猩红热合并肾炎护理查房记录

猩红热合并肾炎护理查房记录一、病史简介（一）患者基本信息患者姓名：李明哲，性别：男，年龄：8岁，因“发热伴皮疹6天，尿色加深3天”于202X年X月X日收入我院儿科病房。（二）主诉发热伴皮疹6天，尿色加深3天。（三）现病史患儿6天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，未予特殊处理，随后体温逐渐升高至39.5℃，呈稽留热型，无寒战、抽搐症状。同时伴有咽部疼痛，吞咽时疼痛加剧，影响进食。家长自行给予“布洛芬混悬液”（每次5ml，每日2次）口服降温，体温可暂时降至38℃左右，但药效过后体温反复升高。4天前，患儿耳后、颈部出现散在红色皮疹，迅速蔓延至面部、躯干及四肢。皮疹表现为弥漫性充血性针尖大小丘疹，压之褪色，触摸时有砂纸样感觉，伴有轻微痒感。同时发现患儿口唇苍白，舌面红肿，舌乳头突出明显，呈现典型“草莓舌”表现。家长带患儿前往当地社区卫生服务中心就诊，查血常规示白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞82.3%，淋巴细胞15.2%，C反应蛋白（CRP）45mg/L，诊断为“猩红热”，给予“青霉素钠注射液80万U静脉滴注，每日2次”治疗。治疗3天后，患儿仍有发热，体温波动于38.5-39.2℃，且3天前出现尿色加深，呈浓茶色，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及眼睑、下肢水肿。为进一步诊治，家长带患儿转入我院，门诊以“猩红热合并肾炎？”收入院。入院查体：体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg（8岁儿童正常血压参考值：收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg），体重25kg。神志清楚，精神欠佳，急性热病容。全身皮肤可见弥漫性充血性针尖大小丘疹，以躯干、四肢为主，压之褪色，腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶处可见帕氏线，颈部、躯干部分皮疹可见轻微脱屑。双侧颈部可触及2-3枚肿大淋巴结，直径约1.0-1.5cm，质软，活动度可，无压痛。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物。口唇苍白，舌面红肿，舌乳头突出，呈“草莓舌”。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿。（四）既往史患儿平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无肾脏疾病病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，按国家计划免疫程序完成预防接种。（五）个人史足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致。否认疫区、疫水接触史，否认传染病接触史。平素饮食习惯良好，无挑食、偏食，近期无外出旅行史，无特殊药物服用史。（六）家族史父母体健，否认家族性肾脏疾病史，否认遗传性疾病及传染病史。（七）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞16.8×10⁹/L，中性粒细胞85.1%，淋巴细胞12.8%，血红蛋白125g/L，血小板285×10⁹/L。炎症指标：C反应蛋白（CRP）62mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。病原学检查：咽拭子培养结果示培养出A组β溶血性链球菌。尿常规（入院当日）：尿外观浓茶色，尿蛋白（++），尿红细胞（+++），尿白细胞（+），尿沉渣镜检：红细胞满视野，可见变形红细胞（75%），颗粒管型1-2/HP。肾功能：血肌酐（Scr）115μmol/L（儿童正常参考值27-62μmol/L），血尿素氮（BUN）8.5mmol/L（儿童正常参考值2.5-6.4mmol/L），尿酸（UA）420μmol/L（儿童正常参考值150-350μmol/L）。免疫指标：补体C30.4g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.12g/L（正常参考值0.1-0.4g/L），抗链球菌溶血素O（ASO）1200IU/ml（正常参考值<200IU/ml）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，纤维蛋白原（FIB）3.5g/L，均在正常范围。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，均正常。影像学检查：胸片示双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小正常；腹部超声示双肾大小正常，形态规则，皮髓质分界清晰，肾盂肾盏无扩张，膀胱壁光滑，未见异常回声。二、护理评估（一）一般情况评估生命体征：体温38.8℃，呈稽留热型；脉搏112次/分，较正常同龄儿童偏快（8岁儿童正常脉搏80-100次/分）；呼吸24次/分，正常（8岁儿童正常呼吸18-22次/分，略快可能与发热相关）；血压130/85mmHg，高于同龄儿童正常范围，存在肾性高血压。意识与精神状态：神志清楚，精神欠佳，呈急性热病容，因发热、咽痛导致活动意愿降低，多卧床休息，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤弥漫性充血，可见针尖大小充血性丘疹，压之褪色，腋窝、肘窝、腹股沟处可见帕氏线，颈部、躯干皮疹部分开始脱屑，为细小糠屑样，无皮肤破损、渗液；口腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，口唇苍白，舌面红肿，舌乳头突出，呈“草莓舌”；眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻腔无异常分泌物。（二）症状体征评估猩红热相关症状（1）发热：患儿持续发热6天，目前体温38.8℃，发热期间伴有咽部疼痛，吞咽时疼痛加剧，查体可见咽部充血、扁桃体肿大伴脓性分泌物，结合咽拭子培养结果，提示A组β溶血性链球菌感染仍未有效控制，是导致发热持续的主要原因。（2）皮疹：全身弥漫性针尖大小充血性丘疹，伴轻微痒感，帕氏线、草莓舌等典型体征明显，目前部分皮疹开始脱屑，提示疾病进入恢复期，但仍需加强皮肤护理，防止因搔抓导致皮肤破损感染。肾炎相关症状（1）血尿：患儿尿色呈浓茶色，尿常规检查示尿红细胞（+++），尿沉渣镜检见满视野红细胞，且变形红细胞占75%，符合肾小球源性血尿特点，是急性肾小球肾炎的典型表现，提示肾小球滤过膜受损。（2）蛋白尿：尿常规示尿蛋白（++），提示肾小球滤过功能异常，蛋白质漏出增加。（3）高血压：血压130/85mmHg，高于8岁儿童正常血压范围，考虑为急性肾炎导致水钠潴留，血容量增加引起的肾性高血压，需密切监测血压变化，防止高血压脑病等并发症。（4）水肿：目前双下肢无明显水肿，但急性肾炎患儿多存在不同程度水肿，需密切观察眼睑、面部及下肢水肿情况，警惕水肿加重导致心力衰竭等风险。（三）实验室检查评估感染指标：白细胞16.8×10⁹/L、中性粒细胞85.1%均显著升高，提示细菌感染；CRP62mg/L、PCT0.8ng/ml升高，进一步证实存在明显感染炎症反应；咽拭子培养出A组β溶血性链球菌，明确了猩红热及肾炎的致病病原体，为抗感染治疗提供依据。肾功能指标：血肌酐115μmol/L、血尿素氮8.5mmol/L均高于儿童正常参考值，提示肾小球滤过功能轻度受损，符合急性肾小球肾炎的肾功能改变特点，需动态监测肾功能变化，评估肾脏损伤恢复情况。免疫指标：补体C30.4g/L明显降低，抗链球菌溶血素O1200IU/ml显著升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的免疫病理特征。补体C3降低通常在发病后8周左右逐渐恢复正常，需定期复查以评估病情进展；ASO升高提示近期有链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的重要依据之一。其他指标：电解质、肝功能、凝血功能均在正常范围，提示目前无电解质紊乱、肝功能损害及凝血功能异常，病情相对平稳，未出现多器官功能受累情况。（四）心理社会评估患儿心理状态：患儿8岁，处于学龄期，因持续发热、皮肤皮疹及陌生的住院环境，表现出明显的烦躁、焦虑情绪，时常哭闹，对静脉穿刺、咽部检查等医疗操作存在恐惧心理，治疗依从性有待提高。家长心理状态：家长对猩红热合并肾炎的疾病认知不足，尤其对“肾炎”存在恐惧心理，担心疾病会影响患儿未来肾功能，导致慢性肾病，表现出焦虑、紧张，频繁向医护人员询问病情进展及预后，渴望获取更多疾病相关知识及护理指导。家庭支持系统：患儿父母均在身边陪伴，家庭经济条件良好，能为患儿提供充足的医疗费用及生活照顾，但家长对疾病护理知识掌握较少，需加强健康教育。（五）营养评估进食情况：患儿因咽部疼痛明显，近3天进食量显著减少，每日进食量约为平时的1/2，以流质、半流质饮食为主（如牛奶、稀粥、烂面条），无呕吐、腹泻症状。体重变化：入院前1周体重25.5kg，入院时体重25kg，体重下降0.5kg，提示存在轻度营养摄入不足。营养指标：实验室检查示白蛋白40g/L，在正常范围（儿童正常参考值35-50g/L），提示目前蛋白质营养状况尚可，但长期进食减少易导致维生素、能量摄入不足，需及时调整饮食方案，加强营养支持。（六）功能评估活动能力：患儿精神欠佳，因发热、咽痛及身体不适，活动量明显减少，日常活动（如穿衣、洗漱）需家长协助，自主活动耐力下降，轻微活动后即出现乏力、出汗，无肢体活动障碍。生活自理能力：生活自理能力轻度受损，需在家长协助下完成进食、个人卫生等日常活动，无法独立完成学业相关活动。三、护理措施（一）病情观察护理生命体征监测（1）体温监测：每4小时采用腋下测温法测量体温1次，测量前擦干腋窝汗液，确保测量时间不少于5分钟，准确记录体温数值及变化趋势。若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱采取降温措施；若体温持续超过39℃或降温后再次升高，密切观察有无寒战、抽搐等症状，警惕高热惊厥。（2）脉搏、呼吸监测：每6小时测量脉搏、呼吸1次，观察脉搏节律是否整齐、呼吸频率及深度是否正常。若出现脉搏增快（>120次/分）、呼吸急促（>28次/分），结合患儿有无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，警惕心力衰竭等并发症，及时报告医生。（3）血压监测：每6小时采用儿童专用袖带（袖带宽度为上臂长度的1/2-2/3）测量血压1次，测量前嘱患儿安静休息10-15分钟，取坐位或卧位，测量右上臂血压。若血压超过130/80mmHg，及时报告医生，必要时增加测量频率（每2-4小时1次）；若血压持续升高或出现头痛、呕吐、视物模糊等症状，警惕高血压脑病，立即通知医生并配合抢救。尿液观察（1）尿量监测：使用带刻度的尿壶准确收集患儿尿液，每小时记录1次尿量，计算每小时尿量（正常儿童每小时尿量≥1ml/kg）。若患儿每小时尿量<25ml（体重25kg），提示尿量减少，可能存在肾功能恶化或水钠潴留加重，及时报告医生。（2）尿色及性质观察：密切观察尿色变化，记录尿液颜色（如淡黄色、深黄色、浓茶色、洗肉水样等）。若尿色由浓茶色逐渐变浅，提示血尿减轻；若尿色加深或出现洗肉水样尿，提示血尿加重。同时观察尿液是否浑浊、有无泡沫，若泡沫增多且不易消散，提示蛋白尿可能加重，及时留取尿常规标本复查。症状观察（1）皮疹观察：每日观察皮疹分布、形态、颜色及脱屑情况，用文字或照片记录皮疹变化。若皮疹逐渐消退，脱屑增多，提示病情好转；若皮疹加重、出现皮肤破损或渗液，及时报告医生，遵医嘱给予抗感染处理。（2）咽痛观察：采用数字评分法（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）每日评估患儿咽痛程度2次，观察患儿吞咽动作是否顺畅。若咽痛评分>5分，及时报告医生，遵医嘱给予对症处理；若出现吞咽困难加重、呼吸困难，警惕扁桃体肿大压迫气道，立即采取急救措施。（3）水肿观察：每日晨起观察眼睑水肿情况，下午观察双下肢水肿情况（采用按压法，按压胫骨前皮肤3-5秒，观察凹陷恢复时间），记录水肿程度（无水肿、轻度水肿：凹陷<1cm，中度水肿：凹陷1-2cm，重度水肿：凹陷>2cm）。若出现水肿加重，及时报告医生，调整利尿剂用量或饮食方案。实验室指标监测遵医嘱及时采集血、尿标本，监测血常规、CRP、PCT、尿常规、肾功能、补体C3、ASO等指标变化。若白细胞、CRP持续升高，提示感染未控制；若血肌酐、血尿素氮进一步升高，提示肾功能恶化；若补体C3无回升趋势，提示病情可能进展，及时报告医生，协助调整治疗方案。（二）用药护理抗感染药物（青霉素钠注射液）（1）用药前准备：严格执行青霉素皮肤过敏试验，皮试前详细询问患儿过敏史，皮试结果阴性后方可使用。备好肾上腺素、地塞米松等抗过敏急救药物，以防发生过敏性休克。（2）用药方法：剂量为80万U静脉滴注，每日2次，每次滴注时间不少于30分钟，避免滴注速度过快引起不良反应。选择粗直、弹性好的静脉进行穿刺，避免在皮疹密集部位穿刺，防止皮肤破损感染。（3）不良反应观察：滴注过程中密切观察患儿有无头晕、恶心、皮疹加重、呼吸困难、面色苍白、血压下降等过敏反应。若出现轻微皮疹、瘙痒，立即减慢滴注速度，报告医生；若出现过敏性休克（如呼吸困难、意识丧失、血压下降），立即停止输液，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.3ml，给予吸氧、心电监护等急救措施。（4）疗效观察：用药期间观察患儿体温、咽痛、皮疹变化，定期复查血常规、CRP、PCT及咽拭子培养。若用药3天后体温仍未下降、咽痛无缓解，提示抗感染效果不佳，及时报告医生，考虑调整抗生素种类。降压药物（硝苯地平控释片）（1）用药前评估：用药前测量患儿血压，若血压<120/80mmHg，及时报告医生，评估是否需要调整剂量或暂停用药。（2）用药方法：剂量为10mg口服，每日2次，指导患儿将药片整片吞服，不可掰开或嚼碎，避免破坏控释结构导致药物迅速释放，引起血压骤降。避免与葡萄柚汁同服，以免影响药物代谢，增加不良反应风险。（3）不良反应观察：用药后每2-4小时测量血压1次，观察血压下降情况，防止血压过低（收缩压<90mmHg）。同时观察患儿有无头痛、面部潮红、心悸、下肢水肿等不良反应，若症状轻微，告知患儿及家长为药物常见反应，避免紧张；若症状明显，影响患儿生活，及时报告医生调整用药。利尿剂（呋塞米注射液）（1）用药前评估：用药前测量患儿体重，观察水肿情况，复查电解质（尤其是血钾）。若血钾<3.5mmol/L，及时报告医生，补钾后再使用利尿剂，防止低钾血症加重。（2）用药方法：剂量为10mg静脉推注，每日1次，推注速度缓慢（时间不少于5分钟），避免速度过快引起恶心、呕吐、耳鸣等不良反应。（3）不良反应观察：用药后密切观察患儿尿量变化，记录用药后2小时、4小时、8小时尿量，评估利尿效果。同时定期复查电解质，观察有无低钾血症（如乏力、腹胀、心律失常）、低钠血症（如恶心、呕吐、精神萎靡）等。若出现低钾血症，遵医嘱口服氯化钾口服液（每次5ml，每日3次），并指导患儿食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）。对症治疗药物（1）炉甘石洗剂：用于缓解皮疹痒感，每日3次外涂。用药前摇匀药液，用无菌棉签蘸取适量涂于皮疹处，避免涂于皮肤破损处及黏膜部位（如口腔、眼睛）。涂药后观察患儿有无皮肤刺激症状（如红肿、瘙痒加重），若出现及时停药，用清水洗净残留药液。（2）对乙酰氨基酚混悬液：用于体温>38.5℃时降温，剂量为每次125mg（5ml）口服，每4-6小时1次，24小时不超过4次。用药前核对剂量，避免过量使用导致肝损伤。用药后30-60分钟测量体温，观察降温效果，同时观察患儿有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应，避免与其他含解热镇痛成分的药物同时使用。（三）对症护理发热护理（1）物理降温：当体温38.5℃以下时，采用温水擦浴降温，水温控制在32-34℃，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦浴3-5分钟，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，防止引起寒战或心律失常。擦浴过程中注意保暖，观察患儿面色、精神状态，若出现面色苍白、寒战，立即停止擦浴。（2）药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚混悬液，用药后鼓励患儿多饮水（每日1500-2000ml），促进药物代谢及散热，同时补充发热丢失的水分。（3）环境调节：保持病室温度在22-24℃，湿度在50-60%，定时开窗通风，每日通风2次，每次30分钟，避免空气对流直吹患儿。使用加湿器调节室内湿度，防止空气干燥加重皮肤瘙痒及咽部不适。（4）休息与活动：发热期间嘱患儿卧床休息，减少活动，降低机体耗氧量，促进体力恢复。待体温恢复正常3天后，逐渐增加活动量，避免过度劳累。皮疹护理（1）皮肤清洁：每日用温水轻柔清洁皮肤1次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。清洁时动作轻柔，用柔软毛巾轻轻擦拭，避免用力摩擦皮疹，防止皮肤破损。清洁后用毛巾轻轻吸干皮肤水分，避免揉搓。（2）止痒护理：皮疹痒感明显时，遵医嘱外涂炉甘石洗剂，若痒感剧烈影响睡眠，可在医生指导下口服氯雷他定糖浆（每次5ml，每日1次）。为患儿剪短指甲，必要时戴棉质手套，防止抓挠导致皮肤破损感染。（3）皮肤保护：为患儿穿着纯棉、宽松、柔软的睡衣，避免穿着化纤、紧身衣物，减少对皮肤的摩擦。保持床单平整、清洁、干燥，定期更换床单（每周2次），若皮疹脱屑较多，可在床单上铺柔软毛巾，便于清理脱屑。避免患儿搔抓皮疹，若出现皮肤破损，及时用碘伏消毒，防止感染。（4）病情观察：每日观察皮疹消退情况，记录皮疹消退顺序（通常从指端、足底开始，逐渐向躯干、面部消退）及脱屑程度。告知家长脱屑为疾病恢复期正常表现，避免强行剥离脱屑皮肤，防止皮肤损伤。咽痛护理（1）饮食调整：给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、稀粥、烂面条、果汁等，避免食用辛辣、刺激性、过热、过硬的食物（如辣椒、油炸食品、坚果），减少对咽部的刺激。（2）口腔护理：每日用生理盐水漱口3-4次，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，缓解咽部不适。若扁桃体表面有脓性分泌物，可在医生指导下用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭，去除分泌物，操作时动作轻柔，避免损伤扁桃体黏膜。（3）疼痛缓解：若咽痛明显，可给予温凉的生理盐水含漱，每次含漱30秒后吐出；或遵医嘱给予西瓜霜含片含服（每次1片，每日4次），缓解咽痛症状。水肿护理（1）休息与体位：嘱患儿卧床休息，避免剧烈活动，休息时抬高双下肢15-30°，促进下肢静脉回流，减轻水肿。若出现眼睑水肿，可适当抬高头部（垫软枕），减轻眼睑水肿。（2）液体管理：遵医嘱控制液体入量，每日液体入量=前一日尿量+500-700ml（包括饮食、饮水、输液量），准确记录24小时出入量。向家长及患儿讲解控制液体入量的重要性，避免患儿过量饮水或进食流质食物。（3）饮食管理：给予低盐饮食，每日盐摄入量<2g，避免食用咸菜、腌制品、零食等高盐食物。烹饪时可使用少量醋、糖调味，改善食物口感，提高患儿进食意愿。（4）病情观察：每日定时测量体重（晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台秤），观察体重变化。若体重每日增加超过0.5kg，提示水钠潴留加重，及时报告医生调整治疗方案。血尿护理（1）休息指导：嘱患儿卧床休息，避免剧烈活动、哭闹，减少肾脏负担，防止血尿加重。待尿色恢复正常、尿常规检查红细胞明显减少后，逐渐增加活动量。（2）尿液观察：密切观察尿色、尿量变化，准确记录尿液颜色及尿量。若尿色加深或尿量减少，及时报告医生；若出现肉眼血尿（洗肉水样尿），立即卧床休息，避免活动，遵医嘱调整治疗方案。（3）饮食指导：鼓励患儿多饮水，每日饮水量1500-2000ml（根据尿量调整），增加尿量，冲洗尿道，防止红细胞沉积形成血栓。避免食用辛辣、刺激性食物，减少对肾脏的刺激。（四）营养支持护理饮食原则制定根据患儿病情及营养状况，遵循“低盐、优质蛋白、高维生素、易消化”的饮食原则，制定个性化饮食方案：（1）低盐饮食：因患儿存在高血压，每日盐摄入量<2g，避免食用食盐、酱油、味精、咸菜、腌肉、零食等高盐食物，烹饪时用少量醋、糖调味。（2）优质蛋白饮食：患儿存在蛋白尿，每日蛋白摄入量控制在1.0-1.2g/kg（体重25kg，每日蛋白摄入量25-30g），优质蛋白来源包括牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、豆制品等，如每日喝牛奶250ml（含蛋白约8g）、吃鸡蛋1个（含蛋白约6g）、瘦肉50g（含蛋白约10g），剩余蛋白从豆制品或鱼肉中获取。（3）高维生素饮食：鼓励患儿多食用新鲜蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、西兰花、苹果、香蕉、橙子等，补充维生素C、维生素B族，促进机体恢复，增强抵抗力。（4）易消化饮食：因患儿咽痛明显，给予流质或半流质饮食，如粥、烂面条、菜泥、果泥、肉末粥等，食物温度控制在38-40℃，避免过烫刺激咽部。饮食护理措施（1）饮食计划执行：根据患儿口味及病情，制定每日饮食计划，合理安排三餐及加餐，如：早餐：牛奶250ml、鸡蛋羹1份（鸡蛋1个）；午餐：烂面条1碗（加肉末50g、青菜末30g）；晚餐：小米粥1碗、蔬菜泥1份（西兰花50g）；加餐：苹果泥1份（苹果1个）、酸奶100ml。（2）进食指导：协助患儿采取舒适体位（如半坐卧位）进食，避免平卧位进食引起呛咳。进食时细嚼慢咽，少量多次，避免一次进食过多引起不适。若患儿咽痛明显，可在进食前用温盐水漱口，缓解咽痛后再进食。（3）饮食观察：观察患儿进食情况，记录进食量。若进食量持续减少（每日<500ml），及时报告医生，考虑给予静脉营养支持（如静脉输注氨基酸、维生素）；观察患儿进食后有无恶心、呕吐、腹胀等不适，及时调整饮食种类及量。营养监测每周测量体重2次，观察体重变化，评估营养状况。定期复查血常规、白蛋白等指标，若出现血红蛋白降低（<110g/L）、白蛋白降低（<35g/L），提示营养不足，及时调整营养支持方案，增加优质蛋白及维生素摄入。（五）心理护理患儿心理护理（1）建立良好护患关系：护理人员以亲切、温和的态度与患儿沟通，使用患儿易懂的语言（如称呼患儿小名），主动与患儿交流感兴趣的话题（如学校生活、玩具、动画片），拉近与患儿的距离，取得患儿信任。（2）分散注意力：为患儿提供玩具、图书、动画片等，鼓励患儿进行适当的娱乐活动，如看动画片、玩积木、读故事书等，分散患儿对疾病的注意力，缓解烦躁、焦虑情绪。（3）鼓励与表扬：在患儿配合查体、治疗（如静脉穿刺、服药）后，及时给予表扬和鼓励，如“你真勇敢”“你做得很好”，并给予小奖励（如贴纸、小玩具），增强患儿的自信心，提高治疗依从性。（4）疼痛管理：进行有创操作（如静脉穿刺）前，向患儿解释操作目的和过程，告知患儿操作会有轻微疼痛，鼓励患儿勇敢面对。操作时动作轻柔、迅速，减少患儿痛苦；操作后给予安慰（如抱抱患儿、摸摸患儿头），缓解患儿恐惧情绪。家长心理护理（1）疾病知识指导：向家长详细讲解猩红热合并肾炎的病因、临床表现、治疗方案、预后及护理要点，如告知家长猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，肾炎是链球菌感染后的免疫反应所致，经过规范治疗后预后良好，大部分患儿可完全恢复，无后遗症，减轻家长对疾病的恐惧和担忧。（2）病情沟通：定期向家长反馈患儿病情变化，如体温下降情况、皮疹消退情况、尿量及尿色变化、实验室指标改善情况等，让家长及时了解患儿病情进展，增强治疗信心。（3）心理支持：耐心倾听家长的担忧和疑问，给予充分的理解和支持，如“我非常理解你的担心，很多家长遇到这种情况都会这样”，帮助家长缓解焦虑情绪。鼓励家长与其他患儿家长交流，分享经验，相互支持。（4）护理指导：指导家长参与患儿护理，如协助患儿进食、饮水、清洁皮肤，观察患儿病情变化等，让家长感受到自己在患儿治疗中的作用，增强参与感和信心。（六）健康教育住院期间健康教育（1）疾病知识宣教：向患儿及家长讲解猩红热合并肾炎的相关知识，包括猩红热的传播途径（主要通过呼吸道飞沫传播）、肾炎的发病机制（链球菌感染后免疫复合物沉积于肾小球）、常见症状及并发症（如心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭），告知家长并发症的早期表现（如呼吸困难、剧烈头痛、呕吐、尿量明显减少），便于家长及时发现并报告医护人员。（2）用药指导：向家长讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如青霉素需做皮试，可能出现过敏反应；硝苯地平可能引起面部潮红、头痛；呋塞米可能导致尿量增多、电解质紊乱等，告知家长如何观察不良反应，出现异常及时报告。（3）护理技能指导：指导家长掌握基础护理技能，如体温测量方法（腋下测温，时间5分钟，擦干汗液）、尿量记录方法（使用带刻度尿壶，准确测量）、皮肤护理方法（温水清洁，避免抓挠）、口腔护理方法（生理盐水漱口，每日3-4次）、饮食制作方法（低盐、优质蛋白、易消化）等，提高家长的护理能力。出院前健康教育（1）休息与活动指导：告知家长患儿出院后需继续卧床休息2-4周，避免剧烈活动（如跑步、跳跃、体育课），逐渐增加活动量，3个月内避免重体力活动；保证充足睡眠，避免过度劳累，促进肾脏功能恢复。（2）饮食指导：出院后继续坚持低盐饮食1-2个月，逐渐过渡到正常饮食；继续摄入优质蛋白，避免高蛋白饮食；多食用新鲜蔬菜、水果，保证营养均衡；避免食用辛辣、刺激性食物，减少对肾脏的刺激。（3）用药指导：若出院后仍需服药（如降压药、抗生素），告知家长严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停