口腔科四手操作技术培训课件

口腔科四手操作技术

概述传统操作方法1945年美国KilPathoric四手操作

1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)

80年代初欧美日四手操作开始普及

名称不统一：四手操作、水平位诊疗、

坐位诊疗、家庭位诊疗

姿势不规范：无标准化pd操作产生发展及现状1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

pd理论（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）

完整的理论体系（pd理论）

严格的操作常规（数字化）

完善的国际组织（世界pd学会）

90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课

1994年国内个别医院实施pd操作

1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课

2000年国家级继续教育项目（上海）pd理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论

固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉

理论核心：以人为中心，以零为概念，

以感觉为基础。

自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9

pd操作具体内容体位与动作（患：平卧，医：9：30—12：30，助：12：30—3：30）空间与环境设施；信息技术（数字语言）

Pd体位与动作

躯体各部零位标准mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。mi04:C7-L4与水平面垂直。mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。mi06:二侧肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。Pd操作数字化表示(HPI研究所)手指基本点(例mi332)

第一位数指位:右拇(1)-左小(10)第二位数指面:指端0掌侧1背侧2桡侧3尺侧4第三位数指节三等分线:1-9手指用力方向

代码

用力方向

该方向用力的最佳指位mi0+1后，后下mi210mi0+2前mi110mi0+3左后mi210，mi110mi0+4左前mi418口镜的基本方向

mi+1左上方

mi+2左下方

mi+3右下方

mi+4右上方

口镜持法

mi610.mi711.柄端露1cm

例ma16mi+3mi610.mi711

医生位置代码mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30

病人上颌平面倾斜度Pd操作基本条件

1、医生坐位

2、病人平卧位

3、助手

4、水平诊疗台

Pd操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准可调节因素1、

医生位置9:30—12:302、

患者椅位高度变化3、

患者头部前后倾+8—-25度4、

患者头部左右转动不超过45度5、

患者张口度的变化例ma13身体各部标准mi01—mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.助手职责1、

治疗前准备及器械摆放2、

患者体位调整3、

吸引口内液体4、

拉开口腔软组织5、

保持手术区清晰6、及时交换器械

吸引技术规则：助手右手握持不干扰医生工作不触及软腭、不超过咽前柱位置：A位—操作点位B位—磨牙后区位视觉技术器械传递传递椭圆医生右手助手左手工作圈工作圈

握持传递交换pd操作的优点

1、

减少术者精神体力上的疲劳2、

充分利用医生在椅旁的时间3、

发挥医生技术优势，提高工作效率4、

提高助手工作标准5、

使患者减少紧张，增加舒适感空间及环境设施

工作人员8位：2名医生2名助手2名技士1名卫生士1名受付水平诊疗台5台：医生每人2台卫生士1台分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米休息兼会议室1间后勤用房总面积142平方米信息技术健康状态干预指数（StatusIntervetionIndex,SIIndex）

指数一般概念牙科定义项目内容0

增进健康记录口腔检查—X光预防疾病1

增进健康保健指导口腔健康教育预防疾病2机能维持表面处理软垢、色斑清除3机能维持软组织/牙齿牙列不齐、正畸4

机能维持软组织/齿槽牙周病治疗5

机能修复牙体缺损牙体修复6

机能修复牙髓疾患牙髓病治疗7

机能丧失外科手术切除、拔除、缝合8

机能重建设定与置换固定修复9

机能重建设置活动修复

治疗内容代码

以SIIndex为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过5位数的字符串。1指数2同指数内副分类3面数4面种5材料

ta12345例ta54116（深龋

合面

树脂充填）模拟训练及考核模拟训练内容

stage0：以人为中心诱导训练

stage1：体位、支点、视线

stage2：手指控制与精密作业模拟

stage3：技能转换（实际应用）

stage4：患、医、助配合

stage5：临床治疗练习

stage6：与患者交流技巧

手指控制训练例：探针基本握持法（1）探针头向左放于平台（2）mi111与mi231,mi241与mi333接触（3）mi610与mi710拿起探针头（4）柄水平