临床助理医师题库模拟易错、难点答案参考

临床助理医师题库模拟易错、难点答案参考一、选择题1.男，65岁，高血压病史10年，血压控制不佳，近日出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.高血压性心脏病并发左心衰竭D.冠心病并发右心衰竭E.肺源性心脏病答案：C解析：老年男性+长期高血压病史+劳力性呼吸困难+夜间阵发性呼吸困难+双肺底湿啰音，为左心衰竭典型表现。左心衰竭以肺循环淤血为特征，机制为左心室射血功能下降，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，出现呼吸困难及肺部湿啰音。高血压性心脏病是长期高血压导致左心室肥厚、扩大，最终引起心功能不全。A项支气管哮喘多有过敏史，表现为喘息、哮鸣音；B项COPD多见于吸烟者，有慢性咳嗽咳痰史，体征以桶状胸、呼吸音减弱为主；D项右心衰竭以体循环淤血为主要表现（如下肢水肿、颈静脉怒张）；E项肺心病多有慢性肺部疾病史，以右心衰竭为主要表现。2.女，28岁，停经45天，阴道少量流血1周，伴下腹痛。妇科检查：宫颈口未开，子宫如孕50天大小，质软，尿HCG（+）。最可能的诊断是（）A.难免流产B.不全流产C.先兆流产D.稽留流产E.异位妊娠答案：C解析：育龄女性+停经史+少量阴道流血+下腹痛+宫颈口未开+子宫大小与停经周数基本相符（孕45天，子宫如孕50天，略大可能为孕卵着床后正常增大）+尿HCG（+），符合先兆流产诊断。先兆流产表现为妊娠28周前少量阴道流血，无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。A项难免流产宫颈口已扩张；B项不全流产宫颈口扩张，有妊娠物堵塞，子宫小于停经周数；D项稽留流产指胚胎死亡未及时排出，子宫小于停经周数；E项异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，但子宫大小小于停经周数，附件区可触及包块，常伴腹腔内出血。3.男，30岁，突发上腹剧痛2小时，查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎穿孔D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：D解析：青年男性+突发上腹剧痛+板状腹+全腹压痛反跳痛（腹膜刺激征）+肝浊音界消失，为胃十二指肠溃疡穿孔典型表现。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔，刺激腹膜引起剧烈腹痛及腹膜刺激征，气体进入腹腔导致肝浊音界消失。A项急性胆囊炎疼痛位于右上腹，可伴黄疸，Murphy征阳性；B项急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，向腰背部放射，血尿淀粉酶升高；C项急性阑尾炎穿孔有转移性右下腹痛病史，穿孔后可出现全腹腹膜炎，但肝浊音界消失不如溃疡穿孔常见；E项急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进或消失。4.女，2岁，发热、咳嗽3天，气促1天，查体：T39℃，R60次/分，P160次/分，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，肝肋下3cm。该患儿最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管哮喘急性发作D.腺病毒肺炎E.支原体肺炎答案：B解析：婴幼儿+发热咳嗽气促+高热（39℃）+呼吸急促（R60次/分，正常2-3岁儿童R25-30次/分）+心率增快（P160次/分，正常100-120次/分）+口周发绀+双肺细湿啰音+肝大（肋下3cm，提示肝淤血），符合支气管肺炎合并心力衰竭诊断。小儿肺炎合并心衰的诊断标准为：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（婴儿）或＞160次/分（幼儿）；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝，奔马律；⑤肝迅速增大。该患儿符合①②④⑤项。A项支气管炎以咳嗽为主，肺部啰音不固定；C项哮喘以喘息、哮鸣音为主要表现；D项腺病毒肺炎多见于6个月至2岁儿童，中毒症状重，肺部体征出现晚；E项支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳，肺部体征轻。5.男，50岁，因“呕血2小时”入院，既往有乙肝病史20年。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，腹膨隆，移动性浊音（+）。该患者最可能的出血原因是（）A.胃溃疡出血B.十二指肠溃疡出血C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.急性糜烂出血性胃炎答案：C解析：中年男性+乙肝病史20年+呕血+低血压（BP80/50mmHg）+心率快（P120次/分）+腹膨隆+移动性浊音（+）（提示腹水），考虑肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化患者门静脉压力增高，食管胃底静脉回流受阻而曲张，破裂后引起急性大量出血，是上消化道大出血最常见原因之一。A、B项消化性溃疡出血多有慢性周期性节律性腹痛病史；D项胃癌出血多见于老年患者，可有消瘦、贫血等表现；E项急性糜烂出血性胃炎多有应激、药物（如NSAIDs）等诱因。6.女，30岁，甲状腺功能亢进症病史半年，未规律服药，近日出现高热、大汗、心动过速（140次/分）、烦躁不安。该患者最可能出现的并发症是（）A.甲亢性心脏病B.甲状腺危象C.周期性瘫痪D.浸润性突眼E.甲亢性肌病答案：B解析：甲亢患者+未规律治疗+高热（体温通常＞38.5℃）+大汗+心动过速（＞140次/分）+烦躁不安，为甲状腺危象典型表现。甲状腺危象是甲亢的严重并发症，多因感染、手术、停药不当等诱因诱发，机制为大量甲状腺激素释放入血，交感神经兴奋。A项甲亢性心脏病主要表现为心律失常（如房颤）、心脏扩大、心力衰竭；C项周期性瘫痪多见于青年男性，与钾代谢异常有关，表现为肢体无力；D项浸润性突眼与自身免疫有关，表现为眼球突出、畏光流泪；E项甲亢性肌病表现为肌肉无力、萎缩。7.男，70岁，晨起发现左侧肢体无力，言语不清，持续3小时未缓解。查体：左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧Babinski征（+）。最可能的诊断是（）A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.蛛网膜下腔出血答案：D解析：老年男性+安静状态下起病（晨起）+左侧肢体无力、言语不清（局灶性神经功能缺损）+症状持续3小时未缓解+左侧中枢性面瘫（鼻唇沟变浅）、左侧肢体肌力下降、病理征阳性，符合脑血栓形成诊断。脑血栓形成多见于中老年人，有动脉粥样硬化病史，常在安静或睡眠中发病，症状在数小时至1-2天内达高峰。A项短暂性脑缺血发作症状持续＜24小时，可自行缓解；B项脑出血多在活动或情绪激动时发病，常有头痛、呕吐、意识障碍，CT示高密度出血灶；C项脑栓塞起病急骤，常有心脏病史（如房颤）；E项蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、脑膜刺激征，CT示脑沟脑池高密度影。8.女，25岁，尿频、尿急、尿痛3天，无发热，尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（-）。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性膀胱炎D.尿道综合征E.慢性肾盂肾炎急性发作答案：C解析：青年女性+尿频尿急尿痛（膀胱刺激征）+无发热（提示上尿路感染可能性小）+尿常规白细胞（+++）（尿路感染证据），符合急性膀胱炎诊断。急性膀胱炎以膀胱刺激征为主要表现，全身症状轻，无发热或低热。A项急性肾小球肾炎多有蛋白尿、水肿、高血压，尿常规以蛋白尿、血尿为主；B项急性肾盂肾炎除膀胱刺激征外，常有寒战高热、腰痛、肾区叩痛；D项尿道综合征有膀胱刺激征，但尿常规正常；E项慢性肾盂肾炎有反复发作尿路感染病史，可有肾小管功能损害表现。9.男，40岁，车祸后出现右大腿肿胀、疼痛、畸形，查体：右大腿中段异常活动，骨擦音阳性。最可能的诊断是（）A.右股骨骨折B.右髋关节脱位C.右股骨干软组织损伤D.右股骨颈骨折E.右坐骨神经损伤答案：A解析：外伤史+大腿肿胀、疼痛、畸形+异常活动（骨折特有体征）+骨擦音（骨折特有体征）=骨折。股骨干骨折好发于中段，表现为大腿明显肿胀、缩短、畸形，可触及骨擦感及异常活动。B项髋关节脱位表现为髋关节疼痛、活动受限，下肢呈屈曲、内收、内旋畸形（后脱位）或屈曲、外展、外旋畸形（前脱位）；C项软组织损伤无骨擦音及异常活动；D项股骨颈骨折多见于老年人，表现为髋部疼痛，下肢外旋畸形；E项坐骨神经损伤表现为下肢麻木、无力，足下垂。10.女，35岁，双手关节疼痛、晨僵2年，查体：双手近端指间关节肿胀、压痛，双手X线片示关节间隙狭窄，骨质疏松。最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎E.系统性红斑狼疮答案：A解析：中年女性+双手关节疼痛、晨僵（持续≥1小时意义大）+近端指间关节肿胀压痛（类风湿关节炎好发部位）+X线关节间隙狭窄、骨质疏松，符合类风湿关节炎（RA）诊断。RA是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，好发于腕、掌指、近端指间关节，晨僵时间长，X线可见关节破坏。B项骨关节炎多见于中老年人，好发于远端指间关节、膝关节等负重关节，X线示骨赘形成；C项强直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂关节，男性多见，HLA-B27阳性；D项痛风性关节炎多为单关节炎，急性发作，血尿酸升高；E项系统性红斑狼疮有多系统损害，面部蝶形红斑、口腔溃疡等，抗核抗体阳性。11.男，60岁，慢性咳嗽咳痰20年，加重伴呼吸困难1周，查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气延长。该患者最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病D.肺结核E.肺脓肿答案：C解析：老年男性+慢性咳嗽咳痰20年（慢性支气管炎病史）+呼吸困难+桶状胸+双肺叩诊过清音+呼吸音减弱、呼气延长，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型表现。COPD是气流受限不完全可逆的疾病，与吸烟、空气污染等因素相关，体征以肺气肿为特征。A项哮喘以反复发作的喘息、哮鸣音为特点，气流受限可逆；B项支气管扩张表现为反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血，肺部可闻及固定湿啰音；D项肺结核有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，咳嗽咳痰，可有咯血；E项肺脓肿起病急，高热、咳大量脓臭痰。12.女，28岁，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎心率140次/分，宫缩30秒/5-6分钟。该产妇目前的产程进展属于（）A.正常产程B.潜伏期延长C.活跃期延长D.活跃期停滞E.第二产程延长答案：A解析：妊娠38周（足月）+规律宫缩8小时+宫口开大3cm+宫缩30秒/5-6分钟（正常宫缩频率）。潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时；经产妇约需6小时，最大时限8小时。该产妇为初产妇（假设，题目未明确，但28岁首次妊娠可能性大），规律宫缩8小时，宫口开3cm，处于潜伏期结束阶段，产程进展正常。B项潜伏期延长指初产妇＞16小时，经产妇＞8小时；C项活跃期延长指宫口扩张3-10cm过程中，初产妇＞8小时，经产妇＞4小时；D项活跃期停滞指活跃期宫口扩张停止＞4小时；E项第二产程延长指初产妇＞3小时，经产妇＞2小时（未行硬膜外麻醉）。13.男，5岁，高热、头痛、呕吐1天，抽搐2次，查体：T40℃,神志不清，颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。该患儿最可能的诊断是（）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性细菌性痢疾E.高热惊厥答案：B解析：儿童+高热（40℃）+头痛呕吐（颅内压增高）+抽搐+神志不清+脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性），为化脓性脑膜炎典型表现。化脑起病急，全身中毒症状重，脑膜刺激征明显。A项病毒性脑炎全身中毒症状较轻，脑脊液检查白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主；C项结核性脑膜炎起病缓，有结核接触史，脑脊液呈毛玻璃样，糖和氯化物降低；D项中毒性菌痢多见于儿童，起病急骤，高热、惊厥、昏迷，但无脑膜刺激征，大便检查可见脓细胞；E项高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，体温骤升时出现抽搐，抽搐后神志清楚，无脑膜刺激征。14.女，45岁，因“右侧乳房无痛性肿块1个月”就诊，查体：右侧乳房外上象限可触及2cm×1.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，腋窝淋巴结未触及肿大。该患者最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺结核答案：C解析：中年女性+乳房无痛性肿块+质硬+边界不清+活动度差，为乳腺癌典型表现。乳腺癌好发于外上象限，多为无痛单发肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。A项乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块质韧，边界清，活动度好；B项乳腺囊性增生病多见于中年女性，乳房胀痛与月经周期相关，肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧不硬；D项乳腺肉瘤少见，肿块较大，生长快，边界清，活动度好；E项乳腺结核多有结核病史，肿块质硬，边界不清，可形成窦道。15.男，30岁，因“腹痛、呕吐、停止排气排便2天”入院，查体：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。该患者最可能的诊断是（）A.急性胃炎B.急性肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎答案：B解析：青年男性+腹痛、呕吐、停止排气排便（肠梗阻典型三联征）+腹膨隆+肠型及蠕动波+肠鸣音亢进、气过水声，为急性肠梗阻典型表现。肠梗阻是肠内容物通过障碍，主要表现为痛、吐、胀、闭（停止排气排便）。A项急性胃炎主要表现为上腹痛、恶心呕吐；C项急性胆囊炎表现为右上腹疼痛，可伴黄疸；D项急性胰腺炎表现为左上腹疼痛，向腰背部放射；E项急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛。16.女，20岁，溺水后被救起，意识丧失，呼吸停止，口唇发绀。现场急救的首要措施是（）A.胸外心脏按压B.清理呼吸道C.人工呼吸D.应用肾上腺素E.电除颤答案：B解析：溺水导致的心跳呼吸骤停，主要原因是窒息（呼吸道被水、泥沙堵塞），因此现场急救首要措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅，再进行心肺复苏。根据2020版心肺复苏指南，基础生命支持（BLS）流程为C-A-B（胸外按压-开放气道-人工呼吸），但对于溺水等窒息性心脏骤停，强调在进行胸外按压前先进行人工呼吸和开放气道（即A-B-C），因为此类患者缺氧是首要问题。因此，对于溺水患者，首要措施是清理呼吸道（属于开放气道的一部分）。17.男，55岁，糖尿病病史10年，血糖控制不佳，近日出现足部麻木、感觉减退，足背动脉搏动减弱。该患者最可能出现的并发症是（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒答案：C解析：糖尿病患者+足部麻木、感觉减退（神经病变表现）+足背动脉搏动减弱（血管病变表现），首先考虑糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是最常见的慢性并发症，以对称性肢体感觉异常（麻木、疼痛、感觉减退）为主要表现。A项糖尿病肾病表现为蛋白尿、水肿、肾功能损害；B项糖尿病视网膜病变表现为视力下降、眼底出血渗出；D项糖尿病足是神经病变、血管病变和感染共同作用的结果，表现为足部溃疡、坏疽；E项糖尿病酮症酸中毒是急性并发症，表现为恶心呕吐、呼气有烂苹果味、脱水、昏迷。18.女，30岁，因“停经35天，阴道流血伴腹痛2小时”急诊入院，BP90/60mmHg，P110次/分，后穹隆穿刺抽出不凝血。该患者最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.异位妊娠破裂E.黄体破裂答案：D解析：育龄女性+停经史+阴道流血+腹痛+低血压（90/60mmHg）+心率快（110次/分）+后穹隆穿刺抽出不凝血（腹腔内出血证据），为异位妊娠破裂典型表现。异位妊娠（宫外孕）是受精卵在子宫体腔以外着床，最常见于输卵管，破裂后引起腹腔内出血，严重者可休克。后穹隆穿刺抽出不凝血是诊断腹腔内出血的重要方法。A、B、C项流产均为宫内妊娠，后穹隆穿刺阴性；E项黄体破裂多发生在月经中后期，无停经史。19.男，70岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日受凉后咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难，查体：口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。该患者的呼吸衰竭类型是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭急性加重E.呼吸窘迫综合征答案：B解析：COPD患者+感染诱因+呼吸困难加重+口唇发绀+血气分析pH7.32（酸中毒）、PaO₂50mmHg（＜60mmHg）、PaCO₂65mmHg（＞50mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，主要由肺泡通气不足引起，常见于COPD。A项Ⅰ型呼吸衰竭为PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；C项急性呼吸衰竭指短时间内发生的呼吸衰竭；D项慢性呼吸衰竭急性加重是在慢性呼吸衰竭基础上病情恶化，该患者符合此情况，但题目问的是“呼吸衰竭类型”，B项更准确；E项呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂≤300mmHg。20.女，50岁，因“左上肢烫伤后疼痛、水疱30分钟”就诊，查体：左上肢前臂掌侧可见约5cm×5cm水疱，基底潮红，剧痛。该患者的烧伤深度是（）A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.Ⅳ度烧伤答案：B解析：烧伤后水疱+基底潮红+剧痛，为浅Ⅱ度烧伤典型表现。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮生发层和真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。A项Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感；C项深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，水疱较小或扁薄，感觉迟钝，创面微湿，红白相间；D项Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失。二、填空题1.高血压定义为在未使用降压药物的情况下，收缩压≥____mmHg和（或）舒张压≥____mmHg。根据血压升高水平，可将高血压分为1级、2级和3级，其中2级高血压的收缩压范围是____mmHg，舒张压范围是____mmHg。答案：140；90；160-179；100-109解析：高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。2.急性心肌梗死的典型心电图表现包括____、____和____。心肌梗死最常见的并发症是____。答案：ST段抬高呈弓背向上型；病理性Q波；T波倒置；乳头肌功能失调或断裂解析：急性心肌梗死的特征性心电图改变为：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。并发症包括乳头肌功能失调或断裂（最常见）、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。3.肝硬化门静脉高压的三大临床表现是____、____和____。其中，____是肝硬化最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因之一。答案：脾大；腹水；侧支循环建立和开放；食管胃底静脉曲张破裂出血解析：肝硬化门静脉高压是由于门静脉血流受阻，血液淤滞，导致门静脉压力增高（正常门静脉压力为5-10mmHg，高压时＞10mmHg）。三大临床表现为脾大（脾功能亢进，出现白细胞、血小板减少）、腹水（最突出的临床表现）、侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）。食管胃底静脉曲张破裂出血是最常见的并发症，表现为突发大量呕血或黑便，严重者可休克。4.小儿年龄分期分为胎儿期、____、____、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。其中，____是生长发育最快的时期，____易发生意外伤害。答案：新生儿期；婴儿期；婴儿期；幼儿期解析：小儿年龄分期：①胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出，约40周；②新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天；③婴儿期：自出生到1周岁之前，是生长发育最快的时期（第一个生长高峰）；④幼儿期：自1岁至满3周岁之前，此期小儿活动范围增大，好奇心强，易发生意外伤害；⑤学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前；⑥学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前；⑦青春期：一般从10-20岁，是第二个生长高峰。5.输卵管妊娠最常见的着床部位是____，典型的临床表现为____、____和____。答案：壶腹部；停经；腹痛；阴道流血解析：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见（约78%），其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。典型临床表现为停经、腹痛、阴道流血，称为异位妊娠三联征。腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。阴道流血常为不规则点滴状，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量。6.糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥____mmol/L，或餐后2小时血糖≥____mmol/L，或随机血糖≥____mmol/L，同时伴有糖尿病症状。1型糖尿病的主要病理生理改变是____，2型糖尿病的主要病理生理改变是____。答案：7.0；11.1；11.1；胰岛素绝对缺乏；胰岛素抵抗伴胰岛素进行性分泌不足解析：糖尿病诊断标准：①典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或②空腹血糖≥7.0mmol/L；或③餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。无典型症状者，需改日重复检查。1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，多见于青少年，起病急，易发生酮症酸中毒。2型糖尿病（T2DM）是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所引起的糖尿病，多见于中老年人，起病缓，早期可无明显症状。7.骨折的专有体征包括____、____和____。骨折的治疗原则是____、____和____。答案：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感；复位；固定；功能锻炼解析：骨折是指骨的完整性和连续性中断。专有体征（确诊依据）：①畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。治疗原则：①复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用；②固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合；③功能锻炼：在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。8.急性左心衰竭的典型临床表现为____、____和____。治疗首选药物是____，其作用机制是____。答案：突发严重呼吸困难；端坐呼吸；咳粉红色泡沫样痰；吗啡；镇静、扩张血管、减轻心脏负荷解析：急性左心衰竭是由于急性左心室收缩或舒张功能障碍，导致肺循环淤血，引起急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。典型临床表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-50次/分，强迫坐位（端坐呼吸），面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。治疗首选吗啡，其作用机制：①镇静：可迅速缓解患者紧张情绪，减少躁动，降低氧耗；②扩张血管：降低外周血管阻力，减轻心脏前、后负荷；③舒张支气管平滑肌，改善通气。9.传染病的基本特征包括____、____、____和____。其中，____是传染病与其他感染性疾病的主要区别。答案：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫；传染性解析：传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。基本特征：①病原体：每一种传染病都是由特异性病原体引起的，包括微生物（病毒、细菌、真菌等）和寄生虫（原虫、蠕虫等）；②传染性：是传染病与其他感染性疾病的主要区别，意味着病原体能通过某种途径传染给他人；③流行病学特征：包括流行性（散发、流行、大流行、暴发）、季节性、地方性、外来性；④感染后免疫：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。10.妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、____、____和慢性高血压并发子痫前期。子痫前期的基本病理生理变化是____。答案：子痫前期；子痫；全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血解析：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。子痫前期是妊娠期高血压疾病的一个阶段，指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），或虽无蛋白尿，但伴有血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等。其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，导致各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。三、判断题1.急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，常见于链球菌感染后。（）答案：√解析：急性肾小球肾炎（急性肾炎）常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，多见于儿童，男性多于女性。典型临床表现为急性起病，出现血尿（几乎所有患者均有）、蛋白尿（多为轻中度）、水肿（晨起眼睑水肿或伴下肢轻度凹陷性水肿）、高血压（多为轻中度），可伴有一过性肾功能不全。2.消化性溃疡患者均有上腹痛症状，且疼痛与进食有明显关系。（）答案：×解析：部分消化性溃疡患者可无明显症状，称为无症状性溃疡，多见于老年人。即使有症状，也并非所有患者均表现为上腹痛，少数患者可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等非特异性症状。此外，疼痛与进食的关系也并非绝对：十二指肠溃疡多表现为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多表现为餐后痛，1-2小时后缓解。3.小儿前囟一般在1-1.5岁闭合，前囟早闭见于小头畸形，前囟迟闭见于佝偻病、甲状腺功能减退症等。（）答案：√解析：前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其大小以对边中点连线长度表示，出生时约1.0-2.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月后逐渐骨化而变小，一般在1-1.5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要：早闭或过小见于小头畸形；迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎等；前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。4.所有类型的休克均可表现为血压下降。（）答案：×解析：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。休克代偿期（早期），由于机体的代偿机制，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，此时血压可正常或稍升高，但脉压缩小。只有在休克失代偿期（中晚期），有效循环血量显著减少，外周循环衰竭，才会出现血压下降。因此，血压下降并非所有休克的早期表现，不能作为诊断休克的唯一标准。5.母乳喂养是婴儿最理想的天然食物，应坚持纯母乳喂养至6个月，6个月后开始添加辅食，并继续母乳喂养至2岁或以上。（）答案：√解析：母乳喂养对婴儿和母亲均有诸多益处。世界卫生组织（WHO）推荐，婴儿出生后应立即开始母乳喂养，坚持纯母乳喂养（只给婴儿喂母乳，不给其他任何液体或固体食物，包括水）至6个月，6个月后开始添加辅食，同时继续母乳喂养至2岁或以上。纯母乳喂养能满足6个月内婴儿所有的营养需求，且含有多种免疫物质，可增强婴儿免疫力，减少感染性疾病的发生。6.骨折急救处理时，应首先固定骨折部位，再处理伤口。（）答案：×解析：骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。急救步骤包括：①抢救休克：首先检查患者全身情况，如处于休克状态，应立即输液、输血纠正休克；②包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血，大血管出血可采用止血带止血；③妥善固定：是骨折急救的重要措施，固定的目的是避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织（血管、神经、内脏）的损伤，减少骨折端的活动，减轻患者疼痛，便于搬运；④迅速转运：患者经初步处理，妥善固定后，应尽快转运至就近医院进行治疗。因此，应先处理危及生命的情况（如休克、大出血），再包扎伤口，最后固定骨折部位。7.慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是铁摄入不足。（）答案：×解析：慢性肾衰竭（CRF）患者贫血的主要原因是促红细胞生成素（EPO）生成减少。EPO主要由肾脏产生，CRF时肾实质破坏，EPO生成减少，导致红细胞生成减少，是肾性贫血的最主要原因。其他原因包括：①铁缺乏：由于食欲下降、铁摄入不足，或透析过程中失血、频繁抽血检查等导致铁丢失过多；②叶酸和维生素B₁₂缺乏；③慢性失血：如胃肠道出血；④红细胞寿命缩短；⑤尿毒症毒素对骨髓的抑制等。铁摄入不足是次要原因，而非主要原因。8.急性阑尾炎早期疼痛位于脐周或上腹部，为内脏神经反射性疼痛，随着病情进展，疼痛转移并固定于右下腹，为躯体神经痛。（）答案：√解析：急性阑尾炎典型的腹痛表现为转移性右下腹痛，即早期疼痛位于脐周或上腹部（内脏神经反射性疼痛，定位不明确），数小时（6-8小时）后疼痛转移并固定于右下腹（阑尾炎症刺激壁腹膜，躯体神经痛，定位明确）。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，约70%-80%的患者具有此特点。9.子痫前期患者应用硫酸镁治疗时，一旦出现中毒反应，应立即静脉注射钙剂解毒。（）答案：√解析：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，可预防和控制子痫发作。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，使用时需严密监测。中毒反应首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹、心跳骤停。一旦出现中毒反应，应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒，钙离子可与镁离子竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。10.心肌梗死患者行心电图检查，所有导联均可出现病理性Q波。（）答案：×解析：心肌梗死时，病理性Q波的出现与梗死的部位和范围有关。病理性Q波是指Q波时间≥0.04秒，振幅≥同导联R波的1/4。它仅出现在面向梗死区的导联上，而不是所有导联。例如，前壁心肌梗死时，病理性Q波出现在V₁-V₅导联；下壁心肌梗死时，出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；侧壁心肌梗死时，出现在Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联等。非梗死区的导联不会出现病理性Q波。此外，小范围心肌梗死或心内膜下心肌梗死也可能不出现病理性Q波（非Q波性心肌梗死）。四、解答题1.简述急性左心衰竭的治疗原则及常用药物。答案：急性左心衰竭的治疗原则是迅速改善症状，稳定血流动力学，保护靶器官，去除诱因，治疗基础疾病。具体措施包括：（1）一般治疗：立即取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），严重者采用无创呼吸机或气管插管机械通气；监测生命体征、心电图、血氧饱和度、尿量等。（2）药物治疗：①吗啡：3-5mg静脉注射，必要时15分钟后重复一次，共2-3次。可镇静、扩张血管（减轻心脏前后负荷），但低血压、呼吸抑制、COPD患者慎用。②利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，迅速利尿排水，减轻肺水肿。注意监测电解质，防止低钾血症。③血管扩张剂：常用硝酸甘油、硝普钠。硝酸甘油适用于血压正常或偏高者，从小剂量开始（10μg/min），逐渐增加剂量；硝普钠适用于高血压性心脏病、急性心肌梗死伴高血压者，能同时扩张动静脉，降低前后负荷，起始剂量0.3μg/（kg·min），根据血压调整。④正性肌力药物：适用于低血压或组织灌注不足者，常用多巴酚丁胺、米力农等。多巴酚丁胺可增强心肌收缩力，降低外周阻力；米力农为磷酸二酯酶抑制剂，适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂反应不佳者。⑤洋地黄类药物：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，常用毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4mg静脉注射，2小时后可重复0.2mg。急性心肌梗死24小时内慎用。⑥氨茶碱：适用于伴有支气管痉挛者，可缓解呼吸困难，增强心肌收缩力，扩张外周血管。（3）非药物治疗：病情严重且药物治疗无效者，可考虑主动脉内球囊反搏（IABP）、机械通气等。（4）去除诱因及治疗基础疾病：如控制感染、纠正心律失常、治疗急性心肌梗死等。2.试述新生儿黄疸的分类及常见病因。答案：新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。根据病因可分为生理性黄疸和病理性黄疸。（1）生理性黄疸：①特点：一般情况良好；足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。②病因：新生儿胆红素生成相对过多（红细胞数量多、寿命短、破坏快；肝肠循环活跃）；肝功能不成熟（肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力差）。（2）病理性黄疸：①特点：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。②常见病因：a.胆红素生成过多：如红细胞增多症（母胎输血、双胎输血）、血管外溶血（头颅血肿、皮下血肿）、同族免疫性溶血（ABO或Rh血型不合溶血病）、感染（败血症、尿路感染）、肠肝循环增加（母乳性黄疸、胆道闭锁）、红细胞酶缺陷（G6PD缺乏症）、红细胞形态异常（遗传性球形红细胞增多症）等。b.肝脏胆红素代谢障碍：如新生儿窒息、缺氧、酸中毒、感染、低血糖等导致肝细胞功能受损；先天性甲状腺功能减退症、半乳糖血症等遗传代谢性疾病；药物（如磺胺类、水杨酸类）影响胆红素代谢。c.胆汁排泄障碍：如新生儿肝炎（巨细胞病毒、乙肝病毒感染等）、胆道闭锁、胆汁黏稠综合征、先天性胆道发育畸形等。3.简述胃十二指肠溃疡穿孔的诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。答案：（1）诊断依据：①病史：多数患者有长期胃十二指肠溃疡病史，近期有溃疡活动症状（如腹痛加重），或有服用非甾体抗炎药、饮酒等诱因。②临床表现：突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，呈持续性刀割样或烧灼样疼痛；查体可见腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板状腹”（以右上腹最明显），肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。③辅助检查：立位腹部X线平片可见膈下游离气体（具有确诊价值，阳性率约70%-80%）；血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部CT可更清晰地显示腹腔内游离气体及腹腔积液。（2）鉴别诊断：①急性胆囊炎：右上腹疼痛，可向右肩背部放射，Murphy征阳性，可伴黄疸，B超可见胆囊增大、壁厚、结石影。②急性胰腺炎：左上腹疼痛，向腰背部放射，血尿淀粉酶升高，CT可见胰腺肿大、渗出。③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹固定压痛，早期无膈下游离气体。④胃癌穿孔：老年患者多见，穿孔前可有体重减轻、贫血等症状，胃镜或病理检查可鉴别。⑤异位妊娠破裂：育龄女性，停经史，阴道流血，腹痛以下腹部为主，后穹隆穿刺抽出不凝血。（3）治疗原则：①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的空腹小穿孔，或发病超过24小时，腹膜炎已局限者。措施包括：禁食、胃肠减压；静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡；应用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染；质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；严密观察病情变化，如无好转及时手术。②手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻或出血者、腹膜炎严重或有休克者、非手术治疗无效者。手术方式包括：a.穿孔修补术：简单、安全，适用于一般情况差、不能耐受大手术者，或穿孔时间较长、腹腔污染严重者。术后需正规抗溃疡治疗。b.胃大部切除术：适用于病史长、溃疡反复发作、穿孔较大或伴有幽门梗阻、出血等并发症者。可同时解决穿孔和溃疡两个问题。4.试述糖尿病酮症酸中毒的临床表现、诊断依据及治疗原则。答案：（1）临床表现：①多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、应激、中断治疗等诱因下也可发生。②早期表现为糖尿病症状加重：多饮、多食、多尿、体重减轻明显。③酸中毒表现：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛（易误诊为急腹症）、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮味）。④脱水与休克表现：皮肤黏膜干燥、弹性差，眼球下陷，尿量减少，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。⑤诱因表现：如感染（发热、咳嗽、尿痛等）、外伤、手术等。（2