医保局医保基金财务制度

PAGE医保局医保基金财务制度一、总则（一）制定目的为了规范医保局医保基金财务行为，加强医保基金财务管理，提高医保基金使用效益，根据国家有关法律法规和医保政策，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于各级医保局及其所属机构经办的医保基金财务活动。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，确保医保基金财务活动合法合规。2.专款专用原则：医保基金应专项用于保障参保人员的医疗待遇，不得挪作他用。3.收支平衡原则：合理安排医保基金收支，保持基金收支平衡，确保基金可持续运行。4.公开透明原则：医保基金财务信息应公开透明，接受社会监督。二、基金预算管理（一）预算编制1.医保局应按照国家和地方医保政策要求，结合本地实际情况，编制年度医保基金预算。2.预算编制应包括基金收入预算和基金支出预算，收入预算应根据参保人数、缴费标准等因素合理预测，支出预算应根据医保待遇政策、就医人数等因素科学测算。3.医保局应建立健全预算编制工作机制，加强与财政、税务等部门的沟通协调，确保预算编制的准确性和合理性。（二）预算审批1.医保基金预算草案编制完成后，应报同级财政部门审核，经同级人民政府批准后执行。2.财政部门应按照规定对医保基金预算进行审核，重点审核预算编制的依据是否充分、收支是否平衡、资金安排是否合理等。3.医保局应严格执行经批准的医保基金预算，不得擅自调整预算。如遇特殊情况需要调整预算的，应按照规定程序报经批准。（三）预算执行与监督1.医保局应加强医保基金预算执行管理，确保预算执行的严肃性和规范性。2.建立健全预算执行监控机制，定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现和解决预算执行中存在的问题。3.财政、审计等部门应加强对医保基金预算执行情况的监督检查，确保医保基金专款专用，提高资金使用效益。三、基金收入管理（一）缴费收入1.参保单位和参保人员应按照国家和地方规定按时足额缴纳医保费。2.医保局应加强与税务部门的协作，做好医保费征收工作，确保缴费收入及时足额入库。3.建立健全缴费记录管理制度，及时准确记录参保单位和参保人员的缴费情况。（二）财政补助收入1.财政部门应按照规定及时足额安排医保基金财政补助资金，并纳入医保基金预算管理。2.医保局应加强与财政部门的沟通协调，确保财政补助资金及时到位，专款专用。（三）其他收入1.医保基金的其他收入包括利息收入、滞纳金收入、财政专户存款利息收入等。2.医保局应按照规定及时足额收取其他收入，并纳入医保基金财务管理。四、基金支出管理（一）待遇支出1.医保局应按照医保待遇政策规定，及时审核支付参保人员的医疗费用。2.建立健全待遇审核支付制度，严格审核医疗费用的真实性、合理性和合规性，防止基金浪费和流失。3.加强与定点医疗机构和定点零售药店的协议管理，规范医疗服务行为，确保医保基金合理使用。（二）基金调剂支出1.在确保医保待遇支付的前提下，可按照规定进行基金调剂，以平衡地区间医保基金收支。2.基金调剂应遵循公平、公正、公开的原则，严格按照规定程序办理。（三）其他支出1.医保基金的其他支出包括转移支出、补助下级支出等。2.医保局应按照规定严格控制其他支出，确保基金安全。五、基金财务管理与核算（一）财务管理1.医保局应建立健全医保基金财务管理制度，明确财务岗位职责，规范财务工作流程。2.加强医保基金财务内部控制，防范财务风险。3.定期对医保基金财务状况进行分析和评估，为决策提供依据。（二）会计核算1.医保局应按照国家统一的会计制度进行医保基金会计核算，确保会计信息真实、准确、完整。2.建立健全会计账簿，规范会计凭证、会计报表等会计资料的管理。3.定期编制医保基金财务会计报告，及时反映医保基金财务状况和收支情况。六、基金资产与负债管理（一）资产1.医保基金资产包括银行存款、财政专户存款、暂付款等。2.医保局应加强对基金资产的管理，确保资产安全完整。3.定期对基金资产进行清查盘点，做到账账相符、账实相符。（二）负债1.医保基金负债包括暂收款等。2.医保局应加强对基金负债的管理，及时清理结算，防范债务风险。七、基金监督与检查（一）内部监督1.医保局应建立健全内部监督机制，加强对医保基金财务活动的日常监督检查。2.定期开展内部审计工作，对医保基金预算执行、财务管理、会计核算等情况进行审计监督。（二）外部监督1.接受财政、审计、纪检监察等部门的监督检查，积极配合相关部门开展工作。2.主动接受社会监督，定期公开医保基金财务信息，保障公众知情权。八、信息管理与报告（一）信息管理1.医保局应建立健全医保基金财务信息管理系统，实现财务信息的自动化处理和实时监控。2.加强财务信息安全管理，防止信息泄露和滥用。（二）报告1.定期向上级医保部门和同级财政部门报送医保基金财