（2026年）低血糖症的急救与护理课件

低血糖症的急救与护理守护生命，从识别到预防目录第一章第二章第三章低血糖概述与识别现场急救操作流程专业医疗处置措施目录第四章第五章第六章特殊人群护理要点日常预防与健康管理急救误区与禁忌低血糖概述与识别1.常见诱因（节食、用药不当、运动过量）节食或进食不足：长时间空腹或碳水化合物摄入过少，导致血糖储备耗尽，常见于不规律饮食或极端减肥人群。降糖药物使用不当：胰岛素或口服降糖药剂量过大、用药后未及时进食，或药物与饮食时间不匹配引发的医源性低血糖。剧烈或prolonged运动：运动量超出身体负荷时，葡萄糖消耗急剧增加，若未及时补充能量易诱发运动后低血糖。典型症状（心慌、手抖、冷汗、意识模糊）不典型隐匿症状脑功能紊乱表现自主神经兴奋症状特殊行为异常部分患者会表现出攻击性行为或幼稚举动，易被误诊为精神疾病发作。老年人可能仅表现为嗜睡或偏瘫，需与脑血管意外进行鉴别诊断。突发心悸伴冷汗淋漓，手指震颤明显到无法持物，面色苍白如纸。出现定向力障碍、言语逻辑混乱等意识改变，严重者出现癫痫样抽搐。分级标准（轻度意识清醒/重度昏迷）Ⅰ级（轻度）Ⅱ级（中度）Ⅲ级（重度）特殊预警指征血糖<1.7mmol/L伴昏迷，必须静脉推注50%葡萄糖抢救。糖尿病患者出现无症状性低血糖需立即就医，提示神经感知功能已受损。血糖2.8-3.9mmol/L，患者可自主进食糖块或果汁缓解症状。血糖<2.8mmol/L需他人协助喂食，可能出现短暂意识朦胧。现场急救操作流程2.立即停止活动并安全防护立即让患者停止所有体力活动，避免因持续运动加剧能量消耗导致血糖进一步下降，同时防止因头晕或乏力引发跌倒等二次伤害。终止当前活动协助患者平卧或采取半卧位，保持呼吸道通畅，防止意识模糊时发生呕吐物误吸。若在户外需移至阴凉通风处，避免高温或寒冷环境加重症状。安置安全体位检查患者周围环境，移开尖锐物品或障碍物，特别对出现抽搐症状的患者，需保护其头部避免碰撞，但不可强行约束肢体动作。移除潜在危险首选葡萄糖制剂优先使用葡萄糖片（3-4片）或50%葡萄糖液，因其分子结构简单无需代谢分解，5分钟内即可被肠道直接吸收，快速纠正低血糖状态。注意需咀嚼或含服以加速吸收。液态糖分补充饮用120-150毫升含糖饮料（如苹果汁、可乐）或一勺蜂蜜溶化温水，液体形式更利于胃肠快速吸收。避免选择无糖或代糖产品，确保每100毫升饮料含糖量≥10克。固态糖类替代方案若无上述物品，可嚼服水果硬糖（4-6颗）或方糖（2-3块），但需注意避免给意识不清者使用以防窒息。不推荐巧克力、饼干等含脂肪食物，因其延缓糖分吸收速度。快速补充15克糖分（葡萄糖片/果汁/蜂蜜）动态监测与追加首次补糖后15分钟需复测血糖，若仍低于3.9mmol/L或症状未改善，需再次给予同等剂量糖分。重复该循环直至血糖稳定在安全范围（≥4.0mmol/L）。警惕过量风险每次补糖严格控制在15克标准量，避免因焦虑而超量补充，防止后续出现反应性高血糖。尤其对糖尿病患者，过量补糖可能引发血糖剧烈波动。升级医疗干预若重复两次补糖仍无效，或患者出现意识障碍、抽搐等严重症状，立即启动急救系统（拨打120），准备静脉注射40ml50%葡萄糖或肌注胰高血糖素。01020315分钟未缓解的重复补糖原则专业医疗处置措施3.外周静脉条件差时，可改用胰高血糖素1mg肌注，但对肝源性或酒精性低血糖效果有限，需后续静脉补糖维持。禁忌与替代方案立即静脉推注50%葡萄糖60-100ml，可在数分钟内提升血糖水平，尤其适用于意识丧失或无法口服的患者。需注意推注速度避免外渗导致组织坏死。快速纠正低血糖根据患者体重和初始血糖值调整剂量，严重低血糖（血糖<2.8mmol/L）需重复给药，直至意识恢复或血糖升至安全范围（>3.9mmol/L）。剂量调整依据静脉注射50%葡萄糖（昏迷患者）01初始使用50%葡萄糖后，转为5%-10%葡萄糖溶液持续滴注，成人通常以1000ml/24小时维持，防止血糖反跳性下降。儿童需按体重计算（如0.5-1g/kg/h）。梯度浓度选择02每15-30分钟监测血糖1次，目标维持血糖7-10mmol/L。若血糖波动大，需调整滴速或浓度，避免高血糖引发的渗透性利尿。动态监测调整03顽固性低血糖可加用氢化可的松100mg静滴或地塞米松5-10mg，抑制胰岛素分泌并促进糖异生。联合用药支持04长期昏迷者需警惕脑水肿，可联合甘露醇脱水治疗，同时监测电解质平衡（尤其钾、钠）。并发症预防持续静脉滴注维持血糖稳定实验室筛查检测胰岛素、C肽、皮质醇等激素水平，鉴别胰岛素瘤、自身免疫性低血糖或垂体功能减退。同步检查肝肾功能及胰腺CT/MRI。药物史分析排查磺脲类降糖药过量或胰岛素使用不当，记录用药时间与剂量，必要时进行毒物筛查。长期管理方案确诊病因后制定个体化治疗，如胰岛素瘤手术切除、糖尿病患者调整降糖方案（如改用DPP-4抑制剂），并建立低血糖预警日志。全面检查排除器质性疾病特殊人群护理要点4.糖尿病患者必备三物品（葡萄糖片/医疗卡/血糖仪）携带葡萄糖片、硬糖或含糖饮料（非无糖/代糖类），单糖或双糖结构能15分钟内被吸收，避免低血糖导致脑损伤。如出现冷汗、颤抖等低血糖症状时立即服用15克糖分。快速升糖食品卡片需注明糖尿病类型、用药信息（如胰岛素/磺脲类）及紧急联系人。昏迷时避免被误判为醉酒或中风，确保急救人员能快速采取补糖措施。医疗识别卡用于区分低血糖与高血糖症状（如头晕可能由酮症酸中毒引起）。实时检测数据比主观感受更可靠，尤其在运动或延迟进食后需优先验证血糖值。便携血糖仪分餐制管理采用“三餐两点”模式，正餐减少碳水总量但增加餐间健康加餐（如无糖酸奶/坚果），避免餐后高血糖与下一餐前低血糖的剧烈波动。血糖目标放宽老年患者空腹血糖建议控制在7-8mmol/L，餐后≤11.1mmol/L，避免严格控糖引发低血糖跌倒风险。需定期评估肝肾功能调整药物剂量。居家环境改造安装浴室扶手、防滑垫及夜间照明，清除地面杂物。选择防滑鞋具，避免穿拖鞋行走，减少因低血糖头晕导致的跌倒概率。营养强化方案增加优质蛋白（瘦肉/豆制品）和钙质（牛奶/深绿蔬菜）摄入，必要时补充维生素D，预防肌少症和骨质疏松引发的骨折。老年人防跌倒与规律进食管理运动前血糖监测若血糖<5.6mmol/L需提前补充15g碳水化合物（如1片全麦面包），避免运动中血糖骤降。高强度运动后需持续监测24小时以防延迟性低血糖。胰岛素剂量调整注射胰岛素后1-2小时内避免剧烈运动，如需运动应减少当次胰岛素剂量10-30%（根据运动时长和强度个体化调整）。动态补糖策略持续30分钟以上的有氧运动需每半小时补充含糖饮料100ml（约10g糖），混合运动（如瑜伽+快走）结束后额外补充蛋白质（如鸡蛋）稳定血糖。运动前后加餐与药物调整规范日常预防与健康管理5.要点三稳定血糖水平规律进食可维持基础血糖供应，避免因长时间空腹导致肝糖原耗尽而引发低血糖，尤其对胰岛素依赖型患者至关重要。要点一要点二减少血糖波动分5-6餐（3主餐+2-3加餐）的饮食模式能平缓胰岛素分泌，避免餐后高血糖和反弹性低血糖。加餐建议选择全麦面包、坚果等低GI食物。预防夜间低血糖睡前补充复合碳水化合物（如燕麦片），可延缓胃排空，维持夜间血糖稳定。要点三定时定量进餐（避免空腹＞4小时）存放策略在钱包、车内、办公桌等多处备份，并标注醒目提醒标签。运动或驾驶前需额外检查备用食物是否充足。选择标准优先携带单糖类食品（葡萄糖片、蜂蜜包），其吸收速度优于饼干等复合碳水，能在5分钟内起效。后续处理血糖回升后15分钟需补充蛋白质（如奶酪棒），防止二次低血糖。外出随身携带应急糖源血糖监测规范监测频率：糖尿病患者每日至少检测4次（空腹、餐后2小时、睡前及症状时），非糖尿病反复低血糖者需进行72小时动态血糖监测。记录分析：建立血糖日志，记录进食时间、药物剂量与运动量，帮助医生识别低血糖诱因并调整治疗方案。药物管理要点遵医嘱调整：使用胰岛素或磺脲类药物者需严格按时按量用药，避免自行增减剂量。注射胰岛素后需确保30分钟内进餐。特殊人群关注：肝肾功能不全者需避免长效降糖药，改用短效制剂并密切监测血糖变化。定期监测血糖与药物评估急救误区与禁忌6.禁用高脂肪食物（巧克力/饼干）高脂肪食物如巧克力消化吸收慢，无法快速提供葡萄糖，可能延误低血糖急救的最佳时机。延缓血糖回升脂肪代谢需要胆汁和胰酶参与，可能引发婴幼儿或消化功能弱者的腹胀、恶心等不适。加重消化负担黏性食物可能卡住气道，尤其对意识模糊或吞咽功能障碍的患者风险更高。潜在窒息风险误吸风险延误医疗干预体位限制误判病情昏迷患者咽反射消失，强行喂食易导致食物进入气管，引发吸入性肺炎甚至窒息。昏迷患者需保持侧卧位维持气道通畅，喂食可能破坏体位并加重脑缺氧。盲目喂食会错过静脉注射葡萄糖等专业急救措施的最佳时间窗。低血糖昏迷可能与其他昏迷原因（如脑