医院培训课件：《丙肝病例报告及疫情管理要求》

丙肝病例报告及疫情管理要求主要内容丙肝病例报告标准及要求丙肝疫情报告中常见问题丙肝病例报告标准及要求文山州疾病预防控制中心丙肝病例报告标准及要求丙肝病例报告标准及要求诊断依据流行病学史临床表现实验室检查肝组织病理学检查影像学及其他辅助检查丙型肝炎诊断标准流行病学史曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸、美容、纹身、修脚等既往有偿供血史共用针具注射毒品史丙型肝炎诊断标准流行病学史职业暴露史与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史与HCV感染者无保护的性接触史出生时其母亲为HCV感染者丙型肝炎诊断标准临床表现大部分患者无明显症状和体征，部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右季肋部不适或疼痛部分急性丙型肝炎患者可有轻度肝脾肿大，少数可伴低热或出现黄疸，部分可有关节疼痛等肝外表现。部分慢性丙型肝炎患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分代偿期丙型肝炎肝硬化患者有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及腹壁或食管、胃底静脉曲张，以及脾脏肿大和脾功能亢进。失代偿期丙型肝炎肝硬化患者有腹水、肝性脑病或消化道出血史丙型肝炎诊断标准实验室检查生化学检查异常：急性丙型肝炎患者多有血清ALT、AST升高，部分患者可有胆红素升高。部分慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化患者有ALT、AST及胆红素升高血液抗-HCV阳性血液HCVRNA阳性丙型肝炎诊断标准肝组织病理学检查影像学及其他辅助检查丙型肝炎诊断标准诊断原则依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及抗-HCV阳性结果做出临床诊断依据HCVRNA阳性结果做出确诊

根据明确的暴露时间（6个月）、HCVRNA、抗-HCV阳性结果出现的时间顺序，以及肝组织学和影像学及其他辅助检查结果，可以区分为急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化有明确的就诊前6个月以内的流行病学史→急性HCV感染超过6个月，或有6个月以前的流行病学史，或者流行病学史或感染时间不详，已排除急性丙型肝炎→慢性

临床诊断丙肝病例血清抗-HCV阳性+流行病学史血清抗-HCV阳性+临床表现血清抗-HCV阳性+血清ALT、AST升高确诊丙肝病例血清HCV-RNA阳性+临床诊断丙肝病例急性丙肝诊断慢性丙肝诊断丙肝肝硬化丙型肝炎诊断标准丙型肝炎诊断标准≤18个月婴幼儿，应以HCVRNA阳性作为诊断HCV感染及报告的依据。新生儿如在母亲分娩时发生HCV感染，在出生1周～2周以后，可在血清中检测到HCVRNA，6个月后复查HCVRNA仍为阳性者，可确诊为慢性HCV感染文山州疾病预防控制中心新老诊断标准现行丙肝病例报告标准-1临床诊断病例（未接受核酸检测的病例）血清抗-HCV阳性+流行病学史/临床表现/血清ALT、AST升高未分类（不区分急慢性）确诊病例（接受核酸检测的病例）临床诊断病例+血清HCV-RNA阳性分急性、慢性（根据流行病学史、HCVRNA、抗-HCV阳性结果出现的时间顺序、临床表现、组织病理改变和影像学等）现行丙肝病例报告标准-2为什么只有确诊病例才分急慢性？

HCVRNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标出现时间早（暴露后7～21天后血清可检测到）有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除抗-HCV出现时间（暴露后3月左右）仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染现行丙肝病例报告标准-3

HCVRNA阴性者，无论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告，已经报告的，应订正

≤18个月婴幼儿，以HCVRNA阳性作为诊断HCV感染及报告的依据；6个月后复查HCVRNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎既往已治愈病例再次感染的需要报告临床诊断病例无需区分急性、慢性HCVRNA阳性但抗-HCV阴性者，提示为急性确诊丙肝病例现行丙肝病例报告标准-4丙型肝炎的报告流程订正为其他疾病丙肝病例报告要求乙类传染病病毒性肝炎报告时限诊断后24小时内报告责任人首诊医生报告方式网络直报《传染病信息报告管理规范（国卫办疾控发〔2015〕53号）备注填写实验室相关检测结果、流病史、病程时间等“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较分类传染病报告卡“丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类一1.疑似病例×-2.临床诊断病例

抗体阳性+流病史/临床表现/生化检查异常（转氨酶升高）3.确诊病例

HCVRNA阳性4.病原携带者×-分类二1.急性(感染)

HCVRNA阳性+6个月内感染的流行病学史/急性丙肝临床表现/组织病理检查/辅助检查2.慢性(感染）

HCVRNA阳性+6个月前感染的流行病学史/慢性丙肝临床表现/组织病理检查/辅助检查文山州疾病预防控制中心丙型肝炎病例报告表丙型肝炎病例报告表丙肝疫情管理要求审核各级各类医疗机构疫情管理医生县级疾病预防控制中心疫情管理人员订正补报查重核查确诊病例、年龄小于15岁的病例、急性病例丙肝疫情报告中常见问题丙肝疫情报告中常见问题病