《康复评定技术》课件-神经反射

神经反射概述01目录CONTENTS评定方法0201概述反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境所作的规律性应答。它是以反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。反射(一）反射发育的过程和基本特点中枢神经系统的成熟过程脊髓脑干大脑反射(一）反射发育的过程和基本特点中脑水平脑干水平脊髓水平大脑皮质水平反射反应反射反射是一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。特点1.时间性

特定的反射均在一定阶段出现或消失2.损害发生标志

反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。(一）反射发育的过程和基本特点反射反射是机体感受刺激引起的不随意运动的反应，其解剖学基础是反射弧。(二）反射产生的结构基础反射1.按生理功能分类防御反射、摄食反射、姿势反射。2.按感受器分类外感受器反射、内感受器反射。3.按反射的发育分类

脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。4.按根据刺激部位分类浅反射深反射。(三）反射的分类反射1.判断中枢神经系统的发育状况2.判断中枢神经系统的损害状况3.为制定康复治疗方案提供依据(四）反射评定的目的02评定方法评定方法脊髓反射是运动反射，它可以协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展运动模式。正常2个月内存在。（一）脊髓水平1.屈肌收缩反射2.伸肌伸展反射3.交叉伸展反射（1.2）评定方法1.屈肌收缩反射（一）脊髓水平检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。评定方法1.屈肌收缩反射（一）脊髓水平临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。评定方法2.伸肌伸展反射（一）脊髓水平检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。评定方法2.伸肌伸展反射（一）脊髓水平临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。评定方法3.第一种交叉伸展反射（一）脊髓水平检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。评定方法3.第一种交叉伸展反射（一）脊髓水平临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。评定方法3.第二种交叉伸展反射（一）脊髓水平检测体位：病人仰卧，头置正中，双下肢伸直。诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈。评定方法3.第二种交叉伸展反射（一）脊髓水平临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。评定方法脑干反射是静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。在出生后前4~6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童。（二）脑干水平评定方法1.非对称性紧张性颈反射（二）脑干水平（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。（2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，头背侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。（3）存在时期：0～4~6个月。6个月残存重症脑瘫、头正中位、手眼协调评定方法2.对称性紧张性颈反射（二）脑干水平（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在时期：4-6个月~8~12个月，影响自主伸展屈曲评定方法3.紧张性迷路反射（二）脑干水平（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。（2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。（3）存在时期：0～6个月。持续存在影响抬头评定方法4.阳性支撑反射（二）脑干水平（1）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。（2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。（3）持续时间：出生后4~8个月。选择题图片中是哪个反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射盖伦反射ABCD提交评定方法（三）中脑水平1.调正反应2.自动运动反应在中脑整合。调正反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。评定方法（三）中脑水平1.调正反应（1）颈调正反射检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。阳性反应:整个身子向着与头一样的方向旋转。阴性反应：身体不旋转评定方法（三）中脑水平1.调正反应（1）颈调正反射临床意义：出生后6个月阳性反应是正常的。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。评定方法（三）中脑水平1.调正反应（2）身体调正反射检查方法：同上阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。评定方法（三）中脑水平1.调正反应（2）身体调正反射临床意义：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平1.调正反应（3）第一种头部迷路调正反射检测体位：将病人遮上眼睛，置俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平1.调正反应（3）第一种头部迷路调正反射临床意义：出生后1~2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平第二种头部迷路调正反射检测体位：将病人遮上眼睛，置仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平第二种头部迷路调正反射临床意义：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平第三种头部迷路调正反射检测体位：将病人眼睛遮上，抱住病人骨盆处。诱发刺激：使病人向右侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平第三种头部迷路调正反射临床意义：出生后6~8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平第四种头部迷路调正反射检测体位：将病人眼睛遮上，抱住病人骨盆处。诱发刺激：使病人向左侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平第四种头部迷路调正反射临床意义：出生后6~8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平第四种头部迷路调正反射检测体位：双手抱病人并使之在空中呈俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平第四种头部迷路调正反射临床意义：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生（如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的），在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平第二种视觉调正反射检测体位：双手抱病人并使之在空中呈仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平第二种视觉调正反射临床意义：出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平第三种视觉调正反射检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向右侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平第三种视觉调正反射临床意义：出生后6~8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平第四种视觉调正反射检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向左侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。评定方法（三）中脑水平第四种视觉调正反射临床意义：出生后6~8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平（5）两栖动物反应检测体位：病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。诱发刺激：将骨盆一侧抬起。阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。评定方法（三）中脑水平（5）两栖动物反应临床意义：出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。评定方法（三）中脑水平2.自动运动反应：随着头部的位置变化而变化的，涉及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉。如调正反射一样，自动运动反应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病。评定方法（三）中脑水平2.自动运动反应：

（1）拥抱反射检查方法：小儿呈仰卧位，头部位于中线，手无抓握物品，平托起小儿头部离床45°左右，突然将手抽出并在约30°时接住小儿。反应：①拥抱型②伸展型

存在时期：拥抱型0～3个月伸展型4～6个月评定方法（三）中脑水平

（1）拥抱反射①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。评定方法（三）中脑水平

（1）拥抱反射

②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。评定方法（三）中脑水平

（2）抬躯反射检测体位：用手托住病人胸部，俯卧位置于空中。诱发刺激：主动地或被动地抬头。阴性反应：脊柱和下肢维持屈曲位。阳性反应：脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）评定方法（三）中脑水平

（2）抬躯反射临床意义：出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，2岁半后仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的。评定方法（三）中脑水平

3.保护性伸展反应又称降落伞反射，中枢在中脑，6个月→终生。（1）检查方法：托住小儿胸腹部，俯悬卧位，将小儿头部向前下方俯冲一下。（2）反应：迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态。评定方法(四）大脑水平平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应。1.仰卧位平衡反应检测体位：病人仰卧在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直，斜板较低侧身体出现保护性反应。临床意义：出生后6个月直至终生出现阳性反应。评定方法(四）大脑水平平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应。2.俯卧位平衡反应检测体位：病人俯卧在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直，斜板较低侧身体出现保护性反应。临床意义：出生后6个月直至终生出现阳性反应。评定方法(四）大脑水平平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应。3.膝手四点位平衡反应检测体位：病人膝手四点支撑诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直，斜板较低侧身体出现保护性反应。临床意义：出生后8个月直至终生出现阳性反应。评定方法(四）大脑水平平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应。4.坐位平衡反应检测体位：病人坐在椅上。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应阳性反应：头、胸调正，抬高一