骨关节感染抗菌药物经验治疗

骨关节感染抗菌药物经验治疗演讲人：医学生文献学习参考文献：国家卫生健康委合理用药专家委员会.(2023).国家抗微生物治疗指南（第3版）.人民卫生出版社.骨髓炎01一、血源性骨髓炎新生儿（<2个月）病原体：金黄色葡萄球菌、肠杆菌、B群链球菌首选方案：苯唑西林/头孢唑林钠+头孢他啶/头孢吡肟/头孢曲松钠MRSA备选：万古霉素/去甲万古霉素、利奈唑胺、达托霉素核心要点：用药前做血培养+骨组织涂片，疗程4-6周1.按人群划分一、血源性骨髓炎儿童病原体：金黄色葡萄球菌、A群链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金氏杆菌首选方案：苯唑西林/头孢唑林钠，疗程4-6周MRSA备选：万古霉素/去甲万古霉素、利奈唑胺、达托霉素核心要点：涂片见革兰阴性杆菌时，加用头孢他啶/吡肟/曲松1.按人群划分一、血源性骨髓炎成人病原体：金黄色葡萄球菌、A群链球菌首选方案：苯唑西林2giv.q6h./头孢唑林钠2giv.q6h./头孢呋辛2.25giv.q8h.，疗程4-6周MRSA备选：万古霉素1giv.q12h./去甲万古霉素0.8giv.q12h./利奈唑胺600mgiv./p.o.b.i.d./达托霉素8-10mgiv.q.d.核心要点：涂片见革兰阴性杆菌时，加用头孢他啶/吡肟/曲松1.按人群划分一、血源性骨髓炎镰状细胞贫血患者病原体：沙门菌属、其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌首选方案：头孢噻肟钠2giv.q8h./头孢曲松钠1-2giv.q24h./环丙沙星500mgiv.q12h.，疗程4-6周备选方案：左氧氟沙星500mgiv./p.o.q.d.核心要点：不能排除葡萄球菌时，加用万古霉素（儿童除外）2.特殊人群一、血源性骨髓炎静脉吸毒/血透患者病原体：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌首选方案：苯唑西林2giv.q6h.+妥布霉素100mgiv.q12h.-q8h./美罗培南1-2giv.q8h.，疗程4-6周备选方案：第三/四代头孢菌素+氨基糖苷类/环丙沙星500mgiv.q12h.核心要点：MRSA感染用万古霉素/去甲万古霉素、利奈唑胺、达托霉素2.特殊人群二、术后/特殊诱因骨髓炎骨折复位内固定术后病原体：金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌MSSA首选：苯唑西林+妥布霉素/环丙沙星/厄他培南/氨曲南MRSA备选：万古霉素/去甲万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素核心要点：根据病原结果调整方案，疗程4-6周二、术后/特殊诱因骨髓炎胸骨劈开术后病原体：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌首选方案：万古霉素/去甲万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁备选方案：万古霉素/去甲万古霉素+第三代头孢菌素/氟喹诺酮类核心要点：MSSA可用苯唑西林/头孢唑林钠，疗程4-6周二、术后/特殊诱因骨髓炎足底钉刺致骨髓炎病原体：铜绿假单胞菌首选方案：头孢他啶2giv.q6h./头孢吡肟2giv.q8h./头孢哌酮/舒巴坦3giv.q8h./美罗培南1-2giv.q8h.备选方案：环丙沙星（儿童除外）±

氨基糖苷类/氨曲南核心要点：根据药敏结果选药二、术后/特殊诱因骨髓炎伴血供不足的骨髓炎病原体：多种病原菌混合感染轻症首选：阿莫西林/克拉维酸2.5giv.q8h./氨苄西林/舒巴坦3giv.q8h.备选方案：美罗培南/亚胺培南/西司他丁核心要点：避免经验性用药，疗程≥6周，需清创+重建血供；MRSA用万古霉素/利奈唑胺三、慢性骨髓炎病原体：金黄色葡萄球菌、肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌治疗原则：无经验用药，需根据培养+药敏结果选药，必须联合手术急性发作：按血源性骨髓炎经验治疗感染性关节炎02一、急性单关节炎无性病高危因素病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌首选方案：苯唑西林2giv.q6h.+第三代头孢菌素，疗程4-6周备选方案：苯唑西林+氨基糖苷类MRSA高发时用万古霉素/去甲万古霉素/达托霉素替代苯唑西林核心要点：根据培养结果调整为目标治疗一、急性单关节炎有性病高危因素病原体：淋病奈瑟球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌首选方案：头孢曲松钠2giv.q.d./头孢噻肟2giv.q8h.+阿奇霉素1giv.q.d.，疗程1-2周备选方案：苯唑西林+第三代头孢菌素/氨基糖苷类/环丙沙星疑MRSA时用万古霉素/去甲万古霉素/达托霉素核心要点：用药前采集血、尿道分泌物及关节液标本二、慢性/多关节炎及术后感染慢性单关节炎病原体：布鲁氏菌、诺卡菌、分枝杆菌、真菌治疗原则：无经验用药，需根据微生物检查结果行目标治疗成人急性多关节炎病原体：淋病奈瑟球菌首选方案：头孢曲松钠2giv.q.d./头孢噻肟2giv.q8h.，疗程1-2周核心要点：先排除非感染性关节炎，用药前采集标本二、慢性/多关节炎及术后感染关节穿刺/关节镜术后感染病原体：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌目细菌、假单胞菌属首选方案：万古霉素1giv.q12h./去甲万古霉素0.8giv.q12h.+抗假单胞菌氨基糖苷类/头孢他啶2giv.q8h.，疗程≥6周核心要点：尽量明确病原菌人工关节术后感染病原体：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌治疗原则：无经验用药，需根据培养+药敏结果选药核心要点：早期感染需彻底清创，慢性感染必须去除假体核心治疗原则03核心治疗原则诊断优先：用药前尽可能获取培养标本，涂片快速评估分层治疗：根据人群、基