手足口病培训培训课件

病例患者余峻熙，男，2岁，伴手心口腔皮疹1天。患者三天前（12月9日)无明显诱因下发热，体温最高39度，呕吐，呕吐物为胃内容物，精神差收住我院感染科，初步诊断（重症）手足口。病程中无咳嗽，咳痰，无腹痛腹泻，无心慌胸闷，无意识障碍，精神食欲较差，无明显抽搐。体格检查：T：38.6度，P：130次/分，R：21次/分，BP：律齐。粪，尿常规；肝肾功能，电解质，血糖，心肌酶谱基本正常。乙肝五项，TORCH均为阴性，脑电图，MRI检查无明显异常治疗：抗病毒：利巴韦林；降低颅内压：甘露醇；营养脑细胞：胞磷胆碱；复方氨基酸营养支持12日复查血常WBC11*10^9/L。心肌酶谱CK514U/L，LDH524u/L,CK—MB134.2u/L。会诊后，考虑患儿已过传染期，因心肌酶谱升高，转入我科作进一步治疗。在我科做了心脏彩超，为正常。复查的心肌酶谱也较之以前降低治疗：营养心肌：辅酶A，VitC；三磷酸腺苷；丹香营养支持：小儿复方氨基酸16日患儿出院，出院时体温正常，神清，精神尚可，手心口腔未见红色皮疹及小疱疹目录病例概述流行概况（历史）病原学临床表现相关检查鉴别诊断治疗护理问题护理措施出院指导概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病，多发于学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等流行概况1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型1959年将该病命名为“手足口病”1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71流行概况EV71-1999年以来，我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。-2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。-2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等EV71病原学属微小RNA病毒科无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA流行病学传染源：人是已知的唯一宿主机传染源传播途径：呼吸道消化道密切接触医院感染易感人群：患者多为学龄前儿童，尤其是3岁下婴幼儿临床表现潜伏期：一般2-7天，无明显前驱症状主要表现：起病急口腔黏膜：小疱疹斑丘疹，手足部多见疱疹性咽峡炎一般病例预后良好，多在一周自愈

重症病例神经系统呼吸系统—神经源性肺水肿循环系统主要死因肺水肿，出血；顽固性休克；脑疝实验室检查血常规：白细胞正常，重症可升高。生化检查：可有CK-MB升高重症病例血糖可升高。脑脊液检查（神经系统受累时）：白细胞增多，蛋白一般正常，糖和氯化物正常实验室检查病原学检查：肠道病毒阳性或分离到病毒口咽气道分泌物，疱疹液阳性较高血清学检查：EV71,CoxA16或其他肠道病毒中和抗体4倍以上的升高物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振脑电图心电图诊断临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的提高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！鉴别诊断口蹄疫水痘单纯性疱疹重症病例鉴别诊断其他病毒所致中枢神经系统感染的表现皮疹不典型者以迟缓性麻痹为主要症状与重症肺炎鉴别暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。重症病例早期识别持续高热不退。精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压或低血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。治疗按临床表现分4个阶段的治疗手足口病/疱疹性神经系统受累心肺衰竭恢复期手足口病期重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的患儿一般治疗：注意隔离，避免交叉感染等对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合处理可试用利巴韦林抗病毒治疗。无细菌感染之证据不应使用抗菌素。神经系统受累降低颅压：限制入量，给予甘露醇静注必要时加用速尿。酌情应用静脉用丙种球蛋白酌情应用糖皮质激素治疗其他对症治疗：如降温、镇静、止惊心肺衰竭（此期治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。）保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量心肺衰竭留置胃管，导尿管根据血压应用多巴胺，多巴酚丁胺以及利尿药保护重要脏器功能，维持内环境的稳定监测血糖变化抑制胃酸分泌及发布为细菌感染时应用有效抗生素

恢复期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物功能康复治疗或中西医结合治疗护理问题皮肤完整性受损与手足口疱疹破溃有关营养失调低于机体需要量，与口疱疹影响进食有关知识缺乏与家长缺乏手足口病的相关的知识有关疼痛与疱疹有关潜在并发症感染的危险，与疱疹破溃护理措施口腔的护理定时让患儿用温水冲漱口腔，多喝水，对口腔有溃疡的患儿给蒙脱石散或西瓜霜喷雾剂外涂。口腔溃疡严重的患儿可用2%双氧水清洁口腔。

饮食的护理进食前用生理盐水冲漱口腔，给予清淡的流质或半流质饮食。少吃零食，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物，以免引起疼痛而拒食。对拒食的患儿要鼓励其多喝水，或喝平时爱喝的饮料，同时要补足液体量，防止脱水。皮肤的护理患儿手、足、臀部均有不同程度的疱疹，疱疹易受压、破溃而导致细菌感染。要保持皮肤清洁，穿宽松、柔软的衣服，穿软底鞋，少走动，勤剪指甲，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱。皮肤有水疱的患儿，可用炉甘石洗剂外涂止痒;疱疹破溃多的患儿，可用1/1000的高锰酸钾液浸泡或湿敷，待干后涂炉甘石洗剂。高热时的护理对体温升高者，要给多喝水，洗温水浴，必要时服用退烧药。对有低热的患儿，晚上睡前洗温水浴可刺激皮肤使血管扩张，易于散热，防止夜间体温过高。对持续高热的患儿要补足液体量，给喝一些淡盐凉开水。监测生命体征监测生命体征和神志的变化，警惕严重并发症的发生。出现下列情况应及时报告医生并配合抢救：(1)患儿出现呼吸浅快，可能是肺水肿早期征象。(2)心率增快，脉搏浅速，尤其心率与升高的体温不成比例时，患儿可能发生了心力衰竭或并发心肌炎。(3)HFMD危重病例80%有血压升高，这可能与交感神经异常兴奋有关。血压升高预示病情危重。(4)出现精神萎靡或嗜睡等神经系统症状，提示可能并发了中毒性脑病心理护理由于患儿处于陌生被隔离的环境中，加上疾病带来的痛苦，所以患儿容易产生恐惧、烦躁、哭闹不止，家长也容易产生不良的情绪。因此，在治疗、护理过程中尽量提供优质的服务，多关心和体谅他们，满足他们的合理要求，并鼓励患儿多休息、多饮水，争取早日康复。加强病区的管理病室要经常开窗通风，保持病室空气新鲜，床头柜、床缘每日用强力洗消精擦拭1—2次，每天晚上用紫外线消毒1次。指导患儿及家属做好清洁卫生，不随地吐痰和大小便，饭前便后要洗手，衣服随脏随换，及时清洗，并拿到太阳光下暴晒。患儿食具要与健康人分开。并经常消毒。患儿不能随便外出和串房，尽量减少人员探视。同一间病房不收治其他的病种。医务人员接触每一位患儿后要认真洗手，治疗、护理患儿过程中所用过的非一次性仪器、物品等要擦拭或用紫外线消毒。出院指导出院时将带来的衣服、用品等拿到消毒间用紫外线消毒后方可带出院。刚出院的患儿仍要适当隔离，其衣裤要经常拿到太阳光下暴晒，家庭食具要