2025年心力衰竭培训试题及答案

2025年心力衰竭培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）最核心的病理生理差异？A.左室舒张末期容积增大B.心肌收缩功能障碍为主vs舒张功能障碍为主C.B型利钠肽（BNP）水平显著升高D.合并高血压的比例差异2.患者男性，65岁，因“活动后气促2周，夜间不能平卧3天”入院。查体：BP110/70mmHg，心率105次/分，双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。BNP3500pg/mL（正常＜100pg/mL），超声心动图提示左室射血分数（LVEF）30%。该患者心力衰竭的Killip分级应为？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级3.关于慢性心力衰竭患者β受体阻滞剂的使用，以下说法错误的是？A.应在血流动力学稳定后尽早起始B.需从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量C.禁用于急性心衰发作期（如端坐呼吸、肺水肿）D.若患者心率持续＜50次/分，应立即停药4.患者女性，72岁，诊断为HFpEF，合并2型糖尿病、慢性肾病（CKD3期）。以下哪种药物被2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐为HFpEF患者改善预后的一线选择？A.沙库巴曲缬沙坦B.达格列净C.美托洛尔D.螺内酯5.急性心力衰竭患者出现严重低血压（收缩压＜90mmHg）伴组织低灌注时，优先选择的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺（小剂量）C.硝酸甘油D.米力农6.以下哪项不属于心力衰竭容量超负荷的客观评估指标？A.生物电阻抗法测定细胞外液容量B.中心静脉压（CVP）8cmH₂OC.超声下下腔静脉塌陷率＜50%D.体重3天内增加2kg7.患者男性，58岁，HFrEF病史5年，规律使用沙库巴曲缬沙坦（200mgbid）、琥珀酸美托洛尔（95mgqd）、呋塞米（20mgqd）、达格列净（10mgqd）。近1周出现乏力、食欲减退，血生化示血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血肌酐130μmol/L（基础值110μmol/L）。首先应调整的治疗是？A.停用沙库巴曲缬沙坦B.减少呋塞米剂量C.加用聚苯乙烯磺酸钙D.暂停达格列净8.关于心力衰竭患者的运动康复，以下说法正确的是？A.急性心衰发作期（48小时内）即可开始低强度步行训练B.稳定期患者推荐每周至少5次、每次30-60分钟的中等强度有氧运动C.运动目标心率应控制在静息心率+20次/分以内D.合并严重二尖瓣反流者禁止任何形式的运动9.以下哪种情况提示心力衰竭患者预后最差？A.6分钟步行距离350米B.血肌钙蛋白I轻度升高（0.05ng/mL）C.持续房颤伴心室率＞110次/分D.血钠128mmol/L10.患者女性，60岁，因“突发呼吸困难1小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心率120次/分，律齐。BNP2000pg/mL，LVEF55%。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.高血压急症合并急性左心衰竭（HFpEF）C.急性肺栓塞D.急性心包填塞11.慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂时，最易导致的电解质紊乱是？A.高钠血症B.低钙血症C.低钾血症D.高镁血症12.关于心脏再同步化治疗（CRT）的适应症，以下哪项不符合2023年指南推荐？A.LVEF≤35%，窦性心律，QRS波时限≥150ms，NYHAⅡ-Ⅳ级B.LVEF≤35%，房颤心律，QRS波时限≥130ms，优化药物治疗后仍有症状C.LVEF40%，QRS波时限120ms，NYHAⅢ级D.缺血性心肌病，LVEF30%，QRS波时限160ms，NYHAⅡ级13.患者男性，70岁，HFrEF病史10年，长期服用“金三角”药物（RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA）。近3个月出现活动耐量进行性下降，NYHA分级从Ⅱ级进展至Ⅳ级，LVEF从35%降至25%。此时应优先考虑加用的药物是？A.伊伐布雷定（静息心率＞70次/分）B.地高辛C.氨茶碱D.重组人脑利钠肽（rhBNP）14.以下哪项是老年心力衰竭患者（≥75岁）与年轻患者的典型差异？A.更易表现为射血分数保留的心衰（HFpEF）B.BNP升高幅度更显著C.利尿剂抵抗发生率更低D.β受体阻滞剂的目标剂量更高15.急性心力衰竭患者使用托伐普坦（血管加压素V2受体拮抗剂）的主要适应症是？A.合并严重低钠血症（血钠＜125mmol/L）伴容量超负荷B.收缩压＜90mmHg伴组织灌注不足C.合并高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）D.慢性肾功能不全（血肌酐＞300μmol/L）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于心力衰竭常见诱因的有？A.肺部感染B.快速性房颤C.严格限盐（每日＜3g）D.非甾体抗炎药（NSAIDs）滥用2.关于沙库巴曲缬沙坦的使用注意事项，正确的有？A.禁止与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）联用，需间隔36小时以上B.起始剂量为50mgbid，根据耐受情况每2-4周倍增C.严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）者禁用D.主要不良反应包括低血压、高钾血症、血管性水肿3.慢性心力衰竭患者的综合管理应包括？A.每日体重监测（清晨空腹、排尿后）B.限盐（每日＜5g），严重心衰时＜3gC.血钾监测（使用RAAS抑制剂或MRA时每1-3个月复查）D.接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗4.急性左心衰竭的典型临床表现包括？A.咳粉红色泡沫痰B.第一心音亢进C.双肺满布湿啰音（以肺底部为主）D.交替脉5.以下哪些情况提示心力衰竭患者需紧急转诊至上级医院？A.经规范治疗后仍持续低血压（收缩压＜85mmHg）B.血肌酐较基础值升高＞50%C.出现意识障碍或端坐呼吸无法缓解D.6分钟步行距离较前增加50米三、案例分析题（共55分）案例1（25分）患者男性，68岁，因“反复活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：-血常规：Hb125g/L，WBC7.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L-生化：血钠132mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（基础值90μmol/L），空腹血糖7.8mmol/L-BNP2800pg/mL（正常＜100pg/mL）-超声心动图：左室舒张末期内径60mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度），左房内径45mm，室间隔厚度12mm问题：1.该患者的心力衰竭分型（HFrEF/HFpEF）及NYHA心功能分级是什么？依据是什么？（5分）2.列出该患者的主要诊断（需包括基础疾病、并发症）。（5分）3.急性期的治疗原则包括哪些？请列举具体药物及使用依据。（10分）4.病情稳定后，需启动哪些改善预后的药物治疗？请说明每种药物的起始剂量及滴定目标。（5分）案例2（30分）患者女性，75岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊就诊。家属代诉：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，未诊治；2小时前睡眠中突发憋醒，端坐呼吸，伴大汗、咳少量粉红色泡沫痰。既往有“高血压”“冠心病”史10年，否认糖尿病、哮喘史。查体：T37.8℃，P115次/分，R30次/分，BP160/95mmHg；急性病容，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音；心率115次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及S3奔马律；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：-血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO₂65mmHg，PaCO₂30mmHg，SpO₂88%-BNP5200pg/mL-心电图：快速房颤（心室率115次/分），ST-T段压低（V4-V6导联）-胸部X线：双肺门蝶形阴影，肺纹理增粗-心肌肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL）问题：1.该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）2.分析患者此次急性心衰发作的诱因。（4分）3.请制定急诊处理流程（从入院到稳定期的关键步骤）。（10分）4.患者经治疗后症状缓解，心室率控制在70-80次/分，LVEF35%。出院前需完善哪些检查？长期治疗方案应包括哪些内容？（10分）答案一、单项选择题1.B（HFrEF以收缩功能障碍为主，HFpEF以舒张功能障碍为主，其余选项为伴随表现）2.B（KillipⅡ级：肺部湿啰音范围＜1/2肺野，无休克）3.D（心率＜50次/分或出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞时应减量而非立即停药）4.B（2023指南推荐SGLT2抑制剂为HFpEF一线用药，无论是否合并糖尿病）5.A（严重低血压优先选择去甲肾上腺素提升血压，维持灌注）6.B（CVP正常范围5-12cmH₂O，8cmH₂O无明确容量超负荷提示）7.A（沙库巴曲缬沙坦可能导致高钾血症，需暂停并监测血钾）8.B（稳定期推荐每周3-5次中等强度运动，急性心衰期需卧床）9.D（低钠血症是心衰患者预后不良的独立预测因子）10.B（高血压急症导致心脏后负荷骤增，HFpEF患者因舒张功能障碍易出现急性肺水肿）11.C（利尿剂（尤其是袢利尿剂）排钾作用显著，易导致低钾）12.C（CRT要求LVEF≤35%，QRS时限≥130ms（窦性）或≥150ms（房颤））13.A（伊伐布雷定用于优化药物治疗后仍有症状、静息心率＞70次/分的HFrEF患者）14.A（老年患者更易因心肌纤维化、顺应性下降表现为HFpEF）15.A（托伐普坦通过排水不排钠，适用于低钠血症伴容量超负荷）二、多项选择题1.ABD（严格限盐一般不诱发心衰，NSAIDs可导致水钠潴留）2.ABCD（沙库巴曲缬沙坦与ACEI联用增加血管性水肿风险，需间隔36小时）3.ABCD（心衰管理需综合监测体重、饮食、电解质及疫苗接种）4.AD（急性左心衰典型表现为粉红色泡沫痰、交替脉；湿啰音以双肺底为主，第一心音减弱）5.ABC（6分钟步行距离增加为病情改善表现，无需紧急转诊）三、案例分析题案例1答案：1.分型：HFrEF（LVEF32%＜40%）；NYHA分级：Ⅲ级（活动后气促，休息时可缓解）。依据：超声提示LVEF降低，患者活动耐量下降（反复活动后气促）。2.主要诊断：①慢性心力衰竭（HFrEF，NYHAⅢ级）；②高血压病3级（极高危）；③2型糖尿病；④中度二尖瓣反流；⑤低钠血症（血钠132mmol/L）。3.急性期治疗原则及药物：-利尿：呋塞米20-40mg静推（减轻容量负荷，依据患者双下肢水肿、肺底湿啰音）；-控制血压：可联用ACEI/ARB（如培哚普利2mgqd，降低心脏后负荷）；-改善心肌重构：沙库巴曲缬沙坦（起始50mgbid，替代ACEI/ARB，证据级别最高）；-控制心率：β受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔23.75mgqd，需血流动力学稳定后起始）；-纠正低钠：适当增加盐摄入（每日3-5g），避免过度限盐加重低钠。4.稳定后改善预后药物：-沙库巴曲缬沙坦：起始50mgbid，每2-4周倍增至目标剂量200mgbid；-琥珀酸美托洛尔：起始23.75mgqd，滴定至目标剂量（如体重＜85kg者95mgqd）；-螺内酯：起始10-20mgqd（监测血钾及肌酐）；-达格列净：10mgqd（无论是否合并糖尿病，改善HFrEF预后）。案例2答案：1.初步诊断：①急性左心衰竭（HFrEF可能，需超声确认）；②快速性房颤；③肺部感染；④冠心病；⑤高血压病；⑥Ⅰ型呼吸衰竭。需鉴别：支气管哮喘急性发作（无粉红色泡沫痰、BNP正常）、急性肺栓塞（D-二聚体升高、胸痛更突出）、急性心包填塞（奇脉、心界扩大）。2.诱因：①肺部感染（发热、咳黄痰）；②快速房颤（心室率115次/分，增加心肌耗氧