新生儿重症手足口病个案护理

新生儿重症手足口病个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿姓名：某小宝，性别：男，胎龄：38周+2天，顺产娩出，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，无窒息史。入院日龄：7天，入院时间：202X年X月X日。患儿父母均健康，无传染病史，母亲孕期无特殊用药史，否认家族遗传病史。患儿出生后母乳喂养，奶量正常，大小便规律，入院前1天家中姐姐（3岁）确诊手足口病，患儿无外出史，无其他接触史。（二）主诉发热12小时，手足臀部皮疹6小时，拒奶、嗜睡2小时。（三）现病史患儿入院前12小时无明显诱因出现发热，体温最高39.1℃，无寒战、抽搐，家长予温水擦浴后体温可暂时降至38.0℃左右，但反复升高。入院前6小时家长发现患儿双手掌、足底及臀部出现散在红色斑丘疹，部分丘疹顶部有白色小疱疹，无破溃、渗液。入院前2小时患儿出现拒奶，喂奶时无吸吮动作，精神萎靡，嗜睡，不易唤醒，偶有烦躁哭闹，无呕吐、腹泻，无呼吸急促、发绀，为进一步诊治急诊入院。（四）既往史患儿出生后无重大疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家免疫规划接种乙肝疫苗第1剂，无其他疫苗接种史。（五）体格检查生命体征：体温38.9℃，心率158次/分，呼吸52次/分，血压65/40mmHg（新生儿正常收缩压60-80mmHg，舒张压40-50mmHg），经皮血氧饱和度93%（空气下，正常≥95%），体重3180g（较出生时下降20g，考虑与近2小时拒奶有关）。一般状况：嗜睡状，神志清楚，唤醒后反应差，哭声微弱，全身皮肤轻度黄染（经皮胆红素8.5mg/dl，正常新生儿生后7天左右经皮胆红素≤12.9mg/dl），双手掌、足底、臀部可见散在红色斑丘疹，直径2-4mm，部分丘疹顶部有白色疱疹，无破溃，无渗液；前囟膨隆，张力稍高，约2.0cm×2.0cm，颅缝无分离；双眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无分泌物；口腔黏膜充血，颊黏膜、硬腭可见2处直径1-2mm溃疡，无出血，无分泌物。呼吸系统：呼吸稍促，节律规整，无三凹征，双肺听诊可闻及散在细湿啰音，未闻及干啰音；心率158次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。循环系统：四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒），股动脉搏动可触及，强度正常。消化系统：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分，无呕吐、腹泻，无肛门周围皮疹。神经系统：嗜睡，唤醒后可短暂哭闹，四肢肌张力稍增高，原始反射减弱（吸吮反射、觅食反射减弱，握持反射、拥抱反射可引出但稍弱），无抽搐、惊厥，脑膜刺激征阳性（颈抵抗阳性，Kernig征、Brudzinski征因患儿不配合未明确判断）。（六）辅助检查血常规（入院即刻）：白细胞计数18.5×10⁹/L（新生儿正常范围5.0-20.0×10⁹/L，稍偏高，提示感染），中性粒细胞比例75%（正常40%-60%，升高，提示细菌感染可能或重症病毒感染），淋巴细胞比例20%（正常30%-50%，降低），血红蛋白165g/L（正常140-220g/L），血小板计数280×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），C反应蛋白25mg/L（正常≤8mg/L，升高，提示感染）。血生化检查（入院后1小时）：血糖8.2mmol/L（新生儿正常范围2.2-7.0mmol/L，升高，考虑应激状态），血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L，稍偏低），血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L），血氯100mmol/L（正常95-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.0-2.7mmol/L），血尿素氮3.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐45μmol/L（正常27-88μmol/L），肌酸激酶同工酶35U/L（正常0-25U/L，升高，提示心肌损伤可能），谷丙转氨酶25U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常0-40U/L）。脑脊液检查（入院后2小时，腰椎穿刺）：外观清亮透明，压力220mmH₂O（新生儿正常范围80-180mmH₂O，升高，提示颅内压增高），白细胞计数120×10⁶/L（正常0-20×10⁶/L，升高，提示中枢神经系统感染），多核细胞比例40%，单核细胞比例60%，蛋白定量0.6g/L（正常0.2-0.4g/L，升高），糖定量3.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L，正常），氯化物120mmol/L（正常110-125mmol/L，正常），脑脊液涂片未找到细菌、真菌，脑脊液培养（结果待报），脑脊液肠道病毒核酸检测（实时荧光RT-PCR）：肠道病毒71型（EV71）阳性。病原学检查（入院后3小时）：咽拭子肠道病毒核酸检测：EV71阳性；粪便肠道病毒核酸检测：EV71阳性；皮疹疱疹液肠道病毒核酸检测：EV71阳性。影像学检查（入院后4小时）：胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在斑片状模糊阴影，提示支气管肺炎；头颅CT：脑实质密度稍减低，脑沟、脑回显示欠清晰，未见明显出血、占位性病变，提示轻度脑水肿。心电图（入院后1小时）：窦性心动过速，心率160次/分，未见明显ST-T改变，无心律失常。心脏超声（入院后6小时）：各心腔大小正常，室壁厚度正常，心室收缩、舒张功能正常，各瓣膜形态、活动正常，未见心包积液。二、护理问题与诊断（一）体温过高与EV71感染引起的炎症反应有关依据：患儿入院时体温38.9℃，最高达39.1℃，血常规提示白细胞、中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，符合感染性发热特点。（二）皮肤完整性受损与EV71感染导致手足臀部皮疹、疱疹有关依据：患儿双手掌、足底、臀部可见散在红色斑丘疹及白色疱疹，皮肤屏障功能受损，存在破损、感染风险。（三）口腔黏膜受损与EV71感染导致口腔黏膜溃疡有关依据：患儿口腔颊黏膜、硬腭可见2处溃疡，口腔黏膜充血，可能影响吸吮功能，增加感染风险。（四）营养失调：低于机体需要量与拒奶、摄入不足有关依据：患儿入院前2小时拒奶，无吸吮动作，出生体重3200g，入院时体重3180g，出现轻微体重下降，无法满足新生儿生长发育需求。（五）颅内压增高与EV71感染引起中枢神经系统炎症、脑水肿有关依据：患儿前囟膨隆、张力高，脑脊液压力220mmH₂O，嗜睡、反应差，四肢肌张力稍增高，原始反射减弱，头颅CT提示轻度脑水肿。（六）气体交换受损与EV71感染继发支气管肺炎有关依据：患儿呼吸52次/分（新生儿正常呼吸频率40-45次/分，偏快），经皮血氧饱和度93%，双肺听诊闻及散在细湿啰音，胸部X线片提示支气管肺炎。（七）有窒息的危险与嗜睡、口腔分泌物增多、咳嗽反射减弱有关依据：患儿嗜睡，反应差，口腔黏膜有溃疡，可能导致口腔分泌物积聚，咳嗽反射减弱，无法有效排出分泌物，存在窒息风险。（八）家长焦虑与患儿病情危重、对疾病认知不足有关依据：患儿确诊重症手足口病，存在中枢神经系统、呼吸系统受累，家长对疾病预后担忧，反复询问病情，表现出紧张、焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）针对“体温过高”的护理计划与目标护理计划：①每1-2小时监测体温1次，采用腋下测温法（新生儿适宜方法），记录体温变化；②当体温≥38.5℃时，优先采用物理降温（温水擦浴，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟、四肢，避开皮疹及疱疹处），若物理降温效果不佳，遵医嘱使用对乙酰氨基酚混悬滴剂（新生儿剂量10-15mg/kg，每6小时1次，口服或直肠给药）；③保持病室环境温度22-24℃，湿度55%-65%，避免环境温度过高或过低影响散热；④鼓励母乳喂养（若患儿可吸吮），或通过鼻饲补充液体，保证每日液体入量（新生儿每日液体需求150-200ml/kg），促进散热及毒素排出；⑤观察降温效果及患儿反应，避免降温过快导致寒战。护理目标：入院48小时内患儿体温控制在37.5℃以下，无高热持续状态，无降温相关不良反应（如寒战、体温过低）。（二）针对“皮肤完整性受损”的护理计划与目标护理计划：①保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤（避开疱疹处），擦拭后用柔软毛巾轻轻吸干水分，避免摩擦皮疹；②给患儿穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，衣物勤更换，避免过紧衣物摩擦皮疹导致破损；③保持床单位整洁、干燥、平整，无碎屑、褶皱，避免刺激皮肤；④观察皮疹变化，记录皮疹部位、数量、形态，若疱疹出现破溃，用无菌生理盐水清洁后涂抹莫匹罗星软膏（预防感染），每日2-3次；⑤严格执行手卫生，护理患儿前后洗手，接触皮疹部位时戴无菌手套，避免交叉感染。护理目标：入院72小时内患儿皮疹无增多，疱疹无破溃、感染，入院5天内皮疹逐渐消退，皮肤恢复完整。（三）针对“口腔黏膜受损”的护理计划与目标护理计划：①每日用无菌生理盐水棉签轻柔擦拭口腔黏膜2-4次，清洁口腔，避免食物残渣残留；②若患儿口腔疼痛明显，影响吸吮，遵医嘱使用康复新液（每次1-2ml，涂抹于溃疡表面，每日3次），促进溃疡愈合；③喂养时动作轻柔，避免奶嘴或鼻饲管刺激溃疡部位，若经口喂养疼痛明显，暂时改为鼻饲喂养，待溃疡愈合后逐渐过渡至经口喂养；④观察口腔黏膜情况，记录溃疡数量、大小、愈合情况，若出现溃疡加重、出血或分泌物增多，及时报告医生。护理目标：入院48小时内患儿口腔黏膜充血减轻，入院72小时内溃疡愈合，能正常经口吸吮，无口腔感染发生。（四）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理计划：①评估患儿吸吮能力，若拒奶、吸吮无力，入院后立即给予鼻饲喂养（选用早产儿配方奶，初始剂量5ml/kg/次，每2小时1次），根据患儿耐受情况逐渐增加奶量（每次增加2-3ml/kg，若出现腹胀、呕吐则暂停增加）；②每日监测体重1次（固定时间、同一体重秤、同一衣物状态下测量），记录体重变化；③计算每日热卡摄入（新生儿每日热卡需求100-120kcal/kg），确保奶量满足热卡需求；④观察喂养后反应，如有无腹胀、呕吐、腹泻，监测胃残余量（鼻饲前回抽胃液，若残余量超过前次喂养量的1/3，延迟喂养）；⑤遵医嘱补充电解质（如氯化钾），纠正低钾血症，维持水、电解质平衡。护理目标：入院3天内患儿体重恢复至出生体重（3200g），每日体重增长5-10g，入院7天内可完全经口喂养，奶量达到150-200ml/kg/d，无腹胀、呕吐等喂养不耐受表现。（五）针对“颅内压增高”的护理计划与目标护理计划：①保持患儿安静，减少刺激，避免频繁搬动、哭闹，护理操作集中进行（如喂奶、换尿布、皮肤护理等集中在同一时间段）；②抬高床头15-30°，头偏向一侧（避免呕吐时误吸），促进颅内静脉回流，降低颅内压；③遵医嘱使用20%甘露醇注射液（剂量0.5-1g/kg，快速静脉滴注，30分钟内滴完，每6-8小时1次），滴注过程中观察患儿有无呕吐、惊厥，监测尿量（甘露醇为渗透性利尿剂，需保证尿量≥1ml/kg/h）；④严格控制液体入量，每日液体入量控制在100-120ml/kg（避免液体过多加重脑水肿），匀速静脉输液，避免输液速度过快；⑤观察颅内压增高症状变化，如前囟张力、意识状态、瞳孔大小及对光反射、肌张力、原始反射，每1-2小时评估1次，若出现前囟张力明显增高、意识模糊、瞳孔不等大、抽搐，立即报告医生；⑥遵医嘱使用苯巴比妥钠（负荷剂量20mg/kg，静脉注射，用于预防抽搐，维持剂量5mg/kg/d，分2次给药），观察有无药物不良反应（如嗜睡、呼吸抑制）。护理目标：入院48小时内患儿前囟平软、张力正常，意识状态改善（由嗜睡转为清醒），四肢肌张力恢复正常，原始反射增强，无抽搐发生，脑脊液压力降至正常范围（80-180mmH₂O）。（六）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理计划：①持续监测经皮血氧饱和度，每30分钟至1小时记录1次，若血氧饱和度≤94%，给予鼻导管吸氧（氧流量0.5-1L/min），维持血氧饱和度95%-98%；②保持呼吸道通畅，每2-3小时翻身、拍背1次（拍背手法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部），促进痰液排出；③若呼吸道分泌物较多，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg，每日2次，每次10-15分钟），雾化后拍背、吸痰（选用新生儿专用吸痰管，负压控制在80-100mmHg，吸痰时间≤15秒/次，吸痰前给予纯氧2-3分钟）；④遵医嘱使用抗生素（头孢曲松钠，剂量50mg/kg/d，分2次静脉滴注，用于治疗支气管肺炎），观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻）；⑤监测呼吸频率、节律、深度，每1小时评估1次，观察有无呼吸急促、三凹征、发绀，若出现呼吸衰竭迹象（呼吸＞60次/分、血氧饱和度持续＜90%、发绀），立即准备呼吸机辅助通气；⑥保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免空气污浊。护理目标：入院72小时内患儿呼吸频率降至40-45次/分，经皮血氧饱和度维持在95%以上，双肺湿啰音减少，入院7天内胸部X线片提示肺炎病灶吸收，无呼吸衰竭发生。（七）针对“有窒息的危险”的护理计划与目标护理计划：①保持患儿头偏向一侧，避免仰卧位时舌头后坠阻塞气道；②及时清除口腔分泌物，若口腔分泌物较多，用无菌棉签或吸痰管轻柔吸出，避免分泌物积聚；③喂养时（尤其是鼻饲喂养）严格控制速度，鼻饲后保持头高位30分钟，避免立即平卧，防止呕吐物误吸；④床旁备好吸引器、复苏囊、喉镜、气管插管等急救物品，确保急救物品性能良好；⑤密切观察患儿呼吸、面色，若出现呼吸暂停、面色发绀、呛咳，立即给予拍背、吸痰，必要时行心肺复苏。护理目标：住院期间患儿无窒息发生，呼吸道通畅，呼吸平稳。（八）针对“家长焦虑”的护理计划与目标护理计划：①入院后主动与家长沟通，用通俗易懂的语言讲解手足口病的病因、临床表现、治疗方案及预后，避免使用专业术语过多导致家长误解；②每日定时（如上午10点、下午4点）向家长反馈患儿病情变化（如体温、皮疹、喂养情况、检查结果），解答家长疑问，给予心理支持；③向家长示范患儿皮肤护理、口腔护理的正确方法（如温水擦浴、口腔清洁），告知家长如何观察患儿病情（如在家中观察体温、皮疹、精神状态），增强家长护理信心；④提供手足口病健康教育资料（如宣传册），告知家长出院后注意事项（如隔离至皮疹消退后1周、避免接触其他儿童、注意个人卫生）；⑤鼓励家长表达内心感受，对家长的焦虑情绪表示理解，给予情感支持，如倾听家长担忧，提供安慰。护理目标：入院3天内家长对疾病认知明显提高，焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，出院时掌握出院后护理要点。四、护理过程与干预措施（一）入院当天（202X年X月X日）生命体征监测与体温管理：入院时体温38.9℃，立即给予温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟、四肢，避开手足臀部皮疹），擦浴后30分钟复测体温38.5℃，遵医嘱口服对乙酰氨基酚混悬滴剂0.32ml（剂量10mg/kg，患儿体重3.18kg，计算剂量31.8mg，药物浓度100mg/ml），1小时后复测体温37.8℃。每2小时监测体温1次，记录体温变化，病室温度维持在23℃，湿度60%，保持空气流通。皮肤与口腔护理：用温水轻柔擦拭患儿全身皮肤（避开疱疹处），更换宽松纯棉衣物，保持床单位整洁干燥；用无菌生理盐水棉签擦拭口腔黏膜2次，观察口腔溃疡无出血，遵医嘱涂抹康复新液1ml于溃疡表面，操作时动作轻柔，避免刺激溃疡部位。营养支持：患儿拒奶，吸吮无力，立即给予鼻饲喂养，选用早产儿配方奶，初始剂量15ml（5ml/kg/次×3.18kg≈16ml，取15ml），每2小时1次，鼻饲前回抽胃液，无胃残余，缓慢推注奶液（推注时间5-10分钟），鼻饲后保持头高位30分钟，观察无腹胀、呕吐。颅内压增高护理：抬高床头30°，头偏向一侧，减少搬动，护理操作集中进行。遵医嘱静脉滴注20%甘露醇注射液3.2ml（0.5g/kg×3.18kg≈1.6g，药物浓度20%，计算体积8ml，分2次使用，首次3.2ml），30分钟内滴完，滴注过程中观察患儿无呕吐、惊厥，监测尿量，1小时内尿量10ml（≥1ml/kg/h，正常）。每1小时评估前囟张力、意识状态，前囟仍稍膨隆，意识嗜睡，唤醒后可短暂哭闹，四肢肌张力稍高，原始反射减弱，无抽搐。呼吸功能护理：持续监测经皮血氧饱和度93%，给予鼻导管吸氧（氧流量0.5L/min），30分钟后血氧饱和度升至96%。每2小时翻身、拍背1次，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg），雾化15分钟后拍背、吸痰，吸出少量白色黏痰，吸痰过程顺利，患儿无发绀。静脉滴注头孢曲松钠1.6ml（50mg/kg/d×3.18kg≈159mg，药物浓度100mg/ml，分2次，每次79.5mg≈0.8ml，用生理盐水稀释至5ml），缓慢滴注，观察无皮疹、腹泻等不良反应。家长沟通：入院后与家长沟通30分钟，讲解患儿病情（重症手足口病，EV71感染，累及中枢神经系统、呼吸系统）、治疗方案（抗病毒、降颅压、抗感染、营养支持），告知家长目前患儿病情危重但积极治疗后预后较好，缓解家长焦虑；解答家长关于“为何新生儿会得手足口病”“治疗需要多久”等疑问，提供手足口病宣传册，指导家长做好自身防护（接触患儿后洗手、戴口罩）。（二）入院第2天（202X年X月X日）生命体征与体温：凌晨2点体温升至38.2℃，再次给予温水擦浴，1小时后体温降至37.6℃；早晨8点体温37.3℃，中午12点体温37.0℃，下午及夜间体温维持在36.8-37.2℃，停用对乙酰氨基酚，每4小时监测体温1次。皮肤与口腔：手足臀部皮疹无增多，疱疹无破溃，继续每日温水擦浴2次，更换衣物、床单位；口腔溃疡较前缩小（直径约0.5mm），黏膜充血减轻，每日口腔清洁4次，涂抹康复新液3次，患儿吸吮反射较前增强，尝试经口喂养5ml，无明显疼痛哭闹。营养支持：鼻饲奶量增至每次20ml，每2小时1次，鼻饲前回抽胃液，胃残余量2ml（＜前次喂养量的1/3，正常），无腹胀、呕吐；每日液体入量约250ml（80ml/kg，稍低于目标，因严格控制液体入量防脑水肿）；监测体重3190g，较入院时增长10g，符合目标。颅内压增高护理：继续抬高床头30°，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇注射液3.2ml，每8小时1次（因前囟张力较前降低，由每6小时改为每8小时），滴注后观察前囟张力逐渐降低，意识状态改善，上午10点唤醒后可哭闹5分钟，四肢肌张力恢复正常，原始反射（吸吮反射、觅食反射）增强，无抽搐；监测尿量每小时≥1ml/kg，电解质正常（血钾3.5mmol/L，纠正低钾）。呼吸功能：经皮血氧饱和度维持在96%-98%，停用鼻导管吸氧；双肺听诊湿啰音较前减少，继续每2小时翻身、拍背，雾化吸入2次，吸痰时痰液量减少；静脉滴注头孢曲松钠，无不良反应；呼吸频率维持在45-50次/分，较入院时减慢。家长沟通：上午10点向家长反馈患儿病情（体温正常、皮疹无增多、意识改善、可少量经口喂养），家长焦虑情绪明显缓解，主动询问出院时间，告知家长需继续治疗观察，待肺炎病灶吸收、皮疹消退后可考虑出院，指导家长练习经口喂养的正确姿势。（三）入院第3天（202X年X月X日）生命体征：体温维持在36.5-37.0℃，心率140-150次/分，呼吸40-45次/分，血压65-70/40-45mmHg，经皮血氧饱和度97%-99%，生命体征平稳。皮肤与口腔：手足臀部皮疹开始消退，红色变浅，疱疹干瘪，无破溃感染；口腔溃疡完全愈合，口腔黏膜光滑，无充血，患儿经口喂养时无疼痛表现，可顺利吸吮10ml奶量。营养支持：鼻饲奶量减至每次10ml，经口喂养每次15ml，每2小时1次，混合喂养（经口+鼻饲）总奶量25ml/次，无腹胀、呕吐，胃残余量0-1ml；监测体重3210g，较入院时增长30g，恢复并超过出生体重；每日液体入量约300ml（94ml/kg），接近目标。颅内压增高护理：前囟平软，张力正常，意识清醒，反应良好，能主动吸吮，四肢活动正常，原始反射正常，遵医嘱停用20%甘露醇注射液；停用苯巴比妥钠（已使用3天，无抽搐发生）；监测脑脊液复查结果（入院后72小时）：压力160mmH₂O（正常），白细胞计数50×10⁶/L（较前降低），蛋白定量0.4g/L（正常），EV71核酸检测弱阳性。呼吸功能：双肺听诊未闻及湿啰音，呼吸平稳，呼吸频率40次/分（正常）；胸部X线片复查：双肺纹理清晰，斑片状阴影消失，肺炎治愈；停用雾化吸入及头孢曲松钠。家长沟通：向家长展示患儿皮疹消退、经口喂养顺利的情况，告知脑脊液、胸片复查结果好转，家长非常满意，主动学习出院后护理要点（如皮肤清洁、喂养、隔离），表示会积极配合后续护理。（四）入院第4-7天入院第4天：完全停用鼻饲喂养，经口喂养每次20ml，每2小时1次，奶量达180ml/kg/d，满足热卡需求；皮疹继续消退，仅遗留轻微色素沉着；监测血常规、血生化：白细胞计数12.0×10⁹/L，C反应蛋白5mg/L，肌酸激酶同工酶20U/L，均恢复正常；家长开始参与患儿喂养、换尿布等护理，操作熟练。入院第5天：经口喂养每次25ml，每2小时1次，奶量达220ml/kg/d，体重3250g，每日增长10g；皮疹色素沉着减轻，无新皮疹出现；咽拭子、粪便EV71核酸检测阴性；告知家长患儿病情稳定，可准备出院。入院第6-7天：患儿精神状态良好，吃奶好，大小便正常，体重3280g；皮肤完全恢复正常，无皮疹及色素沉着；复查所有指标（血常规、血生化、脑脊液、病原学）均正常；向家长详细交代出院后注意事项（隔离至出院后1周、避免去人群密集场所、注意个人卫生、定期复查），家长掌握所有护理要点。五、护理反思与改进（一）护理亮点病情观察精准：入院后密切监测患儿生命体征、意识状态、前囟张力、皮疹、口腔黏膜等情况，每1-2小时评估，及时发现颅内压增高、呼吸功能异常的早期迹象，为医生治疗提供准确依据，如甘露醇使用时机、吸氧指征的判断，有效预防了病情加重。多维度护理协同：将体温管理、皮肤口腔护理、营养支持、颅内压护理、呼吸护理等措施有机结合，针对