妇科及产科培训

1妇科及产科急救培训23456789101112怀孕生理变化早期晚期低容积过度换气骨盆变宽13怀孕的生理改变母亲的血液容积在第三期妊娠比基本值增加40﹪。心输出量在25-32周比基本值增加30-50﹪。增加心跳速率和搏出量。每分钟通气大于基本值20-40﹪。增加潮气容积导致动脉酸硷PH值达7.40-7.47，PCO2二氧化碳压力值为28-32毫米汞柱，血浆碳酸氢根值为18-21mEq/L，肾丝球过滤率在怀孕第16周比基本值增加50﹪。14怀孕的解剖改变12周-高出骨盆腔而在腹腔内20周-肚脐34-36周-肋缘最后二周稍降-胎头往下降firsttrimester-骨盆腔内保护2ndtrimester-羊水缓冲保护，外伤羊水栓塞3rdtrimester-胎头下落骨盆内，骨盆骨折可能造成胎儿头骨骨折及颅内严重伤害及胎盘早期剥离子宫及胎儿易受伤害，包括穿透伤、子宫破裂、胎盘剥离及早期破水15161718192021222324252627282930313233收缩子宫收缩可能在怀孕第37周后的任何时间都开始便明显。”BraxtonHicks“收缩是偶发性子宫收缩，发生在怀孕最后4-8周。他们和子宫颈扩大或变薄无关。在怀孕最后一个月，这些”假性阵痛“收缩可每10-20分钟发生。收缩早于怀孕37周可能表示将要早产。因有内科或母亲疾病而来的早产置母亲与胎儿于危险之中，叫做有必要的早产。最常见造成有必要早产的致病因有子癫前症（43﹪），胎儿窘迫（27﹪），子宫内生长迟缓，前置胎盘，胎儿死亡，甲状腺亢进，心脏病，母体胆汁郁积，肝炎，和贫血。这些所有都是陈述早产收缩的定义危险。3435药物流产36纲要前言常见妇科急症及处置常见产科急症及处置37目的了解妇女除了内外科急症外，并不排除有妇产科方面的急症。了解妇科不同急症的征候及处置原则。了解产科不同急症的征候及处置原则。38(子宫颈糜烂手术治疗)

39子宫颈糜烂冷冻治疗

40常见妇科急症及处置幼年期:生理性阴道出血，异物放置阴道引起感染。生育年龄期:急性腹痛(经痛)。停经期41骨盆腔发炎及性病主要症候:阴道分泌物增加，下腹部疼痛，可能发烧或畏寒。病史:最近曾接受子宫内刮除术，子宫内避孕器装置，或不洁的性行为。处理原则:维持生命，给予输液及抗生素，尽速就医。并发症:不孕症，子宫外孕，慢性骨盆腔疼痛。42子宫外孕为生育期妇女致命的疾病之一。主要症状:腹痛，阴道出血，月经过期。子宫外孕造成输卵管破裂及休克多发生在妊娠八周左右。(6-12周)处理原则:立即给予复甦急救，尽快送医并施于剖腹探查。43阴道出血正常月经周期为二十六至三十五天，短于二十一天称为过短，长于四十二天称为过长。每次经血量大于80毫升，或是出血天数多过七天，谓之经血过多。原因为器官性问题或功能性子宫出血。处理原则:找出器官疾病，对症下药。44腹部肿瘤较为罕见，多半无立即生命危险。有时伴随严重腹水，或是肿瘤扭转，甚至破裂导致休克，须小心处置。处理原则:保持病人半卧姿，给予氧气呼吸，若有休克时给予急救及输液，立即送医。45妇科外伤是否为性侵害?其他部位的伤害也须顾及。首重维持生命，不要破坏现场，可由女性工作人员帮忙送医诊治。治疗重点包括身体治疗及心理复健。性外伤首重伤害部位的验明，避孕措施，性病防治，及修补复原工作。与性行为无关者，首为车祸，次为坠落。46妇女外伤优先级一样怀孕生理变化引发特别考虑评估二人47怀孕创伤(2人之急救)初步评估-妈妈胎儿评估次级评估治疗-妈妈,及胎儿48胎儿心跳速率型态反应胎儿的状况。因此，胎儿心跳速率间是普遍接受评估胎儿安全的方法。心跳速率介于每分钟110至160下是氧合与灌注良好胎儿的征兆。任何母亲缺氧或灌注不良可能首先表现成不正常的胎儿心脏速率型式。观察胎儿心跳速率有助于母亲的处理。49妈妈之急救处置姿势-左侧躺休克之早期辨认抽血检验项目50特殊状况x-rayRh血型羊水栓塞剖腹生产家庭暴力51常见产科急症及处置妊娠引起妇女生理上产生变化。阴道出血。前置胎盘(产前出血)。胎盘早期剥离。其他产科急症(子痫前症)。紧急生产。52阴道出血在第二期妊娠的阴道出血和早产有关。两个主要的致病因是前置胎盘和胎盘剥离。阴道肿瘤是较不常见的致病因，但应总是要考虑。水胎表现成在第一期妊娠阴道出血。阴道分泌物从缺乏的，黑棕色到大量出血，需要输血。53破裂的胎膜胎膜在无菌胎儿和带菌阴道间提供一个屏障。在持续渗漏后大量涌出清彻的液体表示胎膜破裂。早期胎膜破裂定义为在阵痛收缩前，胎膜破损且渗漏羊水。母亲的全身系统性感染可能使胎膜变弱。早期胎膜破裂的并发症包含母亲和胎儿感染，早产和胎儿缺氧次发于脐带压迫。避免做阴道指检，使用体外电子胎儿监视，且呼叫妇产科大夫。54持续心搏过缓（＜每分钟110下）导因于结构心脏缺陷，胎儿心脏阻断，和母亲可能是狼疮病患。胎儿心跳速率型态为间断性和延长的减速是相当严重的。母亲缺氧次发于羊水栓塞，急性呼吸衰竭，子癫症癫痫将导致减速。胎盘剥离发生于减速状况加上母亲高血压，子癫前症或外伤。脐带压迫或过积极的血压控制可能导致分娩时减速。延长的胎儿心搏过缓是紧急需要矫正或分娩。55胎儿心搏过速（＞每分钟160下）常较心搏过缓来说比较不是恶兆。常见的致病因包括早产，母亲发烧，和绒毛羊膜炎。甲状腺亢进将会增加胎儿休息时的心跳速率。56紧急生产意谓产妇紧急的临盆，未及送医时的先行处置。57注意消毒程序，剪断脐带，胎儿复甦，娩出胎盘。产后的急症，包括大出血，肺栓塞(静脉或羊水)，及子宫或乳房的发炎。58胎儿之急救处置心跳评估子宫破裂胎盘剥离59评估新生儿Apgar分数系统:0-3分表严重窘迫，4-6分表中度窘迫，7-10分表轻微或无窘迫A肤色:0=蓝色，1=身体粉红四肢蓝色，2=完全粉红P脉搏:0=缺乏，1=慢<100，2=快>100G鬼脸:0=软弱无力，1=四肢有些弯曲，2=主动动作A活力:0=无反应，1=有些动作哭叫，2=用力哭叫R呼吸力量:0=缺乏，1=慢、不规则，2=好、用力哭叫60状况处置状况一一个23岁产妇，呼叫你的救护车帮忙，到达时，发现胎头已露出阴道口，假如你的救护车没有生产之器具，请问你要如何处理?61状