猩红热合并草莓舌个案护理

猩红热合并草莓舌个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：王小宝，性别：男，年龄：2岁6个月，体重：12kg，入院日期：2025年3月15日，入院科室：儿科感染性疾病科，住院号：PY2025031508。主诉：“发热3天，全身皮疹1天，口腔黏膜异常1天”。既往史：体健，无食物、药物过敏史，按国家免疫规划完成疫苗接种（含麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗、百白破疫苗等），无传染病接触史，家族中无类似疾病患者。（二）现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.5℃，家长自行给予“对乙酰氨基酚混悬滴剂”（1.5ml/次）口服后，体温短暂降至37.8℃，但4小时后复升，最高达39.8℃，伴烦躁、哭闹，无寒战、抽搐。1天前患儿耳后、颈部出现散在红色小点状皮疹，迅速蔓延至躯干、四肢，皮疹压之褪色，伴明显瘙痒，患儿频繁搔抓致局部皮肤发红。同时家长发现患儿舌头红肿，舌面可见白色小点，进食时哭闹明显，诉“嘴巴疼”，遂于当地社区医院就诊，查血常规提示“白细胞升高”，予“头孢克洛颗粒”（50mg/次，每日3次）口服2次后症状无缓解，为进一步诊治来我院，门诊以“猩红热？”收入院。（三）入院体格检查生命体征：体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg（儿童标准血压：收缩压=80+年龄×2，舒张压=收缩压×2/3，该患儿收缩压正常范围85-90mmHg，舒张压55-60mmHg，血压处于正常上限），血氧饱和度98%（空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，烦躁易哭，查体合作度差。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，耳后、颈部、躯干、四肢可见弥漫性充血性针尖大小皮疹，呈“鸡皮样”，部分皮疹因搔抓出现细小抓痕，无渗液、结痂；腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处可见“帕氏线”（皮肤褶皱处皮疹密集融合形成的线状充血带）；面部皮肤充血，但口周皮肤苍白，呈“口周苍白圈”，为猩红热典型体征。头面部检查：头颅无畸形，前囟已闭（18个月时闭合），眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，无异常分泌物。鼻黏膜充血，无鼻塞、流涕。口腔黏膜明显充血，舌面充血肿胀，舌乳头红肿突出，表面覆盖少量白色分泌物（24小时后分泌物脱落，舌面光滑呈“牛肉色”，舌乳头持续突出，典型“草莓舌”表现）；咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面附着黄白色脓性渗出物，易拭去，拭去后黏膜无出血；颈部可触及3枚直径约0.8-1.0cm的淋巴结，质软、活动度可，无压痛。胸部检查：胸廓对称，无畸形，呼吸节律规整，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹平软，无腹胀，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4-5次/分）。四肢与神经系统检查：四肢无畸形，关节无红肿、活动受限，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、脑膜刺激征）阴性。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比16%（正常参考值20%-50%），单核细胞百分比2%（正常参考值3%-8%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值110-130g/L），血小板计数280×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白35mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示细菌感染性炎症反应。咽拭子培养（入院当日）：采集咽部分泌物行细菌培养，48小时后结果回报为“A组β溶血性链球菌阳性”，明确猩红热致病菌。尿常规（入院当日）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025），无管型，排除早期肾炎并发症。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素10.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），血肌酐25μmol/L（正常参考值27-62μmol/L，儿童偏低属正常），尿素氮2.8mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），提示肝肾功能正常。心电图（入院当日）：窦性心律，心率130次/分，心电图各波段形态、时限正常，排除心肌炎并发症。二、护理问题与诊断依据患儿病史、体格检查及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：（一）体温过高与A组β溶血性链球菌感染引发的全身炎症反应有关。证据支持：患儿入院时体温39.2℃，最高达39.8℃，血常规提示白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白升高，符合细菌感染所致发热特点。（二）皮肤完整性受损与猩红热所致弥漫性充血性皮疹及患儿搔抓行为有关。证据支持：患儿全身可见针尖大小皮疹，伴瘙痒，局部皮肤有搔抓痕迹，腋窝、腹股沟处可见“帕氏线”，存在皮肤破损风险。（三）口腔黏膜受损与A组β溶血性链球菌感染导致口腔黏膜炎症及草莓舌有关。证据支持：患儿口腔黏膜充血，舌面肿胀、舌乳头突出（草莓舌），扁桃体肿大伴脓性渗出物，进食时哭闹、拒食，提示口腔黏膜疼痛、受损。（四）营养失调：低于机体需要量与发热导致代谢率增高、口腔疼痛影响进食有关。证据支持：患儿入院前1天进食量较病前减少约50%（病前每日进食牛奶500ml+辅食200g，病后仅进食牛奶200ml，拒绝辅食），精神萎靡，存在营养摄入不足风险。（五）焦虑（家长）与家长对患儿病情认知不足、担心预后及并发症有关。证据支持：家长反复询问“是否会留疤”“会不会影响肾脏”，情绪紧张，夜间陪护时频繁查看患儿状态，睡眠质量差。（六）知识缺乏（家长）与家长对猩红热的病因、传播途径、护理方法及并发症预防知识不了解有关。证据支持：家长入院时询问“孩子怎么会得这个病”“家里其他人会不会被传染”“出院后要注意什么”，无法准确复述疾病相关知识。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）体温控制：患儿体温降至37.5℃以下，且24小时内无复升，无需频繁使用退热药物。皮肤护理：皮疹瘙痒症状缓解，患儿搔抓行为减少，无新的皮肤抓痕或破损，“帕氏线”充血减轻。口腔护理：口腔黏膜充血缓解，草莓舌红肿减轻，患儿可耐受温凉流质饮食（如牛奶、米汤），进食时哭闹次数减少。营养支持：患儿每日进食量恢复至病前的60%以上，无脱水迹象（如尿量正常，口唇湿润）。家长心理：家长焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作，可简单描述患儿病情及治疗方案。知识掌握：家长能说出猩红热的主要病因及传播途径，了解基础护理要点（如皮肤清洁、饮食禁忌）。（二）长期目标（入院4-7天）体温维持：患儿体温持续稳定在36.5-37.3℃（儿童正常体温范围），炎症指标（血常规、C反应蛋白）恢复正常。皮肤恢复：全身皮疹完全消退，无皮肤色素沉着或脱屑（猩红热恢复期可能出现糠状脱屑，需预防皮肤干燥），皮肤完整性良好。口腔恢复：口腔黏膜充血完全消退，草莓舌消失，舌面恢复正常形态，扁桃体肿大及脓性渗出物消失，患儿可正常进食软食（如烂面条、鸡蛋羹），进食量恢复至病前水平。营养达标：患儿每日营养摄入满足生长发育需求，体重无下降（维持12kg左右），精神状态良好。家长心理：家长焦虑情绪完全缓解，对疾病预后有信心，能主动参与患儿出院后的护理计划。知识全面：家长熟练掌握猩红热并发症预防措施、出院后用药方法及复查时间，能识别异常症状（如水肿、尿色改变）并及时就医。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预体温监测：采用腋下测温法（儿童安全且准确），每4小时测量1次体温，体温超过38.5℃时缩短至每2小时1次，记录体温变化趋势；同时监测脉搏、呼吸，观察患儿精神状态（如是否烦躁、嗜睡），及时发现热性惊厥前兆（如眼神呆滞、四肢强直）。物理降温：体温38.5-39℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦浴15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部（防止胃肠痉挛）及足底（防止寒战）；擦浴后及时为患儿擦干身体，更换干燥衣物，避免受凉。若患儿拒绝擦浴，可采用退热贴贴于前额，每4小时更换1次，辅助降温。药物降温：体温超过39℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（15mg/kg/次，患儿体重12kg，每次剂量180mg，对应药液体积3ml），口服后观察30-60分钟，记录体温下降情况；若4-6小时后体温再次超过39℃，可重复给药（24小时内不超过4次），避免过量用药导致肝损伤。用药期间观察患儿有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应，本例患儿用药后无不良反应，体温可降至37.8-38.2℃。环境调节：保持病室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%（避免干燥加重皮肤瘙痒）；每日定时开窗通风2-3次，每次30分钟，通风时将患儿转移至相邻房间，避免直接吹风；采用湿式清扫，减少室内灰尘，防止刺激呼吸道。液体补充：鼓励患儿少量多次饮用温开水，每次10-20ml，每日饮水量不少于500ml（儿童每日生理需水量150ml/kg，患儿12kg需1800ml，除饮食外需额外补充500-800ml）；若患儿拒绝饮水，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液+0.9%氯化钠注射液（1:1）静脉补液，每日补液量500ml，分2次输注，防止脱水及电解质紊乱。入院第2天，患儿体温降至38℃以下，第3天体温稳定在37.2-37.5℃，第4天恢复正常。（二）皮肤完整性受损的护理干预皮肤清洁：每日用温水轻柔擦拭皮肤1-2次，动作缓慢轻柔，避免摩擦皮疹导致破损；清洁时不使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，防止加重皮肤充血；擦拭后用柔软毛巾吸干水分，涂抹婴儿专用润肤露（无香料、无酒精），保持皮肤滋润，预防干燥脱屑。衣物护理：为患儿选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，衣物尺寸略大（避免紧身衣物摩擦皮疹），每日更换1次；换下的衣物用开水浸泡30分钟（杀灭A组β溶血性链球菌）后再清洗，清洗后在阳光下暴晒6小时以上，达到消毒目的；患儿床单、被套每周更换2次，保持清洁干燥。防搔抓措施：修剪患儿指甲至平齐（长度约1mm），避免指甲过长抓伤皮肤；若患儿瘙痒明显，夜间睡眠时为其佩戴纯棉手套（手套边缘松紧适宜，防止勒伤手腕），减少无意识搔抓；告知家长避免患儿接触毛绒玩具、化纤织物等易刺激皮肤的物品。皮疹护理：遵医嘱给予炉甘石洗剂（具有收敛、止痒作用），摇匀后用无菌棉签蘸取少量，薄涂于皮疹部位（避开皮肤破损处），每日2-3次；涂抹后观察患儿瘙痒反应，若瘙痒无缓解，可增加涂抹次数至每日4次（需遵医嘱）。本例患儿涂抹炉甘石洗剂后瘙痒明显减轻，搔抓次数从每日10余次减少至2-3次，无新抓痕出现。皮肤观察：每日观察皮疹消退情况，记录皮疹颜色、范围变化；注意观察皮肤褶皱处（腋窝、腹股沟）“帕氏线”的充血程度，以及是否出现皮疹破损、渗液、红肿（感染迹象）；入院第5天，患儿皮疹开始逐渐消退，第7天完全消退，仅足底出现少量糠状脱屑，予润肤露加强涂抹后脱屑缓解。（三）口腔黏膜受损的护理干预口腔清洁：每日用无菌生理盐水或2%碳酸氢钠溶液清洁口腔2-3次（餐后30分钟及睡前），操作时用无菌棉签蘸取少量溶液，轻柔擦拭舌面、牙龈、颊黏膜及咽部，避免用力擦拭损伤黏膜；擦拭顺序为“颊黏膜→牙龈→舌面→咽部”，每擦拭一个部位更换一根棉签，防止交叉感染；清洁后观察口腔黏膜情况，记录草莓舌充血程度、扁桃体渗出物变化。疼痛缓解：咽部疼痛明显时，遵医嘱给予开喉剑喷雾剂（儿童型），每次1喷（0.5ml），喷于咽部及舌面，每日3-4次，药物含服3-5分钟后再饮水，以延长药物作用时间；若患儿因疼痛拒绝进食，可在进食前30分钟喷药，缓解疼痛后再喂食。本例患儿用药后咽部疼痛减轻，进食时哭闹次数减少。饮食调整：给予温凉（温度30-35℃）的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、稀粥、果汁（稀释后避免过酸）等，避免过热（超过40℃）、过酸（如橙汁未稀释）、过硬（如饼干）食物刺激口腔黏膜；进食时采用小勺缓慢喂食，避免使用吸管（吸管可能刺激咽部）；每日分5-6次喂食，少量多餐，减轻咽部吞咽负担。入院第3天，患儿可进食半流质饮食（如烂面条），进食量从每日200ml增加至400ml。口腔观察：每日观察草莓舌变化（如舌乳头肿胀程度、表面分泌物是否脱落），以及扁桃体渗出物是否减少；若发现口腔黏膜出现溃疡、出血，或咽部渗出物增多、颜色变深（提示感染加重），及时报告医生。入院第4天，患儿草莓舌表面白色分泌物脱落，舌面呈“牛肉色”，第6天草莓舌完全消失，舌面恢复正常淡红色，扁桃体渗出物消失。（四）营养失调的护理干预饮食计划：根据患儿食欲变化制定个性化饮食计划，入院1-2天以流质饮食为主（牛奶、米汤），入院3-4天过渡至半流质饮食（烂面条、鸡蛋羹、蔬菜泥），入院5-7天过渡至软食（馒头泡软、肉末粥、水果泥）；每日计算营养摄入量，保证蛋白质（每日2-3g/kg，患儿需24-36g）、维生素（如维生素C、维生素B族）及热量（每日100-120kcal/kg，患儿需1200-1440kcal）摄入。饮食指导：告知家长为患儿准备食物时需清淡、易消化，避免油腻（如油炸食品）、辛辣（如辣椒）、甜食（如巧克力），防止加重胃肠负担；鼓励家长采用患儿喜欢的食物形态（如将蔬菜切碎做成卡通造型），提高进食兴趣；进食时营造轻松氛围，避免强迫喂食（防止患儿产生进食恐惧）。营养监测：每日记录患儿进食量（如牛奶多少毫升、面条多少克），观察体重变化（每周测量2次，晨起空腹、穿轻便衣物）；评估患儿营养状况，如精神状态（是否活泼）、皮肤弹性（是否饱满）、尿量（每日是否达到500ml以上），判断营养摄入是否充足。本例患儿入院第7天进食量恢复至病前水平（牛奶500ml+辅食200g），体重维持12kg，无营养不良表现。并发症预防：若患儿出现腹胀、腹泻（可能因抗生素使用导致肠道菌群失调），遵医嘱给予益生菌（如双歧杆菌四联活菌片，每次0.5g，每日3次，温水送服），调节肠道菌群；腹胀时顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，促进肠蠕动，缓解腹胀。本例患儿未出现肠道并发症，消化功能良好。（五）家长焦虑的护理干预沟通交流：入院当日与家长进行首次深入沟通，时长30分钟，详细介绍患儿病情（如病因、治疗方案、预计住院时间7-10天），用通俗语言解释检查结果（如“咽拭子培养阳性说明是链球菌感染，用青霉素类药物就能控制”），避免使用专业术语导致误解；住院期间每日沟通2-3次，每次15-20分钟，告知患儿当日病情变化（如“今天体温正常了，皮疹开始退了”），解答家长疑问，缓解其对预后的担忧。心理支持：倾听家长的情绪表达，如“我很担心孩子留疤”，给予共情回应（“我理解你的担心，猩红热皮疹消退后一般不会留疤，只有足底可能有点脱屑，慢慢会好的”）；分享同类患儿的康复案例（如“上周有个和你孩子差不多大的患儿，住院7天就康复出院了，现在恢复得很好”），增强家长信心；允许家长夜间陪护（符合医院感染控制要求），提供折叠床、被褥等陪护用品，改善休息条件，减少因睡眠不足加重焦虑。参与护理：邀请家长参与患儿的基础护理，如喂食、擦浴、更换衣物等，指导家长正确操作方法（如“擦浴时水温要控制在32-34℃，避开胸前和腹部”），让家长感受到自身价值，缓解“无力感”；鼓励家长记录患儿每日变化（如进食量、皮疹情况），增强对疾病恢复的掌控感。本例患儿家长在入院第3天焦虑情绪明显缓解，能主动协助护士为患儿擦浴、喂食。（六）家长知识缺乏的护理干预健康教育内容：分阶段开展健康教育，入院1-2天讲解疾病基础信息（病因：A组β溶血性链球菌感染；传播途径：飞沫传播、接触传播；隔离要求：需隔离至咽拭子培养阴性，一般7-10天，避免接触其他儿童）；入院3-5天讲解护理要点（皮肤护理：温水清洁、避免搔抓；口腔护理：饭后清洁、温凉饮食；用药护理：青霉素类药物需足疗程使用，不可自行停药）；入院6-7天讲解出院指导（并发症预防：出院后1-2周需复查尿常规、血常规，警惕肾炎、心肌炎；家庭消毒：患儿衣物、玩具用开水浸泡或暴晒；饮食禁忌：避免辛辣、刺激性食物1个月）。健康教育方式：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，手册内容以图片为主（如皮疹形态、草莓舌外观、正确擦浴方法），文字简洁易懂（避免超过500字/页），适合初中文化程度家长理解；对重点内容（如复查时间、异常症状）用彩色笔标注，强化记忆；讲解后通过提问方式确认掌握程度（如“出院后多久复查尿常规？”“孩子出现水肿要怎么办？”），确保家长能准确回答。出院指导强化：出院前1天进行出院指导总结，时长40分钟，再次强调用药方法（遵医嘱口服青霉素V钾片，每次50mg，每日3次，连续服用10天，不可擅自停药）、复查时间（出院后1周复查血常规、尿常规，出院后2周复查咽拭子培养）、异常症状识别（如水肿、尿色变深、关节疼痛、持续发热，需立即就医）；为家长提供科室联系电话，方便出院后咨询；发放健康教育手册，便于家长回家后查阅。本例患儿家长出院时能准确复述出院指导内容，掌握并发症预防要点。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿住院7天期间，各项护理目标均达成：体温于入院第4天恢复正常，出院时血常规（白细胞8.2×10⁹/L，中性粒细胞65%，C反应蛋白5mg/L）及C反应蛋白恢复正常；全身皮疹于入院第7天完全消退，无皮肤破损或感染，仅足底少量脱屑；口腔黏膜充血消退，草莓舌消失，扁桃体无肿大及渗出物，进食量恢复至病前水平；家长焦虑情绪完全缓解，能熟练掌握猩红热护理知识及并发症预防措施，患儿无并发症发生，于2025年3月22日顺利出院。（二）护理优点总结病情观察细致：密切监测患儿体温、皮疹、口腔黏膜及生命体征，及时发现咽部渗出物增多（入院第2天），立即报告医生，医生调整治疗方案（将口服头孢克洛改为静脉滴注青霉素钠，每次80万U，每日2次），有效控制感染，避免病情加重。护理措施个体化：针对患儿年龄小、配合度差的特点，调整护理方法（如用退热贴替代拒绝的温水擦浴，用卡通造型食物提高进食兴趣），提升护理效果；同时根据家长文化程度调整健康教育方式（图片为主、文字为辅），确保知识传递有效。