脊柱和骨盆骨折专题知识

TONGJIHOSPITAL解剖概要1.脊椎骨分椎体及附件两部分2.脊柱的“三柱理论”（图65-1）3.胸腰段解剖特点：活动度大，应力集中。病因：暴力TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL胸腰椎骨折分类（图65-3）1.单纯性楔形压缩性骨折2.稳定性爆破型骨折3.不稳定性爆破型骨折4.Chance骨折：椎体水平状撕裂性骨折5.屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的压力6.脊柱骨折-脱位：损伤严重另外：单纯附件骨折及横突骨折（撕脱性多见）多属于稳定型骨折TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL颈椎骨折的分类1.屈曲型损伤前方半脱位双侧脊椎间脱位单纯楔形骨折2.垂直压缩损伤C1前后弓骨折（图65-4）爆破型骨折TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL颈椎骨折的分类3.过伸型骨折损伤过伸性脱位损伤性枢椎弓骨折（图65-5）4.其他骨折：齿状突骨折（图65-6）TONGJIHOSPITAL临床表现/诊断1.有严重的外伤史2.胸腰椎骨折：局部疼痛，功能障碍，截瘫等3.检查时注意多发性伤，神经损伤4.影像学检查：X片、CT、MRI急救搬运：采用担架、木板甚至门板（图65-9），避免加重损伤（图65-8）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL治疗1.有其他严重多发伤，应优先治疗2.保守治疗：稳定型骨折，无神经损（图65-11、13、14）3.手术治疗：明显的脊髓受压、神经损伤者不稳定型骨折（图65-15、图2）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL第二节脊髓损伤为脊柱骨折的严重并发症（截瘫、四肢瘫痪）病理1.脊髓震荡：数分钟到数小时后恢复2.脊髓挫伤与出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤：L2以下骨折脱位所致TONGJIHOSPITAL临床表现根据不同水平、部位有不同的表现1.脊髓损伤2.脊髓园椎损伤3.马尾神经损伤4.截瘫指数“0”完全或接近正常“1”功能部分丧失“2”功能完全丧失记录肢体自主运动，感觉及两便的功能情况TONGJIHOSPITAL并发症1.呼吸衰竭及呼吸道感染：颈椎损伤时2.泌尿系感染3.褥疮4.体温失调TONGJIHOSPITAL治疗原则1.合适的固定2.减轻水肿和继发损害激素冲击疗法甘露醇高压氧3.手术治疗指征不稳定骨折椎管内脊髓受压椎管内有活动性出血者TONGJIHOSPITAL第三节骨盆骨折解剖概况1.由髂、耻、坐骨组成的髋骨同骶骨构骨环2.支持脊柱：保护盆腔脏器（图65-19）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL分类1.骨盆边缘撕脱性骨折（图65-20）2.骶尾骨骨折3.盆骨环单处骨折（图65-22）4.盆骨环双处骨折：多见于交通事故、较大暴力TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL临床表现1.强大暴力致伤史2.是一种严重的多发伤：低血压、休克等3.骨盆分离或挤压试验阳性（图65-24）4.肢体不等长，会阴部淤斑5.X线检查，CT检查TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL并发症1.腹膜后血肿2.腹腔脏器损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤5.神经损伤TONGJIHOSPITAL治疗1.应根据全身情况决定治疗步