（2026年）妇产科手术围手术期护理管理课件

妇产科手术围手术期护理管理守护母婴安全的专业指南目录第一章第二章第三章围手术期护理概述术前护理准备术中护理配合目录第四章第五章第六章术后即刻护理专科手术护理重点（以剖宫产为例）并发症预防与管理围手术期护理概述1.围手术期的定义与时间范围围手术期是指从决定手术治疗开始，到手术结束并完成相关治疗后的一段时间，涵盖术前、术中及术后三个阶段，直至患者基本康复。全程覆盖通常为手术前5-7天，包括术前评估（病史采集、实验室检查、影像学检查）、风险控制（如高血压、糖尿病管理）、患者教育及心理干预等。术前阶段从麻醉开始到手术结束，重点包括麻醉管理、无菌操作、生命体征监测及突发状况处理（如大出血或过敏反应）。术中阶段降低并发症风险通过术前评估识别潜在风险（如感染、血栓），术中严格无菌操作，术后早期活动及抗凝措施，减少深静脉血栓、肺部感染等并发症。促进快速康复优化疼痛管理（阶梯式镇痛）、营养支持（高蛋白饮食）及早期功能锻炼（如呼吸训练、关节活动），缩短住院时间。保障患者安全术中全程监测生命体征（心率、血氧、血压），术后24-48小时持续心电监护，观察切口渗血及引流液性状。提升患者满意度加强术前沟通（知情同意书签署）、术后心理支持及家属协作，缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。护理管理的核心目标多学科协作需整合外科医生、麻醉师、护士及营养师等团队资源，确保术前评估全面、术中配合精准、术后康复计划个性化。基于证据制定护理措施，如预防性抗生素使用（感染高风险手术）、体温维持（避免术中低体温）及早期肠内营养支持。术后每日评估恢复进展（如排气时间、切口愈合），及时处理异常（发热、引流异常），调整护理方案。循证护理实践动态评估与调整整体护理原则与重要性术前护理准备2.充分告知手术风险使用通俗语言详细说明手术必要性、麻醉方式、潜在并发症及预后情况，确保患者及家属理解并签署知情同意书。建立信任关系通过展示成功案例、介绍主刀医生资质等方式增强患者信心，避免因信息不对称导致决策冲突或术后纠纷。缓解焦虑情绪通过专业沟通了解患者心理状态，采用倾听、解释和安抚技巧减轻其对手术的恐惧感，必要时可邀请心理咨询师介入。心理护理与知情同意阴式手术特殊要求备皮范围延伸至肛周5cm区域，术前3天开始每日两次1:5000高锰酸钾坐浴。外阴剃毛时需绷紧皮肤逆毛发生长方向操作。经腹手术备皮规范上至剑突下10cm，下至大腿上1/3交界处，两侧达腋中线。脐部用橄榄油软化污垢后使用碘伏棉球螺旋式清洁。皮肤屏障保护备皮后立即涂抹莫匹罗星软膏预防毛囊炎。对过敏体质患者改用电动剃毛器并保留1mm毛发长度，避免剃刀损伤表皮。皮肤准备与备皮范围阶梯式肠道准备术前3天半流质饮食，术前1天流质饮食配合聚乙二醇电解质溶液分次口服。糖尿病患者改用乳果糖口服液并加强血糖监测。阴道消毒标准流程先用卵圆钳夹持碘伏棉球消毒阴道穹隆，再更换棉球消毒阴道壁，最后消毒外阴及肛周。宫颈手术需额外放置阴道扩张器暴露宫颈管。禁食管理方案全身麻醉前8小时禁食固体食物，6小时禁食配方奶，4小时禁饮清液体。急诊手术患者需超声评估胃排空情况。胃肠道与阴道准备连续3天晨起卧位血压监测，发现血压波动＞20mmHg时启动动态血压监测。冠心病患者加做运动负荷试验。循环系统评估通过肺活量测定和血气分析评估通气功能。COPD患者术前一周开始布地奈德雾化吸入治疗。呼吸功能筛查糖尿病患者术前3天改用胰岛素泵治疗，目标血糖控制在6-10mmol/L。甲状腺功能异常者需调整药物至TSH达标。代谢指标控制白细胞计数＞10×10⁹/L或CRP＞20mg/L时需排查感染灶。发热患者每日4次体温曲线监测直至正常。感染指标监测术前生命体征监测术中护理配合3.麻醉配合与体位管理核对患者信息及麻醉方式，确保静脉通路通畅，备齐急救药品及设备，监测生命体征基线值。麻醉前评估与准备根据手术需求调整体位（如截石位、侧卧位），使用软垫保护骨突部位，避免神经压迫或循环障碍。体位摆放与固定持续观察患者意识、呼吸、血压等变化，及时反馈麻醉医师，记录用药剂量及不良反应。麻醉后监测与记录第二季度第一季度第四季度第三季度清点流程标准化高危物品管理污染防控措施记录与追溯按照纱布类→缝针→器械的顺序清点，敷料需展开检查显影条，缝针固定于针板。关闭腹腔、缝合皮肤前后等5个关键节点必须双人核对并记录。重点关注刀片、缝针、电刀头等小件物品，可拆卸器械需分开计数螺帽。严禁裁剪纱布，检查尾线牢固性，双层纱布需逐个打开清点显影标记。固定患者上肢避免触碰无菌区，改良截石位时注意右腿抬高角度。清点范围涵盖污物桶、器械台、手术野等区域，术后垃圾袋需二次核查。使用标准化清点记录单，巡回护士与洗手护士唱对两遍，主刀医生确认后双签名。特殊器械需登记活动部件状态，确保器械完整性可追溯。器械清点与无菌操作胎儿娩出应急准备备齐新生儿窒息复苏设备，掌握Apgar评分标准。出现胎盘早剥等紧急情况时，立即启动多学科协作流程，优先保障母婴循环稳定。仰卧位综合征预防通过左倾体位改善子宫胎盘血流，持续监测胎心变化。硬膜外麻醉时控制给药速度，维持收缩压>100mmHg以保证胎盘灌注。药物安全管控选择对胎儿影响小的麻醉药物，控制剂量避免呼吸抑制。妊娠高血压患者需调整用药方案，加强有创血压监测，备好硫酸镁等急救药品。母婴安全监护要点维持正常体温使用恒温毯、暖风装置等主动加温设备，保持患者核心体温≥36℃，避免低体温导致的凝血功能障碍和术后感染风险。液体加温措施所有静脉输注液体（包括血液制品）需通过加温仪预热至37℃，尤其针对大量输液或长时间手术，减少低温对循环系统的刺激。环境温度调控手术室温度应维持在21-25℃，湿度控制在40-60%，并减少患者体表暴露时间以降低热量散失。体温管理与液体加温术后即刻护理4.术后需密切观察切口有无红肿、渗液或异常分泌物，腹腔镜手术需注意胶布过敏反应，开腹手术需防止腹压增高导致裂开。保持敷料干燥清洁，遵医嘱定期更换。根据疼痛程度选择镇痛方案，轻度疼痛可使用布洛芬缓释胶囊等口服药物，大型手术（如子宫切除）可能需镇痛泵持续给药。疼痛持续加重或伴发热需警惕感染。半卧位或侧卧位可减轻腹部张力，咳嗽时用手轻压切口保护。腹带固定需松紧适度，避免影响血液循环。切口评估疼痛分级干预体位与辅助措施切口观察与疼痛管理体温监测术后每4小时测量体温，若超过38℃需警惕感染。高龄或合并基础疾病患者需更频繁监测，因体温波动可能更显著。呼吸与意识观察呼吸频率需维持在16-20次/分，麻醉清醒后评估意识状态，异常嗜睡或烦躁需排除缺氧或药物反应。特殊人群关注儿童患者因体温调节中枢不完善，需缩短监测间隔；老年患者生命体征变化可能不典型，需结合临床症状综合判断。血压与脉搏监测每小时记录至平稳，妊娠期高血压患者需重点关注血压变化，预防产后出血。脉搏异常（如＞100次/分）可能提示出血或疼痛未控制。生命体征监测与记录导尿管管理保持尿管通畅，观察尿量及颜色，术后24小时内尿潴留高发，必要时导尿。拔管后鼓励自主排尿，预防尿路感染。妥善固定引流管，记录引流液性状和量，异常出血或脓性液体需及时报告。腹腔引流管拔除时间需根据引流量决定。术后6小时床上翻身，24小时后逐步下床活动，预防深静脉血栓。盆底手术患者需严格卧床3-5天，避免增加腹压动作。子宫切除术后6周内禁止提重物（＞5kg）和剧烈运动，咳嗽或打喷嚏时需保护腹部切口。引流管维护早期活动指导活动禁忌与调整导管护理与早期活动新生儿初步处理立即清理口鼻分泌物，确保呼吸道通畅，必要时使用吸痰器。评估Apgar评分，低分者需紧急复苏。呼吸道清理严格无菌结扎脐带，每日用碘伏消毒脐部，观察有无渗血或感染迹象。保持脐部干燥，避免尿布摩擦。脐带护理新生儿需擦干体表羊水并包裹保暖，预防低体温。早产儿或低体重儿需转入暖箱，维持中性温度环境。体温维持专科手术护理重点（以剖宫产为例）5.0102双层连续缝合先对子宫肌层内层连续缝合闭合宫腔，再对外层加固缝合，适用于肌层薄或收缩不良者，可减少术后出血风险并提供牢固支撑。单层连续缝合全层一次性连续缝合，操作简便且缩短手术时间，适用于肌层条件良好、切口整齐的产妇，需精准对合避免死腔形成。缩宫素注射液应用通过静脉或肌注直接增强子宫平滑肌收缩力，需监测血压和心率，警惕恶心、呕吐等不良反应。卡前列素氨丁三醇注射液作为强效宫缩剂用于难治性出血，可能引起短暂发热或腹泻，需严格掌握适应症。B-Lynch缝合技术机械性压迫缝合控制子宫出血，适用于宫缩乏力导致的严重出血，需配合宫缩剂使用增强效果。030405子宫缝合与宫缩剂应用术前通过导管缓慢排出羊水，避免羊水栓塞风险，需控制流速防止宫压骤降。人工破水技术高负压吸引器使用新生儿呼吸道清理羊水性状评估术中快速吸净羊水确保术野清晰，吸引压力需调节至0.02-0.04MPa以避免组织损伤。胎儿娩出后立即用球囊吸引器清除口鼻羊水，优先处理气道再断脐。记录羊水量、颜色及混浊度，发现胎粪污染需启动新生儿复苏预案。羊水管理与胎儿娩出配合用卵圆钳夹取残留胎膜组织，生理盐水冲洗至无血性液体流出。宫腔探查标准操作术前、关闭宫腔前、关腹前三次核对纱布数量，防止遗留体腔。纱布清点制度缝合针、刀片等需单独存放并实时计数，确保器械完整性。锐器管理规范宫腔清理与器械二次清点并发症预防与管理6.术前皮肤准备术前晚使用含氯己定洗剂或抗菌皂清洁皮肤，非必要不剔除毛发；确需去毛应在术晨进行，优先选用电动剃毛器或剪刀，避免皮肤微小损伤导致感染风险增加。规范抗生素使用在皮肤/黏膜切开前2小时内或麻醉开始时给药，针对1-2种最可能病原体选择窄谱抗生素；手术时间＞3小时或失血量＞1500mL需追加给药，间隔为首次剂量半衰期的1~2倍。术中无菌管理严格遵循外科手消毒规范，控制手术室人员流动，减少非必要谈话及开关门次数；保持手术间温度24℃-26℃，冲洗液温度≥37℃，患者核心体温≥36℃以降低感染风险。感染防控措施风险评估术前评估患者吞咽功能、意识状态及咳嗽反射，高危患者（如脑梗病史）需监测神志、肌力变化；气管插管拔除后6小时内禁食，进食前先试饮少量水观察吞咽能力。体位与进食管理进食时取半坐卧位，鼻饲后保持该体位30-60分钟；提供易吞咽食物（流质→半流质→普食过渡），每餐量不宜过多，给予充足咀嚼时间，避免进食时讲话。分泌物控制鼓励患者咳嗽排痰，定期进行呼吸训练；对痰液潴留者及时吸痰，必要时使用雾化稀释痰液，减少误吸风险。术后监测观察患者有无呛咳、呼吸困难等表现，出现异常立即暂停进食并排查原因；对呕吐患者及时清理口腔，头偏向一侧防止误吸。01020304呼吸道误吸预防深静脉血栓预防术后早期使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流；卧床期间指导踝泵运动（每日3-4组，每组15-20次），被动活动下肢关节。机械预防对中高危患者（如剖宫产、恶性肿瘤手术）皮下注射低分子肝素，用药期间监测凝血功能；避免联合使用NSAIDs类药物以防出血。药物预防术后6-12小时协助患者床上翻身，24小时后鼓励下床活动；活动时遵循“循序渐进”原则，从床边坐立逐步过渡到短距离行走。早期活动对严重腹胀者留置胃管减压，记录引流液性状及量；肠鸣音恢复后尝