院名称或诊断机构]诊断，确认处于临终阶段，预期生存期有限。1.2本合同服务期限自[填写起始年]年[填写起始月]月[填写起始日]日起，直至服务对象去世之日止。或：本合同服务期限自[填写起始年]年[填写起始月]月[填写起始日]日起至[填写预估结束日期]止，如服务对象实际生存时间超出预估日期，甲方应继续提供服务，乙方应按实际服务时间支付相应费用。具体服务周期预估为[填写预估月数]个月，如有需要，双方可协商一致后签订延期协议。第二条服务内容与标准2.1甲方应按照国家及地方相关医疗护理及临终关怀标准，为服务对象提供全面的临终关怀服务，包括但不限于：2.1.1医疗护理：提供日常病情观察与评估、疼痛管理、症状控制（如呼吸困难、恶心呕吐、便秘等）、压疮预防与护理、感染控制、协助用药、基础生命体征监测等。根据服务对象病情需要，提供必要的医疗处置。2.1.2生活护理：提供个人卫生清洁（洗漱、沐浴、口腔护理、会阴清洁等）、协助进食、饮水、移动与体位摆放、协助如厕与排泄、保持环境清洁卫生等。2.1.3心理与精神支持：提供耐心倾听、情感支持与沟通，帮助服务对象缓解焦虑、恐惧情绪，维护其个人尊严与自主意愿。根据服务对象及家属的宗教信仰或文化习俗，提供相应的精神慰藉服务（如念经、祈祷等）。2.1.4社会支持：协助协调家庭关系，提供必要的心理疏导信息，在条件允许且征得同意的情况下，协助安排亲友探视。2.1.5哀伤辅导：在本合同终止或服务对象去世后[填写时间，如：一个月内]，为服务对象家属提供为期[填写时长，如：三个月]的哀伤辅导支持服务。2.2服务标准：2.2.1护理人员应具备相应资质，根据服务对象病情需求，配备足够的护理力量。基础护理至少[填写频率，如：每两小时]进行一次巡视和基础护理操作。2.2.2疼痛控制应遵循“无痛目标”原则，定期评估疼痛程度，及时调整镇痛方案。2.2.3严格遵守医疗操作规程和消毒隔离制度，确保服务对象安全。2.2.4尊重服务对象的人格尊严，维护其隐私权。第三条服务方式与地点3.1服务地点：[选择并填写：甲方机构内/服务对象家中]。如选择甲方机构内，具体地点为甲方位于[填写详细地址]的[填写具体病房或区域名称]；如选择服务对象家中，服务对象家庭住址为[填写详细地址]。3.2服务方式：[选择并填写：甲方派驻医护人员全天候在服务地点提供照护/甲方派驻医护人员按时到服务对象家中提供巡访照护/其他方式：]。如为驻点服务，服务人员配备标准为[填写具体标准，如：至少一名护士，[填写数量]名护理员]。如为巡访服务，每日/每周巡访次数为[填写次数]，每次服务时长不少于[填写时长]小时。第四条费用与支付4.1服务费用：4.1.1服务费用总额（预估）：人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。该费用包含但不限于基础护理费、医疗护理费（不含药品费自理部分）、心理支持费、[如适用：住宿费、交通费]、管理费等。4.1.2具体费用构成及标准明细如下：（1）基础护理费：人民币[填写金额]元/天。（2）医疗护理费：人民币[填写金额]元/天，包含[列举主要项目，如：生命体征监测、基础用药指导、症状处理等]，药品费用按实际发生由乙方承担或按乙方医保/保险政策结算。（3）心理支持费：人民币[填写金额]元/天/次（或按小时计：人民币[填写金额]元/小时）。（4）[如适用：住宿费：人民币[填写金额]元/天]。（5）[如适用：交通费：人民币[填写金额]元/次]。（6）管理费及其他：人民币[填写金额]元。4.1.3费用标准可能会根据服务对象病情变化、服务内容调整等因素进行合理调整，调整前甲方应提前[填写天数，如：三日]书面通知乙方，双方协商一致后方可执行。4.2支付方式：乙方应通过[填写支付方式，如：银行转账]方式支付服务费用。4.3支付责任与结算：4.3.1服务费用由乙方承担。乙方有义务协助甲方办理医疗保险、商业保险等相关报销或理赔手续，甲方应积极协助提供所需文件。报销或理赔到账后，乙方应在收到款项后[填写天数，如：五日]内将相应金额支付给甲方。4.3.2首期费用：本合同签订后[填写天数，如：三日内]，乙方应支付首期服务费人民币[填写金额]元。后续费用按[选择并填写：每日/每周/每月]结算，结算周期结束后[填写天数，如：五日]内，乙方应支付当期费用。4.3.3服务对象去世后，甲方应在[填写天数，如：七日]内办理相关结算手续，乙方应根据实际服务天数及约定标准结清所有应付费用。甲方提供正式结算清单，双方核对无误后结算。第五条双方权利与义务5.1甲方的权利与义务：5.1.1按照本合同约定，为服务对象提供专业、持续的临终关怀服务，保障服务对象的基本生活需求和安全。5.1.2对服务对象的人格尊严、个人隐私及医疗信息负有保密义务，不得泄露给无关第三方。5.1.3配备具备相应资质和经验的医护人员，并根据服务对象病情变化调整服务方案和人员配置。5.1.4建立服务对象档案，记录服务过程及病情变化情况。5.1.5有权按照本合同约定收取服务费用。5.1.6如遇服务对象病情重大变化或紧急情况，应立即采取必要的医疗措施，并及时通知乙方或其指定的紧急联系人。5.1.7遵守国家法律法规及医疗行业规范和伦理要求。5.2乙方的权利与义务：5.2.1有权获得本合同约定的临终关怀服务，有权了解服务内容、标准、费用及服务对象的病情状况。5.2.2应如实、全面地向甲方提供服务对象的健康状况、病史、过敏史、生活习惯、文化背景、个人意愿（特别是关于治疗意愿、临终安排、宗教信仰、身后事处理偏好等）及紧急联系人信息，如有变更应及时告知甲方。5.2.3应积极配合甲方的医疗护理措施，提供必要的协助。5.2.4应按时足额支付本合同约定的服务费用及其他应付费用。5.2.5尊重甲方的医护人员及其工作，遵守甲方机构（如在机构内服务）的规章制度。5.2.6负责处理服务对象离世后的相关事宜，如遗体告别、后事安排等，并通知甲方。如有需要，应协助甲方完成相关文件签署或手续办理。5.2.7有权根据自身情况，在合理范围内选择或要求更换服务人员，但应提前[填写天数，如：二十四小时]通知甲方，并尊重甲方安排。第六条医疗决策与紧急情况处理6.1在服务对象意识清醒、具备完全民事行为能力期间，医疗决策由服务对象本人自行决定。服务对象可通过签署《医疗决策授权书》等方式，授权[填写授权人姓名及关系]在其无法决策时代为行使医疗决策权。6.2在服务对象无法表达意愿或意识不清，需要做出医疗决策时，甲方应与乙方或其授权代理人、服务对象原就诊医生等进行沟通，本着尊重服务对象意愿、减轻痛苦的原则，共同商议决定。6.3如服务对象在服务期间出现病情急剧恶化、意外事件或其他紧急情况，甲方应立即组织力量进行紧急处理，并第一时间通知乙方或其指定的紧急联系人[填写紧急联系人姓名及电话]。紧急救护措施所需费用由[选择并填写：乙方先行支付/双方根据情况协商]承担，具体承担方式在合同终止时一并结算。第七条隐私保护与保密7.1甲方及其工作人员必须对服务对象的个人健康信息、家庭情况、财务状况等所有非公开信息严格保密，未经乙方书面同意或法律规定的例外情况，不得以任何形式向任何第三方泄露。此保密义务不因本合同的终止而解除。7.2乙方应尊重服务对象的隐私权，不得随意向无关人员泄露服务对象的私密信息。第八条合同变更、解除与终止8.1经甲乙双方协商一致，可以书面形式变更本合同的内容。任何一方单方面变更合同内容，应提前[填写天数，如：三十日]书面通知对方，并经对方书面确认同意。8.2发生下列情况之一，本合同可解除：(1)本合同约定的服务期限已满，服务对象去世。(2)服务对象死亡。(3)因不可抗力导致合同目的无法实现。(4)一方严重违反本合同约定，经对方书面通知后[填写天数，如：十五日]内仍未纠正，或其违约行为导致合同目的无法实现。(5)乙方或其授权代理人明确表示不再需要甲方提供服务。(6)法律法规规定的其他可以解除合同的情形。8.3合同解除时，双方应就善后事宜（包括费用结算、物品返还、信息处理等）进行协商，并签署书面确认文件。如协商不成，可依法处理。8.4本合同自服务对象去世之日起自然终止。甲方应在服务对象去世后[填写天数，如：七日]内完成相关服务交接，并协助乙方处理后续事宜。乙方应在合同终止后[填写天数，如：十日]内结清所有应付费用。第九条违约责任9.1甲方未能按照合同约定的服务内容、标准提供服务，或服务严重不符合约定，给服务对象造成不良影响或损失的，应承担相应的赔偿责任（如：退还部分费用、支付违约金人民币[填写金额]元等）。9.2乙方未能按时足额支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的[填写比例，如：千分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[填写天数，如：三十日]，甲方有权暂停服务，直至费用结清。逾期超过[填写天数，如：六十日]，甲方有权解除合同，并要求乙方赔偿由此造成的损失。9.3任何一方违反本合同关于保密约定的，应承担相应的法律责任，赔偿因此给对方造成的损失。9.4因一方违约导致合同目的无法实现或造成服务对象重大利益的，违约方应承担相应的赔偿责任。第十条争议解决10.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的，任何一方均有权向[选择并填写：甲方所在地/乙方所在地/服务对象所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。或：10.2协商不成的，任何一方均有权向[填写仲裁委员会名称]按照申请仲裁的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。第十一条不可抗力11.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为、法律政策重大调整等。11.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务时，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[填写天数，如：五日]内通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十二条合同生效与份数12.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。12.2本合同一式[填写份数，如：三]份，甲方执[填写份数，如：一]份