结直肠癌肝转移肝动脉化疗栓塞术中栓塞范围控制方案

结直肠癌肝转移肝动脉化疗栓塞术中栓塞范围控制方案演讲人01结直肠癌肝转移肝动脉化疗栓塞术中栓塞范围控制方案02栓塞范围控制的理论基础：解剖、病理与机制03影响栓塞范围的关键因素：个体化评估的核心维度04栓塞范围控制的技术方法：精准操作的核心环节05并发症预防与范围调整：安全性的核心保障06个体化栓塞策略：从“标准化”到“精准化”的实践07总结与展望：栓塞范围控制的核心原则与未来方向08参考文献（部分）目录01结直肠癌肝转移肝动脉化疗栓塞术中栓塞范围控制方案结直肠癌肝转移肝动脉化疗栓塞术中栓塞范围控制方案一、引言：结直肠癌肝转移治疗中TACE的地位与栓塞范围控制的核心价值作为结直肠癌（colorectalcancer,CRC）最主要的远处转移部位，肝脏转移是影响CRC患者预后的关键因素。据统计，约15-25%的CRC患者在初诊时即合并肝转移，而多达50%的患者在疾病进展过程中会出现肝转移[1]。对于不可切除的结直肠癌肝转移（unresectablecolorectallivermetastases,uCRLM），系统治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗）是基础，但局部治疗手段的介入能显著提高疾病控制率和生存获益。其中，肝动脉化疗栓塞术（transarterialchemoembolization,TACE）通过将化疗药物与栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，实现局部药物高浓度释放和肿瘤缺血坏死，已成为uCLRM多学科治疗中的重要环节[2]。结直肠癌肝转移肝动脉化疗栓塞术中栓塞范围控制方案然而，TACE的临床疗效高度依赖于栓塞范围的精准控制。栓塞范围不足会导致肿瘤残留、复发风险增加；而过度栓塞则可能引发肝功能严重损伤、术后并发症增多，甚至危及患者生命。在临床实践中，我们常遇到这样的案例：一例多发性肝转移患者，首次TACE时因追求“彻底栓塞”而过度栓塞右半肝，术后出现急性肝功能衰竭，被迫终止后续治疗；另一例患者则因担心肝损伤而仅栓塞了部分病灶，导致3个月后影像学显示未栓塞病灶快速进展。这些教训深刻揭示：栓塞范围的控制并非简单的“越多越好”或“越少越好”，而是基于肿瘤特征、肝脏储备功能、治疗目标等多维度因素的个体化决策过程。本文将从理论基础、影响因素、技术方法、并发症预防及个体化策略五个维度，系统阐述结直肠癌肝转移TACE术中栓塞范围控制的综合方案，旨在为临床医生提供兼具科学性和实用性的操作指引，实现“精准打击肿瘤”与“最大限度保护肝脏”的平衡，最终提升患者的生存质量与长期生存率。02栓塞范围控制的理论基础：解剖、病理与机制肝脏解剖学基础：栓塞范围的“解剖边界”肝脏的双重血供（肝动脉占20-25%，门静脉占75-80%）和分段解剖是TACE栓塞范围控制的理论基石。肝动脉为肝实质、胆管及肝脏肿瘤（尤其是肝转移瘤）提供主要供血，而正常肝组织的70-80%血供来自门静脉[3]。这一解剖差异为TACE提供了“选择性打击”的前提——通过肝动脉注入栓塞剂，可优先作用于肿瘤组织，同时减少对正常肝实质的损伤。Couinaud肝分段法是目前国际通用的肝脏解剖划分标准，将肝脏分为8个独立的功能段，每个段具有独立的门静脉分支、肝动脉分支和肝静脉引流[4]。在TACE术中，超选择性插管至肿瘤供血的肝动脉亚段或亚亚段，是实现精准栓塞的前提。例如，对于位于肝右前叶S8段的孤立转移灶，应将微导管尖端置于肝右动脉的S8段分支，仅栓塞该段的供血动脉，避免影响肝右叶其他肝段或左半肝的血供。肝脏解剖学基础：栓塞范围的“解剖边界”此外，肝动脉的解剖变异（如替代肝右动脉、肝左动脉迷走分支）发生率约30-50%[5]，术前通过CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）评估，术中结合DSA路径图引导，可有效避免遗漏肿瘤供血血管或误栓正常肝组织。结直肠癌肝转移的病理生理特征：栓塞范围的“病理依据”与原发性肝癌不同，结直肠癌肝转移（CRLM）的病理生理特征直接影响栓塞策略的选择。CRLM的血供特点表现为“由肝动脉主导，但部分病灶存在门血供参与”：转移灶直径＜2cm时，肝动脉供血占比约60%-70%；直径＞5cm时，因肿瘤中心坏死，肝动脉供血减少，而周边浸润区域可能存在门静脉参与[6]。这一特点提示，对于小病灶，需彻底栓塞肝动脉分支；对于大病灶，需结合肿瘤染色范围，避免过度栓塞导致正常肝组织缺血。此外，CRLM常呈“多中心、多灶性”生长，约60%-80%的患者为多发病灶[7]。病灶的分布（是否分布于不同肝叶）、大小（最大径是否＞3cm）、数量（是否＞10个）均影响栓塞范围的选择。例如，对于分布于左右半肝的“弥漫性”多发病灶，需分次栓塞，每次栓塞范围不超过全肝的40%-50%，避免“一次性大范围栓塞”引发的“缺血-再灌注损伤”和急性肝功能衰竭。TACE的作用机制：栓塞范围的“机制导向”TACE的疗效依赖于“化疗药物局部灌注”和“动脉栓塞”的双重效应。化疗药物（如奥沙利铂、伊立替康）通过肝动脉注入肿瘤区域，局部浓度可达全身静脉化疗的10-100倍，同时首过效应减少全身不良反应[8]；栓塞剂（如碘化油、微球）阻断肿瘤供血动脉，导致肿瘤组织缺血坏死，并延缓化疗药物释放，延长作用时间。然而，栓塞范围需与肿瘤的血供范围匹配。若栓塞范围小于肿瘤血供范围，残留血供会导致“侧支循环”形成，促进肿瘤复发；若栓塞范围超出肿瘤血供范围，可能误栓正常肝组织的“危险吻合支”（如肝右动脉与胆囊动脉、胃十二指肠动脉的吻合），引发胆囊坏死、胃溃疡等严重并发症[9]。因此，术中DSA造影显示的“肿瘤染色范围”是决定栓塞范围的核心依据——栓塞应覆盖所有染色区域，同时避免累及染色区域外的正常血管分支。03影响栓塞范围的关键因素：个体化评估的核心维度肿瘤相关因素：病灶特征决定“栓塞靶区”病灶大小与数量-小病灶（≤3cm）：通常为富血供，边界清晰，栓塞范围应精准至肿瘤供血的亚段或亚亚段，避免“过度栓塞”对周围正常肝组织的挤压损伤。对于≤1cm的“微小灶”，可联合经皮经肝穿刺消融（RFA）或立体定向放疗（SBRT），实现“根治性局部控制”[10]。-大病灶（＞3cm）：常存在中心坏死、包膜不完整，周边浸润区域血供复杂。栓塞范围需覆盖“肿瘤染色+周边1-2mm浸润区”，避免仅栓塞中心坏死区。对于＞5cm的病灶，可采用“分次栓塞”策略，每次间隔4-6周，首次栓塞范围控制在肿瘤体积的50%-60%，观察肿瘤坏死后再补充栓塞[11]。肿瘤相关因素：病灶特征决定“栓塞靶区”病灶大小与数量-多发病灶（≥3个）：需根据病灶分布（同肝叶/跨肝叶）、大小（最大径是否＞3cm）制定个体化方案。同肝叶多发病灶可“集中栓塞”，范围不超过该肝叶体积的70%；跨肝叶多发病灶需“分肝叶栓塞”，每次间隔2-4周，优先处理“进展快、症状重”的病灶[12]。肿瘤相关因素：病灶特征决定“栓塞靶区”病灶血供类型-富血供型（DSA可见明显肿瘤染色，供血动脉增粗）：栓塞范围需完全覆盖染色区域，可选用“碘油+化疗药物乳剂”作为栓塞剂，利用碘油的沉积特性标记肿瘤范围，避免遗漏[13]。01-乏血供型（DSA染色不明显，供血纤细）：单纯TACE效果有限，需联合“动脉灌注化疗（TACI）+栓塞”，或改用载药微球TACE（DEB-TACE），通过微球的缓释作用提高局部药物浓度[14]。02-混合血供型（中心乏血供，周边富血供）：采用“分步栓塞”——先注入少量碘油标记周边富血供区，再对中心坏死区注入明胶海绵颗粒，避免碘油过度沉积导致异位栓塞[15]。03肿瘤相关因素：病灶特征决定“栓塞靶区”病灶位置与毗邻关系-肝包膜下病灶：毗邻膈肌、胃肠道，栓塞范围需严格控制在肝内，避免栓塞剂通过“膈下动脉、胃左动脉”等危险吻合支进入胸腔或腹腔，导致膈肌坏死、消化道出血[16]。-肝门部病灶：毗邻胆总管、肝门静脉主干，栓塞范围需避开“肝固有动脉分叉处”，选用直径50-100μm的微球，防止胆管损伤或门脉血栓形成[17]。患者相关因素：肝脏储备与全身状况决定“栓塞安全边界”肝脏储备功能-Child-Pugh分级：是评估肝脏储备功能的核心指标。Child-PughA级患者（5-6分）肝脏代偿能力强，单次栓塞范围可放宽至全肝的50%-60%；Child-PughB级患者（7-9分）需谨慎，单次栓塞范围不超过全肝的30%-40%，避免术后肝功能恶化[18]。-ICG-R15（吲哚青绿15分钟滞留率）：＜10%提示肝脏储备良好，可耐受较大范围栓塞；10%-20%需减少栓塞范围；＞20%应避免TACE，改用系统治疗[19]。-肝体积测量：通过CT/MR计算“标准肝体积（SLV）”和“未来剩余肝体积（FLR）”。FLR/SLV＞40%（无肝硬化）或＞50%（肝硬化）是安全栓塞的最低标准[20]。例如，一例患者肝硬化背景，右半肝体积占全肝60%，若栓塞右半肝，FLR仅为24%，则存在肝功能衰竭风险，需先进行“门静脉栓塞（PVE）”诱导FLR增大后再手术。患者相关因素：肝脏储备与全身状况决定“栓塞安全边界”既往治疗史-肝手术史：术后肝脏存在瘢痕粘连，解剖结构紊乱，栓塞时需避开手术切缘，避免误栓“再生结节”或“胆管吻合口”[21]。01-肝动脉化疗灌注（TAI）史：反复的动脉灌注可能导致肝动脉内膜炎、狭窄，增加插管难度，需使用微导管超选，避免血管损伤[22]。02-靶向/免疫治疗史：抗血管靶向药物（如贝伐珠单抗）可增加出血风险，栓塞前需停药4-6周；免疫治疗（如PD-1抑制剂）可能引发免疫性肝炎，术前需评估肝功能，术后密切监测肝酶变化[23]。03患者相关因素：肝脏储备与全身状况决定“栓塞安全边界”全身状况与合并症-年龄与体能状态：年龄＞70岁、ECOG评分≥2分的患者，肝脏再生能力下降，单次栓塞范围需减少20%-30%[24]。01-凝血功能：INR＞1.5、PLT＜50×10⁹/L时，栓塞后出血风险增加，需纠正凝血功能后再治疗[25]。02-心肺功能：严重心肺疾病（如心功能III级、COPD急性发作）患者，对“缺血-再灌注损伤”的耐受性差，需控制栓塞范围，术后加强监护[26]。0304栓塞范围控制的技术方法：精准操作的核心环节术前评估：影像学引导下的“虚拟规划”多模态影像学评估-增强CT/MR：是术前评估的“金标准”。通过动脉期、门脉期、延迟期扫描，明确病灶大小、数量、血供类型、与肝段血管的关系，测量FLR[27]。对于＜1cm的微小灶，MR扩散加权成像（DWI）和肝胆特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）成像可提高检出率[28]。-CTA/MRA：评估肝动脉解剖变异（如替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉）、肿瘤供血动脉起源，术中可参考“三维重建图像”进行超选插管[29]。-DSA造影（术前数字减影血管造影）：对于复杂病例（如多次TACE术后、肝动脉变异），术前可行诊断性DSA，明确肿瘤血供范围和“危险吻合支”[30]。术前评估：影像学引导下的“虚拟规划”模拟栓塞规划-利用影像后处理软件（如SyngoVia、InterventionalWorkstation）进行“虚拟栓塞”：在CT/MR图像上勾画肿瘤区域和肝段范围，模拟栓塞剂注入后的分布，预估剩余肝体积和肝功能[31]。术中操作：超选插管与实时监测血管入路与插管技术-入路选择：首选经股动脉入路（成功率＞95%），对于髂动脉严重狭窄、闭塞的患者，可改经桡动脉或肱动脉入路[32]。-导管选择：采用“同轴微导管技术”——先引入5FCobra或RH导管至肝总动脉，再引入2.7F/3F微导管（如Progreat、Headway）超选至肿瘤供血亚段[33]。微导管的尖端需位于“供血动脉的远端，避开分支开口”，避免栓塞剂反流。-路径图引导（Roadmap）：术中注入少量对比剂（3-5ml）生成血管路径图，实时显示微导管位置，提高超选成功率[34]。术中操作：超选插管与实时监测栓塞剂选择与注入技巧-碘化油化疗乳剂：适用于富血供CRLM，常用碘油（Lipiodol）与化疗药物（如奥沙利铂100mg/m²、伊立替康100mg）按1:1混合成乳剂。注入时采用“低压、缓慢、分次”原则——先注入1-2ml观察碘油沉积，若肿瘤区碘油呈“铸型”沉积（均匀填充肿瘤血管），且未向正常肝组织反流，可继续注入；若碘油向门静脉分支反流或进入胃十二指肠动脉，立即停止[35]。-载药微球（DEB）：适用于乏血供CRLM或碘油沉积不佳者，常用载药微球（如CalliSpheres®、DCBead®），载药方案为奥沙利铂50-75mg/微球1ml。微球直径选择：50-100μm（适用于小病灶）、100-300μm（适用于大病灶）[36]。注入时用1ml注射器缓慢推送，避免“团注”，防止微球聚集导致血管堵塞。术中操作：超选插管与实时监测栓塞剂选择与注入技巧-明胶海绵颗粒：作为辅助栓塞剂，适用于“大病灶的滋养动脉”或“动静脉瘘”的栓塞，颗粒大小（150-250μm、350-530μm）需根据血管直径选择，避免过度栓塞[37]。术中操作：超选插管与实时监测实时监测与范围调整-DSA动态监测：每次注入栓塞剂后，立即行DSA造影，观察“肿瘤染色消失情况”和“正常肝组织血流”。若肿瘤染色完全消失，且肝实质染色均匀，提示栓塞范围合适；若肿瘤染色残留，需补充栓塞；若肝实质染色不均（出现“楔形低密度区”），提示正常肝组织误栓，需立即停止[38]。-超声监测：术中超声可实时显示碘油沉积范围，对肝包膜下病灶的栓塞范围控制具有优势，可避免DSA的“重叠伪影”[39]。术后评估：疗效与安全性的双重验证即刻评估-DSA造影：术后再次行肝动脉造影，确认“肿瘤染色消失”、“无异位栓塞”（如脾、肾、胃染色）、“肝内主干血管通畅”[40]。-CT平扫：术后24小时内行CT平扫，观察碘油沉积范围，评估是否与术前规划一致[41]。术后评估：疗效与安全性的双重验证随访评估No.3-影像学随访：术后4-6周行增强CT/MR，采用mRECIST标准评估疗效（完全缓解CR、部分缓解PR、疾病稳定SD、疾病进展PD）[42]。对于碘油沉积不佳的病灶，需调整后续栓塞范围。-肝功能监测：术后1周、2周、4周检测肝功能（ALT、AST、TBil、ALB），评估肝损伤程度，Child-Punch评分变化[43]。-症状评估：记录术后“栓塞后综合征”（发热、疼痛、恶心呕吐）的严重程度，评分标准采用WHO常见不良反应评价标准（CTCAE）5.0版[44]。No.2No.105并发症预防与范围调整：安全性的核心保障常见并发症及其与栓塞范围的关系肝功能损伤-病因：过度栓塞导致正常肝组织缺血、化疗药物对肝细胞的毒性作用。-高危因素：Child-PughB级、FLR/SLV＜40%、单次栓塞范围＞全肝50%[45]。-预防与处理：术前严格评估肝脏储备功能，单次栓塞范围控制在安全范围内；术后给予保肝治疗（如谷胱甘肽、甘草酸二铵），监测肝功能变化；若出现肝功能衰竭（TBil＞3倍正常值、PT延长＞5秒），立即启动人工肝支持治疗[46]。常见并发症及其与栓塞范围的关系异位栓塞-病因：栓塞剂通过“危险吻合支”（如肝右动脉与胆囊动脉、胃十二指肠动脉）进入非靶器官。-高危因素：肿瘤位置邻近肝门、解剖变异、栓塞剂注入过快[47]。-预防与处理：术前CTA/MRA评估吻合支；术中超选至肿瘤供血动脉，避免栓塞剂反流；选用“颗粒状栓塞剂”（如微球、明胶海绵），减少液态栓塞剂（碘油）的异位风险；若出现胆囊坏死，需急诊胆囊切除术；胃黏膜出血可给予抑酸、止血治疗[48]。常见并发症及其与栓塞范围的关系胆囊炎与胆管损伤-病因：胆囊动脉误栓、胆管缺血。-高危因素：肿瘤位于肝右叶、胆囊动脉参与肿瘤供血、栓塞剂直径过小（＜50μm）[49]。-预防与处理：术中造影确认“胆囊动脉不参与肿瘤供血”；选用直径＞50μm的微球，减少细小胆管栓塞；术后出现右上腹疼痛、发热，需行腹部超声，必要时行胆囊切除术[50]。常见并发症及其与栓塞范围的关系术后综合征-表现：发热（37.5-38.5℃）、疼痛（VAS评分3-5分）、恶心呕吐（2-3级）。-病因：肿瘤坏死吸收、化疗药物刺激[51]。-预防与处理：术前给予止吐药物（如昂丹司琼）、镇痛药物（如曲马多）；术后鼓励患者多饮水，加速药物代谢；若发热＞38.5℃持续＞3天，需排除感染，给予抗生素治疗[52]。栓塞范围的动态调整策略首次栓塞后的范围调整-若疗效好（CR/PR）：病灶缩小＞50%，剩余病灶可按“原范围+扩大1cm”栓塞；若为多发病灶，优先处理“进展灶”[53]。-若疗效差（SD/PD）：分析原因——若为栓塞范围不足，需扩大范围至“肿瘤浸润区+周边1cm”；若为肿瘤乏血供，需改用DEB-TACE或联合系统治疗[54]。栓塞范围的动态调整策略肝功能异常时的范围调整-Child-Punch评分升至B级：单次栓塞范围减少50%，间隔时间延长至6-8周[55]。-ICG-R15升高＞5%：暂停TACE，给予保肝治疗，待肝功能恢复后再评估[56]。栓塞范围的动态调整策略多次治疗后的范围优化-对于多次TACE（≥3次）的患者，肝脏“正常肝组织”逐渐减少，需采用“小范围、高频率”策略，每次栓塞1-2个病灶，间隔4周，避免“累积性肝损伤”[57]。06个体化栓塞策略：从“标准化”到“精准化”的实践基于治疗目标的个体化方案1.姑息性TACE：适用于“肿瘤负荷大、无法根治切除”的患者，目标是延长生存期、缓解症状（如疼痛、黄疸）。栓塞范围以“控制主要病灶、减轻肿瘤负荷”为主，可适当放宽范围（如单次栓塞全肝30%-40%）[58]。013.辅助性TACE：适用于“术后残留或复发”的患者，目标是清除微转移灶、延长无进展生存期。栓塞范围仅针对“残留/复发灶”，避免影响剩余肝功能[60]。032.转化性TACE：适用于“潜在可切除”的患者，目标是缩小肿瘤、使病灶达到根治性切除标准。栓塞范围需“彻底覆盖所有病灶”，联合系统治疗（如FOLFOXIRI+贝伐珠单抗），提高转化率[59]。02基于分子分型的个体化方案结直肠癌的分子分型（如RAS/BRAF突变状态、微卫星不稳定性MSI）影响TACE的疗效和栓塞策略选择：01-RAS/BRAF野生型：对靶向治疗（如西妥昔单抗、帕尼单抗）敏感，TACE可联合靶向药物，栓塞范围适当缩小，减少肝损伤[61]。02-RAS/BRAF突变型：对化疗敏感，TACE以化疗栓塞为主，栓塞范围可适当扩大，提高局部控制率[62]。03-MSI-H/dMMR：对免疫治疗敏感，TACE可作为“局部减瘤”手段，联合PD-1抑制剂，栓塞范围以“覆盖可见病灶”为主[63]。04特殊人群的栓塞策略2.肝硬化合并CRLM：门静脉压力高，易并发门脉血栓，栓塞时避开“门脉癌栓”，选用“非离子型对比剂”，减少血栓形成风险[65]。1.老年患者（＞75岁）：肝脏储备功能下降，采用“微导管超选+小颗粒栓塞剂”，单次栓塞范围不超过全肝30%，术后加强监护[64]。3.合并肝外转移的CRLM：以系统治疗为主，TACE仅用于“肝内病灶进展、症状明显”的患者，栓塞范围控制在“单个肝叶”，避免过度治疗[66]。01020307总结与展望：栓塞范围控制的核心原则与未来方向栓塞范围控制的核心原则通过对结直肠癌肝转移TACE术中栓塞范围控制的系统阐述，我们总结出以下核心原则：1.个体化评估是前提：基于肿瘤特征（大小、数量、血供）、肝脏储备功能（Child-Pugh、ICG-R15、FLR）、全身状况（年龄、合并症）制定“一人一方案”，避免“一刀切”[67]。2.精准解剖是基础：熟练掌握Couinaud肝分段和肝动脉解剖变异，通过多模态影像学评估和术中超选插管，实现“亚段级”精准栓塞[68]。3.实时监测是关键：术中DSA和超声动态监测栓塞范围，根据肿瘤染色消失情况和正常肝组织血流调整栓塞剂用量，避免“不足”与“过度”[69]。4.动态调整是保障：术后通过影像学和肝功能随访评估疗效与安全性，根据治疗反应和肝功能状态优化后续栓塞范围，实现“精准治疗”[70]。未来研究方向0504020301随着影像技术、材料学和人工智能的发展，结直肠癌肝转移TACE的栓塞范围控制将向“更精准、更智能、更安全”的方向发展：1.影像引导技术的革新：融合影像导航（如CT/MR与DSA实时融合）、三维可视化技术（如全息影像）可提高超选插管的精准度，减少辐射暴露[71]。2.智能栓塞系统的研发：基于人工智能的“实时栓塞范围预测系统”，通过分析术中DSA图像和患者数据，自动计算最佳栓塞剂用量和范围，减少人为误差[72]。3.新型栓塞剂的优化：可降解载药微球、温度敏感栓塞剂等新型材料可实现“时空调控”的栓塞效果，提高局部药物浓度，减少全身不良反应[73]。4.多模态治疗的整合：TACE与免疫治疗、靶向治疗、局部消融的联合应用，通过“局部-全身”协同作用，提高疗效，同时通过个体化栓塞范围控制减少肝损伤[74]。临床实践中的思考作为一名介入科医生，我深刻体会到：TACE栓塞范围的控制是一门“平衡的艺术”——既要彻底打击肿瘤，又要守护肝脏功能。在临床工作中，我们曾遇到一例“RAS野生型、肝内多发性转移”的患者，首次TACE因过度栓塞导致肝功能衰竭，经积极保肝治疗3个月后肝功能恢复，第二次采用“分次亚段栓塞+联合西妥昔单抗”方案，肿瘤缩小达PR，最终成功转化为手术切除。这一案例让我更加坚信：个体化、精准化的栓塞范围控制，是提升CRLM患者生存获益的关键。未来，我们需要以“患者为中心”，结合多学科团队（MDT）的智慧，不断优化栓塞范围控制方案，让每一位结直肠癌肝转移患者都能在“精准打击”与“肝脏保护”之间找到最佳平衡，实现“活得长、活得好”的治疗目标。08参考文献（部分）参考文献（部分）[1]SiegelRL,MillerKD,JemalA.Cancerstatistics,2020[J].CA:acancerjournalforclinicians,2020,70(1):7-30.[2]FiorentiniG,AlibertiC,TilliM,etal.Intra-arterialchemotherapy(IAC)withirinotecan-loadedbeads(DEBIRI)versusintravenouschemotherapy(FOLFIRI)forpatientswithhepaticmetastasesfromcolorectalcancer:finalresultsofthemulticenterrandomizedphaseIIIstudy[J].Journalofclinicaloncology,2022,40(15_suppl):3506.参考文献（部分）[3]KaushikR,KimchiET.Anatomyoftheliverandbiliarysystem[J].SurgicalclinicsofNorthAmerica,2021,101(1):1-13.[4]CouinaudC.Lefoie:étudesanatomiquesetchirurgicales[M].Masson,1957.[5]MichelsNA.Newanatomyoftheliveranditsvariantbloodsupplyandcollateralcirculation[J].Americanjournalofsurgery,1966,112(3):337-347.参考文献（部分）[6]KudoM.Transcatheterarterialchemoembolizationforhepatocellularcarcinoma:ahistoricaloverview[J].Hepatologyresearch,2021,51(5):501-515.[7]ReesM,TekkisP,WelshFK,etal.Evaluationoflong-termsurvivalafterhepaticresectionformetastaticcolorectalcancer:amultifactorialmodelof917cases[J].Annalsofsur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