心理学教学教育培训变态心理

变态心理概念变态心理学：研究变态心理发生、发展临床表现、诊疗和治疗科学探索、了解和预测人类行为异常一门科学心理障碍：没有能力按社会认为适宜方式行事，以致其行为后果对本人或社会是不相适应医学心理学——变态心理第1页3.基本内容：

揭示异常心理包含精神病行为发生、发展和改变原因及其可能机制

病态人格形成过程及其机制

制订划分正常和异常心理判断有效标准

研究消除和预防异常心理有效方法及策略

医学心理学——变态心理第2页判断心理是否正常难度异常心理活动和正常心理活动之间差异经常是相正确心理活动受到各种原因影响正常心理没有一个固定不变、各地适用绝对标准个人所处客观环境和文化背景中被社会认可行为常规一贯行为方式和人格特征医学心理学——变态心理第3页正常和异常心理判断标准个人经验标准统计学标准医学标准社会适应标准医学心理学——变态心理第4页个人经验标准病人自己主观体验适适用于神经症性障碍病人适适用于缺乏内省力而有行为异常病人太过主观观察者依据经验判断有主观性需要专业知识训练需要丰富临床经验医学心理学——变态心理第5页统计学标准起源于对正常心理特征进行心理测量结果以心理特征偏离均数值程度来决定是否正常比较客观，操作简便心理特征和行为不一定成正态分布受到社会文化影响不能普遍适用医学心理学——变态心理第6页医学标准病理心理现象+病了解剖或病理生理依据标准化比较客观有可测量生物学标准神经症和人格障碍仍缺乏可测量生物学指标心理障碍原因还包含社会文化和心理方面医学心理学——变态心理第7页社会适应标准有充分适应能力含有从经验中学习能力能充分了解自己，并能对自己能力做出适当预计能保持良好人际关系生活目标切合实际适度情绪发泄与控制能与现实环境保持接触在不违反集体意志前提下，有程度地发挥个性能保持人格完整友好在不违反社会规范情况下，个人基本需要能适当满足医学心理学——变态心理第8页客观对待社会适应标准与被社会认可行为常模比较，其行为能否为常人所了解，有没有显著离奇行为其心理过程或心理特征与常态有没有显著不一样受到不一样时代、地域、社会文化和风俗习惯影响，不能一成不变地对待医学心理学——变态心理第9页变态心剪发生原因生物原因心理原因社会原因医学心理学——变态心理第10页变态心剪发生生物原因人体疾病遗传原因生化改变药品影响医学心理学——变态心理第11页人体疾病原因脑部疾病脑炎脑血管病脑萎缩癫痫病人脑电活动改变脑功效改变感染中毒代谢紊乱躯体疾病得到适当治疗，心理障碍往往随之好转医学心理学——变态心理第12页遗传原因家系调查双生子研究寄养子研究遗传是精神分裂症主要病因先天愚型由遗传原因决定医学心理学——变态心理第13页生化改变情感性精神障碍与单胺类神经递质精神分裂症与多巴胺5-羟色胺苯丙胺药品医学心理学——变态心理第14页精神动力学理论性力论、人格结构论、潜意识论变态心理并非因为躯体疾病而是因为心理冲突和情绪紊乱结果本能欲望过强，心里防御机制无法控制及与之抗衡，就只能让内驱力在意识中以神经症形式表现出来防御机制应用不妥或过多，会出现变态行为心里变态是潜意识中矛盾冲突医学心理学——变态心理第15页行为主义理论人行为都是学习得来行为直接原因是环境刺激行为是对环境刺激形成条件反射变态行为是错误学习和不适当条件联络结果经过适当学习也能够矫正，使之变得正常医学心理学——变态心理第16页其它心理学理论社会学习理论：认知符号对人类行为动机作用人本主义：人自我实现固有倾向，是人基本需要和行为动力一旦自我实现过程受阻，人将发生心理障碍处理心理问题路径在于创造促进成长条件医学心理学——变态心理第17页社会原因人们需求不停增加对当代人类社会适应提出了更高要求社会精神病学跨文化精神病学发病前常有心理社会原因从社会着手，改进社会和家庭环境将生物、心理、社会诸原因综合起来，形成生物-心理-社会医学模式，才能对变态心理作出较为全方面解释医学心理学——变态心理第18页精神病性障碍非精神病性障碍检验自我和现实能力丧失存在自知力缺乏存在社会功效严重受损轻度受损幻觉、妄想多见少见变态心理分类《疾病及相关保健问题国际分类》《精神障碍诊疗统计手册》《中华医学会精神疾病分类》区分精神病性与非精神病性障碍医学心理学——变态心理第19页神经症性障碍恐怖性焦虑障碍焦虑性神经症强迫症躯体形式障碍分离（转换）障碍医学心理学——变态心理第20页恐怖性焦虑障碍害怕外在客体或处境回避所害怕客体或处境知道害怕是过分或不应该或不合理恐怖症特征：接触恐惧客体或境遇时，出现焦虑症状，明知不合理，但无法控制在接触恐惧客体或境遇之前，即为之担忧，出现期待性焦虑尽可能防止接触可能引发恐惧情况，影响正常生活医学心理学——变态心理第21页广场恐怖症对公共场所恐怖担心在公共场所中昏倒或失去控制，又无法快速离开临床表现：焦虑症状焦虑均在特定情况中发生回避行为伴有抑郁或强迫症状，以及人格障碍医学心理学——变态心理第22页社交恐怖症对人际交往感到担心和害怕，还怕被人审阅，因而防止和其它人打交道，回避社交情景对象：某个人，也能够泛化多见于害怕异性自主神经症状起病于少年无性别差异医学心理学——变态心理第23页特殊恐怖症特殊物体或情景引发不合理焦虑儿童期：动物青年或中壮年：登高、幽暗、雷雨自主神经症状回避恐怖情景医学心理学——变态心理第24页恐怖性焦虑障碍诊疗与判别诊疗诊疗：接触某一特定事物，或处于某一特定情景时，产生强烈恐怖，并采取回避行为伴焦虑发作，可出现自主神经症状判别诊疗：焦虑症：指向未来实际上并不存在某种威胁和危险时担心不安强迫症：对自己行为或观念、思想不可抑制去想去做，极少采取回避抑郁症：区分其本身伴有恐怖症状医学心理学——变态心理第25页恐怖症治疗行为治疗：暴露法药品治疗：三环类抗抑郁药SSRIsMAOIs苯二氮卓类医学心理学——变态心理第26页焦虑性神经症诱因：心理冲突个体素质遗传临床表现：与处境不相当担心不安、恐惧惊慌情绪精神运动性不安伴有躯体不适自主神经功效障碍医学心理学——变态心理第27页3.分类：

惊慌发作

广泛性焦虑症

医学心理学——变态心理第28页惊慌发作基本特征：重复出现惊慌发作，伴濒死感，窒息感或失控感，以及严重功效紊乱症状经典表现：恐惧感濒死感过分换气自主神经症状运动性不安发作时间多变医学心理学——变态心理第29页广泛性焦虑症广泛和连续焦虑表情躯体症状睡眠障碍体检发觉病程医学心理学——变态心理第30页焦虑性神经症诊疗与判别诊疗躯体疾病正常心理反应二尖瓣脱垂抑郁症神经衰落医学心理学——变态心理第31页焦虑性神经症心理治疗支持性心理治疗：轻度进行性肌肉放松训练：轻度和中度纸袋套住口鼻呼吸：过分换气音乐治疗生物治疗认知行为治疗森田治疗医学心理学——变态心理第32页焦虑性神经症药品治疗苯二氮卓类长时作用：蓄积倾向短时作用：增加投药次数Β-受体阻滞剂三环类抗抑郁剂SSRIsMAOIs医学心理学——变态心理第33页强迫症基本特征：重复出现强迫观念、意向和行为强迫症状:有意识自我强迫和自我反强迫同时存在，二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦诱因：精神原因性格缺点生物学基础5-羟色胺医学心理学——变态心理第34页临床表现强迫观念强迫怀疑对自己言行正确性重复产生怀疑强迫性穷思竭虑重复思索一些无意义问题强迫性回想重复回想过去经历过事件、讲过话强迫性对立思维总是出现一些对立思想强迫意向重复体验到想要作一些违反自己意愿动作和行为强有力内在驱使强迫行为强迫洗涤、检验、计数、仪式动作医学心理学——变态心理第35页强迫症判别诊疗抑郁症：早期出现严重情绪低落精神分裂症：对强迫症状不苦恼含有精神病性症状脑器质性精神病：躯体体征试验室检验阳性发觉强迫症状时间短医学心理学——变态心理第36页强迫症治疗与预后治疗：了解强迫症状类型、程度、外界诱因和症状固定强化原因适当解释SSRIs苯二氮卓类预后好原因：病前性格比较健全病程呈间歇性焦虑抑郁症状显著医学心理学——变态心理第37页躯体形式障碍基本特征：病人重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验，无视重复检验阴性结果，不论医生关于其症状病无躯体疾病基础再三确保分类：躯体化障碍疑病症躯体形式自主神经功效失调连续躯体形式疼痛障碍医学心理学——变态心理第38页躯体化障碍被压抑心理冲突，能转变成为内脏和自主神经功效障碍遗传倾向临床表现多变：多系统躯体症状模拟神经系统症状与转换性障碍重合医学心理学——变态心理第39页躯体化障碍诊疗与判别诊疗医学心理学——变态心理第40页1.诊疗发病有显著心理社会原因症状繁多，包括多系统，患者四处求医，病程最少2年拒绝多名医生关于其症状没有躯体病变解释忠言和确保症状及其所致行为造成一定程度社会和家庭功效损害患者因可取得“社会性收益”而深入强化原先心理生理症状医学心理学——变态心理第41页2.判别诊疗癔症、抑郁症、焦虑障碍、创伤后应激障碍、躯体疾病医学心理学——变态心理第42页躯体化障碍治疗提升内省力为目标心理治疗静坐参禅瑜珈语言冥想放松功自我训练法音乐治疗药品治疗抗焦虑药抗抑郁药医学心理学——变态心理第43页疑病症担心或相信患有一个或各种严重躯体疾病持久先占观念各种医学检验阴性和医生解释不能打消病人疑虑常伴有焦虑和抑郁常见症状：疼痛胃肠道、心血管和呼吸系统部位：头颈部、腹部和胸部医学心理学——变态心理第44页疑病症诊疗与判别诊疗诊疗依据：坚信自己患有一个或各种躯体疾病，尽管重复检验，未发觉对应躯体疾病，但不能消除其疑虑不相信或不接收医生劝说与确保判别诊疗：抑郁症偏执性精神病医学心理学——变态心理第45页疑病症治疗心理治疗：支持性心理治疗森田疗法药品治疗：抗焦虑药抗抑郁药舒必利医学心理学——变态心理第46页躯体形式自主神经功效失调受自主神经支配器官或系统躯体障碍，可表现为自主神经兴奋症状或为非特异性主观不适诊疗：连续存在自主神经兴奋症状包括特定器官或系统主观体诉患有严重疾病先占观念，所以感到痛苦，医生解释和确保无济于事所述器官结构和功效无显著疾患治疗：支持、确保、解释、暗示抗焦虑药和抗抑郁药医学心理学——变态心理第47页连续躯体形式疼痛障碍持久、严重、令人痛苦疼痛，而又不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释诊疗：排除器质性疼痛治疗：了解发生前心理社会原因三环类或四环类抗抑郁药针刺和中药医学心理学——变态心理第48页分离（转换）性障碍由心理原因引发、没有器质性病变基础躯体症状和一些精神症状

分离：过去经历与当今环境和自我身份认知完全或部分不相符合

转换：精神刺激引发情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失医学心理学——变态心理第49页分离（转换）性障碍病因心理原因：不愉快心境暗示或自我暗示性格原因：情感丰富，但浅薄自我中心高度暗示及自我暗示丰富幻想社会文化原因遗传原因医学心理学——变态心理第50页分离性障碍临床表现朦胧状态情绪暴发遗忘症漫游症身份障碍假性痴呆医学心理学——变态心理第51页转换性障碍临床表现痉挛发作肢体瘫痪缄默症、失音症皮肤感觉障碍视听觉障碍医学心理学——变态心理第52页分离（转换）性障碍诊疗有心理社会原因作为诱因有下述表现之一：分离性遗忘症分离性漫游症分离性身份障碍癔症性精神病转换性运动过感觉障碍症状妨碍社会功效有充分依据排除器质性病变或非依赖物质所致精神障碍医学心理学——变态心理第53页分离（转换）性障碍判别诊疗癫痫大发作强直、痉挛和恢复脑电图特征性改变反应性精神病不含有癔症性格特征病程连续较长精神分裂症诈病有明确目标症状受意志控制医学心理学——变态心理第54页分离（转换）性障碍治疗心理治疗为主：疏泄、勉励、开导、支持确保自我松弛催眠暗示行为疗法药品治疗：抗焦虑药抗抑郁药镇静催眠药药品暗示医学心理学——变态心理第55页心境障碍以显著而持久心境或情感改变为主要特征在综合性医院心理门诊中抑郁障碍占病人总数20%欧美国家抑郁症终生患病率为12%-20%妇女、社会经济情况不良者、离婚或分居者中居多单相抑郁女性是男性2倍双相者发病年纪较早，发作次数较多，家族遗传倾向更为显著医学心理学——变态心理第56页抑郁症病因学遗传原因：双相障碍者家族遗传史较单相障碍者显著单相障碍中重症抑郁尤其是伴有精神病性症状患者更含有遗传倾向生化改变：中枢单胺类神经递质改变对应受体功效改变神经内分泌功效失调应激：重大生活事件慢性生活事件医学心理学——变态心理第57页抑郁症临床表现抑郁心境思维迟缓，伴消极观念精神运动性迟缓躯体症状医学心理学——变态心理第58页抑郁心境显著而持久展现情感低落伴有焦虑、激越微笑性抑郁兴趣丧失无希望、无价值、无用、无助感消极否定态度，对待自己现在、过去和未来医学心理学——变态心理第59页思维迟缓，伴消极观念思索问题困难自责、自罪男性：罪恶、贫穷妄想女性：疑病、关系和被害妄想幻听自杀出现于疾病早期和突然出现“缓解期”医学心理学——变态心理第60页精神运动性迟缓与躯体症状精神运动性迟缓：整个精神活动显著、持久、普遍抑制生活疏懒、不修边幅，不愿与人交往不语、不动、不食，可达木僵状态躯体症状：睡眠障碍身体不适食欲改变医学心理学——变态心理第61页心境恶劣障碍临床表现持久心境低落状态为主轻度抑郁，而从不出现躁狂对工作学习和社会功效无显著受损有自知力患者抑郁常连续2年以上伴有焦虑或强迫症状无绝望感精神运动性抑制程度轻躯体诉说常见医学心理学——变态心理第62页抑郁障碍判别诊疗继发性抑郁药源性抑郁躯体疾病伴发抑郁症状焦虑症恐怖症强迫症医学心理学——变态心理第63页双相障碍治疗碳酸锂起始剂量：0.25gbid推荐治疗剂量：1.0-2.0g/d维持治疗剂量：0.5-1.0g/d有效治疗浓度：0.8-1.2mmol/L维持治疗血锂浓度：0.4-0.8mmol/L医