2025年度医保目录解读与医保政策执行考试真题卷附答案

2025年度医保目录解读与医保政策执行考试真题卷附答案

姓名：__________考号：__________题号一二三四五总分评分一、单选题(共10题)1.2025年度医保目录中，以下哪项不属于新增的药品类别？()A.抗癌药品B.抗病毒药品C.中成药D.生物制品2.根据2025年医保政策，以下哪项费用可以由基本医疗保险基金支付？()A.自费药品费用B.社保卡挂失费C.住院期间的餐费D.门诊特殊病种治疗费用3.2025年度医保报销比例中，以下哪个年龄段的人员报销比例最高？()A.60岁以下B.60-70岁C.70-80岁D.80岁以上4.以下哪种情况不属于医保定点医疗机构应遵守的规定？()A.严格执行医保政策B.不得虚假收费C.可以随意提高收费标准D.不得拒绝符合条件的参保人员就医5.2025年医保政策规定，以下哪种费用不属于个人先行垫付的费用？()A.住院押金B.门诊特殊病种检查费C.住院期间的自费药品费D.医保目录内的药品费用6.根据2025年医保政策，以下哪项不属于医保基金不予支付的范围？()A.指定医疗服务项目费用B.住院期间的护理费C.自费药品费用D.门诊慢特病种治疗费用7.以下哪种情况不属于医保定点药店应遵守的规定？()A.严格执行医保政策B.不得销售假冒伪劣药品C.可以自行调整药品价格D.不得拒绝符合条件的参保人员购药8.2025年度医保目录中，以下哪项药品属于国家基本医疗保险药品目录？()A.抗生素B.中成药C.生物制品D.自费药品9.根据2025年医保政策，以下哪种情况不属于参保人员跨省异地就医直接结算的范围？()A.异地长期居住人员B.异地转诊人员C.异地急诊人员D.异地旅游人员10.以下哪种费用不属于2025年度医保目录中的支付范围？()A.门诊慢特病种检查费B.住院期间的护理费C.自费药品费用D.门诊特殊病种治疗费用二、多选题(共5题)11.以下哪些费用属于2025年度医保目录中的支付范围？()A.住院期间的护理费B.门诊慢特病种检查费C.自费药品费用D.住院期间的药品费用12.以下哪些机构可以成为医保定点医疗机构？()A.综合医院B.中医院C.社区卫生服务中心D.个体诊所13.以下哪些属于2025年度医保目录新增的药品类别？()A.抗癌药品B.抗病毒药品C.中成药D.生物制品14.以下哪些情况属于参保人员跨省异地就医直接结算的范围？()A.异地长期居住人员B.异地转诊人员C.异地急诊人员D.异地旅游人员15.以下哪些行为违反了医保政策规定？()A.伪造医疗票据报销费用B.严格执行医保政策C.虚报医疗费用D.主动告知医务人员自己的医保信息三、填空题(共5题)16.2025年度医保目录中，高血压病被纳入了__类疾病管理。17.根据2025年医保政策，参保人员在定点药店购药时，应出示__。18.2025年医保政策规定，以下哪种药品的费用可以由基本医疗保险基金支付？__。19.参保人员在跨省异地就医时，应先到医保经办机构办理__。20.2025年度医保目录更新时，以下哪种情况可能导致药品被剔除目录？__。四、判断题(共5题)21.2025年度医保目录中的药品价格由医保部门统一制定。()A.正确B.错误22.所有参加医保的人员都可以在异地医疗机构享受同等水平的医保待遇。()A.正确B.错误23.医保目录中的药品费用都由医保基金全额支付。()A.正确B.错误24.参保人员在定点医疗机构住院期间发生的自费药品费用可以纳入医保报销。()A.正确B.错误25.医保定点药店可以自主决定药品的价格。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)26.请简要说明2025年度医保目录调整的主要方向。27.参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？28.什么是门诊慢特病？它对参保人员有哪些好处？29.医保定点药店在销售药品时需要遵守哪些规定？30.如何避免在医保报销过程中出现违规行为？

2025年度医保目录解读与医保政策执行考试真题卷附答案一、单选题(共10题)1.【答案】C【解析】中成药属于医保目录的常规药品类别，而新增的药品类别通常指近年来出现的新药或治疗新病的药品。2.【答案】D【解析】门诊特殊病种治疗费用属于基本医疗保险基金支付范围，其他选项不在支付范围内。3.【答案】D【解析】通常情况下，年龄越高，医保报销比例越高，以体现对老年人的关怀。4.【答案】C【解析】医保定点医疗机构不得随意提高收费标准，应严格执行医保政策，确保医保基金的安全和合理使用。5.【答案】D【解析】医保目录内的药品费用由医保基金支付，个人不需要先行垫付。6.【答案】C【解析】自费药品费用不在医保基金支付范围内，其余选项均在支付范围内。7.【答案】C【解析】医保定点药店不得自行调整药品价格，应严格执行医保政策，确保药品价格合理。8.【答案】B【解析】中成药属于国家基本医疗保险药品目录，其他选项可能不在目录内。9.【答案】D【解析】异地旅游人员不属于医保跨省异地就医直接结算的范围，其他选项均在范围内。10.【答案】C【解析】自费药品费用不在医保目录的支付范围内，其他选项均在支付范围内。二、多选题(共5题)11.【答案】ABD【解析】住院期间的护理费、门诊慢特病种检查费和住院期间的药品费用属于医保目录支付范围，而自费药品费用不在医保支付范围内。12.【答案】ABC【解析】医保定点医疗机构可以是综合医院、中医院和社区卫生服务中心，个体诊所一般不具备成为医保定点机构的资格。13.【答案】ABD【解析】2025年度医保目录中，新增的药品类别包括抗癌药品、抗病毒药品和生物制品，中成药不属于新增类别。14.【答案】ABC【解析】异地长期居住人员、异地转诊人员和异地急诊人员属于跨省异地就医直接结算的范围，而异地旅游人员不在此范围内。15.【答案】AC【解析】伪造医疗票据报销费用和虚报医疗费用都是违反医保政策规定的行为，而严格执行医保政策和主动告知医务人员自己的医保信息是合规行为。三、填空题(共5题)16.【答案】门诊慢特病【解析】高血压病作为一种常见慢性病，已被纳入医保门诊慢特病管理，便于患者享受长期稳定的治疗和医疗保障。17.【答案】社会保障卡【解析】参保人员在定点药店购药时，必须出示社会保障卡，以核实参保身份并执行医保报销政策。18.【答案】医保目录内的药品【解析】医保目录内的药品费用按照规定比例由基本医疗保险基金支付，超出目录范围的药品费用通常由个人承担。19.【答案】异地就医备案手续【解析】参保人员跨省异地就医前，需办理异地就医备案手续，以便在异地医疗机构享受医保待遇。20.【答案】药品疗效不佳或存在严重不良反应【解析】医保目录更新时，疗效不佳或存在严重不良反应的药品可能会被剔除，以确保医保基金的有效使用和参保人员的用药安全。四、判断题(共5题)21.【答案】错误【解析】医保目录中的药品价格由生产企业和医疗机构协商确定，医保部门主要负责审核和监管。22.【答案】错误【解析】参保人员在异地医疗机构就医时，可能存在报销比例和待遇水平上的差异，具体取决于各地的医保政策。23.【答案】错误【解析】医保目录内的药品费用并非都由医保基金全额支付，通常根据医保政策规定，个人需承担一定比例的费用。24.【答案】错误【解析】医保报销范围仅限于医保目录内的药品费用，自费药品费用不在报销范围内。25.【答案】错误【解析】医保定点药店销售药品的价格不得擅自调整，应遵守医保政策和药品价格管理规定。五、简答题(共5题)26.【答案】2025年度医保目录调整主要方向包括：一是优化药品结构，增加创新药、抗癌药、罕见病药等品种；二是提高保障水平，扩大报销范围，提高报销比例；三是加强医保基金监管，确保医保基金安全。【解析】医保目录的调整旨在满足人民群众日益增长的医疗保健需求，同时确保医保基金合理使用。27.【答案】参保人员在异地就医时，需要办理异地就医备案手续，并选择已开通异地就医直接结算的定点医疗机构。【解析】异地就医备案手续是参保人员在异地就医前必须完成的程序，以确保能够顺利结算医保费用。28.【答案】门诊慢特病是指长期在门诊治疗且病情稳定、治疗费用较高的慢性病和特殊疾病。它对参保人员的好处包括：一是可以享受更长时间的门诊治疗；二是可以享受更高的报销比例；三是可以减少住院治疗次数，降低医疗费用。【解析】门诊慢特病管理是为了更好地服务慢性病患者，提高医疗服务的便利性和经济性。29.【答案】医保定点药店在销售药品时需要遵守以下规定：一是严格执行医保政策，确保药品价格合理；二是不得销售假冒伪劣药品；三是不得擅自调整药品价格；四是提供规范的医疗服务。【解析】医保定点药店