星状病毒感染合并婴幼儿个案护理

星状病毒感染合并婴幼儿个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿李某，女，6月龄，体重6.0kg，籍贯河南省郑州市，系“发热伴呕吐、腹泻2天”于202X年X月X日收入我院儿科消化病区。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；生后混合喂养（母乳+配方奶），4月龄添加辅食（米粉、菜泥），生长发育曲线位于第25-50百分位；按时完成卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗等基础免疫接种，无药物过敏史，无传染病接触史。监护人（母亲）28岁，无基础疾病，对患儿病情焦虑明显，缺乏病毒感染相关护理知识。（二）现病史患儿2天前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃（腋温），无寒战、惊厥；伴非喷射性呕吐，每日3-4次，每次量约10-20ml，为胃内容物（奶液、辅食残渣），无咖啡样物；同时出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液、脓血，每次量约30-50ml，无腥臭味。家长自行给予“蒙脱石散（1/3袋，每日2次）”口服，症状无缓解，患儿精神渐差，吃奶量较前减少1/3，尿量较平时减少（每日换纸尿裤4-5片，较前减少2-3片，尿色偏黄），哭时泪少，遂来院就诊。门诊查粪便常规提示“白细胞0-1/HP，红细胞阴性”，粪便星状病毒核酸检测阳性，以“星状病毒肠炎、轻度脱水”收入院。（三）既往健康史患儿生后体健，无反复呼吸道感染、腹泻病史；无先天性心脏病、遗传代谢病等基础疾病；无手术、外伤史；无输血史；家族中无传染病及遗传病史，父母均无过敏史。（四）入院体格检查生命体征：体温38.2℃（腋温），脉搏132次/分，呼吸34次/分，血压70/45mmHg（婴幼儿标准血压：收缩压=80+月龄×2，舒张压=收缩压×2/3，该患儿收缩压正常范围72-82mmHg，舒张压48-55mmHg，血压略偏低），血氧饱和度98%（空气下）。一般情况：神志清，精神萎靡，哭声稍弱，反应尚可；皮肤弹性稍差，前囟平软、略凹陷（直径1.5cm），眼窝无明显凹陷，结膜略干燥；口唇黏膜干燥，哭时泪少；四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常＜2秒，略延长）。皮肤黏膜：全身皮肤无黄染、皮疹，无出血点；臀部皮肤潮红（Ⅰ度红臀），无破溃。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头面部：头颅无畸形，毛发分布均匀；外耳道无异常分泌物，鼓膜完整；鼻腔通畅，无分泌物；咽部轻度充血，扁桃体无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大；肠鸣音活跃，约10次/分（正常婴幼儿4-6次/分）；无压痛、反跳痛，未触及包块。神经系统：四肢肌张力正常，生理反射（吸吮反射、握持反射、觅食反射）存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数5.2×10⁹/L（正常4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比35.2%（正常40-60%，略低），淋巴细胞百分比58.6%（正常20-40%，略高），单核细胞百分比5.8%（正常3-8%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常110-130g/L），血小板计数280×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L，正常范围）。粪便检查：粪便常规（入院当日）：外观黄色稀水样，镜检白细胞0-1/HP，红细胞阴性，脂肪球阴性；粪便星状病毒核酸检测（实时荧光RT-PCR）阳性（检测值：Ct=28.5，参考值＞35为阴性）；粪便轮状病毒、诺如病毒检测均阴性；粪便培养无致病菌生长。生化检查（入院当日）：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L，轻度低钾），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L，轻度低钠），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血葡萄糖5.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血尿素氮4.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐28μmol/L（正常27-62μmol/L），总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白40g/L（正常35-50g/L）。血气分析（入院当日）：pH7.25（正常7.35-7.45，轻度代谢性酸中毒），二氧化碳分压（PCO₂）35mmHg（正常35-45mmHg），碳酸氢根（HCO₃⁻）18mmol/L（正常22-27mmol/L，降低），碱剩余（BE）-6mmol/L（正常-3至+3mmol/L，降低）。其他检查：胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，无斑片状阴影，心影大小正常；腹部B超（入院次日）：肝、胆、胰、脾未见异常，肠管无明显扩张，未见液平。二、护理问题与诊断（一）体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多，摄入不足有关依据：患儿精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟略凹陷，口唇干燥，哭时泪少，尿量减少（每日纸尿裤4-5片），毛细血管再充盈时间2秒；血钠130mmol/L（轻度低钠），血钾3.2mmol/L（轻度低钾），血气分析pH7.25、HCO₃⁻18mmol/L（轻度代谢性酸中毒），符合轻度脱水伴电解质紊乱、酸碱失衡表现。（二）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致营养物质丢失，进食量减少有关依据：患儿6月龄，处于快速生长发育期，每日需能量100kcal/kg（约600kcal）；入院前2天吃奶量减少1/3（原每日奶量800ml，现约500ml），辅食暂停；入院时体重6.0kg，较1周前（社区体检体重6.2kg）下降0.2kg，存在轻度体重下降；血白蛋白40g/L（正常下限），提示营养摄入不足。（三）体温过高：与星状病毒感染引起的炎症反应有关依据：患儿入院前2天出现发热，最高体温38.9℃，入院时腋温38.2℃；血常规提示淋巴细胞百分比升高（58.6%），粪便星状病毒核酸阳性，符合病毒感染致体温升高的病理机制。（四）有皮肤完整性受损的风险：与腹泻次数多（每日5-6次）、粪便刺激臀部皮肤，及纸尿裤包裹致局部潮湿有关依据：患儿每日腹泻5-6次，稀水样便对皮肤刺激性强；入院时臀部皮肤已出现Ⅰ度红臀（皮肤潮红，无破溃）；婴幼儿皮肤角质层薄，屏障功能差，持续潮湿环境易加重皮肤损伤。（五）家长焦虑：与患儿病情反复（发热、呕吐、腹泻）、缺乏星状病毒感染护理知识，及担心预后有关依据：监护人（母亲）入院时频繁询问“孩子为什么一直拉”“会不会烧坏脑子”“多久能好”，情绪紧张；对“口服补液盐怎么喂”“腹泻时能不能吃奶”等护理问题表述困惑，主动寻求信息的需求强烈。（六）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒加重、休克依据：患儿已存在轻度低钾（3.2mmol/L）、低钠（130mmol/L）及代谢性酸中毒（pH7.25）；若呕吐、腹泻未控制，体液持续丢失，可能导致电解质紊乱加重（如血钾＜3.0mmol/L可致心律失常，血钠＜125mmol/L可致脑水肿）；严重脱水未纠正时，可能进展为休克（表现为血压下降、四肢厥冷、意识改变）。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院24-72小时）体液平衡：24小时内纠正轻度脱水，尿量恢复至每日6-8片纸尿裤（每片尿量约30-50ml），皮肤弹性、前囟、口唇黏膜恢复正常；72小时内血钾、血钠及血气分析指标恢复正常范围。体温控制：入院24小时内体温降至37.5℃以下，无发热反复。营养支持：入院12小时内恢复喂养（先母乳/低乳糖配方奶，逐步添加辅食），每日奶量恢复至700ml以上，无呕吐加重，腹泻次数减少至每日2-3次。皮肤保护：入院48小时内臀部Ⅰ度红臀消退，无皮肤破溃。家长认知：入院24小时内家长掌握口服补液盐喂养方法、脱水观察要点及臀部护理技巧，焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表SAS评分由入院时55分降至40分以下）。并发症预防：无电解质紊乱加重、休克等并发症发生，生命体征稳定。（二）长期护理目标（出院前）症状消失：患儿无发热、呕吐，腹泻停止（每日排便1-2次，性状恢复为黄色软便）。营养达标：每日奶量800ml，辅食正常添加（米粉、菜泥），体重恢复至6.2kg（入院前水平）。家长能力：家长能独立完成患儿日常护理，掌握出院后饮食调整、病情观察及复诊指征。预后良好：患儿无后遗症，出院1周内无病情复发，生长发育不受影响。四、护理过程与干预措施（一）体液不足的护理干预口服补液护理：入院后首选口服补液（WHO推荐ORSⅢ，渗透压245mOsm/L），根据脱水程度计算补液量：轻度脱水按50ml/kg补充，患儿6kg，需补充300ml，分4-6小时喂完（即每小时50-75ml）。具体操作：①用500ml温开水冲调1袋ORSⅢ，搅拌均匀；②采用5ml注射器（去掉针头）沿患儿口角缓慢注入，避免呛咳，每2-3分钟喂1次，每次5ml；③若患儿呕吐（喂后30分钟内呕吐），则暂停10分钟后减半量喂服（每次2.5ml）；④记录每小时补液量及呕吐量，观察尿量变化（每2小时查看纸尿裤1次）。入院当日上午8:00-12:00，共喂服ORSⅢ180ml，呕吐1次（量约10ml），12:00时纸尿裤湿1片（尿量约30ml），皮肤弹性较前改善。静脉补液护理：因患儿口服补液后仍有轻度脱水（12:00时口唇仍干燥），且存在电解质紊乱，遵医嘱给予静脉补液：①液体选择：0.9%氯化钠注射液+10%氯化钾注射液（按0.3%浓度配置，即500ml生理盐水加10%氯化钾15ml），补充累积损失量300ml，8小时内输完（输液速度37.5ml/h，即6.25滴/分，按婴幼儿输液器1ml=20滴计算）；②输液护理：选择头皮静脉（额正中静脉）穿刺，固定牢固（用弹力绷带包裹头部，避免患儿抓挠）；每30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无渗液、肿胀，输液速度是否准确（用输液泵控制速度，避免速度过快致心衰）；③补液观察：每4小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），记录出入量（入量包括口服补液、静脉补液、奶量，出量包括呕吐量、粪便量、尿量）。入院当日14:00-22:00完成静脉补液300ml，期间无呕吐，尿量增至每2小时1次（共4次，总量约150ml），口唇干燥缓解，前囟平软。复查评估：入院次日晨复查生化及血气分析：血钾3.5mmol/L（正常），血钠135mmol/L（正常），pH7.38，HCO₃⁻23mmol/L（正常），脱水及电解质紊乱纠正，停用静脉补液，继续口服补液（每次腹泻后喂ORSⅢ15ml）。（二）营养支持护理喂养原则：遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多样”原则，避免禁食（星状病毒肠炎无需禁食，禁食会加重营养不足）。①入院12小时（呕吐停止后）：先喂母乳，每次50ml，每2小时1次，观察有无呕吐、腹胀；②入院24小时：若母乳不足，补充低乳糖配方奶（星状病毒感染可能致暂时性乳糖不耐受，低乳糖奶可减少肠道刺激），每次60ml，每2小时1次，每日奶量达720ml；③入院48小时：逐步添加辅食（米粉，每次5g，用温水冲调），每日1次，无腹泻加重则逐渐增加至每次10g；④饮食禁忌：避免添加新辅食（如蛋黄、肉泥），禁食生冷、油腻食物（如水果泥、油炸食品），以防加重肠道负担。喂养观察：每次喂养后观察患儿有无呕吐、腹胀（腹部触诊有无紧张感），记录进食量；每日称重1次（晨起空腹、穿同重量衣物），入院次日体重6.0kg（无下降），入院第3天体重6.1kg（上升0.1kg），入院第5天体重6.2kg（恢复至入院前水平）。（三）体温管理护理物理降温：入院时体温38.2℃，首先采用物理降温：①温水擦浴：用32-34℃温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，每次擦拭10-15分钟，避免擦胸前、腹部（以防受凉）；②减少衣物：患儿穿单层纯棉衣物，盖薄被，避免包裹过厚（不利于散热）；③环境调节：病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次30分钟（避免对流风直吹患儿）。药物降温：若物理降温1小时后体温仍＞38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（浓度100mg/ml），剂量按10mg/kg计算，患儿6kg，每次给予0.6ml（60mg），口服，间隔4-6小时可重复1次（24小时不超过4次）。入院当日10:00患儿体温升至38.7℃，口服对乙酰氨基酚0.6ml，11:30体温降至37.3℃，后续无发热反复。体温监测：每4小时测腋温1次（每次测量5分钟，确保腋窝干燥），记录体温变化；若体温波动＞0.5℃，增加测量频次至每2小时1次。（四）皮肤护理干预臀部护理：①清洁：每次排便后用37-38℃温水清洗臀部（避免用肥皂，以防加重皮肤刺激），用柔软纯棉毛巾轻轻拍干（不摩擦皮肤）；②保护：清洗后涂抹氧化锌护臀膏（厚度约1mm，覆盖整个臀部皮肤），形成保护膜；③纸尿裤选择：使用透气、吸水性强的纸尿裤，每2小时更换1次（即使尿量少也更换，避免潮湿），更换时让臀部暴露于空气中5-10分钟（促进皮肤干燥）；④红臀处理：入院时臀部Ⅰ度红臀，除上述护理外，每日用红外线灯照射臀部2次（距离30-40cm，每次10分钟，照射时专人守护，避免烫伤）。入院第2天臀部皮肤潮红消退，无破溃。全身皮肤护理：每日为患儿温水擦浴1次（水温38-40℃，时间5-10分钟），更换纯棉衣物；观察全身皮肤有无皮疹、出血点，尤其注意颈部、腋窝等褶皱处有无潮红（保持干燥，可涂抹爽身粉）。（五）病情动态观察生命体征监测：入院前3天每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，稳定后改为每6小时1次；记录生命体征变化，若出现脉搏＞140次/分、呼吸＞40次/分、血压＜70/45mmHg，立即报告医生。症状观察：①呕吐：记录呕吐次数、量、性状（如奶液、胆汁样物），若呕吐次数＞3次/日或量＞50ml/次，及时报告医生；②腹泻：记录排便次数、量、性状（如稀水样、蛋花汤样），留取异常粪便标本送检（如带黏液、脓血时）；③脱水signs：每2小时观察皮肤弹性、前囟、口唇黏膜、尿量，若出现皮肤弹性差、前囟凹陷加深、尿量＜1ml/kg/h，提示脱水加重，立即补液。实验室指标监测：入院次日复查血常规、生化、血气分析（指标已恢复正常）；入院第3天复查粪便常规（白细胞阴性，性状为黄色稀便）；出院前复查粪便星状病毒核酸（Ct=36.2，转为阴性）。（六）家长健康教育与心理支持知识宣教：①疾病知识：用通俗语言讲解星状病毒感染的传播途径（粪-口传播）、病程（自限性，一般7-10天），缓解家长“担心治不好”的焦虑；②护理技能：实操示范口服补液盐喂养（用注射器喂服）、臀部护理（温水清洗+护臀膏涂抹）、脱水观察（“一看二摸三查”：看口唇、摸皮肤弹性、查尿量），让家长回示教，确保掌握；③饮食指导：告知出院后继续母乳喂养/低乳糖配方奶2周，逐步过渡至普通配方奶；辅食添加从米粉开始，1周后再添加新种类（如菜泥、果泥），避免生冷食物。心理支持：主动与家长沟通，倾听其顾虑（如“担心孩子体重下降影响发育”），给予回应（如“目前孩子奶量已恢复，体重会逐步增长”）；分享同类患儿康复案例，增强家长信心；每日告知患儿病情进展（如“今天腹泻次数减少到2次，精神好多了”），让家长参与护理（如协助喂药、换纸尿裤），提升其掌控感。入院第3天家长SAS评分降至38分，焦虑情绪明显缓解。（七）并发症预防与护理电解质紊乱预防：遵医嘱补充氯化钾（口服补液盐中含钾，无需额外补钾），避免长期禁食（以防钾摄入不足）；观察低钾表现（如精神萎靡、腹胀、心律失常），若出现及时补钾。休克预防：密切观察休克早期signs（如四肢厥冷、毛细血管再充盈时间＞3秒、意识淡漠），若出现立即建立静脉通路，快速补液（按20ml/kg补充等渗盐水，30分钟内输完），监测血压变化。交叉感染预防：星状病毒感染为消化道传染病，实施接触隔离：①患儿餐具专用，用后煮沸消毒（100℃，15分钟）；②护理患儿前后用洗手液洗手，戴手套；③病室地面、床单位每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒；④告知家长出院后患儿衣物、玩具用含氯消毒剂浸泡消毒，避免传染给其他家庭成员。（八）出院指导居家护理：①环境：保持室内通风，每日2次，每次30分钟；②卫生：患儿排便后及时洗手（用肥皂+流动水），家长处理粪便后也洗手，避免粪-口传播；③饮食：继续低乳糖配方奶2周，辅食添加循序渐进，避免油腻、生冷食物；④活动：保证患儿充足睡眠，避免过度劳累。复诊指征：告知家长若出现以下情况需及时复诊：①发热反复（体温＞38.5℃）；②腹泻次数增多（＞5次/日）或粪便带血；③尿量明显减少（＜4片纸尿裤/日）；④精神差、拒奶。随访计划：出院后1周电话随访（了解患儿排便、喂养及体重情况），2周后门诊复查（评估生长发育及肠道功能）。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点补液护理精准：根据患儿脱水程度选择口服+静脉补液结合的方式，通过严格控制补液量、速度及密切观察尿量，24小时内纠正脱水，72小时内电解质及血气指标恢复正常，无补液相关并发症（如心衰、电解质紊乱加重）。症状管理有效：采用物理降温+药物降温结合，24小时内控制体温；通过精细化臀部护理（清洗+护臀膏+红外线照射），48小时内Ⅰ度红臀消退，体现“预防为主”的护理理念。家长教育到位：采用“理论+实操+回示教”的教育模式，确保家长掌握核心护理技能；通过心理支持缓解焦虑，提升家长参与护理的积极性，为出院后居家护理奠定基础。（二）护理过程中存在的不足口服补液初期沟通不足：入院当日上午，家长因不了解口服补液盐的重要性，喂服时未按医嘱剂量（每小时50-75ml），仅喂服30ml/h，导致12:00时脱水未完全纠正；后续虽通过沟通及实操指导改善，但延误了