新型冠状病毒肺炎个案护理

新型冠状病毒肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男，58岁，退休工人，户籍所在地为某市某区，于202X年X月X日因“发热3天伴干咳、乏力”由急诊收入我院感染性疾病科隔离病房。患者既往有高血压病史5年，长期规律口服硝苯地平控释片30mg/次，每日1次，入院前血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者平时居住于独居公寓，子女定居本市，可定期探望；否认新冠病毒感染患者接触史，入院前1周曾前往菜市场采购，期间未规范佩戴口罩。（二）入院病情评估入院时体格检查：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，问答切题；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。患者主诉“近3天体温最高达39.2℃，服用对乙酰氨基酚后可暂时降至37.8℃左右，但4-6小时后又再次升高；同时伴持续性干咳，无咳痰，夜间咳嗽症状加重，影响睡眠；稍活动（如穿衣、如厕）后即感气促，需卧床休息10-15分钟才能缓解；食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3，以粥、面条等流质食物为主，近3天体重较前下降1kg”。（三）辅助检查结果实验室检查：入院当日血常规示白细胞计数3.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比28%（正常参考值20%-40%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板120×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.2ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）；肝肾功能示谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质示血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）；新冠病毒核酸检测（鼻咽拭子）：阳性，Ct值28.5；新冠病毒特异性抗体IgM阳性，IgG阴性。影像学检查：入院当日胸部CT示双肺下叶可见散在斑片状、磨玻璃样密度增高影，边界模糊，无胸腔积液及纵隔淋巴结肿大；心脏大小、形态正常。其他检查：心电图示窦性心律，心率98次/分，大致正常心电图；末梢血糖5.6mmol/L（空腹）。（四）心理社会评估患者入院后因需隔离治疗，与家人物理隔离，且对新冠疾病预后不了解，出现明显焦虑情绪，表现为频繁询问医护人员“我的病会不会加重”“什么时候能出院”“会不会留下后遗症”，夜间入睡困难，平均每晚仅能睡眠3-4小时，需依赖镇静药物辅助睡眠；患者家庭支持系统良好，子女每日通过视频通话给予关心，愿意配合医护人员进行治疗与护理；经济状况稳定，无医疗费用负担；患者文化程度为初中，对新冠疾病相关知识了解较少，仅通过新闻知晓“新冠会传染”，对治疗方案、护理措施及康复要点均不明确。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损：与新冠病毒感染导致肺部炎症、肺通气/换气功能障碍有关依据：患者未吸氧状态下血氧饱和度93%，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，稍活动后即感气促，胸部CT示双肺下叶散在斑片状阴影。（二）体温过高：与新冠病毒感染引发的炎症反应有关依据：患者入院时体温38.7℃，入院前3天最高体温达39.2℃，服用退热药后体温可暂时下降但易反复，C反应蛋白35mg/L（高于正常范围）。（三）焦虑：与隔离治疗、对疾病预后不确定有关依据：患者频繁询问病情预后，夜间入睡困难（每日睡眠3-4小时），自述“担心病情加重无法康复”，情绪紧张，需镇静药物辅助睡眠。（四）知识缺乏：与对新冠疾病治疗方案、自我护理及康复知识认知不足有关依据：患者文化程度初中，仅知晓新冠具有传染性，对氧疗的目的、用药注意事项、康复期锻炼方法及出院后防护措施均表示“不清楚”，多次询问“回家后要怎么照顾自己”“什么时候需要复诊”。（五）营养失调：低于机体需要量，与发热导致代谢增加、食欲下降有关依据：患者近3天进食量仅为平时的1/3，以流质食物为主，体重较前下降1kg，入院时血清白蛋白34g/L（正常参考值35-50g/L），轻度低于正常范围。（六）活动无耐力：与肺部感染导致缺氧、能量消耗增加有关依据：患者稍活动（如穿衣、如厕）后即感气促，需卧床休息10-15分钟缓解，无法完成日常活动，入院初期仅能卧床休息，无法自主坐起。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理目标短期目标（入院24小时内）：患者吸氧状态下血氧饱和度维持在95%以上，气促症状缓解，呼吸频率控制在18-22次/分。长期目标（出院前）：患者未吸氧状态下血氧饱和度稳定在95%以上，双肺湿性啰音消失，胸部CT示双肺炎症病灶吸收，肺通气/换气功能恢复正常。（二）体温过高护理目标短期目标（入院12小时内）：患者体温降至38.5℃以下，发热伴随的乏力、头痛症状缓解。长期目标（入院48小时内）：患者体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无反复发热，C反应蛋白降至正常水平（＜10mg/L）。（三）焦虑护理目标短期目标（入院24小时内）：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，夜间入睡时间缩短至30分钟内，无需镇静药物辅助睡眠。长期目标（出院前）：患者能正确认知新冠疾病预后，情绪稳定，每日睡眠时间达6-8小时，SAS焦虑自评量表评分降至50分以下（无焦虑状态）。（四）知识缺乏护理目标短期目标（入院48小时内）：患者能准确说出新冠病毒的传播途径（飞沫传播、接触传播）、当前治疗药物的名称及作用，掌握正确佩戴口罩和洗手的方法。长期目标（出院前）：患者能独立完成腹式呼吸训练和有效咳嗽训练，准确复述出院后饮食注意事项、康复锻炼计划及复诊时间（出院后第7天、第14天）。（五）营养失调护理目标短期目标（入院3天内）：患者每日进食量恢复至平时的80%，能自主进食高蛋白、高热量食物，血清白蛋白升至35g/L以上。长期目标（出院前）：患者每日进食量恢复至正常水平，体重回升至入院前水平（较入院时增加1kg），营养指标（血清白蛋白、血红蛋白）均在正常范围。（六）活动无耐力护理目标短期目标（入院3天内）：患者能自主完成床上翻身、坐起动作，坐起时无明显气促，呼吸频率＜24次/分。长期目标（出院前）：患者能独立行走50米以上，完成穿衣、洗漱等日常活动，无气促、乏力症状，活动后心率、血氧饱和度无明显异常。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损干预措施氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，使用血氧饱和度监测仪持续监测末梢血氧饱和度，每1小时记录1次；入院当日16：00患者血氧饱和度降至92%，遵医嘱将氧流量调整为4L/min，30分钟后复查血氧饱和度升至96%；每日评估患者氧疗需求，当患者未吸氧状态下血氧饱和度持续＞95%达24小时，逐渐降低氧流量（从4L/min降至3L/min，再降至2L/min），每次调整后观察1小时，确保血氧稳定；氧疗期间每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁，观察鼻腔黏膜有无干燥、破损，若出现干燥，给予生理盐水滴鼻（每次2滴，每日3次）。体位护理：指导患者采取半坐卧位（床头抬高30-45°），该体位可扩大胸腔容积，减少肺部淤血，改善通气；每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉管道，翻身后给予拍背（从下往上、从外向内，力度以患者能耐受为宜），每次拍背5-10分钟，拍背后指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出）；入院第3天患者咳出少量白色黏液痰，遵医嘱留取痰标本送检，结果示无细菌感染，无需调整抗菌药物。病情监测：每日听诊肺部呼吸音2次（早晚各1次），记录啰音的部位、性质及范围；密切观察患者呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸频率＞24次/分、鼻翼扇动、口唇发绀等症状，立即报告医生；入院第4天患者活动后呼吸频率升至23次/分，血氧饱和度降至94%，立即协助卧床休息并增加氧流量至3L/min，15分钟后症状缓解；每周复查胸部CT1次，入院第7天胸部CT示双肺下叶炎症病灶较前缩小，湿性啰音减少至双肺下叶偶闻及。用药护理：遵医嘱给予利巴韦林注射液0.5g+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日2次，输注时控制滴速为40滴/分，避免滴速过快引起恶心、呕吐；给予布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水2mL雾化吸入，每日2次，雾化时间控制在15-20分钟，雾化后协助患者用温水漱口（避免药物残留引起口腔念珠菌感染），指导患者雾化时缓慢深呼吸，确保药物沉积于肺部；用药期间观察患者有无不良反应，如皮疹、心悸等，患者住院期间未出现药物不良反应。（二）体温过高干预措施体温监测：入院初期每4小时测量体温1次（腋窝温度），测量前确保腋窝干燥，测量时间10分钟；当体温＞38.5℃时，每1小时测量1次，记录体温变化趋势；使用体温登记本记录每次测量结果，绘制体温曲线，观察体温波动规律（患者入院前3天体温波动于37.8-39.0℃，以午后及夜间发热明显）。物理降温：当患者体温38.5-39.0℃时，采用温水擦浴降温，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴水温控制在32-34℃，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部（防止受凉）；擦浴后30分钟测量体温，观察降温效果，若体温下降＞0.5℃，继续观察；若体温无明显下降，更换冰袋冷敷额头（冰袋外裹毛巾，避免冻伤皮肤），每30分钟更换1次冷敷部位；入院当日10：00患者体温39.0℃，给予温水擦浴后30分钟体温降至38.2℃，效果显著。药物降温：当患者体温＞38.5℃且物理降温效果不佳时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，每日最大剂量不超过2g；若患者无法口服（如恶心、呕吐），给予对乙酰氨基酚栓0.3g直肠给药，用药后30分钟-1小时监测体温；入院第2天凌晨2：00患者体温升至38.9℃，口服对乙酰氨基酚片后1小时体温降至37.6℃，未出现大汗、虚脱等不良反应。补液护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000mL，以温开水、淡盐水为主，补充发热丢失的水分；若患者饮水不足（如入院第1天仅饮水800mL），遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500mL+维生素C注射液2g静脉滴注，每日1次；监测患者尿量，确保每日尿量＞1000mL，避免脱水；入院第3天患者饮水量增至1800mL，尿量1200mL，无脱水迹象。（三）焦虑干预措施沟通与心理支持：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，沟通时采用倾听、共情的方式，如“我理解隔离期间见不到家人会担心，我们可以帮你安排视频通话”“你的病情目前控制得很好，肺部炎症正在吸收，只要配合治疗，很快就能康复”；向患者讲解治疗方案的有效性，举例同病区康复患者的案例（如“上周有位和你情况相似的患者，治疗2周就出院了”），增强患者信心；入院第2天患者焦虑情绪缓解，主动向医护人员询问康复锻炼方法。环境与睡眠护理：保持病室安静，控制病室温度22-24℃，湿度50-60%，光线柔和，夜间关闭不必要的灯光；为患者提供柔软的床垫和枕头，减少外界刺激；指导患者养成规律作息习惯，每晚21：00前卧床休息，睡前避免使用电子产品；入院第3天患者无需镇静药物即可入睡，入睡时间缩短至20分钟内，每日睡眠时间达6小时。家庭支持协助：协助患者与家人每日视频通话1-2次，每次30分钟，确保视频设备正常运行；告知家属患者的病情变化（如“今天张某体温正常，能自主坐起了”），让家属放心，同时鼓励家属给予患者心理支持（如“你要好好配合治疗，我们等你回家”）；入院第5天患者子女通过视频为其庆祝生日，患者情绪愉悦，焦虑症状明显改善。心理评估：入院时、入院第7天、出院前分别采用SAS焦虑自评量表对患者进行评估，入院时SAS评分65分（中度焦虑），入院第7天降至52分（轻度焦虑），出院前降至45分（无焦虑），心理干预效果显著。（四）知识缺乏干预措施分阶段健康宣教：入院第1天，采用口头讲解+宣传手册的方式，向患者讲解新冠病毒传播途径、隔离治疗的目的及当前治疗药物（利巴韦林、布地奈德）的作用，示范正确佩戴口罩（口罩覆盖口鼻、鼻梁条贴合鼻梁）和七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），讲解后让患者回示教，确保掌握；入院第3天，讲解氧疗的目的及注意事项（如“吸氧时不要自行调整流量，避免氧中毒”），指导患者识别病情加重的信号（如“出现呼吸困难加重、胸痛要及时告诉我们”）；入院第7天，讲解康复期护理要点，包括饮食、锻炼、复诊等内容。康复训练指导：入院第4天开始，指导患者进行腹式呼吸训练：患者取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气（腹部鼓起，胸部不动），吸气时间3秒，屏气1秒，用口缓慢呼气（腹部收缩），呼气时间4秒，每次训练10-15分钟，每日2次；入院第6天，指导有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出，训练前协助患者拍背，促进痰液松动；出院前，患者能独立完成两种训练，动作规范。出院指导：出院前1天，采用问答形式强化宣教内容，确保患者能复述：①饮食：以高蛋白（鸡蛋、瘦肉、牛奶）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化食物为主，避免辛辣、油腻食物；②锻炼：从散步10分钟开始，逐渐增加至30分钟，每日2次，避免剧烈运动；③复诊：出院后第7天、第14天到医院复查血常规、胸部CT、新冠病毒核酸；④防护：出院后继续居家健康监测7天，避免前往人群密集场所，家人需做好个人防护；患者均能准确复述，知识掌握良好。（五）营养失调干预措施个性化饮食计划：根据患者口味偏好（喜欢清淡、易消化食物），与营养科共同制定饮食计划：早餐（7：00）：鸡蛋羹1份+小米粥1碗+馒头1个；上午加餐（10：00）：牛奶200mL+苹果1个；午餐（12：00）：清蒸鱼100g+炒菠菜1份+米饭1小碗；下午加餐（15：00）：酸奶150mL+饼干2片；晚餐（18：00）：瘦肉粥1碗+凉拌黄瓜1份；每日总热量约1800kcal，蛋白质摄入量约60g。饮食护理：每日评估患者进食情况，记录进食量，若进食不足（如入院第2天午餐仅进食1/2），分析原因（患者表示“没胃口”），给予山楂汁100mL口服（增进食欲），调整食物口味（如将清蒸鱼改为鱼丸汤）；协助患者进食，若患者乏力，给予喂食，避免进食时呛咳；进食后协助患者漱口，保持口腔清洁，促进食欲；入院第3天患者进食量恢复至平时的80%，能自主进食。营养监测与支持：每周监测血清白蛋白、血红蛋白2次，入院第5天血清白蛋白升至35.5g/L（正常范围），血红蛋白138g/L；每周测量体重1次，入院第7天体重较入院时增加0.5kg，出院前体重恢复至入院前水平（65kg）；患者住院期间未出现严重营养问题，无需肠内或肠外营养支持。（六）活动无耐力干预措施循序渐进活动计划：根据患者耐受情况制定活动计划：入院第1-2天：卧床休息，协助翻身、被动活动肢体（上肢抬高、下肢屈伸），每次10分钟，每日2次；入院第3-4天：协助患者坐起（床头抬高60°），每次坐起5-10分钟，每日2次，坐起时观察有无气促；入院第5-6天：协助患者床边站立，每次站立5分钟，每日2次，逐渐过渡到沿床边行走10米，每日2次；入院第7-10天：在病房内行走20-30米，每日2次，逐渐增加至50米；入院第11-14天：在走廊行走50-100米，每日2次，完成穿衣、洗漱等日常活动。活动监测：每次活动前测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度），活动中密切观察患者反应，若出现呼吸＞24次/分、心率＞100次/分、血氧饱和度＜93%、气促、乏力加重，立即停止活动，协助卧床休息并吸氧；入院第6天患者首次行走10米时，呼吸升至23次/分，立即停止活动，休息10分钟后恢复正常，后续调整活动量为每次行走5米，逐渐增加。能量保存指导：指导患者在活动时节省体力，如缓慢起身（避免体位性低血压）、分步骤完成日常活动（如先穿衣，休息5分钟后再洗漱）；协助患者完成耗时较长的活动（如整理衣物），减少能量消耗；保证患者充足休息，每日午休1-2小时，避免过度劳累；入院第10天患者能独立完成穿衣、洗漱，无明显乏力。五、护理反思与改进（一）护理工作优点个性化护理措施有效：针对患者的核心问题（如血氧低、焦虑、营养不足）制定了针对性护理计划，如根据患者血压情况调整氧疗流量，根据口味制定饮食计划，护理措施贴合患者实际需求，患者入院24小时血氧饱和度升至96%，48小时体温恢复正常，7天焦虑症状缓解，护理效果显著。病情观察细致全面：密切监测患者生命体征、肺部啰音、营养指标及心理状态，及时发现病情变化（如活动后血氧下降）并调整护理措施，避免病情加重；定期复查辅助检查（胸部CT、血常规），动态评估病情进展，为护理措施调整提供依据，患者住院期间未出现并发症。多维度干预协同：整合生理护理（氧疗、体温控制）、心理护理（焦虑干预）、健康教育（知识宣教）和营养支持，形成多维度护理体系，不仅改善患者生理症状，还提升患者自我管理能力，患者出院前能独立完成康复训练，掌握出院后护理要点。（二）护理工作不足营养评估滞后：入院