孤独作为新兴的全球公共卫生优先事项：临床护理视角下的评估与干预

孤独作为新兴的全球公共卫生优先事项：临床护理视角下的评估与干预世界卫生组织（WHO）2025年全球报告指出，全球每六人中就有一人深受孤独困扰，其导致的年度过早死亡人数高达87.1万，并显著增加慢性疾病、心理健康问题及医疗资源使用的风险。孤独已被视为与肥胖、吸烟同等重要的全球性公共卫生挑战。作为医疗体系中与患者接触最广泛、最持续的专业人员，护士在识别、评估和干预孤独方面扮演着不可替代的角色。过去五十年间，护理科学对孤独的认知发生了根本性转变：从一种被视为个人心理或社会学现象，发展为一种影响健康的、复杂的生物-心理-社会决定因素。它不仅是主观痛苦体验，更与精神疾病、认知功能下降、心血管疾病、功能受损及过早死亡的风险显著升高相关。对于临床护士而言，理解这一转变是有效应对的第一步。孤独并非患者的“私事”，而是我们需要像监测血压、血糖一样，去主动筛查和管理的健康风险因素。一、精准识别：辨析“社交孤立”与主观“孤独感”有效的临床干预始于清晰的概念区分。两者常被混淆，但内涵不同：1.社交孤立：是一种客观状态，指个体社会网络在数量或结构上的缺失，如独居、社交接触频率低。2.孤独感：是一种主观体验，源于个体感知到其渴望的社会关系质量或数量与实际拥有的之间存在令人痛苦的差距。临床启示：客观社交状况并非孤独感的绝对指标。一位社交活跃的患者可能因关系质量不佳而深感孤独；反之，一位独居长者可能因拥有深度的精神生活或稳定的远程联系而感到充实。因此，护理评估必须超越对客观社交情况的简单询问，深入探询患者的内在感受与需求。二、系统评估：将孤独筛查整合入常规护理实践循证实践表明，对孤独进行常规系统评估是实现早期识别与干预的关键，尤其对于老年人、慢性病患者、青少年、移民及社会经济地位低下者等高风险人群。标准化评估工具的应用1.UCLA孤独量表：是目前应用最广泛的工具。其完整版含20个条目，而3项简版在确保信效度的同时，极大提高了临床适用性，适合用于快速筛查和人口学研究。2.DeJongGierveld孤独量表：提供11项和6项两个版本。该量表的优势在于能区分情感孤独（缺乏亲密依恋关系）与社交孤独（缺乏社会网络归属感），这为制定针对性干预措施提供了重要方向。3.社会与情感孤独量表（SELSA）：基于Weiss的理论，是多维评估工具，可评估来自家庭、朋友、浪漫伴侣等不同关系的孤独感。超越工具的综合性临床评估除了量表，护士应运用全面的临床判断，整合以下方面：1.详尽的心理社会史采集：系统性了解患者的社会支持网络结构、关系质量、社区参与程度及对社交联系的期望。2.敏锐的行为观察：留意患者是否表现出社交退缩、情绪低落、对互动缺乏兴趣、或过分依赖医护人员陪伴等迹象。3.共病状态筛查：孤独与抑郁、焦虑等心理健康问题常共存并相互加剧，需进行同步评估。4.文化与情境敏感性评估：孤独的表达、体验和污名感深受文化背景影响。在集体主义文化中，孤独可能更与未能履行家庭角色相连；而在个人主义文化中，可能更与缺乏自主选择的友谊相关。评估时应采用尊重、共情和非评判的沟通方式，理解文化规范对患者倾诉意愿的影响。三、多元干预：护士主导的多层次应对策略护士在应对孤独中扮演着评估者、直接干预者、协调者、教育者和倡导者等多重角色。干预措施应在多个层面展开：#1微观层面（个体化护理）：(1)建立治疗性护患关系：这是最核心且基础的干预。真诚的倾听、共情的回应、持续的关注以及与患者有意义的短暂交谈，都能有效缓解其孤独感。(2)促进院内社交互动：在病房或门诊创造安全、鼓励交流的环境，例如组织轻松的集体活动，促进病友间的相互支持。(3)个性化转介与资源链接：根据评估结果，将患者转介至合适的资源，如心理咨询、社会工作服务、社区支持小组、志愿服务项目或老年活动中心。#2中观层面（群体与系统化干预）：(1)开展结构化小组干预：例如基于正念的减压团体、慢性病同伴支持小组、社交技能训练团体等，既能提供知识，也能构建可持续的同伴支持网络。(2)审慎利用数字技术：指导并鼓励有能力的患者使用视频通话与远方亲人保持联系，或参与有意义的在线社区。但需警惕数字技术的双重性：被动、过度的社交媒体使用可能通过社会比较加剧年轻人的孤独；而数字鸿沟则可能将不熟悉技术的老年人进一步边缘化。技术应作为补充，而非替代高质量面对面互动。(3)倡导并实践“社会处方”：在跨学科团队合作中，护士应积极倡导将参与社会、社区或教育活动作为整体治疗计划的一部分，将临床护理与公共卫生资源有效连接。#3宏观层面（专业发展与组织支持）：(1)关注护士的职业孤独：研究证实，护理工作本身是孤独的风险职业。高负荷工作、情感劳动、团队支持不足等因素可能导致护士产生职业孤独，进而增加同情心疲劳、职业倦怠和离职意向。(2)组织的责任与行动：医疗机构有责任创建支持性工作环境。有效措施包括：建立护士导师制与同伴支持项目；定期开展团队建设活动；确保员工能便捷获取心理健康服务；推行合理的工作安排以促进工作生活平衡。得到良好支持的护士，才能持续为患者提供富有共情的高质量照护。四、未来方向与行动呼吁将系统性的孤独评估与文化胜任力的干预措施，整合进护理实践、教育与卫生政策，对于缓解孤独的广泛影响至关重要。未来护理研究需致力于：1.开展更多转化性研究和纵向研究，以阐明孤独与不良健康结局之间的因果路径。2.进行深入的质性研究，以捕捉不同人群孤独体验的丰富内涵与背景特异性。3.在干预开发与评价中，更深入地纳入文化、多样性及社会结构性决定因素的考量，确保干预的相关性、可接受性与有效性。4.加强护理教育中关于孤独评估与干预能力的培养，并将其纳入护理核心课程与继续教育体系。总结孤独已成为不容忽视的全球健康优先事项。护理专业因其独特的专业定位，在应对这一挑战中肩负关键使命。行动始于当下：从下一次患者接触