临床护理气管套管操作指南

临床护理气管套管操作指南气管切开术后留置气管套管是维持气道通畅、保障呼吸功能的核心手段，护理质量直接影响患者感染控制、气道通畅度及预后转归。结合临床实践规范与循证护理证据，现将气管套管护理的核心要点、操作流程及风险防控策略梳理如下，为临床护理工作提供实用参考。一、操作前准备：筑牢安全基线（一）物品筹备需提前备齐无菌操作包（含弯盘、镊子、纱布）、消毒用品（碘伏/氯己定醇液）、一次性吸痰管（成人多选用12~14F，儿童酌情调整）、生理盐水（清洁及湿化用）、气切专用敷料（无菌、透气、防粘连型）、气囊测压表（带气囊套管必备）、内套管清洁工具（软毛刷、消毒容器）。金属套管需备同型号灭菌内套管，塑料套管按“可更换/一次性”属性准备对应耗材。（二）患者评估操作前需全面评估：①生命体征：重点关注血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂＜90%，需先通过提高氧浓度、清理痰液改善氧合；②套管状态：检查固定带松紧（以容纳一指为宜）、套管位置（是否居中、有无移位）、气囊压力（带气囊者维持25~30cmH₂O）；③痰液特征：观察痰液量、色、黏稠度，判断湿化及吸痰需求；④意识与配合度：烦躁患者需提前沟通或适当约束，避免操作中脱管。二、核心操作流程：规范执行保安全（一）体位摆放协助患者取平卧位或半卧位，头稍后仰并保持中线位，使气道与套管轴线一致（肩下可垫软枕，高度≤5cm），便于操作且减少颈部张力。（二）切口与套管维护1.皮肤消毒：戴无菌手套，以气切切口为中心，用碘伏棉球螺旋式由内向外消毒（范围直径≥8cm），共2~3遍，待干后更换敷料。若切口有渗血、分泌物，先用生理盐水棉球轻柔清理，再行消毒。2.内套管管理：金属套管需每4~6小时取出内套管（塑料套管若为可更换内套管，频率同金属管；一次性塑料套管无需取出），用生理盐水冲洗分泌物，软毛刷清理内壁结痂，再置于含氯消毒剂（如500mg/L氯己定）中浸泡15分钟，或高温灭菌（依医院消毒规范）。内套管取出时间不超过30分钟，防止外套管堵塞。（三）吸痰操作严格遵循无菌原则，吸痰管一次性使用。操作时：①预给氧：吸痰前给予100%氧2分钟，防止缺氧；②插入深度：成人吸痰管插入至套管末端后再深入1~2cm（约20~25cm），儿童酌情缩短；③负压控制：成人≤-150mmHg（-20kPa），儿童≤-100mmHg（-13.3kPa），动作轻柔、旋转上提，单次吸痰时间≤15秒，必要时间隔3~5分钟重复，避免黏膜损伤。（四）气囊管理（带气囊套管）1.压力监测：每日至少监测2次气囊压力，维持在25~30cmH₂O（压力过高易致黏膜缺血，过低则漏气误吸）。2.放气与充气：气囊放气前需充分吸净口鼻腔分泌物，放气时间≤2分钟（防止气道萎陷），充气时采用“最小闭合容积法”或测压表精准充气，避免凭经验判断。三、并发症防控：细节决定预后（一）感染预防切口感染：每日更换气切敷料，污染、渗湿时随时更换；消毒时严格无菌，避免交叉污染。肺部感染：加强气道湿化（持续滴注湿化液，速度2~4ml/h，或雾化吸入），保持痰液稀薄；每日2次口腔护理（氯己定漱口液擦拭），减少细菌定植。（二）套管堵塞及时吸痰（尤其患者呛咳、血氧下降时），定期清洁内套管；痰液黏稠时，增加湿化液量或予氨溴索雾化，防止结痂堵塞。（三）脱管风险固定带每24小时更换1次，更换时两人协作（一人固定套管，一人更换）；烦躁患者适当约束上肢，床头悬挂“防脱管”警示，每班检查固定带松紧。四、特殊情况处置：快速响应化危机（一）脱管若套管完全脱出，立即用血管钳撑开气管切口（避免切口闭合），给予高浓度氧，同时呼叫医生；若为部分脱管，评估患者氧合及呼吸，尝试轻推套管回位，若阻力大或患者发绀，按完全脱管处理。（二）套管堵塞吸痰无效时，立即更换内套管（备用内套管需提前灭菌备用）；若外套管堵塞，需医生紧急处理，准备重新置管物品（如气管切开包、同型号套管）。（三）出血切口少量渗血可予无菌纱布加压止血；若出血量大（如喷射性出血），立即压迫颈前区，通知医生，准备止血药物、气管插管等抢救设备。五、长期维护要点：多维度保障气道安全气道湿化：持续湿化液优先选用0.45%氯化钠溶液（温湿度接近体液），或依医嘱添加化痰药物；避免使用蒸馏水（易致电解质紊乱）。体位管理：床头抬高30°~45°，既利于痰液引流，又可减少误吸风险。环境管控：病室每日通风2次，温度22~24℃、湿度50%~60%；限制探视，医护人员接触患者前后严格手卫生。气管套管护理需兼顾专业性与细致