胸膜炎合并穿刺抽液个案护理

胸膜炎合并穿刺抽液个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，农民，因“发热、右侧胸痛伴呼吸困难1周”于202X年X月X日入院。患者文化程度为初中，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保，入院时由配偶陪同，对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。（二）病史资料主诉：发热、右侧胸痛伴呼吸困难1周，加重2天。现病史：患者1周前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8-38.9℃，以午后及夜间明显，伴右侧胸部刺痛，深呼吸、咳嗽及活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解；同时出现活动后呼吸困难，步行50米即感胸闷、气促，需停下休息，自行口服“感冒灵颗粒”（具体剂量不详）3天，症状无改善。2天前上述症状加重，体温升至39.1℃，夜间因胸痛及呼吸困难难以入睡，遂来我院急诊就诊。急诊行胸片检查提示“右侧胸腔中等量积液”，为进一步治疗收入呼吸内科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，睡眠质量差，大小便正常，近1周体重下降约2kg。既往史：确诊“2型糖尿病”5年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”控制血糖，未规律监测血糖，自述空腹血糖维持在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L；无高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；无青霉素、头孢类等药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。个人史与家族史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史，无吸烟、饮酒史；月经规律，末次月经为入院前1周；育有1子，身体健康；父母均体健，无遗传性疾病及传染病史。（三）体格检查结果入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态），体重60kg，身高158cm，BMI24.0kg/m²。一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫半坐卧位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。胸部：右侧胸廓饱满，呼吸动度较左侧明显减弱；右侧语颤减弱，左侧语颤正常；右侧叩诊呈浊音，左侧叩诊呈清音；右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。四肢与神经系统：双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查数据实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12.3%（参考值20%-40%），血红蛋白130g/L（参考值115-150g/L），血小板计数250×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；炎症指标：C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；血糖相关：空腹血糖7.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.5mmol/L（参考值<7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%（参考值4.0%-6.5%）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（参考值8-40U/L），血肌酐（Scr）75μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（参考值2-4g/L）。影像学检查：胸片（急诊）：右侧胸腔可见外高内低弧形高密度影，提示中等量胸腔积液，肺组织受压约30%，纵隔无明显移位，左侧肺野清晰，心影大小、形态正常。胸腔积液超声（入院当日）：右侧胸腔可见液性暗区，最大深度约8cm，内透声尚可，未见明显分隔及絮状物，提示右侧胸腔中等量积液。胸部CT（入院第2天）：右侧胸腔大量液性密度影，肺组织受压膨胀不全，右肺下叶可见少许炎症渗出影，左侧肺野未见明显异常，纵隔淋巴结无肿大。胸腔穿刺抽液检查（入院第2天）：外观：淡黄色浑浊液体；常规：白细胞计数800×10⁶/L（参考值漏出液<100×10⁶/L，渗出液>500×10⁶/L），中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，间皮细胞百分比5%；生化：蛋白定量35g/L（参考值漏出液<25g/L，渗出液>30g/L），葡萄糖3.2mmol/L（同期血糖7.8mmol/L），乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（参考值漏出液<200U/L，渗出液>200U/L），腺苷脱氨酶（ADA）35U/L（参考值0-40U/L）；病原学：涂片未找到抗酸杆菌，细菌培养（需氧+厌氧）48小时后提示无细菌生长，真菌培养阴性，脱落细胞学检查未找到肿瘤细胞。（五）诊断与治疗计划诊断结果：①右侧渗出性胸膜炎（细菌性可能性大）；②右侧胸腔积液（中等量）；③2型糖尿病。治疗计划：①抗感染：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次，疗程14天；②胸腔穿刺抽液：入院第2天首次抽液，后续根据积液情况决定抽液频次，每次抽液量不超过1000mL；③对症支持：给予氨溴索30mg静脉滴注，每日2次，促进痰液排出；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，缓解胸痛；④血糖控制：调整降糖方案为二甲双胍缓释片0.5g口服，每日2次+胰岛素（门冬胰岛素30）早8U、晚6U皮下注射，监测空腹及餐后2小时血糖；⑤营养支持：给予高蛋白、低糖饮食指导，必要时补充肠内营养制剂。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与右侧胸腔中等量积液导致肺组织受压、肺通气/血流比例失调有关。依据：患者入院时呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度92%（未吸氧），伴活动后呼吸困难，胸片提示肺组织受压约30%。（二）急性疼痛（右侧胸痛）与胸膜炎症刺激、胸腔穿刺操作创伤有关。依据：患者主诉右侧胸部刺痛，NRS疼痛评分入院时为6分，深呼吸、咳嗽及活动时疼痛加剧，需口服止痛药缓解。（三）焦虑与对疾病预后不确定、担心胸腔穿刺安全性及治疗费用有关。依据：患者入院时SAS焦虑评分55分（轻度焦虑），主动询问“病能不能治好”“穿刺会不会很痛”，夜间因担忧病情难以入睡，家属反映患者近期情绪易烦躁。（四）知识缺乏缺乏胸膜炎疾病知识、胸腔穿刺前后护理要点及糖尿病饮食与疾病康复的关联知识。依据：患者入院时询问“为什么会得这个病”“穿刺后要注意什么”，无法说出糖尿病饮食的具体原则，既往未规律监测血糖。（五）潜在并发症：气胸、胸腔内出血、穿刺点感染、血糖波动气胸/胸腔内出血：与胸腔穿刺操作损伤肺组织或血管有关；穿刺点感染：与穿刺过程无菌操作不严格、穿刺后穿刺点护理不当有关；血糖波动：与感染应激状态、降糖药物剂量调整及饮食控制不佳有关。依据：患者存在感染指标升高（CRP、PCT异常），有2型糖尿病基础疾病，需行有创穿刺操作。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定个性化护理计划，明确护理目标如下：（一）气体交换受损护理计划与目标护理目标：①患者入院48小时内呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，未吸氧状态下血氧饱和度≥95%；②住院期间肺组织受压情况改善，胸片提示胸腔积液量逐渐减少，出院时肺组织受压<10%；③患者掌握腹式呼吸及有效咳嗽方法，能独立完成呼吸功能锻炼。护理计划：①体位护理：协助患者采取半坐卧位或右侧卧位，减轻肺组织受压；②氧疗护理：根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧稳定；③呼吸功能锻炼：指导腹式呼吸、有效咳嗽；④病情观察：密切监测呼吸、血氧及胸腔积液变化；⑤用药护理：确保抗感染、化痰药物按时输注，观察疗效。（二）急性疼痛护理计划与目标护理目标：①患者入院24小时内右侧胸痛NRS评分降至≤3分；②胸腔穿刺操作过程中疼痛评分≤2分，无剧烈疼痛主诉；③住院期间无因疼痛导致的睡眠障碍，能配合完成日常活动（如翻身、步行）。护理计划：①疼痛评估：每4小时用NRS评分法评估疼痛，记录疼痛变化；②舒适护理：减少环境刺激，指导疼痛缓解技巧；③药物护理：遵医嘱给予止痛药，观察疗效及不良反应；④穿刺相关疼痛干预：穿刺前局部麻醉，穿刺中指导放松，穿刺后观察疼痛变化。（三）焦虑护理计划与目标护理目标：①患者入院3天内SAS焦虑评分降至≤50分（无焦虑）；②能主动与医护人员沟通病情，清晰表达内心顾虑，对治疗方案有明确认知；③穿刺前无明显紧张情绪，能积极配合穿刺操作，夜间睡眠质量改善（每晚睡眠时间≥6小时）。护理计划：①心理评估：每日用SAS量表评估焦虑程度，了解焦虑诱因；②沟通支持：耐心倾听患者诉求，给予情感安慰，讲解疾病预后；③信息支持：详细介绍穿刺操作流程及安全性，展示成功案例；④家庭支持：鼓励家属参与护理，给予患者心理支撑。（四）知识缺乏护理计划与目标护理目标：①患者出院前能准确复述胸膜炎的常见病因（如感染）、临床表现（发热、胸痛、呼吸困难）及治疗原则（抗感染、抽液）；②能正确描述胸腔穿刺前后注意事项（如穿刺前禁食4小时、穿刺后卧床6小时）；③能说出糖尿病饮食3项核心原则（控制总热量、低糖、高蛋白），并独立记录1天饮食日记；④出院前能正确监测指尖血糖，知晓血糖控制目标（空腹6.1-7.8mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L）。护理计划：①疾病知识宣教：采用口头讲解+图文手册方式，分阶段进行宣教；②穿刺知识指导：穿刺前1天、穿刺后分别讲解注意事项；③糖尿病管理宣教：结合患者饮食喜好，制定个性化饮食方案，指导血糖监测；④宣教效果评价：每日通过提问、演示等方式评估知识掌握情况，及时补充宣教。（五）潜在并发症预防护理计划与目标护理目标：①住院期间无气胸发生（无突发胸痛、呼吸困难加重，胸片无气胸征象）；②无胸腔内出血（无面色苍白、血压下降，胸腔积液复查无血性液体）；③穿刺点无红肿、渗液、发热，血常规提示感染指标逐渐下降至正常；④血糖控制稳定，空腹血糖维持在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L，无低血糖（血糖<3.9mmol/L）发生。护理计划：①气胸/出血预防：穿刺前评估凝血功能，穿刺中密切观察生命体征，穿刺后复查胸片；②感染预防：严格无菌操作，穿刺后每日护理穿刺点；③血糖管理：监测血糖，调整饮食及用药，观察血糖波动。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位与活动护理：入院后立即协助患者取半坐卧位（床头抬高40°），该体位可使胸腔积液积聚于胸腔下部，减轻对肺上部通气功能的影响；每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉右侧胸部加重疼痛，翻身后可短暂取右侧卧位（每次15-20分钟），减少积液对肺组织的持续压迫。根据患者呼吸困难改善情况，逐步增加活动量：入院第1天卧床休息，仅在床上进行翻身、四肢活动；第3天（首次穿刺抽液后）协助患者床边站立，每次5-10分钟；第5天开始指导患者在病房内步行，每次10-15分钟，每日2次，避免剧烈活动导致呼吸困难加重。氧疗护理：入院时给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每2小时监测血氧饱和度1次。入院当日16：00患者血氧饱和度升至95%，遵医嘱调整氧流量至1L/min；入院第2天患者未吸氧状态下血氧饱和度维持在96%-97%，遵医嘱停止氧疗，改为每日监测血氧饱和度3次（早、中、晚）。氧疗期间观察患者有无氧中毒迹象（如头痛、恶心、烦躁），确保鼻导管通畅，每日更换鼻导管1次，保持鼻腔清洁。呼吸功能锻炼：入院第1天开始指导患者进行腹式呼吸训练：患者取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气（时间3-4秒），腹部隆起，胸部尽量不动；再用口缓慢呼气（时间4-5秒），腹部凹陷，重复练习10-15分钟，每日3次。同时指导有效咳嗽：患者深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出，咳嗽时用手按压右侧胸部（减轻胸膜摩擦疼痛），每日练习3次，每次5-10分钟。入院第3天评估患者锻炼效果，患者能独立完成腹式呼吸，有效咳嗽后可咳出少量白色黏痰，无明显胸痛加剧。病情观察与用药护理：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，每4小时记录1次，若出现呼吸急促（>20次/分）、血氧饱和度下降（<93%），及时报告医生。每日观察患者胸腔积液相关症状：如胸痛、呼吸困难是否缓解，有无胸腔积液增多迹象（如右侧胸廓饱满加重）。遵医嘱按时输注头孢哌酮舒巴坦钠（2.0g，每12小时1次），输注前严格核对药物过敏史，输注时间控制在40分钟（避免速度过快引起胃肠道不适），输注后观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应；氨溴索（30mg，每日2次）输注时注意观察痰液性状变化，入院第4天患者痰液由黏稠变为稀薄，易咳出，提示药物起效。胸腔穿刺抽液配合护理：入院第2天10：00协助患者行胸腔穿刺抽液：①穿刺前：协助患者取坐位，面向椅背，双臂置于椅背上，头枕于双臂上，暴露右侧胸部；核对穿刺部位（超声定位点：右侧腋中线第7肋间），用2%安尔碘消毒皮肤（直径≥15cm），协助医生铺无菌洞巾，递2%利多卡因进行局部麻醉，麻醉时询问患者有无疼痛加剧，确保麻醉充分。②穿刺中：密切观察患者面色、呼吸、脉搏，每5分钟测量1次血压，患者穿刺过程中主诉“轻微刺痛”（NRS评分2分），指导患者放松，避免身体移动，首次抽液量800mL（淡黄色浑浊液体），抽液过程顺利，无头晕、心慌等不适。③穿刺后：协助患者取平卧位休息6小时，观察穿刺点有无渗血、渗液，监测生命体征每30分钟1次（共2小时），无异常后改为每4小时1次；穿刺后1小时复查胸片，提示右侧胸腔积液量减少，肺组织受压降至15%，无气胸征象。（二）急性疼痛的护理干预疼痛评估与记录：采用NRS评分法评估患者胸痛程度，入院时评分为6分（中度疼痛），每4小时评估1次，记录疼痛评分、诱因（如深呼吸、咳嗽）、缓解方式。入院当日8：00患者因咳嗽导致胸痛加剧（NRS评分7分），及时报告医生，遵医嘱提前1小时服用布洛芬缓释胶囊；入院第2天（穿刺后）患者胸痛评分降至3分，改为每6小时评估1次。非药物止痛干预：保持病室安静，温度控制在23℃，湿度55%，减少噪音、强光等环境刺激加重疼痛；指导患者采用分散注意力法（如听轻音乐、与家属聊天）缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3次；咳嗽或翻身时，协助患者用手或软枕按压右侧胸部，减轻胸膜摩擦引起的疼痛，入院第3天患者反馈该方法可使咳嗽时疼痛评分降低1-2分。药物止痛护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，指导患者餐后服用（减少胃肠道刺激），告知药物常见不良反应（如胃部不适、恶心）。入院第1天患者服用药物后1小时，胸痛评分从6分降至4分，无胃部不适；第2天因穿刺后疼痛减轻，遵医嘱调整为必要时服用，患者仅在夜间偶有疼痛（NRS评分3分），未额外用药。若患者疼痛评分持续≥4分，及时报告医生，考虑更换止痛药物（如氨酚双氢可待因），避免长期服用布洛芬导致胃肠道损伤。穿刺相关疼痛护理：穿刺前向患者说明局部麻醉的作用（可减轻穿刺时疼痛），告知穿刺过程中疼痛程度（类似“蚊虫叮咬”的刺痛），减轻患者对疼痛的恐惧；穿刺时局部麻醉采用“逐层浸润麻醉”，确保麻醉药物到达胸膜层，麻醉后询问患者“是否仍有明显疼痛”，确认无痛后再进行穿刺；穿刺过程中若患者出现疼痛加剧，立即停止操作，检查麻醉情况，必要时追加利多卡因0.5mL，本次穿刺患者未出现疼痛加剧。（三）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当日采用SAS量表评估患者焦虑程度（评分55分），与患者沟通30分钟，了解焦虑诱因：担心疾病无法治愈（“会不会变成肺癌”）、穿刺有风险（“会不会扎到肺”）、治疗费用过高。针对上述顾虑，逐一给予解释：展示患者胸腔积液检查报告（无肿瘤细胞），说明细菌性胸膜炎治愈率高；告知我院胸腔穿刺操作由经验丰富的主治医师完成，近1年成功率98%，并发症发生率<1%；介绍医保报销政策（城乡居民医保可报销70%左右），减轻经济担忧。信息支持与案例分享：入院第1天向患者发放《胸膜炎与胸腔穿刺护理手册》（图文并茂），用通俗语言讲解疾病治疗流程（抗感染+抽液，疗程2周左右）；穿刺前1小时邀请同病房已完成穿刺的患者（病情相似）与患者交流，分享穿刺体验（“穿刺时不怎么痛，抽液后呼吸舒服多了”），患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至52分。家庭与社会支持：鼓励患者配偶每日陪伴（除外出购餐外），指导配偶给予患者情感支持（如倾听患者感受、协助翻身）；入院第3天患者儿子来院探视，协助家属与患者共同制定康复计划（如出院后一起散步锻炼），患者情绪愉悦，SAS评分降至48分，夜间睡眠时间达7小时。放松训练干预：穿刺前30分钟指导患者进行深呼吸放松训练：患者取平卧位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒）-屏气（2秒）-呼气（6秒），重复10次，同时播放舒缓音乐（如《秋日私语》），患者反馈“感觉身体放松了，不那么紧张了”，穿刺过程中配合良好，无肢体僵硬、紧张发抖。（四）知识缺乏的护理干预胸膜炎疾病知识宣教：分2次进行宣教（入院第1天、第3天），每次20分钟。首次宣教重点：病因（细菌性感染为主）、临床表现（发热、胸痛、呼吸困难的关联）、治疗原则（抗感染药物需用足疗程，避免复发）；第二次宣教重点：病情观察要点（如出现胸痛加剧、呼吸困难加重需及时告知）、出院后注意事项（避免劳累、预防感冒）。宣教后通过提问评估效果：入院第3天患者能准确说出“胸痛是因为胸膜有炎症，抽液后呼吸会好”，知晓“头孢要输2周，不能随便停”。胸腔穿刺知识指导：穿刺前1天讲解穿刺目的（排出积液、减轻肺压迫、明确诊断）、操作流程（定位-消毒-麻醉-抽液）、配合要点（穿刺时保持体位稳定、不随意移动）；穿刺后讲解术后护理（卧床6小时、避免剧烈活动、观察穿刺点）。穿刺后第1天提问患者：“穿刺后多久能下床？”患者回答“6小时后”，“穿刺点红了怎么办？”回答“告诉护士”，知识掌握良好。糖尿病管理宣教：①饮食指导：结合患者农民身份及饮食喜好（爱吃米饭、面条），制定每日饮食计划：主食（米饭/面条）每餐100g，蛋白质（瘦肉/鸡蛋/豆腐）每餐50g，蔬菜（绿叶菜为主）每餐200g，避免高糖食物（如糖果、甜粥）；用实物演示（如100g米饭约半碗）帮助患者理解分量，制作饮食指导卡片（标注常见食物食用量），患者可随身携带。②血糖监测指导：入院第2天教会患者使用血糖仪监测指尖血糖（采血部位选择无名指侧面、酒精消毒后待干采血），告知监测时间（空腹、三餐后2小时）及控制目标；指导患者记录血糖日记，入院第4天患者能独立完成血糖监测，记录规范（如“早餐后2小时血糖9.2mmol/L”）。③用药指导：讲解调整后降糖方案（二甲双胍+胰岛素），演示胰岛素注射方法（腹部皮下注射，避开脐周2cm，注射后停留10秒再拔针），告知胰岛素储存方法（未开封冷藏，已开封室温保存），患者及配偶均能独立完成胰岛素注射。宣教效果评价：出院前采用“提问+演示”方式综合评估：①疾病知识：患者能复述胸膜炎治疗原则，说出2项出院后注意事项；②穿刺知识：能描述穿刺前后3项注意事项；③糖尿病管理：能演示血糖监测及胰岛素注射，说出糖尿病饮食2项原则，宣教效果达标。（五）潜在并发症的预防与护理气胸与胸腔内出血的预防护理：①穿刺前评估：确认患者凝血功能正常（PT、APTT无异常），无严重心肺功能不全，告知患者穿刺前避免剧烈咳嗽（防止肺组织膨胀导致穿刺时损伤）；②穿刺中监测：密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难加剧（气胸典型症状），有无面色苍白、心慌、血压下降（出血症状），本次穿刺过程中患者生命体征平稳，无异常症状；③穿刺后观察：穿刺后6小时内每30分钟观察患者呼吸、胸痛情况，每1小时测量血压、脉搏1次；穿刺后1小时复查胸片，提示无气胸、胸腔内出血；住院期间每日观察患者有无上述并发症症状，未发生相关并发症。穿刺点感染的预防护理：①穿刺中无菌操作：严格执行无菌技术，皮肤消毒后避免触碰，穿刺器械一次性使用，医生穿刺时戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌洞巾；②穿刺后护理：穿刺点用无菌纱布覆盖，按压5分钟止血，每日更换纱布1次，观察穿刺点有无红肿、渗液、发热。入院第3天（穿刺后第2天）患者穿刺点无红肿，有少量淡黄色渗液（为组织液），遵医嘱用碘伏消毒穿刺点后更换无菌纱布，第4天渗液消失，穿刺点愈合良好，无感染迹象。血糖波动的预防护理：①血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化：入院第1天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L；调整降糖方案后第2天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时9.8mmol/L；第5天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L，血糖逐渐降至目标范围。②饮食控制：每日检查患者饮食执行情况，避免患者因食欲改善过量进食（如入院第3天患者想多吃1碗米饭，及时提醒控制分量）；③用药调整：根据血糖结果及时与医生沟通调整药物剂量，入院第4天患者餐后2小时血糖8.2mmol/L，遵医嘱将晚餐前胰岛素剂量从6U减至5U，避免低血糖；④低血糖预防：告知患者低血糖症状（头晕、心慌、出冷汗），床头备糖果，若出现症状立即监测血糖，低于3.9mmol/L时口服糖果。住院期间患者无低血糖发生，血糖控制稳定。五、护理反思与改进（一）护理反思优势方面：①护理措施针对性强：针对患者糖尿病基础疾病，将血糖管理融入整体护理，避免单一关注胸膜炎治疗而忽视血糖控制；②心理护理多元化：结合患者焦虑诱因