（2026年）保护性约束患者的护理 (1)课件

保护性约束患者的护理安全关怀，专业守护目录第一章第二章第三章概述与定义约束工具与方法护理注意事项目录第四章第五章第六章时限管理与评估心理安抚与沟通解除约束与后续护理概述与定义1.保护性约束的基本概念保护性约束是指在医疗或护理过程中，为预防患者自伤、伤害他人或干扰治疗而采取的临时性限制措施，旨在保障患者及他人的安全。定义与目的主要用于精神科、急诊科或重症监护室等，针对躁动、谵妄、有自杀倾向或严重行为紊乱的患者。适用场景遵循最小限制原则，仅在必要时使用，并确保约束时间最短化，同时需持续评估患者状态以适时解除。实施原则防止意识障碍患者坠床、自伤或暴力行为，降低气管插管等治疗管路被意外拔除的风险。保障生命安全确保躁动患者在接受静脉输液、伤口处理等操作时保持体位稳定，避免治疗中断。维持治疗连续性通过限制非必要活动，降低因躁动导致的伤口裂开、出血等二次伤害风险。减少并发症约束期间配合语言安抚可缓解患者焦虑，避免因失控行为产生的后续心理创伤。心理支持作用目的与重要性适用对象与场景老年谵妄患者术后/危重症患者急性精神症状患者特殊治疗需求如电休克治疗前后、腰椎穿刺等精细操作中无法自主配合的患者。痴呆伴发谵妄时出现定向力障碍、试图翻越床栏等高风险行为者。针对有自杀倾向、攻击行为或严重幻觉妄想的精神障碍急性发作期患者。全身麻醉苏醒期躁动者，或需长期机械通气但存在意识模糊的ICU患者。约束工具与方法2.躯干约束衣用于防止患者坐起或翻滚，需根据患者体型调整尺寸，确保不影响呼吸和血液循环。手套式约束工具针对抓挠或拔管风险的患者，选择指关节可活动的设计，兼顾安全与舒适性。肢体约束带适用于限制患者四肢活动，需选择透气、柔软材质，避免皮肤损伤，并定期检查松紧度。工具类型与选择标准01020304腕部固定双套结法固定于床栏，约束带与皮肤间保留1-2指空隙。桡骨茎突处需加垫硅胶护垫，防止尺神经压迫。膝部固定约束带置于髌骨上缘5cm处，通过床档形成三点固定。腘窝处放置凝胶减压垫，保持膝关节微屈10°。肩部固定约束带呈"8"字形穿过腋下，固定端连接于床头轨道。保持肩关节15°外展位，每2小时检查腋下皮肤状况。多部位联合约束遵循"近端优先"原则，先固定肩部再处理四肢。各约束点需保持力线平衡，避免体位性损伤。约束部位技巧与固定方式约束后甲床毛细血管再充盈时间＜3秒，远端动脉搏动可触及。使用张力计监测时维持20-30mmHg压力值。循环评估标准每15分钟检查一次松紧度，躁动期可临时收紧1档，平静后立即恢复基准松紧。动态调整策略连续约束4小时必须解除15分钟，进行被动关节活动。使用压力分布传感器监测易损部位压强变化。压力缓解周期010203松紧度把控原则护理注意事项3.皮肤防护与观察要点定期检查约束部位皮肤：每2小时检查一次约束带接触区域的皮肤状况，观察是否出现红肿、压痕或破损，防止压力性损伤发生。使用软垫保护骨突处：在约束带与皮肤接触部位垫软质敷料或泡沫垫，尤其注意腕部、踝部等骨突处，减少摩擦和压迫。保持皮肤清洁干燥：及时清理汗液、尿液等分泌物，避免潮湿环境导致皮肤浸渍或感染，必要时使用皮肤保护剂。环境调整降低病床高度并固定制动，移除周围危险物品，保持室温22-24℃避免约束部位因寒冷导致血液循环不良。基础需求满足定时协助患者进食、饮水，调整体位促进舒适排泄，确保床单位清洁干燥，避免因约束导致排泄物污染皮肤。肢体活动管理每2小时短暂解除约束，协助患者进行被动关节活动或体位更换，预防关节僵硬和深静脉血栓形成。心理支持采用温和语言解释约束必要性，播放舒缓音乐或家属录音减轻焦虑，对躁动患者可遵医嘱使用镇静药物。生活护理保障措施生命体征监测内容重点观察约束肢体远端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），监测血压波动及毛细血管再充盈时间（＞3秒提示循环障碍）。循环系统监测检查约束肢体肌力及感觉，警惕桡神经损伤导致的"垂腕征"或腓总神经损伤引起的足下垂，发现异常立即解除约束并报告医生。神经系统症状持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，尤其关注躁动患者是否出现呼吸抑制或过度换气等异常情况。全身状态评估时限管理与评估4.儿童分级管理9-17岁患者约束时间不超过2小时，9岁以下儿童限制在1小时内，需根据发育特点缩短约束周期并增加观察频次。成人约束时限持续约束时间不得超过4小时，需定时松解并检查皮肤及血液循环情况，避免长时间压迫导致组织损伤。动态调整原则根据患者意识状态、肢体活动度及管路风险等级灵活调整约束时长，如躁动减轻或治疗需求变化应及时解除或减少约束。约束时间规定与调整巡视内容每15-30分钟检查约束带松紧度（以容纳1-2指为宜）、皮肤颜色/温度、肢体末梢循环及管道固定情况，记录异常并及时处理。松解操作每2小时完全松解约束带15-30分钟，协助患者活动关节并按摩受压部位，翻身或搬运时必须临时松解以防意外勒伤。专人监护松解期间需加强看护，防止患者因短暂自由活动导致坠床或拔管，必要时采用交替约束肢体策略。定期巡视与松解流程VS病情变化：患者意识状态改善（如谵妄缓解）、肌力恢复或治疗性管路拔除后，需立即评估约束必要性。并发症迹象：发现约束部位皮肤破损、循环障碍（发绀、肿胀）或患者主诉麻木疼痛时，应重新评估约束方式及工具选择。评估执行要点多维度评估：由医护共同参与，综合意识状态、情绪稳定性、管路风险及家属反馈，每日至少完成1次全面评估并记录。分级决策：根据评估结果分三级处理——继续约束、调整约束方式（如更换为约束手套）或完全解除，确保措施与风险匹配。评估触发条件重新评估标准与频率心理安抚与沟通5.必要性说明医护人员需向家属详细解释约束的目的（如防止拔管、自伤或治疗干扰），强调其保护性而非惩罚性，并结合患者当前行为风险（如躁动、意识模糊）说明紧迫性。明确告知约束可能引发的并发症（如皮肤压伤、血液循环障碍），并说明已采取的预防措施（如定时松解、衬垫保护），确保家属理解风险与收益的权衡。提供标准化知情同意书，包含约束方式、时长、护理计划等内容，由家属签字确认，并在病历中完整记录沟通内容及家属反馈。风险告知签署流程家属解释与知情同意使用温和、简洁的语言向患者解释约束原因（如“这是为了保护您的安全”），避免专业术语，重复关键信息以缓解其困惑或恐惧。语言安抚通过轻握患者手部、抚摸额头等适度肢体接触传递安全感，同时保持眼神交流，传达关怀与共情。非语言沟通减少ICU环境刺激（如调低监护仪音量、遮挡强光），播放患者喜爱的轻音乐或家属录音，分散其注意力。环境调整鼓励家属在旁陪伴，协助安抚患者情绪（如讲述家庭日常），但需指导家属避免过度反应（如哭泣或指责），以免加重患者焦虑。家属参与患者情绪支持策略减少心理不良反应方法在约束初期即评估患者心理状态（如是否存在幻觉、妄想），联合心理科制定个体化干预方案（如认知行为疗法或药物辅助）。早期干预每2小时记录患者情绪变化（如躁动减轻、合作度提升），及时调整约束方式（如由四肢约束改为单侧约束），逐步减少限制。动态反馈解除约束后主动与患者沟通，倾听其感受（如“刚才那样绑着让您害怕了吗？”），解释治疗进展以重建其对医疗团队的信任。后续疏导解除约束与后续护理6.症状稳定评估患者的精神症状或意识障碍已明显改善，情绪和行为趋于稳定，无自伤、伤人或破坏治疗设备的风险，经医生系统评估后确认符合解除条件。治疗配合度提升患者能够主动配合治疗，不再抗拒医疗操作（如保留导管、静脉输液等），且生命体征平稳，无需依赖约束维持治疗进程。替代措施生效若原采用约束是因躁动或疼痛，需确认镇静/镇痛药物已起效，或通过环境调整（如降低噪音、家属陪伴）等替代方案能有效保障患者安全。解除条件判断渐进式关节活动解除约束后应先协助患者进行被动关节屈伸（如腕、踝关节旋转），每次5-10分钟，每日2-3次，预防长期制动导致的肌肉萎缩和关节僵硬。循环功能恢复训练指导患者卧床时做踝泵运动（脚尖上下勾压），促进下肢静脉回流；能离床者需在监护下短时间站立，逐步过渡到扶行训练。感觉再适应支持对约束部位进行温水擦拭或按摩，缓解皮肤压迫感；观察末梢血运（如指甲颜色、温度），发现麻木或肿胀需及时处理。心理安抚技巧通过语言沟通分散注意力，如询问肢体活动时的感受，避免患者因突然自由活动产生恐惧或过度兴奋行为。过渡期肢体活动指导向家属说明解除原因、当前活动限制（如避免剧烈运动），并指导其协助观察患者行