呼吸功能障碍的治疗-气道管理总结2026

呼吸功能障碍的治疗-气道管理总结2026一、概述人工气道概念：将导管经上呼吸道植入气管或直接植入气管所建立的气体通道，是在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接。人工气道建立意义：为气道有效引流、通畅、机械通气及治疗肺部疾病提供条件，是重要治疗措施。人工气道建立对机体的影响破坏呼吸道正常防御机制：使下呼吸道直接与外界相通，易引发气管支气管树细菌感染，导致肺部感染。抑制正常咳嗽反射：致使分泌物潴留于大气道，误吸分泌物也难以排出，易发生肺部感染和呼吸道梗阻。影响患者语言交流：患者不能发声，可借助写字板等方式实现有效交流。二、人工气道建立的适应证上呼吸道梗阻：口鼻腔及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留致梗阻，威胁生命，需及时建人工气道保通畅。气道保护性机制受损：患者意识改变（如昏迷）及麻醉时，生理反射抑制，易误吸、潴留分泌物致肺部感染，应建人工气道防误吸。气道分泌物潴留：正常咳嗽反射受损，分泌物潴留大气道，易引发肺部感染和呼吸道梗阻，需建人工气道清分泌物。实施机械通气需机械通气者，先建人工气道以连接呼吸机。长期机械通气或有无创通气禁忌证（如呼吸心搏骤停、多器官功能衰竭等）时，必须建立人工气道。三、人工气道的常见类型类型具体种类适用情况上人工气道口咽通气道舌后坠致上呼吸道梗阻、癫痫大发作或阵发性抽搐患者；经口气管插管时防咬闭插管上人工气道鼻咽通气道舌后坠导致的上呼吸道阻塞，凝血功能障碍者可能出血下人工气道气管插管、气管切开置管最常用的人工气道类型四、常见非确定性紧急人工气道技术手法开放气道：依据气道解剖，患者头后仰时气道开放程度最佳，常用提颏和双手抬颌法。口咽和鼻咽通气管口咽通气管多呈“S”形，横截面为管状或“工”形，可通气。作为简单的气道辅助物，易插入，能限制舌后坠，维持气道开放，同样适用于鼻咽通气管。面罩加简易呼吸器：适用于本身呼吸道通畅却出现呼吸衰竭的患者，常用于准备建立可靠人工气道前辅助通气及无创通气。喉罩头端匙勺形，边缘为气囊，尾端硬质通气管与头端呈30°相连。适用于无气管插管经验的非专业医护人员、困难气道；饱食等患者为相对禁忌证，紧急情况通气优先时也可选用。五、常见确定性紧急人工气道技术经口气管插管术概述：经典、常用且能快速建立可靠人工气道，关键是用喉镜暴露声门或会厌。适应证：严重氧/碳酸血症需长时间机械通气等多种情况。禁忌证或相对禁忌证：张口困难或口腔空间小；颈部无法后仰（疑有颈椎骨折）。经鼻气管插管术概述：易固定、舒适性好，但管径小致呼吸功增加，不利于分泌物引流。适应证：除紧急抢救外，同经口气管插管。禁忌证或相对禁忌证：紧急抢救（尤其院前急救）、严重鼻或颌面骨折等。对比：经口气管插管可减少医院获得性鼻窦炎发生及呼吸机相关性肺炎；短期能脱机者优先经口；技术熟练或不适经口时可考虑经鼻。气管切开适应证：需长时间机械通气、上呼吸道梗阻致呼吸困难等多种情况。禁忌证或相对禁忌证：儿童；颈部粗短肥胖等解剖异常；颈部创伤或手术史等。逆行气管插管术概述：先环甲膜穿刺送导丝，经喉至口咽引出，再沿导丝插气管导管。适应证：上呼吸道解剖或病理因素致无法看到声带甚至会厌，无法经口或鼻插管。禁忌证：甲状腺肿大、无法张口等。环甲膜切开术概述：比气管切开快，对纵隔干扰小，体位要求低，不常操作者相对易，急诊及ICU常用。适应证：无法经口或鼻插管或插管失败、严重面部创伤等，人工气道需维持1周以上。禁忌证：年龄<10岁；喉挤压伤、肿瘤等。六、人工气道的管理建立人工气道时的并发症及其处理损伤：经口插管致口、舌等损伤或牙松动脱落；经鼻插管损伤鼻腔黏膜致出血。导管位置异常：导管插入过深可进入右侧主支气管或食管。确认方法：听胸部和腹部呼吸音等多种方式。留置导管期间的并发症鼻黏膜损伤：经鼻气管插管压迫或摩擦鼻前庭黏膜可致损伤。其他：阻塞鼻旁窦开口致鼻旁窦炎等。长期留置气管插管的并发症声带及上呼吸道损伤：单侧或双侧声带损伤等。其他：黏膜损伤后气道狭窄等。人工气道的梗阻原因及处理：导管扭曲（调整位置）、气囊疝出嵌顿（抽出