儿科氧疗护理实践指南(2025年版)

儿科氧疗护理实践指南(2025年版)一、氧疗前综合评估儿科氧疗需基于个体化评估制定方案，评估内容需涵盖患儿生理状态、疾病特点及环境因素。1.1基础生命体征与氧合状态评估-呼吸频率（RR）：新生儿正常RR为40-60次/分，1岁内30-40次/分，1-3岁25-30次/分，3岁以上20-25次/分。若RR超过同年龄段上限20%或出现呼吸节律不齐（如潮式呼吸、间停呼吸），提示存在呼吸功能异常。-血氧饱和度（SpO2）：足月儿及健康儿童目标SpO2为94%-98%；早产儿（尤其<32周）需维持90%-95%（避免高氧导致视网膜病变），具体目标需结合血气分析（PaO2）调整。-胸廓运动与三凹征：观察吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷程度，凹陷明显提示气道梗阻或呼吸肌疲劳。-皮肤黏膜颜色：口周、甲床发绀（还原血红蛋白>50g/L）为缺氧典型表现，需立即干预；苍白或花斑提示循环衰竭，需同步评估心功能。1.2疾病特异性评估-呼吸系统疾病：肺炎患儿需关注痰液量及黏稠度（影响氧疗效果）；哮喘急性发作期需评估支气管痉挛程度（可能需联合雾化治疗）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需注意氧合指数（PaO2/FiO2），指导是否升级为机械通气。-心血管系统疾病：先天性心脏病（如法洛四联症）患儿因右向左分流，单纯吸氧可能无法显著提升SpO2，需结合血流动力学监测（如经皮血氧分压、中心静脉血氧饱和度）；心力衰竭患儿需警惕高流量氧疗增加心脏前负荷。-早产儿与新生儿：需重点评估胎龄、出生体重及是否合并支气管肺发育不良（BPD）。胎龄<30周者视网膜血管未成熟，高氧暴露（PaO2>80mmHg或SpO2>95%持续>24小时）可增加视网膜病变（ROP）风险；BPD患儿需长期低流量氧疗（0.25-1L/min），目标SpO290%-93%。1.3环境与心理因素儿童对陌生环境敏感度高，需评估其配合度。婴幼儿可通过安抚（如包裹、母乳喂养）减少哭闹（哭闹时耗氧量增加30%-50%）；学龄期儿童可通过语言解释降低焦虑（如告知“氧气像小风扇，帮助你呼吸更轻松”）。同时需检查环境安全性：氧疗区域需通风良好（避免氧气积聚），禁止明火（氧气浓度>23%时易燃）。二、氧疗设备选择与参数设置设备选择需遵循“最小有效氧浓度、最低并发症风险”原则，优先选择符合患儿年龄、体重及疾病需求的工具。2.1鼻导管（NC）-适用场景：轻中度缺氧（SpO290%-94%）、需长期低流量氧疗（如BPD、慢性肺病）、清醒且配合的患儿（≥6月龄）。-参数设置：新生儿（<2kg）流量0.25-0.5L/min（FiO2约24%-28%）；婴儿（2-10kg）0.5-1L/min（FiO228%-35%）；儿童（>10kg）1-2L/min（FiO235%-40%）。流量>2L/min时，气流可能刺激鼻黏膜导致干燥、出血，需配合生理盐水滴鼻（每4小时1-2滴）。-注意事项：需检查导管是否通畅（堵塞可致无效吸氧），插入深度为鼻尖至耳垂距离的1/3（新生儿约0.5-1cm，婴儿1-1.5cm）；双侧鼻腔交替使用（每4小时更换），避免单侧受压。2.2简易面罩（SimpleMask）-适用场景：中重度缺氧（SpO285%-90%）、短期高流量氧疗（如哮喘急性发作、肺炎早期）、无法配合鼻导管的婴幼儿（<6月龄）。-参数设置：流量需≥5L/min（避免二氧化碳重复吸入），FiO2可达40%-60%。面罩需覆盖口鼻但不压迫眼睛，边缘与面部贴合（可垫小毛巾减少压痕）。-限制：患儿哭闹或张口呼吸时氧浓度下降（因空气混入），需评估实际效果；长期使用（>4小时）可能导致面部压疮（每2小时放松5分钟并清洁皮肤）。2.3头罩（OxygenHood）-适用场景：新生儿（尤其早产儿）、无法固定面罩的婴幼儿（如烦躁、惊厥）、需精确控制FiO2（如ROP预防）。-参数设置：头罩体积需匹配患儿大小（新生儿用小罩，体积<5L；婴儿用大罩，体积5-10L），流量8-12L/min（避免二氧化碳潴留，维持罩内CO2<0.5%）。FiO2通过调节空气-氧气混合器（如空氧混合仪）实现，范围21%-100%，需每30分钟监测罩内氧浓度（使用氧浓度监测仪）。-关键细节：头罩边缘距患儿下颌1-2cm（避免完全封闭），顶部预留1-2cm空隙（促进气体交换）；定期检查头罩内温湿度（目标温度32-34℃，湿度80%-90%），湿度过低可致气道干燥（需使用加热湿化器），过高可能诱发冷凝水误吸。2.4高流量鼻导管（HFNC）-适用场景：急性呼吸衰竭（如毛细支气管炎、拔管后呼吸支持）、需减少气管插管的患儿（证据显示可降低20%-30%插管率）。-参数设置：流量根据体重调整：新生儿2-4L/kg/min（最大8L/min），婴儿1-2L/kg/min（最大15L/min），儿童0.5-1L/kg/min（最大30L/min）。气体需加热湿化（温度35-37℃，湿度100%），避免气道黏膜损伤。FiO2初始设置根据SpO2调整（目标92%-95%），逐渐降低至最低有效浓度。-优势与风险：可提供正压（2-8cmH2O）改善肺顺应性，减少呼吸功；但流量过高（>4L/kg/min）可能导致腹胀（需监测腹围），长期使用（>72小时）需评估鼻腔压力性损伤（选择柔软鼻prong，每8小时更换位置）。三、氧疗实施与动态调整3.1规范操作流程-设备准备：使用前检查氧源（压力≥0.4MPa）、湿化罐（蒸馏水或无菌水，液面至标记线）、管道连接（无漏气）。高流量设备需预热10分钟（确保温湿度达标）。-佩戴技巧：鼻导管轻插入鼻腔（避免暴力），用胶布“工”字形固定（鼻梁、脸颊两侧）；面罩用弹性头带固定（松紧度以能插入1指为宜）；头罩需完全覆盖头部（边缘距床面5-10cm，避免患儿触碰导致移位）。-初始参数设置：根据评估结果选择设备并设定初始流量/FiO2（如早产儿头罩初始FiO230%，流量10L/min），5-10分钟后复查SpO2（目标上升2%-5%），未达标则逐步增加（每次增加FiO25%或流量1L/min）。3.2动态监测与调整-常规监测：每15-30分钟记录SpO2、RR、心率（HR）；每2小时检查设备（如导管是否堵塞、面罩是否移位）、皮肤（鼻周、耳后有无压红）、湿化效果（痰液性状，干燥则增加湿化温度或使用生理盐水雾化）。-血气分析：初始氧疗后2小时、调整参数后1小时需查血气（尤其早产儿、ARDS患儿），目标PaO2：足月儿50-80mmHg，早产儿40-70mmHg；PaCO2：35-45mmHg（>50mmHg提示通气不足，需考虑无创通气）。-个体化调整：哮喘患儿急性发作期，氧疗需配合β2受体激动剂雾化（氧流量6-8L/min作为驱动力）；先天性心脏病患儿（如大动脉转位）需维持低FiO2（24%-28%），避免肺血流过度增加加重心衰；BPD患儿需逐步降低氧流量（每周减少0.1-0.2L/min），直至SpO2在空气下≥92%（持续24小时）。四、并发症预防与处理4.1氧中毒-机制与表现：高浓度（FiO2>60%）持续>24小时可致肺泡上皮损伤，表现为咳嗽、胸痛、肺顺应性下降（血气示PaO2进行性降低）；早产儿可合并支气管肺发育不良（BPD），表现为氧依赖、胸片网格状阴影。-预防措施：严格控制FiO2（足月儿<60%，早产儿<40%），尽可能使用最低有效浓度；短期高浓度氧疗（如心肺复苏后）需在6小时内降至<60%，24小时内降至<50%；定期监测胸片（每3天1次）及肺功能（潮气呼吸肺功能，每2周1次）。4.2二氧化碳潴留-常见原因：面罩密封性过好（重复吸入CO2）、头罩流量不足（<8L/min）、患儿呼吸抑制（如镇静过度）。-识别与处理：表现为烦躁（早期）→嗜睡（晚期）、HR增快→减慢、PaCO2>50mmHg。需立即调整设备：面罩松开1-2cm缝隙，头罩流量增加至12L/min；若持续不改善，需考虑无创通气（如CPAP，压力4-6cmH2O）。4.3气道干燥与损伤-表现：鼻黏膜充血、痰液黏稠（难以咳出）、喉痉挛（吸气性喉鸣）。-干预措施：湿化器温度设置32-37℃（根据体重调整：<10kg设34-37℃，>10kg设32-35℃）；每日雾化生理盐水（3次/日，每次2ml）；鼻腔涂抹凡士林（每4小时1次）预防干燥。4.4压力性损伤-高危部位：鼻导管压迫鼻梁、面罩压迫颧骨、头罩边缘压迫后枕部。-预防方法：使用硅胶材质导管（柔软），面罩下垫水胶体敷料（如泡沫敷料），头罩内垫小毛巾（每2小时更换干燥部位）；每2小时检查皮肤（用指压法：按压后3秒内恢复血色为正常，否则需调整固定方式）。五、特殊场景下的氧疗管理5.1转运中的氧疗-设备选择：短途转运（<1小时）用便携式氧气瓶（容量≥2L，压力≥1000psi）；长途转运（>1小时）需备用2个氧气瓶，并携带电池驱动的高流量设备（如Fisher&PaykelAIRVO）。-监测要求：每5分钟记录SpO2、HR、RR；保持患儿侧卧位（避免呕吐误吸）；转运车需开窗通风（氧气浓度<23%）。5.2家庭氧疗-培训内容：家长需掌握设备操作（如更换氧气管、调节流量）、监测方法（每日记录SpO24次，晨起及餐后2小时）、应急处理（如氧源中断时，立即关闭设备并联系医护人员）。-随访计划：出院后第1周、2周、1个月各随访1次（电话或门诊），评估氧疗效果（生长发育曲线、血气）及设备使用情况（如是否定期清洁湿化罐，每3天更换1次蒸馏水）。六、质量控制与持续改进-制度保障：建立氧疗护理核查表（包含设备检查、参数记录、并发症观察），每日由责任护士与组长双签字。