新生儿重症传染性单核细胞增多症护肝个案护理

新生儿重症传染性单核细胞增多症护肝个案护理传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的急性传染病，新生儿由于免疫系统尚未发育成熟，感染后易发展为重症，且常累及肝脏，导致肝功能损伤。本文通过对1例新生儿重症传染性单核细胞增多症合并肝功能损害患儿的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。一、案例背景与评估（一）一般资料患儿男性，胎龄38+2周，出生体重3.2kg，系G1P1，其母孕期无特殊病史，无传染病接触史，于2025年5月10日在我院产科经自然分娩出生，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后母乳喂养，吃奶好，大小便正常。生后第7天患儿出现发热，体温波动于38.0-38.5℃，伴吃奶减少，精神萎靡，遂来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入新生儿重症监护室（NICU）。（二）病史采集患儿生后第7天无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻。吃奶量较前减少，由原来的每次60ml减至每次30-40ml，每日吃奶次数由8-10次减至5-6次。精神反应差，嗜睡明显，哭声微弱。大小便正常，无皮疹及出血点。其母述生后第5天曾有短暂低热，自行缓解，未予特殊处理。（三）体格检查体温38.3℃，脉搏156次/分，呼吸52次/分，血压70/45mmHg，经皮血氧饱和度95%（自然空气下）。患儿神志嗜睡，精神萎靡，全身皮肤黏膜轻度黄染，无皮疹及出血点。前囟平软，张力不高，约1.5cm×1.5cm。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜轻度黄染。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部轻度充血。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率156次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3.5cm，质中，边缘锐，脾肋下1.5cm，质软，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力稍低，原始反射减弱，觅食反射、吸吮反射、握持反射均减弱，拥抱反射引出不完全。（四）辅助检查1.血常规（生后第7天）：白细胞计数18.5×10⁹/L，中性粒细胞比例35%，淋巴细胞比例60%，异型淋巴细胞比例12%，血红蛋白145g/L，血小板计数180×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L，降钙素原（PCT）0.3ng/ml。2.肝功能（生后第7天）：总胆红素（TBil）120μmol/L，直接胆红素（DBil）35μmol/L，间接胆红素（IBil）85μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）220U/L，总蛋白（TP）55g/L，白蛋白（ALB）30g/L，球蛋白（GLB）25g/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）150U/L，碱性磷酸酶（ALP）300U/L。3.病毒学检查：EB病毒衣壳抗原IgM（EBV-CA-IgM）阳性，EB病毒早期抗原IgM（EBV-EA-IgM）阳性，EB病毒脱氧核糖核酸（EBV-DNA）定量检测1.5×10⁶copies/ml。巨细胞病毒（CMV）IgM阴性，CMV-DNA阴性。风疹病毒IgM阴性，弓形虫IgM阴性。4.血生化检查：电解质、血糖、肾功能均正常，心肌酶谱：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L。5.影像学检查：腹部B超示肝脏增大，肝实质回声增粗，脾脏轻度增大，胆囊壁毛糙，胰腺未见明显异常，腹腔内未见积液。胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显实变影。头颅B超未见明显异常。6.其他检查：凝血功能检查示凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血酶时间（TT）16秒，均在正常范围内。（五）病情评估根据患儿临床表现（发热、精神萎靡、吃奶减少、皮肤黏膜黄染、肝脾肿大）、辅助检查（异型淋巴细胞比例升高、EBV-CA-IgM阳性、EBV-EA-IgM阳性、EBV-DNA定量升高、肝功能异常），诊断为“新生儿重症传染性单核细胞增多症，EB病毒感染，肝功能损害”。患儿目前存在发热、肝功能损伤、精神反应差、吃奶减少等问题，需密切观察病情变化，加强护肝治疗及护理，预防并发症的发生。二、护理问题与诊断（一）体温过高与EB病毒感染引起的炎症反应有关患儿体温波动于38.0-38.5℃，发热可导致机体代谢增加，加重心肺负担，影响病情恢复。（二）皮肤黏膜黄染与EB病毒感染导致肝细胞损伤，胆红素代谢障碍有关患儿全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜黄染，总胆红素及直接、间接胆红素均升高，若黄疸持续加重，可能导致胆红素脑病等严重并发症。（三）营养失调：低于机体需要量与发热导致能量消耗增加、吃奶减少有关患儿吃奶量较前明显减少，每日奶量摄入不足，无法满足机体生长发育及疾病恢复的能量需求，长期可导致体重下降、营养不良。（四）精神萎靡与病毒感染引起的全身中毒症状、肝功能损伤有关患儿嗜睡明显，精神反应差，哭声微弱，原始反射减弱，影响其正常的生理活动及病情恢复。（五）潜在并发症：肝衰竭、出血倾向、继发感染、心肌损伤等患儿肝功能已出现损伤，若病情进展，可能导致肝衰竭；EB病毒感染可能影响凝血功能，增加出血风险；患儿免疫力低下，易发生继发感染；心肌酶谱轻度异常，存在心肌损伤的潜在风险。三、护理计划与目标（一）护理计划1.体温管理：密切监测体温变化，采取有效的降温措施，控制体温在正常范围。2.黄疸护理：观察黄疸变化情况，监测胆红素水平，促进胆红素代谢，预防胆红素脑病。3.营养支持：根据患儿吃奶情况，调整喂养方式，保证充足的能量及营养摄入。4.病情观察：密切观察患儿精神状态、生命体征、意识状态、肝脾大小、尿量、皮肤有无出血点等，及时发现病情变化。5.用药护理：严格遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。6.并发症预防：加强基础护理，预防继发感染；监测凝血功能及肝功能，预防肝衰竭及出血倾向；监测心肌酶谱，预防心肌损伤。7.心理护理：与患儿家属进行有效沟通，缓解家属焦虑情绪，争取家属的配合。（二）护理目标1.患儿体温在3天内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。2.患儿皮肤黏膜黄染在1周内逐渐消退，胆红素水平降至正常范围。3.患儿吃奶量逐渐增加，每日奶量摄入达标（按体重计算每日150-200ml/kg），体重稳步增长。4.患儿精神状态逐渐好转，嗜睡消失，精神反应良好，哭声响亮，原始反射恢复正常。5.患儿未发生肝衰竭、出血倾向、继发感染、心肌损伤等并发症。6.患儿家属焦虑情绪得到缓解，对疾病及护理知识有一定了解，能积极配合治疗护理工作。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理1.体温监测：每2小时测量一次体温，采用腋下测温法，测量时间5-10分钟，准确记录体温变化。若体温超过38.5℃，及时报告医生，并增加测温频率至每30分钟-1小时一次。2.物理降温：当体温在38.0-38.5℃时，给予物理降温。采用温水擦浴，水温32-34℃，擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。擦浴过程中密切观察患儿面色、精神状态、体温变化，若出现寒战、面色苍白等不适，立即停止擦浴。同时，保持室内通风，室温控制在22-24℃，湿度55-65%，减少患儿衣物及包被，以利于散热。3.补充水分：鼓励母乳喂养，若患儿吃奶困难，遵医嘱给予静脉补液，补充水分及电解质，防止脱水。记录24小时出入量，确保液体平衡。4.用药护理：若物理降温效果不佳，体温超过38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（每次10-15mg/kg）口服或鼻饲，用药后30分钟-1小时监测体温，观察降温效果。避免使用阿司匹林等水杨酸类药物，以防诱发Reye综合征。经过上述护理措施，患儿体温在入院后第2天降至37.3℃，第3天稳定在36.8-37.2℃。（二）皮肤黏膜黄染的护理1.黄疸观察：每日在自然光下观察患儿皮肤黏膜黄染的部位、范围及程度，采用经皮胆红素测定仪每日监测胆红素水平2次，同时定期抽血复查血清胆红素水平，对比分析黄疸变化趋势。记录黄疸出现、高峰及消退时