终末期水肿患者皮肤护理中的心理支持策略

终末期水肿患者皮肤护理中的心理支持策略演讲人04/与皮肤护理深度融合的心理干预策略03/终末期水肿患者心理状态的精准评估02/引言：终末期水肿患者的护理困境与心理支持的必要性01/终末期水肿患者皮肤护理中的心理支持策略06/家属心理支持与家庭照护能力提升05/多学科协作下的心理支持体系构建08/总结与展望：构建“身心合一”的终末期水肿护理模式07/伦理原则与沟通技巧在心理支持中的应用目录01终末期水肿患者皮肤护理中的心理支持策略02引言：终末期水肿患者的护理困境与心理支持的必要性引言：终末期水肿患者的护理困境与心理支持的必要性终末期水肿是多种疾病（如心力衰竭、肾功能衰竭、恶性肿瘤终末期等）的共同临床表现，其特征为体液在皮下组织间隙异常积聚，导致皮肤张力增高、弹性下降、血液循环障碍，极易引发皮肤破损、感染甚至压疮。在临床护理实践中，我们往往将焦点集中于皮肤表面的物理保护（如减压、清洁、敷料应用），却忽视了患者因长期水肿带来的躯体痛苦与心理创伤的双重压力。这类患者常因肢体肿胀无法穿脱衣物、皮肤菲薄易破而恐惧触碰，甚至因“身体失控”产生羞耻感、自我形象紊乱；同时，对疾病进展的绝望、对治疗无效的焦虑，以及对成为家庭“负担”的内疚，进一步加剧其心理痛苦。皮肤作为人体最大的器官，不仅是生理屏障，更是个体与外界互动的“心理边界”。当皮肤因水肿受损时，患者的自我认同感会受到严重冲击——一位曾因职业需要注重形象的企业家，在双下肢重度水肿后拒绝照镜子，甚至对家属的触碰表现出抵触情绪，引言：终末期水肿患者的护理困境与心理支持的必要性他曾坦言：“我感觉自己像被掏空的气球，连皮肤都‘背叛’了我。”这种心理状态直接影响其皮肤护理的依从性：部分患者因害怕疼痛而拒绝翻身、拒绝清洁创面，导致皮肤问题恶性循环；部分患者因绝望感而放弃自我照护，甚至产生“破罐子破摔”的消极心态。因此，终末期水肿患者的皮肤护理绝非单纯的“技术操作”，而是“身心合一”的整体照护。心理支持策略的核心目标，是通过专业的心理干预，帮助患者接纳身体变化、缓解负性情绪、重建自我价值感，从而主动参与皮肤护理，最终实现“皮肤完整性维护”与“生命质量提升”的双重目标。正如特鲁多医生的墓志铭所言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，在终末期护理中，“安慰”与“帮助”往往比“治愈”更能赋予患者尊严与力量。03终末期水肿患者心理状态的精准评估终末期水肿患者心理状态的精准评估心理支持策略的制定需以精准评估为基础。终末期水肿患者的心理状态具有复杂性、动态性和个体差异性，需通过系统化、多维度的评估工具与方法，全面捕捉其心理需求，为后续干预提供“靶向”依据。1心理评估的核心维度终末期水肿患者的心理评估需围绕“疾病适应-自我认知-社会互动-生命意义”四大维度展开，具体包括：-负性情绪状态：焦虑（对水肿加重的恐惧、对疼痛的担忧）、抑郁（情绪低落、兴趣减退、无助感）、绝望感（认为“治疗无效”“生命无价值”）。例如，一位肺癌骨转移患者因骶尾部水肿合并压疮，夜间常因疼痛无法入睡，白天表现为沉默寡言、拒绝进食，其汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分显示“重度抑郁”，核心诉求是“不想再拖累家人”。-自我认知与形象紊乱：对水肿肢体的排斥（如称“肿胀的腿不是自己的”）、因皮肤破损产生的“污秽感”（担心被他人视为“不洁”）、自我价值感降低（因无法自理而感到“无用”）。我曾护理过一位糖尿病肾病患者，因双下肢水肿无法穿鞋，每次下床时都要用长裤完全遮盖腿部，甚至拒绝医生查看足背动脉，她反复说：“我连自己的脚都不敢看，怎么敢让别人看？”1心理评估的核心维度-社会功能退缩与孤独感：因行动不便、皮肤外观改变而减少社交活动（如拒绝亲友探视、回避集体照护），担心成为他人“负担”而刻意疏远家人。一位脑卒中后遗症患者因偏侧肢体重度水肿，近半年未离开过病房，家属反映“他以前最爱下棋，现在连电话都不愿接，说‘别人看到我这副样子会笑话’”。-生命意义感缺失：对疾病进展的无力感（“水肿越来越重，说明身体在垮”）、对“未竟事务”的遗憾（如“没看到孙子上大学”）、对死亡恐惧的隐晦表达（如“水肿是不是快到头了？”）。这类患者常通过“沉默”“叹息”或对护理细节的过度关注（如反复询问敷料是否固定牢固）传递其深层心理需求。2心理评估的标准化工具与临床应用为避免主观偏差，需结合标准化量表与非语言观察，实现“量化评估”与“质性评估”的互补：-常用量表的选择与适配：针对焦虑可采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）或状态-特质焦虑问卷（STAI），针对抑郁可采用HAMD或患者健康问卷-9（PHQ-9），针对绝望感可采用贝克绝望量表（BHS）。需注意终末期患者可能因认知功能下降、体力不支而无法完成长问卷，此时可采用简化版（如PHQ-2、GAD-2）或由家属代评。例如，一位晚期肝癌患者因大量腹水伴双下肢水肿，仅能完成5分钟内的问答，我们采用PHQ-2（“做事提不起劲”和“感到心情低落”）快速评估，结果显示“抑郁风险高”，随即启动心理干预。2心理评估的标准化工具与临床应用-非语言评估方法的应用：对于无法语言表达或不愿沟通的患者，需通过“行为-生理-表情”三维度观察：行为上（如是否拒绝翻身、是否触摸水肿部位、是否频繁查看皮肤）、生理上（如心率、呼吸频率是否在护理操作时异常升高、是否有出汗、发抖）、表情上（如眉头紧锁、眼神回避、流泪）。一位阿尔茨海默病患者合并心源性水肿，每次为其更换减压敷料时会出现心率从80次/分升至110次/分、双手紧握床沿的表现，尽管她无法用语言表达，但生理反应提示其存在“操作恐惧”，后续我们在操作前播放她熟悉的音乐、由家属轻握其手，心率逐渐恢复至90次/分左右。3动态评估的实施与记录终末期患者的心理状态会随病情变化（如水肿加重/减轻、出现新并发症）、治疗进程（如是否转入临终关怀）及外界支持（如家属陪伴情况）而波动，需建立“动态评估-干预-再评估”的闭环：-评估时机的科学规划：入院/转入时（基线评估）、水肿程度变化时（如从Ⅱ度增至Ⅲ度）、皮肤出现破损/感染时、实施重大护理操作前（如清创、更换新型敷料）、家属情绪波动或探视模式改变时（如家属因焦虑而频繁抱怨）、患者进入临终阶段时。-评估结果的多维度整合与动态追踪：采用“心理评估单”记录量表得分、非语言观察结果及患者/家属主诉，每周回顾评估数据，分析心理状态变化趋势。例如，一位患者初次评估HAMA得分24分（焦虑明显），经过一周的认知行为干预+家属协同照护，降至15分（焦虑轻中度），此时可维持干预强度；若某日评估显示因“家属告知病情进展”而HAMA升至28分，需及时调整干预方案（如增加心理师单独会谈）。04与皮肤护理深度融合的心理干预策略与皮肤护理深度融合的心理干预策略心理支持并非“独立于皮肤护理之外”的附加服务，而是需渗透于每一次护理操作、每一个沟通细节中，实现“躯体护理”与“心理照护”的同频共振。以下从“负性情绪干预-自我形象修复-社会连接促进”三大方向，提出与皮肤护理深度融合的干预策略。1针对焦虑与恐惧的认知行为干预焦虑与恐惧是终末期水肿患者最常见的心理反应，其核心恐惧包括“疼痛恐惧”（护理操作导致皮肤破损）、“失控恐惧”（水肿无法缓解、身体功能丧失）、“污名恐惧”（因皮肤外观被他人排斥）。认知行为疗法（CBT）通过“认知重构-行为激活-放松训练”三步法，可有效缓解此类情绪：-认知重构：纠正“灾难化”认知：患者常因“一次皮肤破损”而认为“我彻底完了”，需通过苏格拉底式提问引导其理性思考：“您提到昨天换药时有点疼痛，但今天我们用了更温和的敷料，您感觉好些了吗？”“您之前有过水肿消退的经历吗？当时是怎么做的？”例如，一位患者因骶尾部Ⅰ期压疮而焦虑，护士通过展示既往“水肿合并压疮愈合”的案例照片（隐去患者面部），并说：“张阿姨的情况和您很像，当时我们每天帮她翻身、用泡沫敷料，两周后压疮就愈合了，您愿意试试我们的方案吗？”帮助其从“绝望”转向“希望”。1针对焦虑与恐惧的认知行为干预-渐进式暴露疗法：逐步适应护理操作：对“操作恐惧”严重的患者，可采用“从想象到现实”的渐进式暴露：①想象暴露：让患者闭眼想象“护士轻轻擦拭腿部皮肤”的场景，同时进行深呼吸训练；②模拟暴露：用温水毛巾模拟护理操作（不接触真实破损皮肤），让患者感受“可控的触碰”；③真实暴露：在患者充分放松后，以“最轻柔的速度”“最舒适的体位”实施操作。例如，一位因恐惧疼痛而拒绝清洁足部水肿皮肤的患者，护士先让其触摸自己的手（感受“温和触碰”），再用温水毛巾从脚尖开始缓慢擦拭，同时说：“您看，这样是不是不疼？水温合适吗？需要我慢一点吗？”经过三次训练，患者主动要求“每天都要擦脚”。1针对焦虑与恐惧的认知行为干预-放松训练在护理操作中的应用：在换药、翻身等可能引起疼痛的操作前，指导患者进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）或“渐进式肌肉放松法”（从脚趾开始，依次收紧再放松每组肌肉），同时配合环境调节（如拉上窗帘、播放轻音乐）。例如，一位患者因下肢水肿换药时出现“肌肉紧张-疼痛加剧-更紧张”的恶性循环，护士在操作前让其先听5分钟最喜欢的戏曲，并引导其“跟着戏曲的节奏呼吸”，换药时疼痛评分从6分（中度疼痛）降至3分（轻度疼痛）。2缓解抑郁与绝望的意义疗法抑郁与绝望感多源于“价值感丧失”和“生命意义模糊”，意义疗法通过帮助患者“发现生命的意义”，激发其内在动力，从而主动参与皮肤护理：-生命回顾疗法：挖掘“未竟事务”与“人生价值”：通过引导患者回顾人生中的重要事件、成就、人际关系，帮助其认识到“生命的价值不在于身体的完整，而在于爱与被爱的能力”。例如，一位退休教师因全身水肿合并多处皮肤破损而拒绝治疗，护士在与她交谈时发现“她最骄傲的是教过的学生”，于是邀请她“给现在的护理实习生讲一节课”，当她看到学生们认真记录笔记时，眼中泛起光芒，主动说：“我的腿虽然肿，但我的脑子还清楚，我想好好教她们怎么照顾病人。”此后，她积极配合皮肤护理，并主动协助护士整理教学资料。2缓解抑郁与绝望的意义疗法-“小目标”设定：通过皮肤护理改善提升掌控感：将“预防压疮”“促进皮肤愈合”分解为可实现的“小目标”（如“今天自己完成一次腿部清洁”“这周敷料固定保持平整”），每完成一项即给予具体化表扬（如“您今天把脚趾缝擦得很干净，这样就不容易感染了”）。例如，一位因偏瘫而左侧肢体重度水肿的患者，最初完全依赖护士翻身，护士将其目标定为“自己用右手抓住床栏，帮助身体向右侧倾斜一点”，经过一周训练，患者能独立完成部分翻身，其绝望量表得分从18分（中度绝望）降至10分（轻度绝望）。-正念冥想：帮助患者“接纳当下”：教授患者“身体扫描冥想”（从头部开始，依次关注身体各部位的感受，但不评判），引导其将注意力从“讨厌的水肿腿”转向“腿依然能支撑我”“皮肤依然能感知温度”的积极方面。例如，一位患者因“双腿像灌了铅”而感到窒息，护士指导她每天上午、下午各进行10分钟“身体扫描”，第三天她反馈：“今天扫描到腿的时候，我没再想‘它怎么这么肿’，而是感觉到‘脚趾有点暖和’，可能是被子盖得好。”3修复自我形象紊乱的干预措施自我形象紊乱是终末期水肿患者特有的心理问题，核心是“无法接受因水肿导致的身体变化”，需通过“形象重塑-正向反馈-家庭确认”进行修复：-形象重塑：选择合适的敷料与衣物遮挡：在保护皮肤的前提下，通过敷料颜色（如肉色透明敷料）、衣物款式（如宽松弹力裤、长裙）帮助患者“隐藏”水肿部位，减少“视觉冲击”。例如，一位乳腺癌术后患者因患侧上肢淋巴水肿而拒绝穿短袖，护士为其推荐“压力袖套+花丝巾”的组合，既起到加压作用，又通过丝巾的颜色和花纹转移注意力，患者出院时说：“我终于敢出门见人了，别人看到的不是肿的手，而是漂亮的丝巾。”-正向反馈：强化患者对自我照护能力的认可：避免使用“您做得很好”等笼统表扬，而是针对具体行为给予反馈（如“您今天自己换了干净的袜子，没有让褶皱压到脚趾，真细心”“您记得每小时抬腿15分钟，这样能促进血液回流，您对自己的健康真的很负责”）。3修复自我形象紊乱的干预措施例如，一位老年患者因记忆力下降而忘记抬高水肿肢体，护士在发现其某天主动执行后，立刻拿出“照护之星”小贴纸贴在其床头，并说：“您今天记得抬腿，比昨天进步了，明天咱们争取再坚持久一点，您一定能做到！”-家属参与的“形象确认”活动：邀请家属参与患者的“形象管理”，如共同挑选衣物、家属主动赞美“您今天气色不错”“这件衣服穿在您身上很精神”，帮助患者从“他人眼中”重新认识自己。例如，一位患者因面部水肿而拒绝照镜子，其老伴每天早上会对她说：“老头子，你今天胡子刮得真干净，眼睛还是有神的，在我心里你还是最帅的。”一周后，患者主动要求护士帮他整理发型，并说：“我想让孙子回来时，看到一个干净整洁的爷爷。”05多学科协作下的心理支持体系构建多学科协作下的心理支持体系构建终末期水肿患者的心理支持需求具有“复杂性”和“综合性”，单一学科难以满足，需构建“护士主导-心理师协同-多学科参与”的支持体系，实现资源整合与优势互补。1护理团队的核心主导作用护士是与患者接触最频繁、最密切的照护者，其心理支持能力直接影响干预效果：-护士的心理支持技能培训：将“沟通技巧”“心理评估基础”“常见心理问题识别”“危机干预”纳入终末期护理培训课程，通过“情景模拟-案例复盘-角色扮演”提升实战能力。例如，培训中设置“患者因水肿拒绝翻身”的情景，护士需先共情（“您是不是担心翻身时疼？”），再解释（“我们试试侧身，用枕头把腰和腿垫好，会舒服很多”），最后协商（“您觉得现在翻身合适吗？还是我们先聊会儿天？”），避免“强迫翻身”导致的信任破裂。-护理计划中心理支持的一体化设计：在制定“皮肤护理计划”时，同步加入“心理支持目标”（如“患者主动表达对水肿的担忧”“家属能参与患者的形象管理”），并明确具体措施、责任人、评价标准。1护理团队的核心主导作用例如，某患者的护理计划中写道：“心理支持措施：①每日15:00与患者交谈10分钟，了解其对水肿的感受（责任人：护士小李）；②指导家属每天为患者按摩未水肿肢体（如上肢），并给予正向反馈（责任人：护士小王）；③若患者连续3天拒绝翻身，邀请心理师会诊（责任人：护士长）。”2心理专科的精准介入当护士评估发现患者存在“中重度抑郁/焦虑”“自杀意念”“严重绝望感”时，需及时转介心理专科，进行针对性干预：-心理评估与干预的转指标准：明确转指指征，如HAMA＞14分、HAMD＞20分、BHS＞12分，或患者出现“拒绝进食”“拒绝治疗”“反复提及‘不想活了’”等行为。例如，一位患者因“水肿持续加重，感觉身体像气球一样要爆炸”而出现自杀言语，护士立即启动危机干预流程，联系心理师进行24小时床旁守护，并联合医生调整治疗方案（如利尿剂剂量），同时加强家属陪伴，3天后患者情绪逐渐稳定。-团体心理治疗与个体咨询的适用场景：对于“社交退缩但仍有倾诉欲”的患者，可组织“终末期病友支持小组”，通过“经验分享”（如“我是怎么应对水肿的”）、“集体绘画”（如“我眼中的自己”）等活动促进连接；对于“不愿公开表达”的患者，2心理专科的精准介入采用个体咨询，通过“沙盘治疗”“音乐治疗”等非语言方式释放情绪。例如，一位患者通过沙盘摆放“房子”“家人”“肿胀的腿”等意象，心理师解读出“他担心成为家人的负担”，随后护士与家属沟通，家属表示“我们永远是一家人”，患者最终卸下心理包袱，积极配合护理。3医生、社工、营养师的协同支持-医生病情告知时的心理缓冲技巧：医生在告知“水肿可能难以完全消退”等预后信息时，需采用“希望式告知”（如“虽然水肿不能完全消除，但我们可以通过药物和护理让它减轻，让您舒服一些”），避免“绝对化”语言（如“没救了”）。同时，医生可通过“解释治疗目的”（如“用利尿药是为了减轻心脏负担，让您呼吸更顺畅”）帮助患者理解护理操作的意义，提升依从性。-社会资源链接与心理支持：社工可协助链接“居家护理服务”“志愿者陪伴”“经济援助”等资源，减轻患者“成为负担”的焦虑；例如，一位低保患者因担心“换药花钱太多”而拒绝护理，社工为其申请“医疗救助”，并联系志愿者定期上门陪伴，患者感动地说：“原来还有人关心我，我不能再糟蹋自己了。”3医生、社工、营养师的协同支持-营养改善对心理状态的间接影响：营养不良会加重水肿（低蛋白血症），导致患者乏力、情绪低落，营养师可通过“高蛋白饮食”（如鱼肉、鸡蛋）、“限盐方案”（如低盐酱油、代用盐）改善水肿，间接提升心理状态。例如，一位患者因食欲差导致水肿加重、情绪抑郁，营养师为其制定“少食多餐+高蛋白匀浆膳”，一周后水肿减轻，患者主动说：“现在腿轻了，心情也好多了，能多吃点东西。”06家属心理支持与家庭照护能力提升家属心理支持与家庭照护能力提升家属是终末期患者最重要的社会支持来源，但其自身也面临“照护压力-情感耗竭-无助感”的多重挑战，对家属的心理支持与能力培养，是提升患者整体照护效果的关键环节。1家属常见心理反应与识别终末期水肿患者家属的心理反应常被忽视，其实其情绪状态会直接影响患者：-照顾负担与“照护者倦怠”：长期协助患者翻身、清洁、处理皮肤问题，导致身体疲劳（如腰肌劳损）和心理耗竭（如“我快崩溃了，晚上睡不好，白天还要照顾他”）。-焦虑、抑郁与内疚感：对“病情进展”的恐惧（“水肿是不是说明他快不行了？”）、对“护理不当”的自责（“是不是我昨天没帮他翻身，所以压疮加重了？”）、对“未来”的迷茫（“他走了，我怎么办？”）。-对患者病情进展的恐惧与无助：当患者水肿持续加重、皮肤问题反复时，家属常产生“努力无用”的无力感，甚至出现“逃避心理”（如减少探视、回避护理操作）。2家属心理支持的干预策略-情绪疏导与心理教育：通过“家属座谈会”“一对一沟通”等方式，帮助家属认识到“自己的情绪是正常的”，并教授“情绪宣泄技巧”（如写日记、与病友家属交流）；同时进行疾病知识教育（如“水肿是终末期常见表现，不是护理失误”），减轻其内疚感。例如，一位家属因“患者皮肤出现新破损”而自责，护士解释：“他的皮肤特别薄，稍微摩擦就可能破，我们已经做了能做的一切，这不是您的错。”-照护压力管理训练：指导家属“合理分工”（如白天家属A负责清洁，晚上家属B负责陪伴）、“利用辅助工具”（如翻身辅助器、电动减压床垫），减少体力消耗；教授“自我关怀方法”（如每天留出30分钟“个人时间”，做喜欢的事），避免“照护者倦怠”。例如，一对老年夫妇照护水肿患者，护士建议他们“轮流值夜班，白天轮流休息”，并教会他们用“枕头垫腿”代替人工抬腿，家属反馈：“现在没那么累了，吵架也少了。”2家属心理支持的干预策略-构建家属互助支持小组：组织“终末期患者家属互助小组”，让家属分享照护经验（如“我是怎么说服他接受换药的”）、情感支持（如“我懂你的累，我当初也这么熬过来的”），减少孤独感。例如，一位家属在小组活动中说：“以前我觉得只有我这么难，听了大家的经历，才知道我不是一个人在战斗。”3提升家属参与心理照护的能力家属是患者的“最亲近的人”，其言行对患者心理状态影响深远，需指导家属掌握“有效的心理支持技巧”：-指导家属进行情感支持的有效沟通：避免“别想太多”“会好的”等空洞安慰，采用“倾听-共情-具体回应”模式：①倾听：放下手机，注视患者眼睛，用“嗯”“后来呢”鼓励其表达；②共情：“您是不是因为腿肿得穿不上鞋，心里难受？”；③具体回应：“我们一起挑双宽松的鞋，您看这双怎么样？”例如，一位患者因“水肿导致无法穿皮鞋（以前上班穿的）”而沮丧，家属没有说“旧衣服也能穿”，而是说：“这双皮鞋您穿了十年，肯定有感情，咱们找鞋匠改改，让它能套在肿的脚上，您看行吗？”患者听后眼眶湿润，点头同意。3提升家属参与心理照护的能力-协助家属建立与患者的“积极互动模式”：鼓励家属参与患者的“日常护理小事”（如帮患者剪指甲、涂抹润肤露），在互动中传递“您依然被需要”。例如，一位患者以前是家里的“顶梁柱”，现在连穿袜子都要帮忙，家属让他“帮我看看这双袜子颜色好不好看”，患者认真看了看说：“蓝色的好，显白”，家属说：“还是你有眼光，以后买袜子就听你的。”患者眼中重新有了光彩。-家属作为“桥梁”促进患者社会连接：当患者因水肿而拒绝社交时，家属可主动邀请亲友探视（如“我们今天在家包饺子，你来帮我们和面吧”），或通过视频通话让患者参与家庭活动（如“孙子今天幼儿园表演，快来看看”），帮助患者感受到“自己仍是家庭的一员”。例如，一位患者因“腿肿不敢见人”而拒绝孙子探视，家属说：“孙子想给你唱他新学的儿歌，你在电话里听就行，他不知道你腿肿。”患者听后同意了，电话里孙子唱完儿歌，他说：“唱得真好，下次爷爷教你下棋。”07伦理原则与沟通技巧在心理支持中的应用伦理原则与沟通技巧在心理支持中的应用终末期护理的特殊性决定了心理支持需以“伦理原则”为基石，以“有效沟通”为桥梁，在尊重患者意愿、维护其尊严的前提下实施干预。1尊重自主：维护患者的护理决策权-知情同意中的心理支持：在实施皮肤护理操作前，需用患者能理解的语言解释操作目的、方法、可能的不适及配合要点，并明确告知“您有权随时拒绝或暂停”。例如，对于“是否接受清创”这一操作，护士需说：“清创可能会有点疼，但能去除坏死的皮肤，让新长出来，您现在愿意试试吗？如果疼得厉害，我们就停下来，您看可以吗？”而非直接说“我们要给你清创，准备一下”。-尊重患者对护理操作的“拒绝权”与“暂停权”：当患者拒绝某项操作时，需先探寻原因（如“您是不是担心疼？”），而非强迫执行。例如，一位患者拒绝护士为其修剪水肿部位的皮肤，护士发现他是害怕“剪破皮肤”，于是拿出一次性备皮刀让他“自己拿着，您觉得怎么剪安全就怎么剪”，患者最终同意，并说：“这样我放心多了。”2隐私保护：减少皮肤暴露带来的心理冲击-操作环境的人性化布置：在换药、清洁等操作时，拉上床帘、关闭房门，避免无关人员在场；尽量减少皮肤暴露时间，如“先清洁一侧肢体，穿上裤子后再清洁另一侧”。例如，一位女性患者因“双下肢水肿”而拒绝男护士护理，护士安排女护士操作，并拉上床帘，操作时只暴露需要护理的部位，其余部位用被子盖好，患者感动地说：“谢谢你这么为我考虑，我以前总觉得护士只关心我的病，不关心我的感受。”-护理过程中的隐私语言提示：操作中用“我现在要帮您把裤子卷起来一点”“这个部位需要暴露一会儿，我会尽快盖好”等语言提前告知，减少患者的“未知恐惧”。例如，一位老年患者在翻身时因担心“臀部皮肤暴露”而紧张，护士说：“我现在帮您翻身，会把被子盖好，只露出需要检查的