新生儿维生素D缺乏性手足搐搦症个案护理

新生儿维生素D缺乏性手足搐搦症个案护理一、案例背景与评估（一）一般情况患儿张某，男，28天，系G1P1，胎龄38+2周，因“反复肢体抽搐3次”于2025年3月10日14:00由其母怀抱入院。患儿出生体重2.9kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息抢救史。生后纯母乳喂养，母亲孕期未规律补充维生素D，仅偶尔食用牛奶，未服用钙片及维生素D制剂。患儿生后未补充维生素D，未接触阳光。父母非近亲结婚，无家族遗传病史，否认传染病接触史。（二）现病史患儿入院前1天无明显诱因出现肢体抽搐，表现为双手握拳、双足跖屈，四肢强直，意识丧失，持续约10-15秒后自行缓解，缓解后精神状态尚可，吃奶正常。家长未予重视，未及时就医。入院当天上午再次出现类似抽搐2次，间隔约2小时，持续时间分别为12秒、18秒，抽搐后患儿精神稍萎靡，吃奶量较前减少。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“抽搐原因待查：维生素D缺乏性手足搐搦症？”收入新生儿科。患儿自发病以来，无发热、咳嗽、呕吐、腹泻，大小便正常，体重较出生时增长0.5kg。（三）既往史患儿生后无重大疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，按时完成新生儿筛查（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症），结果均为阴性。（四）体格检查T36.8℃，P132次/分，R35次/分，BP75/50mmHg，体重3.4kg，头围34cm，身长50cm。神志清楚，精神稍差，哭声尚响亮。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm，颅缝无分离。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻通气良好。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，吸吮反射存在。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率132次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。脐带已脱落，脐部无红肿及分泌物。四肢无畸形，活动尚可，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，巴氏征阴性，克尼格征阴性，布氏征阴性。面神经征（Chvostek征）阳性：用指尖或叩诊锤轻叩患儿颧弓与口角间的面颊部，引起口角及眼睑抽动。陶瑟征（Trousseau征）阳性：用血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内出现手搐搦。（五）辅助检查1.血常规：WBC9.5×10⁹/L，N45%，L52%，Hb145g/L，PLT250×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）5mg/L，无明显感染征象。2.血生化检查：血清总钙1.65mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血清离子钙0.8mmol/L（正常参考值1.1-1.3mmol/L），血清磷2.3mmol/L（正常参考值1.3-2.0mmol/L），血清碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常参考值40-150U/L），血清25-羟维生素D₃12ng/ml（正常参考值≥20ng/ml），血钠138mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯102mmol/L，血糖3.8mmol/L，肝肾功能未见异常。3.脑脊液检查：外观清亮，压力正常，白细胞数3×10⁶/L，蛋白0.4g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，排除颅内感染。4.头颅CT：未见明显异常，排除颅内出血、脑发育异常等器质性病变。5.心电图：窦性心律，心率130次/分，未见ST-T段异常，排除心律失常引起的抽搐。二、护理问题与诊断（一）有惊厥发作的风险与血清离子钙降低导致神经肌肉兴奋性增高有关。患儿血清离子钙0.8mmol/L，低于正常参考值，已出现反复肢体抽搐症状，面神经征及陶瑟征均为阳性，提示神经肌肉兴奋性增高，存在再次惊厥发作的风险。惊厥发作时可能导致患儿意识丧失、呼吸暂停等，影响患儿的生命安全。（二）营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏导致钙吸收障碍有关。患儿母亲孕期未规律补充维生素D，患儿生后纯母乳喂养，未补充维生素D，也未接触阳光，血清25-羟维生素D₃12ng/ml，明显低于正常水平，导致钙吸收障碍，出现血清钙降低。长期维生素D和钙缺乏会影响患儿的生长发育，导致骨骼发育异常等问题。（三）有窒息的风险与惊厥发作时喉头肌肉痉挛、呕吐物误吸有关。新生儿吞咽反射及咳嗽反射尚不完善，惊厥发作时喉头肌肉痉挛可能导致气道梗阻，若同时伴有呕吐，呕吐物易误吸入气管，引发窒息，严重时可危及生命。（四）家长焦虑与患儿反复抽搐、病情不明及对疾病知识缺乏有关。患儿反复出现抽搐症状，家长对疾病的原因、治疗及预后不了解，担心患儿的病情严重程度及是否会留下后遗症，从而产生焦虑情绪。焦虑情绪可能影响家长对患儿的护理配合度。（五）知识缺乏：家长缺乏新生儿维生素D补充及疾病预防的相关知识家长不知道新生儿出生后需要及时补充维生素D，不了解维生素D缺乏的危害及预防措施，也不知道母乳喂养时母亲如何补充维生素D以保证乳汁中维生素D的含量。这是导致患儿维生素D缺乏性手足搐搦症的重要原因之一。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院3天内）1.患儿惊厥发作次数减少至0次，血清离子钙水平升至1.1mmol/L以上。2.患儿吃奶量恢复至正常水平（每次60-80ml，每3小时一次），精神状态良好。3.患儿未发生窒息等并发症。4.家长焦虑情绪有所缓解，能够主动向护士询问疾病相关知识。（二）长期目标（入院1-2周内）1.患儿血清总钙、离子钙及25-羟维生素D₃水平恢复至正常范围。2.患儿生长发育指标（体重、头围、身长）正常增长，无骨骼发育异常。3.家长能够熟练掌握新生儿维生素D补充的方法、剂量及注意事项，了解疾病的预防措施。4.患儿顺利出院，出院后定期随访，无疾病复发。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.密切观察患儿惊厥发作情况：专人守护患儿，详细记录惊厥发作的时间、频率、持续时间、发作形式及缓解情况。使用视频监护仪监测患儿意识、面色、肢体活动等，一旦发现惊厥先兆（如烦躁不安、肢体抖动、眼球上翻等），立即通知医生，并做好抢救准备。2.生命体征监测：每1小时测量并记录患儿体温、脉搏、呼吸、血压一次，病情稳定后改为每4小时一次。观察患儿呼吸节律、深浅度，有无呼吸暂停、发绀等情况。监测血氧饱和度，维持在95%以上，若血氧饱和度低于90%，及时给予吸氧处理，氧浓度一般为30%-40%，氧流量1-2L/min，避免高浓度氧吸入导致氧中毒。3.意识状态观察：通过刺激患儿（如弹足底、轻拍面颊）观察其反应，判断意识状态。若患儿出现意识模糊、嗜睡或昏迷，提示病情加重，及时报告医生。4.出入量监测：准确记录患儿24小时出入量，包括吃奶量、饮水量、尿量及粪便量。观察尿液颜色、性状，若尿量减少、尿色加深，提示可能存在脱水或肾功能异常，及时通知医生。（二）惊厥发作时的紧急护理1.保持呼吸道通畅：惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔分泌物及呕吐物，防止窒息。将舌轻轻拉出，避免舌后坠阻塞气道。2.吸氧：立即给予吸氧，改善组织缺氧。采用鼻导管或面罩吸氧，氧浓度根据血氧饱和度调整，确保血氧饱和度维持在正常范围。3.遵医嘱用药：立即建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。患儿体重3.4kg，每次给予10%葡萄糖酸钙3.4ml（100mg/kg），用5%葡萄糖溶液稀释一倍后缓慢静脉注射，注射时间不少于10分钟。注射过程中密切观察患儿心率、心律、面色及有无呕吐、惊厥加重等不良反应，若心率低于100次/分，立即停止注射，报告医生。惊厥控制后，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙溶液静脉滴注维持，每日1-2次，持续2-3天，待血清钙稳定后改为口服钙剂。4.避免刺激：惊厥发作时，保持环境安静，避免声光刺激，减少不必要的操作，防止惊厥加重或再次发作。操作时动作轻柔，集中进行护理操作。（三）用药护理1.维生素D制剂的护理：遵医嘱给予维生素D₃注射液40万IU肌内注射，一次性给药。注射前严格核对药物名称、剂量、有效期，确保无菌操作。注射后观察患儿有无过敏反应，如皮疹、发热等。待患儿病情稳定后，改为口服维生素D制剂，每日400IU，坚持服用至2岁，夏季可适当减少剂量或暂停服用，但冬季必须坚持补充。指导家长掌握口服维生素D的方法，可将维生素D滴剂滴入患儿口中或奶液中服用，避免与牛奶同服时影响吸收。2.钙剂的护理：口服钙剂时，选择易吸收的钙剂，如葡萄糖酸钙口服液。每日剂量为元素钙300-500mg，分3-4次服用。钙剂不宜与牛奶、奶糕等食物同服，以免形成不溶性钙盐，影响吸收，应在两餐之间服用。服用钙剂后，观察患儿有无便秘、腹胀等不良反应，鼓励患儿适当饮水，预防便秘。3.其他药物护理：若患儿伴有感染，遵医嘱使用抗生素治疗，严格按照医嘱剂量、时间给药，观察药物疗效及不良反应。（四）营养支持与喂养护理1.母乳喂养指导：鼓励母亲继续纯母乳喂养，母乳喂养时采取正确的哺乳姿势，确保患儿含接姿势正确，以利于乳汁吸入。指导母亲增加富含维生素D和钙的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、豆制品、深海鱼类等，每日保证充足的日晒时间（每日1-2小时，避免阳光直射眼睛），以促进自身维生素D的合成，提高乳汁中维生素D的含量。2.人工喂养调整：若母乳不足或无法进行母乳喂养，选择富含维生素D和钙的配方奶粉喂养。根据患儿的体重及日龄，确定每日喂奶量及喂奶次数，按需喂养或每3小时喂养一次。喂奶时注意观察患儿的吸吮情况、吞咽功能，避免呛咳、呕吐。3.喂养过程观察：喂奶后将患儿竖抱，轻拍背部，排出胃内空气，防止溢奶、呕吐。观察患儿喂奶后的反应，如有无呕吐、腹胀、腹泻等，及时调整喂养方案。记录患儿每次吃奶量，评估营养摄入情况。（五）预防窒息护理1.体位护理：患儿取侧卧位或仰卧位时头偏向一侧，避免仰卧位时呕吐物误吸。每2小时更换一次体位，防止压疮及肺部并发症。2.保持呼吸道通畅：定期清理患儿口鼻腔分泌物，使用吸球吸痰时，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前给予吸氧，吸痰时间不超过15秒，防止缺氧。3.密切观察：观察患儿有无呼吸困难、发绀、呼吸暂停等窒息先兆，若出现上述情况，立即采取急救措施，如清理呼吸道、人工呼吸、胸外按压等，并通知医生。（六）家长心理护理与健康指导1.心理护理：主动与家长沟通交流，耐心倾听家长的诉求，向家长解释患儿的病情、治疗方案及预后，用通俗易懂的语言解答家长的疑问，缓解家长的焦虑情绪。向家长展示患儿的治疗进展和好转情况，增强家长的信心。鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂奶、换尿布等，让家长感受到自己的价值，减轻心理负担。2.疾病知识指导：向家长讲解新生儿维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现、治疗方法及预防措施。告知家长维生素D缺乏的危害，强调新生儿出生后及时补充维生素D的重要性，无论是母乳喂养还是人工喂养的新生儿，均应从出生后2周开始补充维生素D，每日400IU，至2岁。3.喂养知识指导：指导家长掌握正确的母乳喂养或人工喂养方法，合理安排喂养时间和喂养量。告知家长母乳喂养时母亲的饮食注意事项，人工喂养时配方奶粉的选择和冲调方法。4.出院指导：出院前，向家长详细交代出院后的注意事项，包括维生素D和钙剂的补充方法、剂量、服用时间及注意事项；观察患儿的精神状态、吃奶情况、大小便情况及有无抽搐发作；定期带患儿到医院复查血清钙、磷及25-羟维生素D₃水平，一般出院后1个月、3个月各复查一次；若患儿出现抽搐、精神萎靡、吃奶减少等异常情况，及时就医。（七）环境护理保持病室环境安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度55%-65%。每日定时开窗通风，保持空气新鲜，通风时注意保暖，避免患儿受凉。病室内光线柔和，避免强光刺激，减少患儿惊厥发作的诱因。定期对病室进行消毒，预防交叉感染。五、护理反思与改进（一）护理成功之处1.病情观察及时准确：在护理过程中，密切观察患儿的惊厥发作情况及生命体征变化，能够及时发现惊厥先兆，并采取有效的急救措施，避免了惊厥发作导致的严重并发症。患儿入院后3天内未再发生惊厥，血清离子钙水平恢复至正常范围。2.用药护理规范：严格按照医嘱给予维生素D和钙剂治疗，在静脉注射葡萄糖酸钙时，严格控制注射速度和剂量，密切观察不良反应，确保用药安全有效。患儿在用药过程中未出现心率异常、过敏等不良反应。3.家长沟通有效：通过与家长的积极沟通交流，及时解答家长的疑问，缓解了家长的焦虑情绪，提高了家长的护理配合度。家长能够熟练掌握新生儿维生素D补充的方法和疾病预防知识，为患儿出院后的护理奠定了良好的基础。（二）护理不足之处1.对患儿营养状况的评估不够全面：在护理过程中，主要关注了患儿的血清钙、磷及维生素D水平，对患儿的体重增长、头围及身长增长情况的评估不够细致，未能及时发现患儿在入院初期因精神萎靡导致的吃奶量减少对生长发育的影响。2.健康指导的深度和广度有待加强：在对家长进行健康指导时，虽然涵盖了维生素D补充、喂养知识等方面，但对维生素D缺乏性手足搐搦症的远期预后及如何