尿毒症护理诊断与处理方案

尿毒症护理诊断与处理方案引言尿毒症作为慢性肾衰竭的终末期阶段，患者肾脏功能近乎完全丧失，体内代谢废物与多余水分无法有效排出，需依赖透析或肾移植维持生命。科学的护理干预不仅能缓解症状、减少并发症，更能显著提升患者生存质量与治疗依从性。本文结合临床实践经验，梳理尿毒症患者常见护理诊断及针对性处理方案，为护理工作者提供实用参考。一、常见护理诊断及对应处理方案（一）体液过多：与肾小球滤过功能障碍、水钠潴留、透析不充分等有关患者常表现为水肿（眼睑、下肢或全身）、体重短期内快速增加、血压升高，严重时可出现胸闷、气促等心力衰竭征象。处理要点液体管理：严格记录24小时出入量，包括饮水量、食物含水量（如粥、汤类）及尿量、透析超滤量。每日入液量需根据前一日尿量、透析脱水量及水肿程度调整，通常为“前一日尿量+500ml”（无明显脱水时）。向患者及家属强调“量出为入”的原则，避免隐性饮水（如无意识啜饮、含漱后咽下）。饮食调控：限制钠盐摄入（每日<3g），避免咸菜、腌制品等高钠食物；根据水肿及血压情况，遵医嘱调整水的摄入量。若合并高钾血症（如出现乏力、心律失常），需避免香蕉、橙子、海带等高钾食物，必要时指导患者烹饪时“焯水去钾”（如蔬菜切小块焯水后再炒）。病情监测：每日同一时间、着相同衣物测量体重，若单日体重增加>1kg或每周增加>2.5kg，提示水钠潴留未控制，需及时汇报医生调整透析方案或利尿剂用量。密切观察生命体征，尤其是血压、心率及呼吸，警惕急性左心衰竭（突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰），一旦出现需立即协助患者取端坐位、吸氧，并通知医生。用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）时，观察尿量变化及电解质（钾、钠、氯）水平，避免低血钾或脱水过度；使用降压药（如硝苯地平、卡托普利）时，监测血压波动，告知患者不可自行增减药量，防止低血压或高血压危象。（二）营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、蛋白质丢失（透析过程中）、代谢紊乱等有关患者体重下降、血清白蛋白水平降低、血红蛋白偏低（贫血表现），常伴随乏力、食欲差，透析患者还可能因透析膜对蛋白质的截留作用导致营养丢失。处理要点饮食规划：蛋白质摄入：采用“优质低蛋白”原则，优先选择动物蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），每日摄入量根据透析方式调整：血液透析患者约1.2g/kg·d，腹膜透析患者约1.2~1.5g/kg·d；同时补充复方α-酮酸片，以减少非必需氨基酸摄入、降低尿素氮生成。热量供给：保证每日热量摄入（30~35kcal/kg·d），以碳水化合物（如米饭、面食）和脂肪（植物油、少量坚果）为主，避免因热量不足导致蛋白质被分解供能。可在餐间加餐（如全麦面包、酸奶），改善食欲。维生素与矿物质：补充B族维生素、维生素C及铁剂（如琥珀酸亚铁），改善贫血；限制磷的摄入（避免动物内脏、坚果、巧克力），若血磷升高，遵医嘱使用磷结合剂（如碳酸钙、碳酸镧），并指导患者“餐中嚼服”以提高降磷效果。食欲改善：营造整洁、舒适的就餐环境，根据患者口味调整食谱（如少食多餐、选择清淡易消化的食物），避免在透析前后1~2小时内进食，防止恶心呕吐。若患者因口腔异味（尿素氮分解产生）影响食欲，指导其餐前用柠檬水漱口，或含服薄荷糖改善口气。透析期营养维护：血液透析患者可在透析过程中适量饮用含糖饮品（如葡萄糖水），预防低血糖；腹膜透析患者需注意透析液温度（37℃左右），避免过冷或过热刺激胃肠道，加重食欲减退。（三）有感染的危险：与机体免疫力低下、皮肤黏膜完整性受损（水肿、瘙痒）、侵入性操作（透析导管、动静脉内瘘）等有关患者易出现发热、咳嗽、尿频尿痛（泌尿系统感染）、皮肤红肿破溃等感染征象，血常规提示白细胞升高或降低（免疫抑制状态）。处理要点皮肤护理：患者因皮肤干燥、瘙痒（尿素霜沉积）易搔抓破溃，需指导其使用温和的保湿乳（如凡士林）涂抹皮肤，避免热水烫洗、用力搓澡；修剪指甲，必要时戴手套防止抓伤。若皮肤出现水肿、破损，用碘伏消毒后覆盖无菌敷料，密切观察有无红肿渗液。口腔护理：每日早晚用软毛牙刷刷牙，餐后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔溃疡及真菌感染（如出现白色膜状物，及时用制霉菌素漱口液）。若患者存在牙龈出血（血小板功能异常），可改用漱口液清洁，避免牙刷刺激。呼吸道管理：指导患者进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），增强肺功能；注意保暖，避免受凉感冒，流感季节减少外出或佩戴口罩。若出现咳嗽、咳痰，鼓励患者深呼吸后有效咳痰，必要时遵医嘱雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液。导管与内瘘护理：动静脉内瘘：避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、提重物，透析后压迫止血时间以“不出血且能触及震颤”为宜（通常15~20分钟）；每日检查内瘘震颤、杂音，若减弱或消失，立即通知医生。透析导管：严格无菌操作换药，观察导管出口处有无红肿、渗液，嘱患者避免牵拉导管，洗澡时用防水贴膜保护，防止感染。（四）活动耐力下降：与贫血、营养不良、电解质紊乱（低钾/高钾）等有关患者稍活动即感心悸、气促、乏力，日常活动（如穿衣、行走）受限，血红蛋白水平常低于正常（<110g/L）。处理要点贫血纠正：遵医嘱使用促红细胞生成素（EPO）皮下注射或静脉输注，每周监测血红蛋白变化，目标值维持在100~120g/L（避免过高增加血栓风险）；同时补充铁剂（如静脉铁剂）、叶酸，改善造血原料不足。活动指导：根据患者体力制定个性化活动计划，从床上翻身、坐起开始，逐步过渡到床边站立、缓慢行走，以不出现明显不适为宜。鼓励患者进行力所能及的自理活动（如洗漱、进食），增强自信心；若活动中出现头晕、心慌，立即卧床休息并吸氧。环境支持：病房内设置扶手、防滑垫，减少跌倒风险；将常用物品（如水杯、呼叫铃）放在患者伸手可及处，避免频繁起身。二、心理与社会支持护理尿毒症患者长期承受疾病痛苦与经济压力，易出现焦虑、抑郁情绪，甚至拒绝治疗。护理人员需：情绪疏导：耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释病情与治疗方案（如“透析就像给肾脏‘打工’，帮它排出毒素，坚持治疗能像正常人一样生活”），避免专业术语造成心理负担。家庭支持：鼓励家属参与护理（如协助记录出入量、监督饮食），定期组织家属沟通会，讲解家庭照护技巧，缓解照护者压力。三、出院指导与自我管理（一）饮食与用药强调“终身饮食管理”的重要性，发放饮食手册（标注高钾、高磷、高钠食物清单），指导患者及家属根据季节、体重变化调整饮食。告知患者各类药物的作用与副作用（如EPO可能升高血压、磷结合剂需餐中服用），避免自行停药或换药。（二）透析与随访血液透析患者需固定透析时间，避免迟到或提前结束，透析间期控制体重增长（<干体重的5%）；腹膜透析患者指导其正确换液、清洁腹透管，出现腹痛、透析液浑浊及时就诊。定期复查（每月查血常规、肾功能、电解质，每3个月查甲状旁腺激素），教会患者自我监测（如每日测体重、血压，观察水肿、尿量变化）。（三）生活方式戒烟限酒，避免熬夜、劳累；注意个人卫生，勤换衣物，预防感染。适当进行有氧运动