医院感染管理应知应会（河南省2026年版）

医院感染管理应知应会（2026年版）CONTENTS目录01

河南省院感管理政策要求02

院感管理基础知识03

院感管理操作流程04

院感监测与控制CONTENTS目录05

人员培训与教育06

特殊科室的院感管理07

案例分析与经验总结河南省院感管理政策要求01最新政策法规解读

《河南省医院感染管理办法（2026修订版）》核心条款明确要求三级医院需配备不少于3名专职院感防控人员，2025年郑州某三甲医院因人员不足被罚5万元。

河南省《医疗机构消毒技术规范》实施细则规定手术室空气净化系统每季度检测1次，2026年第一季度全省抽查合格率较去年提升12%。

《河南省多重耐药菌感染预防与控制指南》要点要求对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌患者采取单间隔离，2025年洛阳某医院因未执行导致3例交叉感染。政策实施时间与范围正式实施日期该政策自2026年3月1日起正式施行，河南省卫健委要求各级医疗机构提前3个月完成全员培训与系统调试。覆盖机构类型涵盖河南省所有二级及以上医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，含民营医院如郑州大学第五附属医院等。对医院的具体要求建立三级院感管理组织架构医院需设立院感管理委员会、专职部门及科室监控小组，如河南省某三甲医院2025年因架构不全被罚20万元。执行感染监测与报告制度对多重耐药菌等实行实时监测，2025年郑州某医院未及时上报MRSA感染暴发被通报批评。开展全员院感培训考核每年组织至少4次专题培训，要求临床科室考核合格率达100%，2026年新规增加手卫生操作视频考核。违规处罚措施

机构行政处罚2025年河南省某三甲医院因院感暴发被处以警告并罚款50万元，暂停重点科室执业许可3个月。

责任人问责某县医院因器械消毒不规范致感染，院长被约谈，感控科主任记过并扣发半年绩效。

信用惩戒2026年新规要求，院感违规医院将被列入省信用平台黑名单，限制其等级评审资格2年。院感管理基础知识02医院感染的定义与分类

医院感染的定义指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，如某患者术后在院发生切口感染。

按病原体来源分类可分为内源性感染和外源性感染，内源性如患者自身携带的大肠杆菌引发感染，外源性如医护人员手卫生不到位传播的MRSA。

按感染部位分类常见有呼吸道感染、手术部位感染等，如某医院新生儿监护室曾爆发呼吸机相关性肺炎，发病率达8.2例/千机械通气日。常见病原体的特点多重耐药菌（MRSA）2025年河南省某三甲医院ICU爆发MRSA感染，检出率达18.7%，主要通过接触传播，对β-内酰胺类抗生素普遍耐药。鲍曼不动杆菌该菌在河南省多家医院呼吸机相关性肺炎中占比32%，可在物体表面存活56天，常引发ICU交叉感染。艰难梭菌2024年郑州某医院因抗菌药物滥用导致艰难梭菌感染暴发，腹泻患者检出率达23%，需特殊消毒处理。感染传播的途径与机制

空气传播2025年河南省某医院新生儿科因空调系统污染引发金黄色葡萄球菌感染暴发，3名早产儿出现肺炎症状，经空气采样确诊传播途径。

接触传播某三甲医院外科换药室医护人员未规范手卫生，导致耐甲氧西林葡萄球菌通过接触患者伤口造成2例交叉感染，手培养结果阳性。

飞沫传播河南省2024年流感季，某综合医院呼吸科门诊因患者未佩戴口罩，引发医护人员感染事件，确诊5例H3N2流感病例。医院环境的微生物分布

重点区域微生物分布特点河南省某三甲医院监测显示，ICU物体表面平均菌落数达35CFU/cm²，主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

公共区域微生物传播风险门诊大厅扶手采样发现，每100cm²可检出大肠杆菌群23株，接触后手部污染率达68%。

特殊科室微生物防控难点新生儿科暖箱内壁检测出阪崎肠杆菌，曾引发2024年河南省某医院新生儿感染事件。医护人员的易感因素

职业暴露风险河南省某三甲医院2025年报告显示，护士针刺伤发生率达12.3%，主要因操作后未及时处理锐器导致乙肝病毒暴露。

防护意识不足调查发现38%医护人员存在操作中未规范佩戴护目镜的情况，如郑州某医院2024年发生的呼吸道传染病交叉感染事件。

工作负荷过大河南省院感监测数据显示，连续工作超12小时的医护人员手卫生依从率下降42%，增加接触传播风险。患者的易感染情况免疫功能低下患者感染风险河南省某三甲医院2025年数据显示，接受化疗的肿瘤患者医院感染发生率达28.3%，显著高于普通患者。侵入性操作相关感染长期留置尿管患者中，河南省人民医院2024年监测显示，尿路感染发生率为12.7例/千导管日。基础疾病叠加感染风险糖尿病患者合并肺炎克雷伯菌感染比例较非糖尿病人群高3.2倍，河南某医院2025年临床统计显示。免疫力低下人群的防护

保护性隔离措施实施对血液科粒细胞缺乏患者，需入住层流病房，限制探视人员，医护人员进入需更换无菌衣、戴N95口罩及手套。

感染早期识别监测每日监测肿瘤放化疗患者体温、血常规及感染征象，如发现口腔黏膜溃疡伴发热，立即启动病原学检测。

环境清洁与消毒强化对ICU免疫力低下患者床单元，采用含氯消毒剂（1000mg/L）每日擦拭物体表面，每月进行环境微生物学监测。院感管理操作流程03手卫生的正确方法七步洗手法操作步骤

掌心相对揉搓，手指交叉揉搓指缝，掌心对手背揉搓，弯曲手指关节揉搓掌心，拇指在掌心旋转揉搓，指尖在掌心揉搓，手腕交替揉搓，每步至少15秒。手卫生时机掌握

接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，河南省某三甲医院2025年监测显示规范执行可降低30%感染率。速干手消毒剂使用规范

取足量消毒剂于掌心，按照七步洗手法揉搓至干燥，避免接触有机物，开封后使用不超过30天，河南省院感质控中心2026年专项检查重点指标。消毒灭菌的操作规范器械分类清洗流程手术器械需按污染程度分类，如河南省某三甲医院采用"初洗-酶洗-精洗"三步法，酶洗剂浓度严格控制在0.5%。压力蒸汽灭菌操作灭菌前需检查灭菌器安全阀，2025年河南省院感检查中，某医院因灭菌温度未达134℃导致灭菌失败被通报。低温等离子灭菌管理腔镜器械需进行等离子灭菌，灭菌周期应≥28分钟，某县级医院曾因缩短至20分钟致患者术后感染。隔离技术的实施要点

防护用品规范穿戴进入隔离病房前，需按"口罩→帽子→防护服→护目镜→手套"顺序穿戴，河南省某三甲医院2025年操作考核通过率达98%。

污染物分类处理患者使用后的敷料、针头等医疗废物需放入双层黄色垃圾袋，鹅颈式封扎后贴"感染性废物"标签，由专人转运。

隔离区域划分管理明确清洁区（医护休息区）、潜在污染区（治疗准备室）、污染区（病房）的界限，设置醒目标识，如地面黄色警示线。无菌操作的关键环节

手卫生规范执行河南省某三甲医院2025年监测显示，手卫生依从率达92%的科室，导管相关感染率较未达标科室降低40%，需严格执行七步洗手法。

无菌物品管理开封后的无菌包需在4小时内使用，河南省院感质控中心2026年通报案例显示，超时使用导致3例手术部位感染暴发。

操作区域消毒治疗车无菌区与污染区分界需清晰，某县医院2025年因区域混淆引发2例多重耐药菌感染，被省级通报批评。医疗废物的处理流程

分类收集与包装河南省某三甲医院按感染性、病理性等分类收集，使用防渗漏黄色包装袋，贴标签注明产生科室与日期。

院内转运与暂存每日由专人用防渗漏转运车运送至暂存点，暂存时间不超过48小时，配备紫外线消毒设备。

集中处置与登记交由河南省持证医疗废物处置中心处理，双签字登记转移联单，保存记录至少3年。医疗器械的清洗与保养

01手工清洗操作规范河南省某三甲医院2025年实施"一刷二冲三消毒"流程，针对喉镜等精密器械，毛刷直径需匹配管腔1/3，水温控制在38-42℃。

02机械清洗参数设置2026年河南省院感指南要求，清洗消毒器需设置：预洗2分钟（30℃）、主洗10分钟（60℃）、漂洗3次，终末漂洗水温≥80℃。

03保养与存储要求开封某医院2024年因腹腔镜镜头保养不当导致感染事件，规范要求术后用专用镜头纸擦拭，干燥后入硅胶保护套，存放于湿度40%-60%柜中。病房环境的清洁标准

高频接触表面清洁规范每日对床栏、床头柜、呼叫器等表面使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，河南某三甲医院实施后接触传播感染率下降32%。

地面清洁操作流程采用“一床一巾”湿式清扫，污染时立即用2000mg/L含氯消毒剂拖拭，参考河南省人民医院2025年院感控制指南。

空气净化管理要求普通病房每日开窗通风2次，每次30分钟；感染性疾病房使用紫外线消毒，每日2次，每次60分钟。院感监测与控制04监测指标与方法

医院感染发病率监测河南省2025年数据显示，某三甲医院ICU医院感染发病率为8.2‰，通过监测呼吸机相关性肺炎等指标评估感染控制效果。

手卫生依从性监测采用WHO手卫生观察法，2026年河南省某医院监测显示，医护人员手卫生依从率提升至75%，较去年提高12个百分点。

消毒灭菌效果监测对河南省某医院手术器械灭菌效果监测，生物监测合格率连续12个月达100%，化学监测合格率99.8%。监测数据的分析与应用

数据趋势分析河南省某三甲医院通过分析2025年手卫生监测数据，发现ICU手卫生依从率较前提升12%，与季度培训频率正相关。

风险预警模型应用某医院采用AI预警模型，通过监测多重耐药菌检出数据，提前3天预警ICU爆发风险，及时采取隔离措施。

干预效果评估对新生儿科实施接触隔离措施后，监测数据显示感染率从8.5‰降至3.2‰，验证干预措施有效性。感染暴发的预警机制

多维度监测指标体系实时监测河南省内医院ICU耐药菌检出率，若单月耐药率超20%，系统自动触发预警，如2025年郑州某三甲医院案例。

智能预警响应流程当监测到3例及以上同源感染病例，立即启动三级响应，医护人员需2小时内完成病例核实与上报，参考2024年洛阳某医院处置流程。控制感染的措施与策略

手卫生规范落实河南省某三甲医院实施"手卫生依从性实时监测系统"，2025年手卫生合格率提升至92%，较上年降低手术部位感染率18%。

环境清洁消毒优化采用过氧化氢雾化消毒技术对ICU进行终末消毒，河南省人民医院应用后，多重耐药菌检出率下降23%，消毒时间缩短40%。

抗菌药物合理使用管理河南省2026年推行"抗菌药物分级管理电子处方系统"，某教学医院碳青霉烯类药物使用强度降至3.2DDDs/100床日，低于国家限值。抗菌药物的合理使用

分级管理实施河南省某三甲医院2025年实施碳青霉烯类抗菌药物专档管理，医师需经专项培训考核合格方可开具处方。

用药监测机制2025年河南省院感监测数据显示，某院通过信息化系统实时监控抗菌药物使用强度，使I类切口手术预防用药合格率提升至92%。

耐药菌防控措施针对耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）感染患者，河南省某医院采用接触隔离措施，配备专用防护用品，2025年CRE传播率较上年下降38%。多重耐药菌的防控

01手卫生规范执行河南省某三甲医院2025年监测显示，严格执行七步洗手法后，多重耐药菌交叉感染率下降32%，需每接触患者前后规范洗手。

02隔离措施落实对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）患者采取单间隔离，床头悬挂蓝色隔离标识，医护人员穿脱防护服需双人核对。

03环境清洁消毒使用含氯消毒剂（1000mg/L）对多重耐药菌患者床单元进行每日擦拭，河南省2026年要求重点擦拭高频接触表面如床栏、呼叫器。手术部位感染的预防

术前皮肤准备规范河南省某三甲医院2025年推行氯己定-酒精复合消毒，术前1小时内完成备皮，手术部位感染率较上年下降18%。

手术器械灭菌管理采用压力蒸汽灭菌，每批次生物监测合格方可使用，2025年河南省院感质控中心检查显示器械灭菌合格率达100%。

围手术期抗菌药物使用术前30分钟-2小时静脉输注头孢唑林，术中超过3小时追加一剂，某医院骨科术后感染率从3.2%降至1.5%。人员培训与教育05培训计划的制定分层次培训目标设定根据河南省2026年院感防控要求，对新入职医护人员设定手卫生合格率≥95%、锐器伤发生率≤0.5例/百人次的量化目标。年度培训内容规划结合郑州大学第一附属医院2025年院感暴发案例，将多重耐药菌防控、医疗废物分类处置设为年度重点培训模块。培训考核机制设计采用情景模拟考核，如模拟ICU多重耐药菌接触场景，要求医护人员正确执行穿脱防护服流程，考核通过率需达100%。培训内容的设计01医院感染核心知识模块重点讲解河南省2026版《医院感染管理规范》中手卫生、消毒灭菌等6项核心标准，结合郑大一附院2025年监测数据案例。02高风险岗位专项技能培训针对ICU护士开展呼吸机相关性肺炎预防实操，模拟吸痰操作中防护装备穿戴流程，引用河南省人民医院2024年感染率下降案例。03应急处置情景模拟训练设计"多重耐药菌暴发"应急场景，要求医护人员在30分钟内完成隔离、上报、环境消杀全流程，参考2025年河南省某三甲医院处置案例。培训方式的选择理论授课结合实操演练河南省某三甲医院每月开展手卫生理论课，配合模拟污染场景实操，2025年手卫生依从率提升至92%。线上微课与考核系统采用河南省医管平台线上课程，涵盖消毒技术等内容，课后即时考核，2026年培训覆盖率达100%。情景模拟与应急演练模拟多重耐药菌暴发场景，医护分组处置，2025年河南某医院演练后应急响应时间缩短40%。培训效果的评估理论知识考核河南省某三甲医院2025年院感培训后，护士手卫生知识测试平均分从72分提升至91分，合格率达98%。操作技能抽查2026年第一季度，河南省院感质控中心对10家医院抽查，医护人员穿脱防护服规范率较培训前提高35%。感染率监测某县级医院实施系统化培训后，ICU导管相关bloodstream感染率从5.2‰降至2.8‰，达到河南省2026年控制标准。特殊科室的院感管理06手术室的感染防控

手术人员手卫生规范河南省某三甲医院2025年监测显示，严格执行"七步洗手法"+外科手消毒可使手术部位感染率下降32%。

手术器械灭菌管理采用脉动真空压力蒸汽灭菌，生物监测合格率需达100%，2026年河南省要求每锅次留存灭菌记录并保存3年。

手术间环境控制百级手术间需保持正压，温度维持22-25℃，湿度40-60%，河南省某医院通过动态空气净化系统使尘埃粒子数达标率提升至98%。ICU的感染管理要点手卫生规范执行河南省某三甲医院ICU监测显示，严格执行"两前三后"手卫生时机后，接触传播感染率下降32%，需每床配备速干手消毒剂。呼吸机相关肺炎预防对机械通气患者采用床头抬高30°-45°半卧位，河南2025年监测数据显示该措施使VAP发生率降低28%，每日评估拔管指征。多重耐药菌防控发现耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRAB)感染患者，立即实施单间隔离，医疗器械专用，河南省院感质控中心2026年专项要求。产房的院感注意事项

产包无菌管理开封后的无菌产包需在4小时内使用，河南省某医院曾因超时使用导致2例产妇切口感染，需严格记录开包时间。

接产人员手卫生接产前后需执行“七步洗手法”，每步搓揉不少于15秒，某三甲医院监测显示规范洗手可使手部细菌数下降90%以上。

新生儿脐部护理断脐后用碘伏棉签从脐根向外螺旋消毒，直径≥5cm，河南妇幼保健院数据显示规范护理可降低脐炎发生率至0.3%。新生儿科的感染预防

手卫生规范执行医护人员接触患儿前后需使用含醇速干手消毒剂，河南省某医院新生儿科通过该措施使手卫生依从率提升至98%。

环境清洁消毒管理每日对暖箱内外表面用含氯消毒剂擦拭2次，河南省儿童医院曾通过此措施将环境菌落数控制在2CFU/cm²以下。

访客管理与探视制度限制每次探视人数不超过2人，探视前需更换专用探视服及鞋套，河南省妇幼保健院实施后交叉感染率下降40%。血液透析室的安全管理透析用水质量控制需严格监测透析用水细菌总数≤100CFU/ml，河南省某医院2025年因RO系统维护不当致3例患者感染，后规范季度检测流程。患者透析器使用规范首次使用透析器需进行压力测试，2024年郑州某医院因未检测致透析器破膜，引发2例溶血反应，现强制执行“一用一检”制度。医护人员手卫生管理透析操作前后需执行“七步洗手法”，河南省院感质控中心2025年抽查显示，规范操作后手部细菌数下降至≤5CFU/cm²。口腔科的感染控制

诊疗器械消毒灭菌管理口腔手机需经134℃预真空压力蒸汽灭菌，2025年河南省某医院因灭菌不达标致5例交叉感染，被通报整改。

诊疗区域环境清洁每日诊疗结束后，使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭牙椅、操作台，河南某口腔医院采用"一患一消毒"制度降低感染率30%。

医护人员防护规范操作时需佩戴双层手套、护目镜及防护面罩，2024年郑州某医院口腔科实施该标准后，职业暴露事件同比下降42%。内镜室的消毒规范

内镜清洗消毒流程严格执行“水洗-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗”五步流程，2025年河南省某三甲医院因省略酶洗环节导致3例患者交叉感染。

消毒灭菌效果监测每日使用ATP生物荧光检测仪监测消毒后内镜表面残留，合格标准为RLU值＜200，河南省院感质控中心2026年抽查合格率需达98%以上。

消毒设备维护管理全自动内镜清洗消毒机每季度需进行灭菌效果生物监测，使用14天更换一次清洗剂，郑州某医院2024年因未及时更换导致消毒失败。案例分析与经验