肿瘤病人的医疗专题总结专家讲座

第十章肿瘤病人护理1第1页学习目标肿瘤病人护理1.了解肿瘤概念、分类、掌握经典临床表现。2.会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效果。3.在护理过程中有没有菌观念，表现出对病人同情、尊重与关爱。2第2页预习案例孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4

cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提醒：L3L4椎体骨质破坏。思索：1．初步诊疗怎样，该进行哪些检验以明确诊疗。

2．给出该病人TNM分期。

3第3页肿瘤：是正常细胞在不一样始动与促进原因长久作用下，发生过分增生和异常分化所形成新生物。学习内容肿瘤病人护理4第4页肿瘤发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。学习内容肿瘤病人护理5第5页肿瘤发病率增加原因环境致癌物增多伴随生活节奏增快，内分泌失调不健康饮食人口老龄化肿瘤诊疗水平提升学习内容肿瘤病人护理6第6页学习内容肿瘤病人护理7第7页学习内容肿瘤病人护理8第8页学习内容肿瘤病人护理9第9页学习内容肿瘤病人护理10第10页学习内容肿瘤病人护理11第11页肿瘤分类良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤：起源于上皮组织称为癌起源于间叶组织称为肉瘤学习内容肿瘤病人护理12第12页肿瘤病因外源性原因环境原因：物理原因、化学原因、生物原因。不良生活方式慢性刺激与炎症内源性原因遗传原因内分泌原因免疫原因心理社会原因营养原因学习内容肿瘤病人护理13第13页肿瘤病理恶性肿瘤发生发展：包含癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。肿瘤细胞分化：分为高分化、中分化和低分化三类生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。生长速度：良性肿瘤生长迟缓、病程长；恶性肿瘤生长快、发展快速，病程短。扩散转移：方式：①直接蔓延；②淋巴道转移；③血道转移；④种植性转移。恶性肿瘤易发生转移学习内容肿瘤病人护理14第14页学习内容肿瘤病人护理15第15页学习内容肿瘤病人护理16第16页临床特点良性肿瘤恶性肿瘤生长迟缓快生长方式膨胀性生长，挤压邻近组织器官浸润性生长，蔓延侵入破坏周围组织包膜完整包膜，无周围组织有显著界限无包膜，与周围组织分界不清外形表面光滑、活动固定、不能推进，表面高低不平，质脆，菜花样转移不转移可转移其它少数可发生癌变学习内容肿瘤病人护理17第17页学习内容肿瘤病人护理18第18页学习内容肿瘤病人护理19第19页肿瘤临床表现溃疡及异常分泌物局部表现：全身表现：肿块疲乏肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管坏死疼痛功效障碍或丧失出血学习内容肿瘤病人护理20第20页肿瘤临床表现局部表现：肿块：良性肿瘤增加迟缓，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增加较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间显著。病理性分泌物溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。学习内容肿瘤病人护理21第21页局部表现：出血：肿瘤一旦发生出血，常重复不止。梗阻：由恶性肿瘤引发梗阻症状加重较快。其它：肺癌可造成胸水，胃癌和肝癌可造成腹水，骨肿瘤可造成病理性骨折等。器官功效紊乱、功效性内分泌瘤。学习内容肿瘤病人护理22第22页全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无显著全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。一些肿瘤可有对应功效改变和全身表现。学习内容肿瘤病人护理23第23页学习内容肿瘤病人护理24第24页肿瘤诊疗方法病史：年纪、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。体格检验：肿块部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶情况。试验室检验：常规检验、血清学检验、免疫学检验等。影像学检验：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—钼靶X线等。内镜检验病理学检验学习内容肿瘤病人护理25第25页学习内容肿瘤病人护理26第26页学习内容肿瘤病人护理27第27页肿瘤临床分期早期：小，局限，无转移治疗：手术+综合治疗，预后好。中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移治疗：手术+综合治疗，预后较差。晚期：巨大，有局部或远处转移治疗：非手术治疗+支持治疗，预后很差学习内容肿瘤病人护理28第28页肿瘤TNM分期T：原发肿瘤。N：区域淋巴结。M：远处转移。临床分期：不一样T、N、M组合。学习内容肿瘤病人护理29第29页肿瘤预防一级预防：针对致癌原因病因预防。二级预防：早发觉、早诊疗、早治疗。三级预防：对症治疗，改进生存质量，减轻痛苦，延长生命。学习内容肿瘤病人护理30第30页肿瘤治疗良性肿瘤—手术切除：连同包膜完整切除。恶性肿瘤—综合治疗早期或原位癌：手术+放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者：姑息性手术+放化疗等综合办法。学习内容肿瘤病人护理31第31页放疗：对增殖状态肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线敏感性分高、中、低度包含外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。惯用药品：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤学习内容肿瘤病人护理32第32页放射治疗（放疗）放疗副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。化学治疗（化疗）化疗副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功效降低、静脉炎及静脉栓塞等。学习内容肿瘤病人护理33第33页未确诊前---治病心理患病心理焦虑反应确诊之后---震惊否定、愤恨、磋商、忧郁、接收开始治疗---忧虑、害怕效果不佳---恐惧、绝望肿瘤病人心理特点学习内容肿瘤病人护理34第34页肿瘤病人心理反应否定期：“不，不是我”愤恨期：“为何是我”协议期：“假如，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接收期：“既然是我，那就去面对吧”学习内容肿瘤病人护理35第35页护理诊疗及办法1、焦虑、恐惧—心理护理2、营养失调：低于机体需要量—营养支持3、疼痛—缓解疼痛4、并发感染—预防感染5、知识缺乏—了解情况肿瘤手术治疗病人护理学习内容肿瘤病人护理36第36页护理诊疗及办法1、营养失调：低于机体需要量—营养支持2、活动无耐力—确保休息与睡眠3、皮肤黏膜完整性受损—加强护理4、感染危险—预防感染5、潜在并发症—观察脏器功效肿瘤放疗病人护理学习内容肿瘤病人护理37第37页护理诊疗1、营养失调：低于机体需要量2、腹泻、便秘3、胃不舒适4、自我形象紊乱5、有受伤危险6、潜在并发症肿瘤化疗病人护理学习内容肿瘤病人护理38第38页护理办法1、做好治疗宣传教育和解释工作2、药液配制选取适宜溶媒。保护血管，计划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。3、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。4、加强营养5、预防并发症学习内容肿瘤病人护理肿瘤化疗病人护理39第39页案例解析孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4

cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提醒：L3L4椎体骨质破坏。

40第40页案例解析1．初步诊疗怎样，该进行哪些检验以明确诊疗。

左侧乳房癌，做病理检验能够确诊。2．给出该病人TNM分期。

T2N3M1

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警觉早期症状和体征

连续性声嘶干咳、痰中带血：提醒喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提醒大肠等消化系统癌学习内容肿瘤病人护理42第42页吞咽困难胸骨后不适感：提醒食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提醒鼻咽癌学习内容肿瘤病人护理43第43页无痛性血尿：提醒肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提醒恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等学习内容肿瘤病人护理44第44页皮肤粘膜溃疡不愈：提醒皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提醒恶性黑色素瘤学习内容肿瘤病人护理45第45页不规则、不正常阴道出血：提醒宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因发烧：提醒白血病恶性淋巴瘤肾癌学习内容肿瘤病人护理46第46页思索题1.不符合良性肿瘤特征是（）A.生长较迟缓B.膨胀性生长C.肿块可巨大D.常伴有溃疡E.不发生转移肿瘤病人护理D.常伴有溃疡47第47页思索题肿瘤病人护理2.经过甲胎球蛋白测定可确诊是（