翼状胬肉切除术不同术式的并发症比较

翼状胬肉切除术不同术式的并发症比较演讲人2026-01-08

CONTENTS引言：翼状胬肉手术的临床意义与术式选择的重要性翼状胬肉手术术式概述与理论基础不同术式并发症的横向比较并发症发生的影响因素与临床启示总结：个体化术式选择——平衡疗效与并发症风险目录

翼状胬肉切除术不同术式的并发症比较01ONE引言：翼状胬肉手术的临床意义与术式选择的重要性

引言：翼状胬肉手术的临床意义与术式选择的重要性作为一名从事眼科临床工作十余年的医师，翼状胬肉是我日常诊疗中最为常见的眼表疾病之一。这种以睑裂部球结膜纤维血管膜增生、侵袭角膜为特征的慢性病变，不仅影响患者外观，更因牵拉角膜引起散光、遮挡瞳孔区导致视力下降，严重时甚至限制眼球运动。手术是根治翼状胬肉的唯一手段，但不同术式的选择直接关系到患者术后复发率、眼表功能恢复及生活质量。在临床实践中，我常遇到患者术前追问：“医生，哪种手术最好？会复发吗？”这背后反映的正是患者对手术安全性与远期预后的核心关切。事实上，翼状胬肉切除术已从传统的单纯胬肉切除，发展到联合角膜缘干细胞移植、羊膜移植、抗代谢药物辅助等多种术式，每种术式均有其独特的适应证与并发症谱。如何基于患者个体特征（如胬肉大小、分期、角膜缘功能状态、全身情况等）和术者技术优势，

引言：翼状胬肉手术的临床意义与术式选择的重要性在“根治病变”与“minimize并发症”间找到平衡点，是每一位眼科医师必须深入思考的课题。本文将从临床实际出发，系统比较不同翼状胬肉切除术式的并发症特点，为术式选择提供循证依据，以期让每一位患者获得最优的手术疗效。02ONE翼状胬肉手术术式概述与理论基础

翼状胬肉手术的核心目标无论何种术式，翼状胬肉手术均需实现三大核心目标：①完整切除增生变性的纤维血管组织，消除病变根源；②重建健康的角膜缘屏障，抑制异常结膜上皮向角膜增殖；③恢复眼表解剖结构的完整性与生理功能，保障视功能与眼球运动。这些目标的达成度，直接决定了术后并发症的发生风险。

主要术式分类与手术原理当前临床常用的翼状胬肉切除术式可分为以下四类，其设计理念与操作差异是导致并发症不同的根本原因：

主要术式分类与手术原理传统翼状胬肉切除术（单纯切除术）最经典的术式，手术步骤包括：表面麻醉后，用有齿镊夹住胬肉头部，沿角膜表面钝性分离至角膜缘，剪除胬肉头部；再分离胬肉颈部与体部，将球结膜创缘与胬肉组织钝性分离至泪阜，完整切除胬肉组织，最后烧灼止血，无需缝合或仅缝合球结膜1-2针。其核心缺陷是未处理角膜缘干细胞损伤区，术后角膜上皮修复延迟，结膜下纤维细胞易增生，导致复发率较高。

主要术式分类与手术原理翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术（LSG）在单纯切除基础上，于同眼颞上或颞下象限取部分带角膜缘干细胞的结膜瓣（宽约3-4mm，长5-6mm），移植于角膜缘创面，用10-0尼龙线间断缝合固定。该术式通过补充角膜缘干细胞，重建角膜缘“栅栏”结构，抑制结膜上皮向角膜内生长，理论基础是角膜缘干细胞功能缺陷是胬肉复发的重要原因。

主要术式分类与手术原理翼状胬肉切除联合羊膜移植术（AMT）羊膜作为人体最厚的基底膜，具有抗炎、抗纤维化、促进上皮修复的特性。手术步骤为：切除胬肉后，将处理好的羊膜（上皮面朝上）覆盖于巩膜创面，用10-0尼龙线缝合固定于结膜创缘及浅层巩膜。其作用机制是通过羊膜的物理屏障作用隔绝炎症刺激，并提供理想的基质促进上皮细胞爬行，适用于角膜缘广泛损伤或自体干细胞取材困难的患者。

主要术式分类与手术原理翼状胬肉切除联合丝裂霉素C（MMC）辅助术式在胬肉切除后，用0.02-0.04mg/ml的MMC溶液棉片置于巩膜创面，持续3-5分钟后，用大量平衡盐溶液（BSS）彻底冲洗。MMC是一种烷化剂，可通过抑制DNA合成抑制成纤维细胞增殖，从而降低复发率，但存在角膜毒性、巩膜坏死等严重并发症风险，临床应用需严格把控适应证与浓度。03ONE不同术式并发症的横向比较

复发性胬肉：最核心的并发症发生率与临床特点复发是评价翼状胬肉手术疗效的金标准，也是患者最担忧的并发症。文献报道显示：-传统单纯切除术：复发率最高，为10%-30%，且多在术后6-12个月内出现。复发胬肉组织更肥厚、血供更丰富，再次手术难度增加。-角膜缘干细胞移植术（LSG）：复发率显著降低至5%-10%，且复发时间多延迟至术后1年以上。其优势在于自体干细胞移植无免疫排斥，角膜缘屏障功能重建彻底，我的一位渔民患者术后5年随访仍未复发，角膜透明度良好。-羊膜移植术（AMT）：复发率中等，约8%-15%。虽羊膜能抑制纤维化，但缺乏角膜缘干细胞，若患者自身角膜缘功能严重受损，仍可能复发。-MMC辅助术式：复发率最低（2%-5%），但存在“延迟复发”可能，部分患者术后1-2年甚至更晚出现胬肉增生，可能与MMC的远期抑制效应相关。

复发性胬肉：最核心的并发症复发机制分析STEP4STEP3STEP2STEP1-传统术式：角膜缘干细胞被大量破坏，结膜下成纤维细胞异常增殖，并侵入角膜创面。-LSG：若移植的干细胞活性不足、取材范围过小或固定不牢，导致角膜缘屏障未完全重建。-AMT：羊膜溶解、脱落或缝合固定不良，失去屏障作用；或患者角膜缘干细胞功能完全衰竭，无法抑制结膜上皮增殖。-MMC辅助：浓度过高、接触时间过长或冲洗不彻底，导致角膜内皮损伤，反而促进角膜新生血管形成，间接诱发复发。

角膜相关并发症角膜上皮愈合延迟/缺损-传统术式：因角膜创面较大（胬肉头部剥离范围广），且未补充干细胞，术后角膜上皮修复时间平均需5-7天，部分患者（尤其干眼症患者）可出现持续性角膜上皮缺损，甚至继发角膜感染。01-LSG：移植的角膜缘干细胞可分化为角膜上皮细胞，促进创面快速愈合，平均修复时间缩短至3-5天。我临床观察发现，LSG患者术后第3天角膜上皮即可基本修复，荧光染色着色轻。02-AMT：羊膜分泌的羊膜上皮细胞生长因子（EGF）和转化生长因子-β（TGF-β）能促进上皮增殖，但若羊膜覆盖不佳或移位，角膜创面仍可能延迟愈合。03-MMC辅助：MMC对角膜上皮细胞有直接毒性作用，术后角膜上皮水肿、糜烂发生率高达10%-15%，严重者可出现角膜溶解。04

角膜相关并发症角膜散光01胬肉牵拉角膜可引起规则或不规则散光，手术本身也可能改变角膜曲率。02-传统术式：因角膜创面广泛、瘢痕形成，术后散光增加（平均0.5-1.0D），尤其胬肉头部宽大者（>4mm），术后视力恢复较慢。03-LSG：角膜创面修复更规则，瘢痕形成少，术后散光增加幅度（平均0.2-0.5D）显著低于传统术式，患者视力恢复更快。04-AMT/MCC：对角膜散光的影响与传统术式相近，但若羊膜移植过厚或MMC导致角膜水肿，可能加重暂时性散光。

角膜相关并发症角膜新生血管化

-LSG：新生血管发生率降至5%-10%，因角膜缘屏障重建，阻止了结膜血管向角膜侵入。-MMC辅助：高浓度MMC可能破坏角膜基质，反而促进新生血管形成，发生率约15%-20%。-传统术式：术后角膜缘新生血管发生率约20%-30%，与角膜缘干细胞损伤、炎症反应重相关。-AMT：羊膜的抗血管生成特性（含血管抑制因子）可减少新生血管，但若胬肉切除不彻底，残留纤维血管组织仍可能诱发血管增生。01020304

结膜相关并发症结膜愈合不良/结膜瓣坏死-LSG：自体结膜瓣移植时，若取材部位（颞上象限）既往有手术史、血供差，或缝合过紧导致张力过大，可能出现结膜瓣缺血、坏死，发生率约3%-5%。我曾遇到一位糖尿病患者，LSG术后结膜瓣部分坏死，经羊膜移植补救后愈合。-AMT：异体羊膜可能发生免疫排斥（尽管罕见），或因缝合固定不牢导致移位、脱落，结膜创面暴露，愈合延迟。-传统术式/MCC：结膜创面多直接缝合或开放愈合，愈合不良风险较低（<5%），但MCC可能导致结膜下组织纤维化，结膜变薄、脆弱。

结膜相关并发症结膜肉芽肿/囊肿形成-传统术式：结膜下纤维组织残留或断端刺激，术后肉芽肿发生率约5%-10%，表现为结膜面红色隆起，易出血。01-LSG：因结膜瓣完整覆盖，肉芽肿风险显著降低（<2%）。02-AMT：羊膜碎片残留或缝线反应可能导致异物肉芽肿，发生率约3%-8%。03-MCC：抑制成纤维细胞过度增殖，肉芽肿风险最低（<1%），但需警惕缝线肉芽肿（缝线材料刺激）。04

眼表炎症与感染并发症术后持续性眼表炎症-传统术式：因创面暴露、组织损伤重，术后结膜充血、水肿持续1-2周，部分患者（如过敏性体质）可能迁延不愈。01-LSG：眼表结构重建快，炎症反应轻，多在1周内消退。02-AMT：羊膜的抗炎作用（含前列腺素抑制剂）可减轻炎症反应，但若羊膜处理时未去除羊膜上皮细胞，可能残留抗原物质，引发轻度炎症。03-MCC：虽抑制纤维增殖，但对眼表上皮有毒性，可能导致非特异性炎症反应，持续时间可达2-3周。04

眼表炎症与感染并发症眼部感染（细菌性/真菌性）01-传统术式：开放创面易受病原体侵袭，感染率约1%-3%，表现为眼红、分泌物增多、角膜浸润。02-LSG：结膜瓣封闭创面，感染风险最低（<1%）。03-AMT：若羊膜来源不当（如未严格筛查供体）或保存不当，可能携带病原体，增加感染风险（约2%）。04-MCC：抑制免疫细胞功能，可能增加隐匿感染（如结膜囊内条件致病菌）的发病风险，尤其对糖尿病患者或长期使用激素者。

其他少见但严重的并发症巩膜坏死/巩膜葡萄肿仅见于MCC辅助术式，当浓度>0.04mg/ml或接触时间>5分钟时，MMC可损伤巩膜基质血管，导致巩膜缺血、坏死，发生率约0.5%-1%。我曾接诊过一例MCC辅助术后患者，术后2周出现巩膜熔解，最终行异体巩膜移植术挽救眼球，教训深刻。

其他少见但严重的并发症睑球粘连胬肉广泛切除或术后创面瘢痕化可导致眼睑与眼球粘连，限制眼球运动，发生率约2%-5%。-传统术式：因未处理裸露的巩膜，粘连风险较高。-LSG/AMT：通过结膜瓣或羊膜覆盖，可有效降低粘连风险（<2%）。030102

其他少见但严重的并发症继发性青光眼罕见，多因术中MMC溶液流入前房或术后房角粘连导致，发生率<0.1%。一旦发生，需及时降眼压治疗，必要时行小梁切除术。

其他少见但严重的并发症眼球运动受限胬肉侵入内眦部广泛，或术后瘢痕挛缩，可导致内转受限，发生率约1%-3%。LSG因眼表结构恢复好，运动受限风险最低。04ONE并发症发生的影响因素与临床启示

患者相关因素-年龄：年轻患者细胞增殖活跃，复发风险高于老年患者，需优先选择LSG等低复发术式。-胬肉特征：复发性胬肉、胬肉头部宽大（>4mm）、角膜缘广泛侵犯者，传统术式复发率高，应避免单纯切除。-全身状态：糖尿病患者伤口愈合慢，易感染，应选择LSG；免疫抑制患者（如长期使用激素）慎用MMC，以免加重免疫抑制。-职业与环境：长期户外工作者（渔民、农民）紫外线暴露多，胬肉复发风险高，术后需强调防护（戴防紫外线眼镜）。3214

术者技术因素-手术操作精细度：胬肉头部剥离时过度牵拉、损伤Bowman层，或干细胞移植时对位不良，均会增加并发症风险。我常对新医师强调：“宁可慢一点，也要保证角膜创面光滑、干细胞瓣无张力。”-止血彻底性：术中电凝止血过度或使用肾上腺素棉片，可能导致局部组织缺血坏死，影响愈合。-缝合技术：结膜瓣或羊膜缝合过紧会导致缺血，过松则易移位，10-0尼龙线针距间隔2-3mm、边距1-2mm为宜。

围手术期管理-术前准备：术前3天使用抗生素滴眼液清洁结膜囊，对干眼症患者需先治疗干眼，减少上皮缺损风险。-术后随访：术后1周、1月、3月、6月定期复查，重点观察角膜上皮愈合、胬肉复发迹象，及时处理肉芽肿、缝线反应等早期并发症。05ONE总结：个体化术式选择——平衡疗效与并发症风险

总结：个体化术式选择——平衡疗效与并发症风险翼状胬肉切除术的并发症是术式选择、患者特征与术者技术共同作用的结果。通过上述比较可见，每种术式均有其优势与局限性：传统单纯操作简单、耗时短，但复发率高；角膜缘干细胞移植术复发率低、眼表功能恢复好，但技术要求高、取材部位有限；羊膜移植术适用于角膜缘广泛损伤者，但存在免疫排斥风险；MMC辅助术式复发率最低，但严重并发症风险需严格把控。作为临床医师，我们的目标并非追求“最新”或“最复杂”的术式，而是基于“以患者为中心”的理念，进行个体化选择：对初发、中小型胬肉，角膜缘功能良好者，首选LSG；对复发性胬肉、角膜缘