医学导论：子宫肌瘤手术课件

一、前言演讲人医学导论：子宫肌瘤手术课件01前言前言作为妇科病房工作了十二年的护理组长，我总说“子宫是女性的第二个心脏”——它不仅承载着生育的希望，更维系着内分泌的平衡。而子宫肌瘤，这个被称为“妇科第一瘤”的良性病变，在门诊统计中，30岁以上女性发病率高达20%-30%。我曾见过月经量多到晕厥的年轻妈妈，也遇过因肌瘤压迫尿频而不敢出远门的退休教师，更有因担心“切子宫会变男人”而抗拒手术的大姐。这些真实的故事让我深刻意识到：子宫肌瘤手术不仅是一场切除病灶的操作，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“身心修复战”。今天，我想以我们科室近期一例典型病例为线索，从护理视角带大家走进子宫肌瘤手术的全程管理。这里没有冰冷的教科书术语，只有临床一线的观察与思考——因为护理的温度，往往藏在那些被仪器忽略的细节里。02病例介绍病例介绍今年3月，42岁的李女士走进了我们诊室。她皱着眉头说：“大夫，我这半年月经量多到离谱，一片夜用卫生巾两小时就浸透，还总觉得小肚子坠得慌。”追问病史才知道，她是小学班主任，平时忙得连喝水都顾不上，直到上周晨跑时突然眼前发黑差点摔倒，校医测血压85/50mmHg，这才被家人“押”来检查。门诊B超提示：子宫前位，大小约10cm×9cm×8cm（正常约7cm×5cm×3cm），肌壁间可见3个低回声结节，最大者位于后壁，大小约6.5cm×5.2cm，边界清；血常规显示血红蛋白72g/L（正常女性110-150g/L），属于中度贫血。结合她“经量增多1年，加重半年”的主诉、妇科检查子宫增大如孕12周的体征，以及肿瘤标志物（CA125、HE4）阴性的结果，我们团队讨论后，认为符合手术指征——患者有明显症状（贫血、压迫感）、肌瘤体积大（＞5cm），且无生育需求（已育2子），最终选择“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”（保留子宫）。病例介绍记得术前谈话时，李女士拉着我的手问：“护士，这手术得切子宫吗？我邻居切了子宫后总说‘身子空落落的’。”我指着B超单上的肌瘤说：“您看，肌瘤都长在肌壁间，像‘种子’一样埋在子宫肌肉里，我们只需要把‘种子’挖出来，子宫壁缝好就能保留。”她这才松了口气，但又小声补了句：“那...做完手术还能抱孙子吗？”我知道，她担心的不仅是生理功能，更是作为母亲、祖母的角色延续——这或许比疾病本身更牵动她的心。03护理评估护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估。生理评估是基础。术前：体温36.5℃，脉搏92次/分（因贫血代偿性增快），血压100/65mmHg；妇科检查子宫增大如孕12周，活动度可，无压痛；实验室指标中，除血红蛋白72g/L外，凝血功能（PT12.3s，APTT32.1s）、肝肾功能均正常；心电图提示窦性心动过速（与贫血相关），胸部X线无异常。术后：返回病房时神志清楚，生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，BP110/70mmHg），腹部切口3个（1个10mm，2个5mm），敷料干燥，留置尿管通畅，尿色清；主诉切口隐痛（VAS评分3分），未排气。护理评估心理评估是关键。李女士入院时焦虑评分（SAS）58分（轻度焦虑），主要表现为反复询问“手术风险大吗？”“会不会留疤？”“多久能上班？”；与丈夫沟通时，她多次强调“别让我闺女担心，她刚考上研究生”，显示出强烈的家庭责任感；对疾病认知存在误区，认为“长肌瘤是因为生气”“手术会伤元气”，需要针对性科普。社会评估是支撑。李女士家庭支持系统良好：丈夫是出租车司机，每日陪床；女儿周末从外地赶来看望；同事自发轮班代课。经济方面，医保覆盖大部分费用，无明显压力。但她作为骨干教师，担心术后长期请假影响教学进度，这也是焦虑的重要来源。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断：活动无耐力与长期月经过多导致贫血有关（血红蛋白72g/L，轻微活动即感乏力）；焦虑与担心手术效果、术后恢复及家庭/工作影响有关（SAS评分58分，反复询问手术细节）；潜在并发症：出血与手术创伤、子宫肌层缝合不牢有关（肌瘤剔除后子宫创面渗血风险）；疼痛与手术切口及CO₂气腹刺激有关（术后VAS评分3分，主诉肩背部酸痛）；知识缺乏：缺乏子宫肌瘤围手术期护理及康复知识（对饮食、活动、复查要求不了解）。这些诊断不是孤立的——贫血会加重焦虑，焦虑可能影响术后恢复，而知识缺乏又会放大对并发症的恐惧。护理的本质，就是找到这些“痛点”，用专业和温度逐一化解。05护理目标与措施目标设定我们与李女士共同制定了可量化的目标：术前3日血红蛋白提升至80g/L以上（减少手术风险）；术前焦虑评分降至50分以下；术后24小时内未发生活动性出血（阴道出血量＜50ml/24h）；术后48小时内排气，疼痛VAS评分≤3分；出院前掌握康复要点，能复述饮食、活动、复查要求。06术前护理：以“纠贫+安心”为核心术前护理：以“纠贫+安心”为核心纠正贫血：遵医嘱予多糖铁复合物0.3gbid口服，维生素C0.2gtid促进铁吸收；饮食指导：每天保证2两红肉（猪牛羊）、1个鸡蛋、500g绿叶菜（如菠菜、苋菜），避免咖啡、浓茶影响铁吸收。李女士起初嫌“吃肉腻”，我就拿她外孙女的照片说：“您得赶紧把血补上来，才能抱小宝贝呀！”她笑着说：“为了我孙女，我吃！”3天后复查血红蛋白85g/L，达到手术要求。心理疏导：每天晨间护理时陪她聊10分钟——从她带的六年级班级（“我们班小明作文拿了区奖”）到外孙女的趣事（“小丫头刚会喊‘姥姥’”），慢慢建立信任后，再用模型演示手术过程：“腹腔镜就像‘钥匙孔’，医生通过3个0.5-1cm的小孔，用镜头和器械把肌瘤挖出来，子宫壁会用可吸收线分层缝合，就像缝衣服一样结实。”同时请术后康复良好的患者分享经验，她的焦虑评分逐渐降至45分。术前护理：以“纠贫+安心”为核心术中护理：以“安全+配合”为重点作为巡回护士，我全程守护在手术台旁：核对患者信息时，轻声说“李老师，我们准备开始了，有任何不舒服就告诉我”；调节室温至24℃（避免低体温），用保暖毯覆盖非术区；密切观察监护仪（SPO₂98%，BP115/75mmHg），当主刀医生说“肌瘤剔除顺利，创面渗血少”时，我知道她的手术关闯过了。术后护理：以“防并发症+促康复”为关键出血观察：每30分钟按压宫底（术后子宫收缩可减少出血），观察阴道出血量（术后2小时仅见少量淡红色分泌物）；监测生命体征（P维持在78-85次/分，BP稳定）；告知患者“如果卫生巾1小时浸透或出现血块，马上按呼叫铃”。术前护理：以“纠贫+安心”为核心疼痛管理：术后6小时予半卧位（减轻腹壁张力），指导深呼吸放松；肩背痛是CO₂气腹残留刺激膈肌所致，予双侧肩部热敷30分钟/次，她感叹“热乎了就是舒服”；疼痛评分3分时，先采用分散注意力法（听她喜欢的越剧），必要时予对乙酰氨基酚0.5g口服（无成瘾性）。促进肠功能恢复：术后6小时少量饮水，8小时进米汤，12小时喝萝卜汤（中医认为萝卜通气）；术后18小时，她摸着肚子说“咕噜咕噜响了”，20小时肛门排气，我笑着说：“李老师，您的肠子‘醒’了！”当天就可以吃粥和软面条。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫肌瘤手术最常见的并发症是出血、感染和尿潴留，我们像“哨兵”一样严密监测。出血：术后24小时是关键期。除了观察阴道出血量，还要注意腹腔内出血的隐蔽性——如果患者出现烦躁、口渴、P＞100次/分、BP下降，即使阴道出血不多，也可能是腹腔内渗血。李女士术后4小时主诉“小肚子发胀”，我立即触诊下腹部，未及明显包块，复查血常规HGB82g/L（与术前相比无明显下降），考虑为术后肠胀气，予肛管排气后缓解。感染：表现为体温＞38.5℃、切口红肿渗液、阴道分泌物异味。我们每天用安尔碘消毒切口2次，保持敷料干燥；指导患者便后从前向后擦拭会阴，每天清洗外阴2次；术后第3天李女士体温37.8℃，考虑吸收热，予温水擦浴后降至37.2℃，未用抗生素。并发症的观察及护理尿潴留：因麻醉影响膀胱功能或切口疼痛不敢用力排尿。术后6小时拔除尿管前，我们先夹管训练膀胱（每2小时开放1次）；拔管后协助下床如厕，用温水冲洗会阴诱导排尿。李女士拔管后30分钟自行排尿200ml，顺利度过这一关。08健康教育健康教育出院前一天，我给李女士做了详细的健康指导，内容整理成“三张清单”：饮食清单：1个月内忌辛辣、活血食物（如辣椒、桂圆），多吃高蛋白（鱼、豆腐）、高纤维（燕麦、火龙果）；贫血未完全纠正前，继续补铁3个月（复查HGB正常后再巩固1个月）。她记笔记时说：“我得把这些抄给我老伴，他做饭。”活动清单：术后1周内以室内散步为主（每天3次，每次10分钟），避免久站；1个月内禁止提重物（＞5kg）、抱孩子；3个月内禁止性生活及盆浴（子宫创面完全愈合需6-8周）。她指着清单问：“那我什么时候能回学校？”“术后4周复查没问题，就可以逐步恢复工作，但前2周别站太久。”复查清单：术后1个月门诊复查（B超看子宫恢复、切口愈合），3个月查HGB（目标110g/L以上），每6个月随访B超（监测肌瘤复发，概率约30%）。我特别强调：“即使没症状也要复查，小肌瘤早期发现可以观察，不用急着手术。”健康教育最后，我给了她一张“爱心联系卡”，写着我的手机号：“有问题随时打，别自己瞎琢磨。”她红着眼圈说：“你们比我闺女还贴心。”09总结总结从李女士的护理过程中，我更深切体会到：子宫肌瘤手术护理不是“按流程操作”，而是“以患者为中心”的全程陪伴——术前帮她卸下“切子宫”的心理负担，术中做她“看不见的守