新型冠状病毒肺炎恢复期个案护理

新型冠状病毒肺炎恢复期个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李娟，女，48岁，退休教师，身高162cm，体重60kg，家住本市某小区。2025年X月X日因“发热、干咳、乏力1周，胸闷气促3天”入院，入院核酸检测新型冠状病毒阳性，诊断为“新型冠状病毒肺炎（普通型）”；既往有高血压病史5年，长期服用厄贝沙坦片150mgqd控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。患者无糖尿病、冠心病等其他基础疾病，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（二）病史摘要患者于2025年X月X日无明显诱因出现发热，最高体温38.8℃，伴干咳、全身乏力，自行服用布洛芬缓释胶囊0.3g后体温降至37.5℃，但干咳、乏力症状无缓解。X月X日患者出现活动后胸闷、气促，步行50米即需休息，夜间平卧时胸闷加重，需高枕卧位，遂前往我院发热门诊就诊。门诊查胸部CT示“双肺下叶散在磨玻璃影”，血氧饱和度92%（未吸氧），以“新型冠状病毒肺炎（普通型）”收入感染性疾病科。入院后给予阿兹夫定片5mgqn抗病毒、甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivgttqd抗炎、鼻导管吸氧3L/min改善氧合、厄贝沙坦片150mgqd控制血压、盐酸氨溴索注射液30mgivgttbid祛痰治疗。经10天治疗后，患者体温恢复正常（＜37.3℃），胸闷气促症状明显缓解，血氧饱和度升至95%（鼻导管吸氧2L/min），复查胸部CT示“双肺下叶磨玻璃影较前吸收”，于X月X日转入普通病房进入恢复期护理阶段。（三）身体评估生命体征（恢复期第1天，即入院第11天）：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。呼吸系统：神志清楚，精神尚可，自主呼吸平稳，偶有干咳，无咳痰；双侧胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗，右肺底偶可闻及细湿啰音，左肺未闻及异常啰音；无胸膜摩擦音，无杵状指（趾）。循环系统：心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；周围血管征阴性，双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，约4次/分；无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，食欲尚可，每餐可进食米饭约100g。神经系统：意识清楚，言语流利，定向力（时间、地点、人物）正常；四肢肌力5级，肌张力正常；生理反射（角膜反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征）未引出；无头晕、头痛、肢体麻木等不适。皮肤黏膜：皮肤完整，无皮疹、破损，弹性可；口唇无发绀，结膜无充血；口腔黏膜湿润，无溃疡、出血；指（趾）甲红润，毛细血管充盈时间＜2秒。（四）辅助检查实验室检查恢复期第1天血常规：白细胞计数4.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例58%（参考值50-70%），淋巴细胞计数1.1×10⁹/L（参考值0.8-4×10⁹/L），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数210×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。恢复期第1天生化指标：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。恢复期第1天心肌标志物：肌钙蛋白I0.01ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），脑钠肽（BNP）85pg/ml（参考值＜100pg/ml）。恢复期第1天炎症指标：C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.05ng/ml（参考值＜0.05ng/ml）。恢复期第1天电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L）。恢复期第4天复查：淋巴细胞计数1.3×10⁹/L，CRP5mg/L，PCT0.03ng/ml，电解质、肝肾功能均正常。影像学检查入院时（X月X日）胸部CT：双肺下叶可见散在磨玻璃影，边界模糊，最大病灶约1.5cm×1.2cm，无胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。恢复期第3天（X月X日）胸部CT：右肺下叶磨玻璃影较前明显吸收，范围缩小约50%，左肺下叶磨玻璃影基本消失，双肺未见新发病灶，无胸腔积液。（五）心理社会评估患者文化程度为大专，家庭经济状况良好，配偶及女儿均在本地工作，每日可来院探视1次，家庭支持系统完善。患者性格偏内向，患病后因担心肺部病灶无法完全吸收、可能遗留肺功能下降等后遗症，且住院期间无法照顾家中老人，出现明显焦虑情绪。入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑），表现为夜间入睡困难（需1-2小时才能入睡）、易醒（每晚醒2-3次），主动与医护人员沟通较少，对护理操作（如雾化吸入、胸部叩击）配合度一般。二、护理问题与诊断气体交换受损：与新型冠状病毒肺炎致肺组织炎症、肺顺应性下降，通气/血流比例失调有关；依据：恢复期初期患者活动后血氧饱和度可降至93%，右肺底偶可闻及细湿啰音，胸部CT示右肺下叶仍有磨玻璃影。清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、咳嗽反射较弱有关；依据：患者偶有干咳，恢复期初期痰液黏稠不易咳出，肺部可闻及细湿啰音。活动无耐力：与肺功能受损致机体缺氧、能量消耗增加，以及长期卧床活动减少有关；依据：患者恢复期第1天尝试床边坐起10分钟后即出现乏力、轻微气促，血氧饱和度降至94%，需休息后缓解。焦虑：与担心疾病恢复情况、可能遗留后遗症及家庭照顾问题有关；依据：患者SAS评分58分（中度焦虑），夜间入睡困难、易醒，主动沟通少，对病情恢复缺乏信心。知识缺乏：与患者及家属对新型冠状病毒肺炎恢复期护理知识（如用药、饮食、活动、复查）了解不足有关；依据：患者多次询问“出院后能不能随便吃东西”“什么时候可以像以前一样散步”，家属对患者活动量控制存在疑问（如“能不能让她多走一会儿”）。潜在并发症：肺部感染、电解质紊乱、心血管事件；依据：患者恢复期仍有轻微炎症（CRP8mg/L、PCT0.05ng/ml），长期卧床可能致气道分泌物潴留增加感染风险；患者需控制液体入量，可能影响电解质平衡；有高血压基础病，肺功能受损可能增加心脏负担，存在心血管事件风险。三、护理计划与目标针对“气体交换受损”：①患者休息时血氧饱和度维持在95%以上，轻微活动（床边站立、室内行走50米）后血氧饱和度≥93%；②出院时呼吸困难症状完全消失，肺部湿啰音消失；③出院时胸部CT示右肺下叶磨玻璃影进一步吸收，无新发病灶。针对“清理呼吸道无效”：①患者掌握有效咳嗽方法，恢复期第3天起无痰液潴留；②恢复期第4天右肺底细湿啰音消失；③无肺部感染发生。针对“活动无耐力”：①恢复期第3天能独立床边坐起30分钟，无乏力、气促；②恢复期第5天能独立室内行走100米，血氧饱和度≥95%；③出院时能完成日常活动（洗漱、进食、室内行走200米），无活动后疲劳感。针对“焦虑”：①出院前SAS评分降至40分以下（无焦虑）；②患者能主动沟通，对病情恢复有信心；③夜间入睡时间＜30分钟，睡眠时间≥8小时。针对“知识缺乏”：①出院前患者及家属能准确复述用药、饮食、活动、复查知识；②能识别恢复期异常症状（发热、咳嗽加重等）及应对措施。针对“潜在并发症”：①恢复期内无肺部感染（体温＜37.3℃，炎症指标正常）；②电解质维持正常范围，无相关症状；③血压控制在130/80mmHg以下，无心血管事件症状。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理氧疗管理：恢复期初期给予鼻导管吸氧2L/min，每2小时监测1次血氧饱和度。当休息时血氧饱和度持续＞96%，尝试将氧流量降至1L/min，观察30分钟，若血氧稳定则维持，否则恢复2L/min。每日评估氧疗必要性，恢复期第5天患者休息及活动后血氧均＞95%，遵医嘱停止氧疗，改为室内空气下每4小时监测1次。同时给予生理盐水滴鼻（3次/日），缓解鼻黏膜干燥。体位与呼吸训练：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），每2小时协助翻身1次，翻身时配合胸部叩击（手指并拢合掌，由下向上、由外向内轻叩，每次5分钟）。指导腹式呼吸（取舒适体位，双手放胸腹部，鼻吸口呼，腹部起伏，每次10分钟，3次/日）和缩唇呼吸（鼻吸后唇缩成口哨状慢呼，吸呼比1:2，每次10分钟，3次/日），改善肺通气。病情监测：每4小时记录呼吸频率、节律、深度，若呼吸＞22次/分或出现呼吸困难加重，立即报告医生。监测生命体征及意识状态，记录24小时出入量，维持液体平衡（每日入量1500-2000ml），避免液体过多增加肺淤血或过少致痰液黏稠。（二）清理呼吸道无效的护理有效咳嗽训练：一对一指导患者：取坐位或半坐卧位，深呼吸3-5次，第5次吸气末屏气2-3秒，张口用力咳嗽2-3次。每天训练3次，每次10分钟，训练中观察有无头晕、气促，不适即停止。恢复期第2天，患者能掌握该方法，可咳出少量黏稠痰。雾化吸入护理：遵医嘱给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入，2次/日，每次15分钟。雾化前清洁口腔，雾化时指导患者口吸鼻呼，雾化后漱口（防口腔真菌感染）并鼓励咳嗽。恢复期第1天患者雾化时呛咳，调整面罩大小及雾化速度（从8L/min降至6L/min）后症状缓解。痰液观察与环境管理：每日观察痰液颜色、性质、量，记录于护理单。保持室内湿度50%-60%，避免空气干燥致痰液黏稠。恢复期内患者痰液逐渐减少，第3天起无痰咳出，无肺部感染迹象。（三）活动无耐力的护理个体化活动计划：恢复期1-2天：卧床休息，进行四肢主动/被动活动（腕、肘、膝、踝关节屈伸，每组10次，3组/日）。恢复期3天：协助床边坐起，初始15分钟/次，2次/日，无不适延长至30分钟/次，3次/日。恢复期4-5天：床边站立（5分钟/次，2次/日→15分钟/次，3次/日），后室内行走（50米/次，2次/日→100米/次，2次/日）。恢复期6-7天：室内行走100-200米/次，3次/日，尝试自行洗漱、进食。活动监测与调整：活动前确保生命体征平稳、血氧＞95%。活动中每5分钟测血氧，若＜93%或出现胸闷、气促，立即停止休息。活动后30分钟复测生命体征，用视觉模拟评分法（VAS）评估疲劳程度，≤3分维持活动量，＞3分减少量。能量与休息保障：给予高蛋白（72-90g/日）、高热量、高维生素饮食，如早餐（鸡蛋、牛奶、馒头、青菜）、午餐（瘦肉、米饭、蔬菜）、晚餐（豆腐、面条、蔬菜），加餐（苹果、酸奶）。少量多餐，避免过饱。创造安静睡眠环境（温度22-24℃，噪音≤40分贝），睡前温水泡脚15分钟，必要时遵医嘱予佐匹克隆片3.75mgqn助眠，恢复期第5天睡眠改善后停药。（四）焦虑的护理心理评估与沟通：每日上午用SAS量表评估焦虑程度，利用护理间隙沟通（15-20分钟/次），用开放式提问倾听感受，展示胸部CT影像对比，解释病灶吸收过程，增强信心。家庭支持与放松训练：鼓励家属多陪伴，聊轻松话题，给予积极暗示。指导渐进式肌肉放松训练（从脚到面部，收缩5秒→放松10秒，每个部位3次，15分钟/次，2次/日），提供书籍、音乐转移注意力。恢复期第6天，患者SAS评分降至38分，睡眠改善。（五）知识缺乏的护理分层化宣教：1-2天：讲解用药知识（发放手册，结合厄贝沙坦、阿兹夫定讲解用法、不良反应），让家属复述确认。3-4天：讲解饮食（推荐/禁忌食物、食谱）和活动计划（发放手册，视频演示呼吸训练），患者现场操作纠正。5-7天：讲解复查（时间：出院1周、2周、1个月；项目：胸部CT、血常规等）及异常症状应对，发放复查提醒卡。互动答疑：每日下午组织答疑会，针对宣教内容提问，鼓励主动提问。如家属问“出院后能否吃海鲜”，解答“无过敏可少量吃，补充蛋白”。（六）潜在并发症的预防肺部感染预防：加强呼吸道护理，指导手卫生（七步洗手法），每日开窗通风2次（30分钟/次），复查炎症指标，无感染发生。电解质紊乱预防：恢复期1、4、7天查电解质，根据结果调整饮食（如低钾多吃香蕉），记录出入量，无电解质紊乱症状。心血管事件预防：每日早晚测血压，＞140/90mmHg报告医生；观察胸闷、胸痛等症状，每日查心电图，复查肌钙蛋白、BNP；指导低盐饮