2024岐黄文化国际论坛：住院医师规范化培训分层教学法应用思考

福建中医药大学附属人民医院施婧瑶Catalogue目录1.

住院医师规范化培训的重要性2.

住培的发展历程3.

我院的住培情况

4.

技能教学存在的问题5.

实施分层教学法的具体措施

6.

分层教学法的优势和应用价值0102通过住培，

可以提高医学生的临床实践能力和岗位胜任能力，

为其未来成为一名合格的医生打下坚实的基础01医学教育是培养医学生的基础，而住院医师规范化培训是医学教育的重要环节之一/医学教育的重要环节02住培模式最早由德国柏林大学Langenbeck在19世纪提出他认为医学生在临床实践中需要接受系统的

培训，以提高其临床技能和知识水平/德国柏林大学Langenbeck提出的住培模式随着时间的推移，住培模式逐渐在世界范围内得到推广和完善尤其是在美国、加拿大等国家，住培已经成为医学教育的重要组成部分/美国、加拿大等国的推广和完善/我国自2013年开始实施住培制度我国自2013年开始实施住培制度，发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，于2015年全国各省、各区全面实行规培制度借鉴了国外的经验，并结合国内的实际情况进行了相应的改革和完善目前，住培制度已经在我国的医学教育中发挥了重要作用03国家级中医住培基地福建省住院医师规范化培训中心成立于2012年10月

1300m2标准化、规范化、信息化的模拟教学场地努力打造成为省内示范培训基地充分发挥教育平台的辐射示范作用建设成为集产、学、研于一体的现代模拟教学中心/福建中医药附属人民医院（福建中医药大学第一临床医学院）建设有基本技能训练平台、专科技能训练平台、综合技能训练平台及OSCE考站充分涵盖内、外、妇、儿、急救、护理、中医等多个学科配置有智能化医学综合模型系统、智能化心肺、腹部检查教学系统、多媒体经络腧穴训练系统等先进教学模型和仪器设备实行智慧医教一体化管理平台实现OSCE考核与实训管理系统全过程信息化管控为教学高质量的运行提供了有力保障/临床技能培训中心04统一的教学进度难达教学要求学员能力和基础差异大，统一的教学进度难以满足不同学员的培养需求，容易出现“尖子生吃不饱、待进生吃不了

”指定人员参与教学课程影响学习积极性由于临床工作需求无法按时参加课程，影响学习积极性和参与度学员多

、

师资紧

、

教学任务重学员数量多，教学任务繁重，教学资源有限，临床师资日常工作任务繁重，难以频繁参与技能教学

当前技能教学存在的问题010203激发学员的学习能动性，自主安排学习计划让学员自主选择适合自己的课程，并提前做好学习规划，提高学习主动性。打破传统的学员分类和教学设计思路采用“化整为零”

的方式，根据学员知识基础和学习能力进行分层

教学，灵活安排课程，减轻教学压力。打破既定教学进度，因材施教不以时限进行课程设计，根据学员实际能力匹配相应课程，解决教学成效一致性的问题。针对技能教学存在问题的解决思路针对上述问题，我们提出了实行分层教学法的构想，以期能够更好地提高住培生的临床技能水平/实行分层教学法的构想05技能课程按教学目标难易程度进行分层课程按难度进行分层，进行以下课程设计：将技能项目进行教学目标分解，分成若干不同目标难度的课程，以减少每次课程的教学内容，缩短教学时间，明确直指教学目标。再根据难易程度将课程归类于不同分层中。如心肺复苏：掌握基本操作流程、掌握适应症、掌握禁忌症、不良反应处理方法、场景识别与选择应用能力、综合运用能力分层教学法在临床技能教学中的应用方式住培学员按能力分层※将全体住培学员，不按年级不分阶段，进行统一能力测试，根据测试成绩划分为初级、中级、高级学员等级。※学员只能参加与现阶段自己的等级一致或低于自己等级的课程，如初级学员只能参加初级课程，中级学员可参加中级和初级课程，高级学员可参加高级、中级和初级课程。※通过授课和训练，学员可经过再次考核获得升级，并解锁相应的课程学习资格。分层教学法在临床技能教学中的应用方式师资按教学水平分层※将住培模拟师资按年资进行分层，低年资师资可从初级课程着手备课讲授，高年资师资讲授中高级课程。※师资分层可通过试讲、定期教学督导、学员评价等形式进行调整。分层教学法在临床技能教学中的应用方式

常态化全年课程设置，按季度重复执行授课计划，减轻教师和学员的压力授课计划设置固定的时限，并在年度内重复执行，可以以季度作为授课计划时限单元，每季度重复执行计划，即同个内容每年授课4次。在季度授课计划中，将同时开展初级、

中级和高级的全部课程，并进行全部项目的开

放实训，提供学员课前课后充分练习。课程实施方式

课程面向全员有条件开放，并限制参课学员数量，提高参与度根据教学目标的特点和需要，进行学员人数限制以保证参与度，达到最好的教学效果，

因此可采用报名制取代以往的指名制，人满即截止报名，学员需密切关注报名时限，先到先得。报名资格规定需要学员等级和课程等级匹配，初级学员只能参与初级课程的报名，

中级学员

可参与初级和中级课程，高级学员可参与全部级别的课程。课程实施方式

开放授课教师资格，实施竞争上岗制度，提高教师的质量和教学效果改变以往指定教师授课的方式，教师可根据分层级别自由选择相应级别的课程内容进行备课，并根据授课计划选择适合自己的授课时间报名授课，

中心进行资格审核并确认授课教师名单。课程安排公开后即可开始报名授课，如多人同时报名同一课程，将采取试讲并择优安排授课。课程实施方式

定期实施学员和教师的升级考核，调整教学等级健全考评制度，每月开展学员升级考核，学员可根据自身情况选择是否参加升级考核，并提前报名，考核通过即可解锁相应级别的培训课程。每半年开展师资升级考核，鼓励教师不断强化医学人文教育并鼓励师资创新教学方法，

由教学督导专家负责考核评定，通过考核者可获得资格升级。课程实施方式

建立激励和惩罚制度，激励学员积极参与教学，保证教学资源的充分利用对学员在既定时限内应达到的等级进行明确规定，如规培第一年应通过初级课程的培训和考核获得中级等级资格，规培第三年应达到高级等级。并将学员技能等级作为评优评先条件之一

以作为激励。参课应实施签到制，对无故缺席者予1次警告，2次禁报的处罚，保证教学资源充分合理利用。

师资等级可作为职称聘任优先条件之一。课程实施方式06

灵活课程设置，直击教学目标▲每次课程都有一个明确的很小的教学目标，很容易达到授课效果▲学员可根据自己某个薄弱点进行选择性强化巩固，不必参与其他已掌握的内容课程，节约时间和精力▲授课时间可根据教学目标的难易程度灵活设置，不需每次课程都设置2-4学时，既可提高场地利用度，又可充分利用师资和学员的碎片时间进行教学活动，减少对临床工作的干扰分层教学法在临床技能教学中的应用优势▲改变以学员入培年级分组的编式，而以能力水平作为区分，引导学员参与最适合当下程度的课程，以达“

因材施教”

的目的▲高年级学员中也存在着能力尚欠者，低年级学员中亦有高能者，根据学员能力水平进行分层教学，提高培训效果分层教学法在临床技能教学中的应用优势打破传统编式思维，以能力为参照分层教学02提升学员参与度，激发学习主动性▲改变指定参课人员的培训方式，以报名制激发学员自主参加，学员可根据自身需要和时间许可，

自主灵活地选择课程，不能及时参课时，可根据下一周期的课程安排，提前做好学习规划。▲通过报名制和限制参课学员数量，激发学员积极参与教学，提高学习主动性

03

分层教学法在临床技能教学中的应用优势促进师资队伍不断扩大，深化师资队伍建设▲通过对教学目标的分解，初级课程均较简单，可借此扩充师资，积极纳入具备模拟师资资格的青年主治医师作为初级教师，给予他们授课机会，并通过集体备课、教学听课、试讲等方式稳定授课质量，通过反复锻炼培养，授课能力将得到逐步提升，考核合格方可进阶为中级教师，从而源源不断地扩充师资，形成良性增长。通过分层教学，扩充师资队伍，提升师资水平，提高整体授课水平分层教学法在临床技能教学中的应用优势提升院内教学氛围，促进教学水平的稳步增长·为临床师资提供更多的授课机会，让其通过日常高频授课锻炼，

不断提升讲授能力，进而筛选和培养出一批优秀教师，提高整体

授课水平。·将师资等级资格纳入职称聘任加分条件，也有助于提升师资参与

教学活动的积极性。分层教学法在临床技能教学中的应用优势

分层标准的界定问题课程难易度的分层：需要做大量的课程内容梳理工作，将每个技能项目的考点进行分解，再按照每个考点的掌握难易程度进行分层归类，此项工作需要各专科临床教师协助完成。人员能力水平的分层：应注意人员等级考试的公平性和公开性，制定好明确的考核内容和通过标准，另外需要制定详细的评分细则，进行考官培训，保障所有考站的考核标准一致。师资教学水平的分层：需要制定详细的评分细则，通过授课试讲，

由教学督导专家进行评定，并对通过标准进行规定和公示。

分层教学法在临床技能教学中的应用难点分析

不同教师教学同质化的问题对课程安排进行重新规划后，将出现同一内容在同一时间多教室同步开放课程；或因为短课小课的改革，将安排同一课程内容在一个半天不同时段反复