新生儿小RNA病毒重症感染个案护理

新生儿小RNA病毒重症感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男，胎龄35+2周，出生体重2150g，系G1P1，其母因“胎膜早破12小时”经阴道分娩，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分）。出生后即转入新生儿重症监护室（NICU），入院时间为2025年3月10日08:30。患儿父母均健康，无传染病史，母亲孕期无特殊用药史，否认孕期感染史。（二）入院主诉与现病史患儿入院前6小时出现体温波动，最高达38.2℃，伴少吃、少哭、少动，呼吸稍促，约50次/分，无咳嗽、吐沫。出生后未开奶，尿量约3ml/kg/h。为进一步诊治急诊收入NICU。入院查体：T37.8℃，P156次/分，R52次/分，BP65/40mmHg，SpO292%（空气下）。神志清楚，精神萎靡，反应差。皮肤轻度黄染，前囟平软，张力不高。双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。心率156次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力稍低，原始反射减弱（吸吮反射、觅食反射减弱，拥抱反射不完全）。（三）辅助检查结果1.血常规（2025-03-1009:00）：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白165g/L，血小板计数180×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）25mg/L，降钙素原（PCT）1.2ng/ml。2.生化检查（2025-03-1009:30）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）68U/L，总胆红素（TBil）105μmol/L，直接胆红素（DBil）12μmol/L，间接胆红素（IBil）93μmol/L，血糖3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.4mmol/L，血氯98mmol/L，血尿素氮（BUN）4.5mmol/L，血肌酐（Cr）55μmol/L，乳酸2.8mmol/L。3.病原学检查：入院当日采集鼻咽拭子行呼吸道病毒核酸检测，结果显示肠道病毒（EV）核酸阳性，进一步分型为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）；痰培养、血培养（入院时及入院后24小时）均阴性；尿培养阴性。4.影像学检查：胸部X线片（2025-03-1010:00）示双肺纹理增粗、模糊，双肺下野可见散在斑片状模糊影，提示支气管肺炎改变。头颅超声（2025-03-1016:00）示脑实质回声均匀，未见明显异常病灶，脑室系统无扩张。5.其他检查：心电图示窦性心动过速，无ST-T段异常改变。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，乳酸脱氢酶（LDH）320U/L。（四）护理评估总结患儿为早产儿，胎龄35+2周，出生体重2150g，存在低出生体重风险。入院时表现为发热、精神萎靡、反应差，伴呼吸急促、双肺细湿啰音，胸部X线片提示支气管肺炎，鼻咽拭子检测示柯萨奇病毒A组16型阳性，明确诊断为新生儿小RNA病毒（柯萨奇病毒A16型）重症感染合并重症肺炎。同时存在轻度高胆红素血症、电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）、心肌损害、乳酸升高提示组织灌注稍不足。患儿目前病情危重，需密切监护生命体征，加强呼吸支持、抗感染、对症支持治疗及护理。二、护理问题与诊断（一）体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关依据：患儿入院时T37.8℃，入院前曾达38.2℃，CRP25mg/L，PCT1.2ng/ml，提示存在炎症反应。体温过高可增加新生儿耗氧量，加重心肺负担，影响神经系统发育，需及时控制体温。（二）气体交换受损与病毒感染导致的重症肺炎有关依据：患儿呼吸急促（R52次/分），空气下SpO292%，双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，胸部X线片示双肺下野散在斑片状模糊影。气体交换受损可导致缺氧、二氧化碳潴留，严重时引发呼吸衰竭，危及生命。（三）体液不足与摄入减少、发热导致不显性失水增加有关依据：患儿出生后未开奶，摄入量不足；发热导致皮肤不显性失水增加，尿量约3ml/kg/h，稍低于正常新生儿尿量（4-6ml/kg/h），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示存在轻度低钠血症，可能与体液不足相关。（四）营养失调：低于机体需要量与摄入不足、感染导致能量消耗增加有关依据：患儿为早产儿，消化吸收功能尚未完善，出生后未开奶，摄入为零；病毒感染状态下机体能量消耗显著增加，若不及时补充营养，易导致体重下降、生长发育迟缓，影响疾病恢复。（五）有皮肤完整性受损的风险与新生儿皮肤娇嫩、黄疸、出汗多有关依据：患儿皮肤轻度黄染，发热时可能伴随出汗增多，新生儿皮肤角质层薄，屏障功能差，易出现皮肤发红、破损甚至感染，需加强皮肤护理，预防皮肤损伤。（六）有感染扩散的风险与新生儿免疫功能低下、病毒感染有关依据：新生儿免疫系统尚未成熟，体液免疫和细胞免疫功能均不完善，病毒感染后易扩散至全身，引发多器官功能损害，如心肌炎、脑炎等，需严密观察病情变化，预防感染扩散。（七）焦虑（家长）与患儿病情危重、对疾病预后不确定有关依据：患儿病情较重，入住NICU，家长无法时刻陪伴，对疾病的病因、治疗过程及预后缺乏了解，易产生焦虑、担忧情绪，需加强与家长的沟通，缓解其焦虑状态。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标1.护理计划：密切监测体温变化，每1-2小时测量一次体温；采用物理降温为主，如减少包被、温水擦浴（水温32-34℃）；必要时遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）；保持病室环境温度适宜（24-26℃），湿度55-65%；保证液体摄入，促进散热。2.护理目标：患儿体温在24小时内降至37.5℃以下，48小时内维持在正常范围（36.5-37.5℃），无体温反复升高。（二）气体交换受损护理计划与目标1.护理计划：密切监测呼吸、心率、SpO2变化，每30分钟至1小时监测一次；给予鼻导管吸氧（氧浓度30-40%），根据SpO2调整氧流量；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，每2小时翻身、拍背一次；遵医嘱给予抗病毒药物（如利巴韦林）、祛痰药物（如氨溴索）；若呼吸衰竭加重，做好机械通气准备。2.护理目标：患儿呼吸平稳，R维持在30-50次/分，SpO2维持在95%以上，双肺湿啰音减少或消失，胸部X线片炎症病灶吸收。（三）体液不足护理计划与目标1.护理计划：建立静脉通路，遵医嘱补充液体（如生理盐水、葡萄糖溶液），纠正电解质紊乱；密切监测尿量，每小时记录一次尿量；观察皮肤弹性、前囟张力，评估脱水程度；保证液体摄入，根据患儿耐受情况逐渐增加奶量。2.护理目标：患儿尿量在24小时内恢复至4-6ml/kg/h，血钠、血钾水平在48小时内恢复正常，皮肤弹性良好，前囟平软，无脱水征象。（四）营养失调护理计划与目标1.护理计划：遵医嘱给予静脉营养支持（如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖），满足患儿能量需求；待患儿病情稳定后，逐渐开始肠内营养，先给予微量喂养（1-2ml/次，每2小时一次），观察有无呕吐、腹胀等不耐受表现，逐渐增加奶量；监测体重变化，每天测量一次体重；评估喂养耐受性，及时调整喂养方案。2.护理目标：患儿住院期间体重稳定增长，每天增长10-15g，奶量逐渐增加至足量喂养（150-180ml/kg/d），无喂养不耐受表现。（五）皮肤完整性受损风险护理计划与目标1.护理计划：保持皮肤清洁干燥，每天温水擦浴一次，及时更换潮湿的衣物和尿布；使用温和的婴儿专用护肤品，保护皮肤屏障；密切观察皮肤情况，尤其是皮肤褶皱处（颈部、腋窝、腹股沟等），每2小时检查一次；避免过度包裹，防止出汗过多；针对黄疸，遵医嘱给予蓝光照射治疗时，加强光疗期间的皮肤护理，保护眼睛和会阴部。2.护理目标：患儿住院期间皮肤保持完整，无发红、破损、感染等皮肤问题。（六）感染扩散风险护理计划与目标1.护理计划：严格执行消毒隔离制度，患儿采取单间隔离，医护人员接触患儿前后严格手卫生，使用一次性无菌物品；密切观察病情变化，监测意识状态、抽搐情况、心率、血压等，警惕脑炎、心肌炎等并发症；遵医嘱按时按量使用抗病毒药物，确保药物疗效；定期复查血常规、CRP、PCT、心肌酶谱、胸部X线片等，评估病情变化。2.护理目标：患儿感染得到有效控制，未出现脑炎、心肌炎等并发症，各项炎症指标逐渐恢复正常。（七）家长焦虑护理计划与目标1.护理计划：建立良好的护患沟通关系，每天定时向家长反馈患儿病情变化、治疗进展及护理措施；耐心解答家长的疑问，使用通俗易懂的语言解释疾病相关知识；提供心理支持，鼓励家长表达内心感受，给予情感安慰；指导家长掌握出院后的护理要点，如喂养、皮肤护理、病情观察等，增强家长的信心。2.护理目标：家长焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理工作，对患儿疾病预后有合理的认识。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预患儿入院时T37.8℃，立即给予减少包被，保持病室温度25℃，湿度60%。每1小时测量一次体温，记录体温变化趋势。入院后2小时体温升至38.1℃，给予温水擦浴，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富处，擦浴时间约15分钟，擦浴后30分钟测量体温降至37.6℃。遵医嘱每8小时监测CRP、PCT，入院后12小时复查CRP18mg/L，PCT0.8ng/ml，炎症指标有所下降。入院后20小时体温降至37.3℃，48小时后体温稳定在36.8-37.4℃之间，无反复升高。期间未使用退热药物，通过物理降温和病情控制，体温达到护理目标。（二）气体交换受损的护理干预入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量0.5L/min，氧浓度30%，监测SpO2为94-95%。每30分钟监测呼吸、心率、SpO2，记录呼吸形态变化。入院后4小时患儿呼吸稍促，R55次/分，SpO293%，遵医嘱将氧浓度调整至35%，SpO2升至96%。定时为患儿清理呼吸道分泌物，采用拍背、吸痰的方法，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰压力控制在8-12kPa，每次吸痰时间不超过15秒，防止呼吸道黏膜损伤。遵医嘱给予利巴韦林注射液10mg/kg/d，分2次静脉滴注，氨溴索注射液7.5mg/kg/d，分3次静脉滴注。入院后24小时复查胸部X线片示双肺纹理增粗较前减轻，斑片状影范围缩小。入院后48小时患儿呼吸平稳，R40次/分，SpO297%（氧浓度30%），双肺湿啰音明显减少。入院后72小时改为空气吸氧，SpO2维持在95%以上，胸部X线片炎症病灶进一步吸收。（三）体液不足的护理干预入院后立即建立外周静脉通路，遵医嘱给予生理盐水20ml/kg快速补液，之后给予1/2张含钠液按80ml/kg/d静脉滴注，纠正低钠血症。每小时记录尿量，入院后4小时尿量增至4ml/kg/h，8小时后尿量稳定在5ml/kg/h左右。入院后12小时复查血钠134mmol/L，血钾3.5mmol/L，电解质紊乱有所纠正。入院后24小时复查血钠136mmol/L，血钾3.6mmol/L，恢复正常范围。期间观察患儿皮肤弹性良好，前囟平软，无脱水征象。待患儿病情稳定后，逐渐增加奶量，从入院后12小时开始给予微量喂养，每次1ml，每2小时一次，观察无呕吐、腹胀，奶量逐渐增加至入院后48小时每次5ml，每2小时一次，液体摄入充足，体液不足得到纠正。（四）营养失调的护理干预入院后遵医嘱给予静脉营养支持，配置全营养混合液（含葡萄糖10%、脂肪乳20%2g/kg/d、氨基酸2.5g/kg/d），通过静脉通路24小时匀速泵入。每天测量体重，入院时体重2150g，入院后24小时体重2145g（考虑轻度脱水纠正后体重变化），48小时体重2160g，72小时体重2180g，每天增长15-20g，体重增长良好。入院后12小时开始肠内营养，给予早产儿配方奶，初始剂量1ml/次，每2小时一次，使用输液泵控制喂养速度，每次喂养时间30分钟。喂养后观察患儿有无呕吐、腹胀、胃残留，入院后24小时胃残留量为0.5ml，无呕吐腹胀，奶量增加至3ml/次，每2小时一次；48小时奶量增加至5ml/次，每2小时一次；72小时奶量增加至8ml/次，每2小时一次。期间监测血糖稳定在3.5-4.5mmol/L，无低血糖或高血糖发生。入院后第5天，静脉营养逐渐减量，肠内营养奶量增加至15ml/次，每2小时一次，总奶量达到180ml/kg/d，实现足量肠内营养，停止静脉营养支持。（五）皮肤完整性的护理干预保持患儿皮肤清洁干燥，每天用38℃温水擦浴一次，擦浴后涂抹婴儿专用保湿霜，保护皮肤屏障。每2小时检查皮肤情况，尤其是皮肤褶皱处，发现颈部稍有发红，及时用柔软毛巾轻轻擦干，涂抹氧化锌软膏，防止进一步破损。患儿存在轻度黄疸，入院后第2天TBil升至120μmol/L，遵医嘱给予蓝光照射治疗，光疗期间使用专用眼罩保护眼睛，用尿布保护会阴部，每4小时更换一次体位，防止局部皮肤受压过久。光疗结束后检查皮肤无发红、皮疹等不良反应。住院期间及时更换尿布，每次排便后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏，保持臀部皮肤干燥。整个住院期间患儿皮肤保持完整，无破损、感染等情况。（六）感染扩散的护理干预患儿入住单间隔离病房，病房内定期开窗通风，每天2次，每次30分钟，地面、床单位用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒，每天2次。医护人员接触患儿前后严格执行手卫生，戴口罩、帽子，操作时戴无菌手套。使用一次性注射器、输液器等无菌物品，避免交叉感染。密切观察患儿意识状态，每4小时评估一次，患儿始终神志清楚，无抽搐、烦躁不安等脑炎表现。监测心率、血压，每2小时一次，心率维持在130-150次/分，血压维持在65-75/40-50mmHg，无心律失常、血压下降等心肌炎表现。入院后第3天复查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml，炎症指标明显下降；心肌酶谱：CK180U/L，CK-MB20U/L，LDH250U/L，心肌损害逐渐恢复。入院后第5天复查胸部X线片示双肺炎症病灶基本吸收。整个护理过程中未出现感染扩散及并发症。（七）家长焦虑的护理干预每天上午10点和下午4点定时与家长沟通，通过视频方式让家长观察患儿情况，详细告知患儿当天的体温、呼吸、喂养、体重等病情变化，以及治疗护理措施的调整。针对家长提出的“病毒感染会不会留下后遗症”“什么时候能出院”等问题，耐心解答，向家长解释柯萨奇病毒A16型感染经过及时治疗后预后较好，新生儿大多数能够完全恢复，无明显后遗症，减轻家长的担忧。向家长发放新生儿小RNA病毒感染的健康宣教手册，介绍疾病的病因、临床表现、治疗方法及出院后的护理要点。鼓励家长表达内心的焦虑情绪，给予情感支持，告诉家长医护人员会尽力照顾患儿，让家长放心。通过持续的沟通和心理支持，家长焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗护理工作，对患儿的预后充满信心。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温管理及时有效：针对新生儿体温调节中枢不完善的特点，优先采用物理降温，避免过早使用退热药物，通过减少包被、温水擦浴等措施，有效控制了患儿体温，且无体温反复。同时密切监测炎症指标，为病情判断提供了依据。2.呼吸支持精准到位：根据患儿SpO2和呼吸情况及时调整氧浓度，严格执行呼吸道护理操作规程，定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，配合药物治疗，促进了肺部炎症的吸收，避免了呼吸衰竭的发生。3.营养支持循序渐进：采用静脉营养与肠内营养相结合的方式，初始给予静脉营养保证能量供应，待患儿病情稳定后逐渐开展肠内营养，从微量喂养开始，密切观察喂养耐受性，逐步增加奶量，实现了从静脉营养到全肠内营养的顺利过渡，保证了患儿的营养需求和体重增长。4.沟通方式人性化：考虑到家长无法陪伴患儿的焦虑情绪，采用定时视频沟通、发放健康宣教手册等方式，及时反馈病情，提供心理支持，有效缓解了家长的焦虑，建立了良好的护患关系。（二）护理不足1.病情观察的细致度有待提高：在患儿入院初期，对患儿皮肤褶皱处的观察不够及时，出现颈部皮肤轻微发红后才加强护理，虽然未造成严重后果，但提示在皮肤护理