医疗机构应急指挥预案

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页医疗机构应急指挥预案一、总则1适用范围本预案适用于医疗机构内发生的各类突发性医疗安全事件，涵盖但不限于重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、医疗责任事故、大型医疗设备故障、火灾爆炸、自然灾害及公共卫生事件引发的医疗应急处置。适用范围包括但不限于门诊部、住院部、手术室、检验科、影像科等核心业务单元，以及后勤保障、感染控制、信息安全等辅助部门。根据国家卫健委《突发公共卫生事件应急条例》及相关行业规范，明确适用范围应动态调整，以适应医疗救治能力提升与风险环境变化。例如，2020年新冠疫情爆发后，全国三级甲等医院均需将新型传染病应急处置纳入预案核心模块，要求具备48小时内启动跨区域医疗资源调配能力。2响应分级依据事故危害程度、影响范围及医疗机构应急处置能力，将应急响应分为四个等级，即Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）和Ⅳ级（一般）。分级原则需综合考虑事件波及人数、致死率、经济损失及社会影响。例如，Ⅰ级响应适用于出现100例以上死亡或重大医疗设备系统瘫痪导致全院停摆的事件；Ⅱ级响应适用于50-99例死亡或区域性传染病传播；Ⅲ级响应适用于10-49例死亡或单一科室重大事故；Ⅳ级响应适用于3-9例死亡或局部设备故障。分级需遵循“分级负责、属地管理”原则，确保响应启动时间不超过事发后30分钟，且各等级响应标准需经应急管理委员会审议通过，每三年复核一次。以某三甲医院2018年手术室火灾事故为例，由于火势迅速蔓延至邻近手术室并造成3人死亡，经评估判定为Ⅱ级响应，启动了包含周边三所医院的跨区域应急联动机制。二、应急组织机构及职责1应急组织形式及构成单位医疗机构应急指挥部实行“集中统一、分级负责”的指挥模式，下设办公室及五个专业工作组，构成单位包括但不限于院领导层、医务部、护理部、急诊科、感染管理科、后勤保障部、信息中心及保卫科。指挥部总指挥由院长担任，副总指挥由分管医疗、行政副院长担任，成员单位负责人为组员。日常运行依托医务部设立应急办公室，负责预案管理与协调。应急状态下，指挥部可根据事件性质临时增设专家咨询组或外部协调组。2应急处置职责2.1应急指挥部职责负责应急决策、资源调配、跨部门协调及信息上报，制定应急处置总体方案，对重大事件实行现场指挥权统一调度。启动Ⅰ级响应时，指挥部须在2小时内完成与市级卫健委的协同会商。2.2专业工作组职责2.2.1医疗救治组构成单位：医务部、护理部、重点科室主任及临床专家库成员。职责：组建应急医疗队，实施分区救治，制定特殊药品耗材调配方案，必要时启动远程会诊。例如，在群体性中毒事件中，需在1小时内完成毒物检测与解毒药储备清单。2.2.2感染控制组构成单位：感染管理科、临床微生物室、各科室感控医师。职责：开展环境采样与风险评估，执行“三区两通道”管理，指导个人防护装备（PPE）穿脱流程，监测院感散发情况。流感季时，要求48小时内完成全院重点区域消毒效果评价。2.2.3后勤保障组构成单位：后勤保障部、设备科、物资采购部。职责：保障电力供应、供水系统、应急照明及医疗气体，调配转运设备，维护院区交通秩序。地震后需在6小时内完成伤员转运通道的抢通作业。2.2.4信息联络组构成单位：信息中心、宣传科、各科室信息联络员。职责：建立应急通信网络，确保对讲机、卫星电话等设备可用率≥95%，统一发布信息通报，记录处置过程数据。疫情期间需每日0时前上报院内感染数据。2.2.5安全保卫组构成单位：保卫科、武装部（若配备）、志愿者团队。职责：维护现场秩序，设立警戒区域，负责人员疏散与交通管制，配合公安部门开展现场勘查。火情发生时需在5分钟内完成消防通道清障。3职责分工及行动任务各工作组实行“谁主管谁负责”原则，建立“日报告+急报”制度。行动任务需量化，如传染病暴发时，要求3小时内完成首批病例标本送检；大型活动保障期间，需配备至少1名急救医师/10名护士的应急队。指挥部每月组织一次桌面推演，检验各环节衔接效率，演练记录纳入科室绩效考核。三、信息接报1应急值守电话设立24小时应急值守电话，由总值班医师、护理部总护士长及保卫科科长轮流值守，确保电话接听人工应答率100%，并记录接报信息至《应急信息接报登记簿》。2事故信息接收信息接收渠道包括但不限于电话、院内广播、紧急集合哨及外部应急平台。接报人员需在5分钟内核实事件要素，包括发生时间、地点、性质、初步损失等，并立即向应急办公室（医务部）报告。对于涉及传染病的事件，需同步核查患者旅居史、接触史等流行病学关键信息。3内部通报程序内部通报遵循“分级递进”原则。一般事件由医务部在30分钟内向分管副院长汇报；较大及以上事件须在15分钟内逐级上报至院长，同时通过院内OA系统发布《应急通告》，覆盖所有科室主任及护士长。通报内容需包含事件进展、处置措施及人员到位情况，确保信息传递链不中断。4向上级报告事故信息4.1报告流程事故发生后，Ⅰ级响应在1小时内向市级卫健委、市应急管理局报告；Ⅱ级响应在2小时内报告；Ⅲ级响应在4小时内报告。报告内容遵循《事故信息报告工作管理办法》，首次报告应说明基本情况，后续报告需补充处置进展。4.2报告时限与责任人医务部负责人为事故信息首次上报责任人，应急办公室负责时限监督。例如，某输液室空气栓塞事件发生后，医务部在30分钟内完成初步报告，随后根据伤情恶化情况每小时更新报告一次。4.3报告内容报告应包含事件性质、伤亡情况、已采取措施、潜在风险及需协调事项，附《事故现场照片+检测数据》。突发公共卫生事件需附加《病例定义+传播风险评估简报》。5向外部单位通报事故信息5.1通报对象与方法涉及环境污染时，向生态环境局通报（程序：应急办核实+保卫科联系）；涉及食物中毒时，向市场监管局通报（程序：感染科确认+医务部协调）；跨区域医疗资源需求时，向协作医院通报（程序：指挥部决策+信息中心发送加密邮件）。5.2通报程序与责任人保卫科科长负责核实通报必要性，并安排专人送达《事故信息通报函》。涉及媒体问询时，由宣传科与卫健委新闻处协同发布口径一致的信息，确保信息发布时效性≤3小时。四、信息处置与研判1响应启动程序1.1启动方式应急响应启动分为“决策启动”与“自动启动”两种模式。决策启动适用于Ⅰ级、Ⅱ级响应，由应急领导小组（指挥部）在接到重大事故报告后2小时内召开会议，研判是否满足《响应分级条件表》中的启动标准，经半数以上成员同意后发布命令。自动启动适用于达到Ⅳ级响应标准的事件，如火灾报警系统确认火情且无法在10分钟内扑灭初期火源，系统自动触发Ⅳ级响应流程。1.2启动条件与决策依据启动决策依据《事故严重程度评估矩阵》，综合考量事件致死率（≥1%为Ⅰ级标准）、伤员数量（≥50人）、关键设备损毁率（>30%）及院外支持需求（需2个以上邻近医院援助）。例如，某院输血反应事件中，因同时出现5例死亡且库存血告急，经评估触发Ⅰ级响应条件。2预警启动当事故信息已达到Ⅲ级响应标准但未完全满足Ⅱ级条件时，应急领导小组可决定启动预警响应。预警期持续不超过24小时，主要任务是预置应急资源、发布内部预警通告、组织风险评估会商。例如，H7N9病毒疑似病例入院时，启动预警响应，要求呼吸科、感染科准备负压病房，但未调动院外支援。3响应调整机制3.1跟踪研判响应启动后，指挥部每日14时组织“事态发展分析会”，由医务部、感染管理科提交《处置效果评估报告》，内容包括救治成功率、院感控制指标、资源消耗率等。会商需形成《响应调整建议书》，报送指挥部决策。3.2级别调整调整原则遵循“动态优化”理念，Ⅰ级响应在事态得到完全控制后可降级至Ⅱ级，但须确保资源匹配性（如床位数/ICU容量比值恢复≤1.5）。级别提升需在2小时内完成，由院长签发《应急响应升级令》。例如，洪灾导致电路中断时，因抢修进度不及预期，Ⅱ级响应在12小时后升级为Ⅰ级。3.3响应终止终止决策由启动机构作出，需满足“事件消除+次生风险可控”双重条件。终止程序包括：组织终期评估（时长≤7天）、资料归档（归档周期≤30天）、撰写《处置总结报告》（报告提交时限≤10天）。五、预警1预警启动1.1发布渠道预警信息通过院内广播、应急大屏、OA系统弹窗、短信平台及微信公众号等渠道发布，确保覆盖所有科室及后勤单位。对于可能影响院外的突发公共卫生事件，通过应急指挥部与市卫健委、疾控中心建立的信息直报通道发布区域性预警。1.2发布方式预警级别分为Ⅳ级（蓝色）、Ⅲ级（黄色）、Ⅱ级（橙色）、Ⅰ级（红色），采用“分色提示+行动指引”模式。例如，发布流感橙色预警时，同步推送《重点科室隔离流程图+抗病毒药物储备清单》。发布方式需符合《国家突发公共事件预警信息发布管理办法》，优先采用电子化发布，人工播报需重复3次以上。1.3发布内容预警信息包含事件性质、影响范围、预警级别、发布机构、起始时间及建议措施。建议措施需量化，如“24小时内完成所有发热门诊空气消毒频次提升至每小时1次”。对于传染病预警，需附加《病例定义+潜伏期告知》。2响应准备预警启动后，各工作组立即开展针对性准备工作。2.1队伍准备启动应急人员名册，要求重点科室在2小时内完成应急梯队集结（标准：每百床配备≥3名医师+5名护士），并由医务部抽调支援力量。例如，洪水预警时，需组建由工程科、志愿者组成的“应急抢修队”。2.2物资装备准备后勤保障组在4小时内完成《应急物资需求清单》确认，包括防护用品（核查PPE库存是否满足30天消耗）、医疗耗材（检查血液制品储备是否≤5天）、应急照明（测试备用电源覆盖范围）。特殊设备如呼吸机、除颤仪需提前完成维护保养记录核查。2.3后勤准备规划应急通道（确保疏散宽度≥2米）、搭建临时救治点（需在6小时内具备简易监护条件）、协调外部交通（与交警部门沟通院区周边管制方案）。2.4通信准备信息中心检查对讲机、卫星电话等设备电量及信号覆盖，确保应急指挥网带宽≥10Mbps。同时，建立“1+1+1”联络机制，即每科室指定1名信息联络员、1条应急热线、1个联络本。3预警解除3.1解除条件预警解除需同时满足：事态得到有效控制（如传染病散发率≤0.5/万）、环境检测合格（空气/水体指标符合GB/T18861标准）、次生风险消除（如危化品泄漏已封堵）。由发起预警的部门提出解除建议，经指挥部现场核查确认。3.2解除要求预警解除命令由总指挥签发，通过原发布渠道同步发布解除通告，并说明恢复常态化管理的时间节点。解除后需形成《预警期工作总结》，分析准备工作的有效性（如物资调配及时率）。3.3责任人感染管理科负责人为传染病预警解除核查责任人，保卫科科长为灾害类预警解除现场确认责任人，应急办公室负责全程监督解除流程的规范性。六、应急响应1响应启动1.1响应级别确定根据事故初期评估结果，参照《响应分级条件表》确定响应级别。评估要素包括事件类型（参考《事件分类与分级标准》GB/T32918）、影响要素（人员伤亡、经济损失、社会影响）及可控性（启动后2小时内能否遏制蔓延）。例如，手术麻醉气体泄漏事件中，若同时出现3例麻醉意外且扩散至3个手术室，则判定为Ⅱ级响应。1.2启动程序1.2.1应急会议响应启动后30分钟内召开指挥部首次会议，由总指挥主持，明确分工并下达任务书。会议记录需包含决策事项、责任分工及时间节点（如“感染科2小时内完成环境采样”）。1.2.2信息上报按照第四部分规定时限向主管部门报告，同时启动院内外信息共享机制（通过应急平台接口推送数据）。1.2.3资源协调启动资源需求清单动态管理，由应急办公室汇总各组需求，形成《应急资源调配计划》（需时≤1小时），经分管副院长审批后协调物资组、信息组落实。1.2.4信息公开宣传科根据指挥部授权发布首条信息通报，后续每12小时更新进展，内容限于救治情况、院感控制措施及社会关注焦点。1.2.5后勤保障后勤组24小时保障应急供电（启动备用电源系统）、供水（调配制水设备）、交通（开辟应急通道）。财务科同步启动应急经费审批流程（授权额度≤10万元可快速审批）。2应急处置2.1事故现场处置2.1.1警戒疏散保卫科在15分钟内设立警戒区（参照《事故现场警戒区设置规范》GB2894），疏散路线需避开危险源，并同步启动“一对一”帮扶（心理疏导员陪同撤离）。2.1.2人员搜救急诊科、相关科室医师组成搜救组，使用生命探测仪（检测灵敏度≥-20dB）搜寻被困人员，优先抢救“黄金1小时”内的危重伤员。2.1.3医疗救治按照伤情严重程度分级救治（参考《伤情分级标准》WS/T369），建立“分区救治+多学科协作”模式。例如，群体性中毒事件中，设置危重伤治区、轻症观察区及隔离留观区。2.1.4现场监测感染管理科、环境监测站开展持续监测（空气采样频次≥每小时1次），传染病事件需检测接触者（采样间隔24小时×7天）。2.1.5技术支持信息中心提供远程会诊支持（带宽≥20Mbps），工程科修复受损管线（如电路中断）。2.1.6工程抢险保卫科、后勤工程组协同完成堵漏、加固等作业（如危楼加固需使用型钢支撑体系）。2.1.7环境保护按照医疗废物处理规范（参考《医疗废物管理条例》附件）处置污染物，必要时委托第三方环境公司（资质等级Ⅰ类）开展消毒作业。2.2人员防护涉及传染病或危险化学品时，必须执行“标准预防+额外防护”原则。防护级别依据风险评估结果选择（如接触甲类传染病病人需佩戴FFP3防护面罩+长袖防水衣），并执行“穿戴-工作-脱卸”标准化流程（时长控制在15分钟以内）。防护用品消耗量需每日统计，不足量立即上报。3应急支援3.1外部支援请求当资源无法满足需求时（如床位数使用率≥120%且ICU饱和率≥100%），由指挥部指定联络人（医务部副主任）向市卫健委报告，说明支援需求（具体到科室、设备型号、人员数量）。请求需附带《院内资源饱和度分析报告》。3.2联动程序接到支援指令后，信息中心在30分钟内完成外部资源信息接入（对接市应急平台），后勤组协调场地对接（需提供水电接口清单）。3.3指挥关系外部救援力量到达后，由指挥部指定现场总指挥，原指挥部成员担任顾问角色。建立“双线指挥”机制，重大决策需经双方指挥官会商。例如，消防部门到场后，消防指挥官负责灭火作业，医院指挥官负责人员清点。4响应终止4.1终止条件同时满足：事件完全控制（72小时内无新增病例/火情）、主要目标达成（伤员转运率≥90%、环境检测达标）、次生风险消除。由指挥部组织终期评估，形成《应急终止评估报告》。4.2终止要求经总指挥批准后发布《应急终止决定书》，宣布撤销警戒区（残留物清理率≥95%），恢复正常诊疗秩序。4.3责任人总指挥负总责，各工作组负责人对职责范围内终止条件负责。应急办公室汇总终止报告，报上级主管部门备案。七、后期处置1污染物处理1.1清理处置事故现场污染物（包括医疗废物、受污染物品、废水等）需按照《医疗废物管理条例》及《突发环境事件应急响应技术指南》进行分类收集与安全处置。设立临时收集点，使用防渗漏容器（泄漏率≤0.1%），并由具备危险废物处理资质的单位（如持有CB25190认证）进行转运处置。废水处理设施（如一体化污水处理设备）需进行应急检修，确保出水水质符合GB8978-1996标准。1.2环境监测感染管理科联合环境监测站开展后续环境监测（空气采样频次每周≥2次，表面采样覆盖所有受影响区域），直至连续三次检测合格。监测数据需纳入《环境安全评估报告》，作为解除相关措施的重要依据。2生产秩序恢复2.1工作场所修复工程科负责受损建筑结构加固（依据GB50007标准）、设备维修（如手术室净化系统恢复洁净度≥99.9%），并组织专业验收。期间需制定临时替代方案（如使用移动手术台），确保诊疗活动不间断。2.2业务流程优化医务部牵头复盘事件处置流程，修订相关操作规程（如《多重耐药菌感染控制流程》），并开展全员再培训（考核合格率需达100%）。同时，根据资源消耗情况调整采购计划，建立应急物资储备动态调整机制（年盘点频次≥4次）。2.3心理干预护理部联合心理科为受事件影响的员工（包括一线医务人员、目击者）提供心理疏导（采用“团体辅导+个体咨询”模式），并建立《心理援助服务记录簿》。必要时引入外部专业机构（如持有心理危机干预资质的机构）开展干预。3人员安置3.1受影响人员帮扶人力资源部核实受事件影响的员工（如因公负伤、需要调岗人员）情况，按照《工伤保险条例》及企业内部规定提供医疗补助或岗位调整。对于因事件引发职业暴露风险的人员（如接触传染病患者），启动《职业暴露紧急处理预案》（包括乙肝两对半检测、职业暴露风险评估）。3.2临时安置保障如因灾害导致员工无法返回住所，后勤保障组需协调酒店（优先选择具备集中隔离资质的场所）或内部宿舍区提供临时住宿，并保障餐饮供应（每日三餐+营养配餐）。4资金补助财务科根据事件性质（自然灾害/事故灾难/公共卫生事件）申请财政补助或保险理赔，并建立专项补助发放台账，确保补助资金在30日内到位。同时，对因事件造成的损失（如设备损坏）进行核销，修订《固定资产折旧与报废管理办法》。八、应急保障1通信与信息保障1.1通信联络建立应急通信“三网合一”体系，包括有线电话网（设置应急总机，呼叫应答时间≤3秒）、移动通信网（配备北斗定位手机，覆盖率达95%）和卫星通信网（应急通信车配置铱星终端，带宽≥4Mbps）。各科室指定1名联络员，建立《应急通讯录》（更新频次每季度1次），包含姓名、职务、固定电话、手机、备用联系方式。1.2信息保障信息中心负责维护应急指挥平台（具备视频会商、数据共享功能），确保与市应急平台接口正常。设立应急邮箱（每日检查2次），用于接收外部指令。重要信息（如传染病疫情）通过专用加密通道传输（采用AES-256算法）。1.3备用方案通信中断时启动备用方案：①启用对讲机组网（工作频段38-44MHz，电池续航≥8小时）；②启动发电机供电（柴油储备量满足72小时照明需求）；③启用备用线路（如光纤接入，熔接点设置在院外）。信息中心负责人为备用方案启动责任人。2应急队伍保障2.1人力资源储备2.1.1专家库成立包含临床、感染、药学、工程、心理等领域的专家库（人数≥30人），每两年更新一次（参考《卫生应急专家管理办法》）。专家需签订《应急咨询协议》，提供电话、邮箱咨询服务。2.1.2专兼职队伍组建100人规模的应急医疗队（医师:护士=1:1.5），其中30%为兼职人员（来自各科室骨干），每月开展1次拉练。同时，成立30人的应急抢修队（含电工、水工、焊工），配备资质证书（如电工特种作业证）。2.1.3协议队伍与邻近医院、消防救援队伍（距离≤5公里）、环保公司（持有甲级环境评估资质）签订《应急支援协议》（每年审核1次），明确响应条件、支援范围及费用结算方式。3物资装备保障3.1物资管理后勤保障部负责应急物资库房（面积≥200平方米，温湿度控制范围±2℃/±5℃）的管理，建立《应急物资分类目录》（依据《卫生应急物资储备管理办法》GB19307）。主要物资包括：①防护用品：防护服（≥500套，符合GB19082标准）、护目镜（库存使用周期≤6个月）；②医疗物资：血液制品（库存满足7天常规使用）、制氧机（≥10台，氧浓度≥93%）；③消毒用品：过氧化氢消毒液（浓度30%-50%，容量≥200L/批次）；④生活物资：方便面（保质期≥1年，数量≥5000份）、应急灯（充电式，续航≥6小时）。3.2装备管理工程科负责应急装备台账管理（包括呼吸机、除颤仪等大型设备，需符合YY0466标准），建立《设备档案》（含购置日期、维修记录）。装备检查频次：每月1次功能检查，每季度1次满负荷测试。3.3更新补充物资消耗实行“定额消耗+动态补充”机制，防护用品按科室床位数比例储备（≥3日消耗量），每月盘点并上报《物资消耗分析表》。特殊物资（如传染病药品）根据市场供应情况每半年评估1次。库房负责人为直接责任人，分管副院长为总责任人。九、其他保障1能源保障1.1电力供应供电科负责维护应急发电机组（功率满足全院30%负荷需求，配备200L柴油储备），建立双路供电系统（主用10kV线路+备用0.4kV线路），每月进行1次启动测试。同时，在公共区域增设应急照明灯（采用LED光源，显色指数≥80），确保疏散通道照度≥5lx。1.2燃气保障设备科监测医用气体（氧气、氮气、笑气）供应，要求备用气瓶储量满足72小时消耗，建立气瓶定期检验制度（依据GB12143）。生活用气由后勤保障部协调市政管道（压力稳定在0.02MPa±0.01MPa）。2经费保障财务科设立应急专项资金（额度占年预算5%，最高限额≤500万元），实行“分账管理+快速审批”制度。重大事件发生时，授权分管副院长直接审批紧急支出（单笔≤20万元），并提供《应急费用使用说明》。年终需编制《应急经费使用决算报告》。3交通运输保障保卫科负责维护应急车辆（救护车3辆+运输车2辆，配备GPS定位系统），确保车况良好率100%。与出租车公司签订协议（响应时间≤10分钟/单），用于转运非危重伤员。同时，规划院内临时停车场（设置≥50个车位），确保应急车辆畅通。4治安保障保卫科成立30人治安巡逻队（配备八防单警装备，如强光手电、约束带），负责事故现场警戒、人员疏导及外围巡逻（巡逻频次每小时2次）。与辖区公安派出所建立联动机制（24小时联络员制度），共同维护院区秩序。5技术保障信息中心负责应急通信、网络及信息系统（HIS、EMR）的维护，配备备用服务器（双机热备，数据同步间隔≤5分钟）。与设备供应商签订维保协议（响应时间≤2小时），确保医疗设备正常运行。6医疗保障医务部建立应急药品、耗材储备清单（参照《基本医疗保险药品目录》和《医疗机构药品管理规定》，储备周期30天），由药剂科负责日常管理。同时，与邻近三级医院签订《医疗资源共享协议》，明确转诊标准（如ICU床位使用率>120%）。7后勤保障后勤保障部负责应急期间食堂供应（增加餐次频次至每4小时1餐）、住宿安排（临时搭建帐篷区，配备基础生活设施）及环境卫生（增加垃圾清运频次至每日4次）。设立后勤服务热线（分班值守），及时响应员工需求。十、应急预案培训1培训内容培训内容涵盖应急预案体系框架、响应分级标准、各工作组职责、关