药理学入门：性激素雄激素类药课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：性激素雄激素类药课件前言01前言我从事临床护理工作近十年，最深刻的体会是：药物治疗是疾病管理的核心环节，而理解药物的药理机制、临床应用及护理要点，是护士保障患者安全、提升疗效的“基本功”。今天要和大家探讨的“雄激素类药”，便是性激素家族中至关重要的一员。01雄激素，从名字就能猜到，它主要与男性性征发育、生殖功能相关，但实际作用远不止于此——它参与蛋白质合成、骨骼代谢、红细胞生成，甚至对心理状态也有调节作用。临床中，这类药物不仅用于男性性腺功能减退、隐睾症等“传统”适应症，还广泛应用于再生障碍性贫血、绝经后女性骨质疏松（小剂量）等非生殖系统疾病。02不过，雄激素的“双刃剑”特性也让临床应用需格外谨慎：过量或长期使用可能导致肝损伤、水钠潴留、女性男性化等副作用。作为护理人员，我们既要协助医生发挥药物的治疗作用，又要敏锐观察不良反应，这就要求我们必须从药理学基础入手，系统掌握其作用机制、用药监护要点及患者教育内容。03前言接下来，我将结合一个真实病例，带大家从“看病例”到“做护理”，一步步拆解雄激素类药的临床应用与护理实践。病例介绍02病例介绍我记得去年春天，门诊来了一位42岁的男性患者王师傅。他皱着眉头说：“大夫，我这半年浑身没劲，性欲也没了，爱人总说我像变了个人。”进一步询问得知，王师傅是货车司机，近半年来不仅自觉乏力、易疲劳，还出现勃起功能障碍，晨勃消失；体重倒是没明显变化，但肌肉量减少，爬两层楼就气喘。查体发现：患者身高175cm，体重72kg，BMI23.5（正常），但肌肉松弛；第二性征方面，胡须稀疏，阴毛分布呈女性型（阴毛上缘未达脐部）；睾丸体积约10ml（正常成年男性睾丸体积15-25ml），质软。辅助检查结果让我们更明确了方向：血清睾酮（T）水平105ng/dl（正常成年男性300-1000ng/dl），促黄体生成素（LH）8mIU/ml（正常2-12mIU/ml），卵泡刺激素（FSH）7mIU/ml（正常1-8mIU/ml）。结合患者无睾丸炎、盆腔手术史，初步诊断为“特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）”，需给予外源性雄激素替代治疗。病例介绍医生开具了十一酸睾酮胶丸（商品名“安特尔”），起始剂量80mgbid，3个月后根据症状及睾酮水平调整剂量。而我的任务，便是从护理角度全程参与他的治疗管理。护理评估03护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——既要关注生理指标，也要捕捉心理需求，更要挖掘可能影响治疗的社会因素。健康史评估首先追问用药史：王师傅否认长期使用糖皮质激素、抗雄激素药物（如螺内酯）；既往史无糖尿病、肝肾疾病；家族史中，父亲60岁确诊前列腺增生，无性腺功能减退家族史。这排除了药物性、继发性（如垂体病变）性腺功能减退的可能，支持IHH诊断。身体状况评估除了门诊查体的异常（肌肉松弛、睾丸体积小），我还重点关注了以下几点：代谢指标：空腹血糖5.8mmol/L（正常），血脂四项中总胆固醇5.2mmol/L（临界升高），提示需关注雄激素对脂代谢的影响（部分研究显示，生理剂量雄激素可能改善血脂，但超生理剂量可能升高LDL-C）。骨骼健康：骨密度检测（L1-L4）T值-1.2（骨量减少），雄激素缺乏会导致骨丢失，这也是后续需监测的重点。心血管风险：血压135/85mmHg（临界高值），腰围92cm（男性≥90cm为中心性肥胖），需警惕雄激素治疗可能引起的水钠潴留加重血压波动。心理社会评估王师傅坦言：“我才42岁，现在和爱人分房睡，怕她失望。”言语间满是自责。他的妻子陪同就诊，虽未直接抱怨，但反复问：“这药能让他恢复吗？会不会有后遗症？”可见，患者家庭关系因疾病出现了微妙裂痕，心理支持是护理的重要一环。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：性功能障碍与内源性雄激素缺乏有关依据：患者主诉勃起功能障碍、性欲减退，血清睾酮水平显著低于正常。知识缺乏（特定药物）与缺乏雄激素类药治疗相关知识有关依据：患者首次接触此类药物，对用药方法、副作用及监测要求不了解。焦虑与疾病对生活质量及家庭关系的影响有关依据：患者情绪低落，家属反复询问预后及副作用。有受伤的风险（骨相关）与雄激素缺乏导致的骨量减少有关依据：骨密度T值-1.2，存在骨质疏松风险。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对王师傅，我们制定了“3个月内”的短期目标和“1年内”的长期目标，并对应落实措施。（一）目标1：患者性功能逐步改善，3个月内主观感受性欲、勃起功能较前提升措施：用药指导：十一酸睾酮需随餐服用（脂肪餐促进吸收），固定早餐、晚餐后30分钟服用，避免漏服。告知患者药物起效需2-4周，避免因短期无效而自行加量。疗效监测：指导患者记录“性活动日记”，包括性欲评分（1-10分）、勃起硬度（参考IIEF-5量表），每月复诊时反馈。配偶参与：邀请王师傅妻子共同学习“性健康沟通技巧”，鼓励双方表达需求，减少误解。目标2：患者及家属掌握药物相关知识，用药依从性≥90%措施：个性化宣教：用“三问法”确认理解程度——“您知道为什么要空腹吃吗？”“如果漏服一次该怎么办？”“哪些症状需要立即就诊？”针对王师傅文化水平（高中），避免使用“首过效应”等术语，改用“饭里的油能帮药吸收，所以要和饭一起吃”。制作“用药卡片”：正面写药物名称、剂量、时间；背面画“漏服处理流程图”（漏服≤12小时补服，＞12小时跳过），方便携带。（三）目标3：患者焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分从52分（中度焦虑）降目标2：患者及家属掌握药物相关知识，用药依从性≥90%至40分以下（正常）措施：认知行为干预：每周一次电话随访，引导患者关注“微小进步”——比如第2周他说“早上有点晨勃的感觉了”，立即肯定：“这是药物起效的信号，说明我们的治疗方向对了！”家庭支持强化：与王师傅妻子沟通，建议她在日常生活中多给予鼓励（如“今天看你精神好多了”），避免直接询问“昨晚怎么样”。目标4：患者1年内骨密度T值≥-1.0，无骨折发生措施：饮食指导：制定“高钙食谱”，推荐每日牛奶300ml、深绿色蔬菜200g、豆腐100g，避免过量咖啡因（王师傅爱喝浓茶，建议每日不超过2杯）。运动处方：指导进行抗阻训练（如哑铃、深蹲），每周3次，每次30分钟（雄激素可促进肌肉合成，抗阻运动能协同增加骨密度）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理雄激素类药的并发症与其药理作用密切相关，护理的关键是“早发现、早干预”。肝损伤十一酸睾酮经淋巴系统吸收，肝首过效应小，相对安全，但长期大剂量使用仍可能引起转氨酶升高。观察要点：每3个月监测肝功能（ALT、AST），注意患者是否出现乏力加重、食欲减退、尿色加深（提示黄疸）。护理措施：若ALT＞2倍正常值上限，建议医生调整剂量或换用经皮肤给药的睾酮凝胶（减少肝脏负担）。水钠潴留与心血管风险No.3雄激素可能增加肾素-血管紧张素系统活性，导致水钠潴留，表现为下肢水肿、血压升高。观察要点：每次随访测量体重（每日固定时间、空腹、穿相同衣物），观察足背是否有可凹性水肿；监测血压，若收缩压＞140mmHg或较基线升高20mmHg，需警惕。护理措施：指导低盐饮食（每日盐＜5g），水肿明显时抬高下肢；必要时联合小剂量利尿剂（需医生评估）。No.2No.1女性化表现（男性患者）与男性化表现（女性患者）虽王师傅是男性，但长期超生理剂量使用可能出现“反跳性”雌二醇升高（睾酮在外周转化为雌二醇），导致乳房发育（男性乳腺增生）。观察要点：每月触诊乳房，询问是否有胀痛；女性患者（如用于绝经后骨质疏松）需观察体毛增多、声音变粗等。护理措施：若男性乳腺增生明显，可建议医生加用抗雌激素药物（如他莫昔芬），或调整睾酮剂量。红细胞增多症雄激素刺激骨髓造血，可能导致红细胞计数、血红蛋白升高，增加血栓风险。观察要点：每3个月查血常规，若血红蛋白＞170g/L（男性），需警惕。护理措施：指导患者多饮水（每日1500-2000ml），避免长时间久坐（王师傅是司机，建议每1小时下车活动5分钟）。健康教育07健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需输出”。针对王师傅的需求，我们重点强调了以下内容：药物知识“三要三不要”要：按时随餐服药，记录用药日记（包括漏服情况），定期复查睾酮、肝功能、血常规。不要：自行增减剂量（“多吃一片不会好得更快，反而可能伤肝”），与抗酸药同服（影响吸收），突然停药（可能导致症状反跳）。生活方式调整运动：除了抗阻训练，建议增加有氧运动（如快走、游泳）改善心肺功能，每周150分钟中等强度运动。睡眠：保证7-8小时睡眠（王师傅因跑长途常熬夜，建议调整排班，避免连续夜间出车）。复诊与紧急情况复诊时间：初始治疗3个月内每月复诊，稳定后每3-6个月复诊。紧急情况：出现胸痛、下肢肿胀（可能血栓）、剧烈头痛（可能高血压危象）需立即就诊。总结08总结回顾王师傅的治疗过程，从最初的焦虑自责到3个月后笑着说“晨勃回来了，和爱人关系也缓和了”，我们深刻体会到：雄激素类药的合理应用，离不开“药理-临床-护理”的环环相扣。作为护理人员，我们