老年健康服务与医养结合协同

老年健康服务与医养结合协同演讲人2026-01-0901老年健康服务与医养结合协同ONE02引言：时代命题与行业使命ONE引言：时代命题与行业使命当前，我国正经历着全球规模最大、速度最快的老龄化进程。截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中失能半失能老人超过4000万。这一人口结构变迁不仅深刻影响着经济社会发展，更对健康服务体系提出了前所未有的挑战——老年人的健康需求已从单一的疾病治疗，转向预防、医疗、康复、护理、安宁疗护等全周期、多层次的健康管理需求。然而，传统医疗体系与养老服务体系长期存在的“碎片化”问题，导致老年人“看病难、照护难、康复难”的困境日益凸显。作为一名深耕老年健康服务领域十余年的从业者，我曾亲眼目睹太多家庭因老人患病而陷入“医院往返奔波”的疲惫，也曾见证过养老机构因缺乏专业医疗支持而无法满足失能老人的基本需求。这些亲身经历让我深刻认识到：推动老年健康服务与医养结合协同发展，不仅是应对人口老龄化的必然选择，更是践行“健康中国”战略、实现“老有所养、病有所医”的核心路径。本文将从行业视角出发，系统剖析老年健康服务的现状与挑战，阐释医养结合的内涵与模式，探讨协同发展的关键路径与未来方向，以期为行业实践提供理论参考与实践指引。03老年健康服务的现状与挑战ONE老年健康服务的现状与挑战老年健康服务是以老年人为核心，围绕其生理、心理及社会适应能力需求，提供预防、治疗、康复、护理等综合服务的体系。近年来，在国家政策推动下，我国老年健康服务体系建设取得显著成效，但与日益增长的需求相比，仍存在结构性矛盾与深层次挑战。政策框架初步形成，但落地实施存在“最后一公里”障碍顶层设计层面，《“健康中国2030”规划纲要》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等政策文件明确了老年健康服务的发展方向，要求构建“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的服务体系。地方层面，各地陆续推出长期护理保险试点、医养结合机构扶持政策等，初步形成政策合力。然而，在实际执行中，“政出多门”现象依然存在：卫健部门主管医疗服务，民政部门主管养老服务，医保部门负责支付保障，多部门职责交叉或空白导致政策协同效率低下。例如，某养老机构内设医疗机构，需同时办理卫健部门的《医疗机构执业许可证》和民政部门的《养老机构设立许可证》，审批流程冗长；部分地区医保对医养结合机构的报销范围限制严格，导致“有医疗资质无法报销，能报销又缺乏医疗能力”的悖论。这些“中梗阻”现象，使得政策红利难以转化为服务实效。服务供给规模扩张，但结构失衡问题突出截至2022年，全国注册养老机构达4.3万家，其中内设医疗机构的占比仅为58%；全国老年医院（含康复医院）约800家，每千名老年人拥有老年医院床位不足1.5张，远低于发达国家5-8张的水平。供给结构呈现“三多三少”特征：一是城市服务多、农村服务少，农村地区医养结合机构覆盖率不足30%，专业人才匮乏；二是机构服务多、居家社区服务少，90%以上的老年人选择居家养老，但社区嵌入式医养结合服务供给严重不足，“15分钟健康服务圈”尚未形成；三是基础医疗服务多、专科特色服务少，针对老年人认知障碍（如阿尔茨海默病）、慢性病管理、康复护理、心理慰藉等专科服务供给不足，难以满足老年人“个性化、精准化”需求。我曾调研过西部某县，当地60岁以上老人占比达23%，但仅有一家乡镇卫生院开设老年病科，村医缺乏老年健康知识培训，导致高血压、糖尿病等慢性病控制率不足50%，老人“小病拖成大病”现象时有发生。专业人才队伍短缺，服务能力有待提升老年健康服务对从业人员的专业能力要求极高，不仅需要掌握医学知识，还需具备老年心理学、康复护理、社会工作等多学科素养。然而，当前行业面临“招不来、留不住、用不好”的人才困境：一是数量缺口大，全国老年健康服务专业人员缺口超百万，其中护理人员缺口达70万；二是结构不合理，从业人员以低学历、低技能为主，大专及以上学历者不足30%，具备老年专科资质的医师、护士占比不足15%；三是流失率高，养老机构护理员平均月薪不足4000元，且缺乏职业晋升通道，年流失率高达50%以上。更令人痛心的是，我曾接触过一位从业8年的养老护理员，她不仅需要为失能老人喂饭、擦身、处理大小便，还要承担心理疏导、康复辅助等工作，但因没有编制、社保缴纳不全，最终无奈转行。人才短缺直接导致服务质量参差不齐，甚至存在“重照护、轻医疗”“重技术、轻人文”的服务偏差。支付保障体系不完善，制约服务可持续发展老年健康服务具有“长周期、高成本、低利润”的特点，需要稳定的支付机制支撑。目前，我国老年健康服务支付仍以“基本医保+个人自付”为主，长期护理保险制度仅在全国49个城市试点，覆盖人群不足1亿，商业健康险产品针对老年群体的供给不足且保费高昂。支付机制的短板导致医养结合机构陷入“两难”：若降低收费标准，难以覆盖人力、设备成本；若提高收费标准，则超出老年人承受能力。例如，某医养结合机构提供的“医疗+养老”套餐月均费用达5000-8000元，远高于当地养老金平均水平（月均不足3000元），导致“想用的用不起，用起的住不起”。这种“支付能力不足”与“服务供给受限”的恶性循环，成为制约行业发展的关键瓶颈。04医养结合的内涵与模式创新ONE医养结合的内涵与模式创新面对老年健康服务的诸多挑战，“医养结合”作为一种整合医疗与养老资源的新型服务模式，应运而生。其核心并非“医疗”与“养老”的简单叠加，而是以老年人健康需求为导向，通过机制创新、资源整合、服务协同，实现“预防、治疗、康复、护理、安宁疗护”等健康服务与生活照护的无缝衔接。医养结合的核心内涵1.健康需求的全周期覆盖：从健康促进、疾病预防到急性期治疗、慢性病管理、术后康复、失能照护、安宁疗护，构建覆盖老年人生命全周期的健康服务链。012.服务主体的多元化协同：整合医疗机构（综合医院、老年医院、康复医院）、养老机构（公办、民办、社区）、社区卫生服务中心、家庭医生、社会工作者等多元主体，形成“分工明确、优势互补”的服务网络。023.服务场景的融合化创新：打破传统医疗机构的“围墙式”服务和养老机构的“封闭式”管理，推动服务从机构向社区、家庭延伸，实现“机构-社区-居家”场景的互联互通。034.技术赋能的智能化支撑：运用物联网、大数据、人工智能等技术，构建老年人健康监测、远程医疗、紧急救援等智慧化服务平台，提升服务效率与精准度。04医养结合的典型模式与实践探索基于各地实践，我国医养结合已形成四种主要模式，各具特色且适应不同需求场景：医养结合的典型模式与实践探索机构内嵌模式：养老机构设医疗机构依托大型养老机构内设医务室、护理站或老年病医院，实现“养中有医”。例如，上海某养老院设置150张医疗床位，配备CT、超声等设备，与三甲医院建立双向转诊通道，可满足失能、半失能老人的“一站式”医疗照护需求。该模式优势在于资源集中、服务专业，适合高龄、失能程度较高的老年人，但对机构资金实力、医疗资质要求较高，初期投入通常需超千万元。医养结合的典型模式与实践探索社区融合模式：社区医疗+养老服务中心以社区卫生服务中心为平台，整合日间照料中心、老年食堂、康复站等资源，提供“医疗嵌入、社区托老”服务。例如，北京某社区卫生服务中心开设“医养结合家庭病床”，医生定期上门为居家老人提供诊疗、护理、康复指导，同时联合社区志愿者开展助浴、助餐服务。该模式贴近老年人生活场景，成本较低，适合能自理、半自理老人，但对社区资源整合能力、基层医疗服务水平要求较高。医养结合的典型模式与实践探索居家联动模式：家庭医生+智慧照护以家庭医生签约服务为核心，结合智能穿戴设备、远程医疗平台，实现“居家养老+医疗监护”。例如，杭州某试点地区为独居老人配备智能手环，实时监测心率、血压、定位数据，异常情况自动预警家庭医生；签约团队每周上门1-2次，提供慢病管理、用药指导等服务。该模式符合90%以上老年人“居家养老”的意愿，但对老年人及家属的数字素养、家庭照护能力有依赖，且服务标准化程度有待提升。医养结合的典型模式与实践探索医养联合体模式：资源整合、分级协同由三级医院牵头，联合老年医院、康复医院、社区卫生服务中心、养老机构组建医养联合体，通过“上级医院强专科、基层机构强全科、养老机构强照护”的分工，构建“急慢分治、上下联动”的服务体系。例如，四川某医联体建立“绿色转诊通道”，养老机构老人突发重症可直接转入三级医院，病情稳定后转回康复医院或社区，实现“治疗-康复-照护”的无缝衔接。该模式能最大化利用优质医疗资源，但需要跨部门、跨机构的深度协作，对政策协调机制要求极高。05老年健康服务与医养结合协同的必要性与价值ONE老年健康服务与医养结合协同的必要性与价值老年健康服务与医养结合的协同发展，不仅是破解当前服务困境的关键举措，更是应对老龄化社会、实现健康老龄化的必然选择。其价值体现在经济、社会、健康三个维度，且具有显著的正外部性。经济价值：优化资源配置，降低社会成本传统模式下，老年人“反复住院、长期照护”导致医疗资源浪费严重。数据显示，我国60%以上的住院费用为老年人支出，其中30%属于“可预防、可延缓”的慢性病并发症；失能老人年均医疗支出约为健康老人的3倍。通过医养结合协同，可将服务重心从“疾病治疗”前移至“健康预防”，通过慢性病管理、康复护理减少急性发作次数，降低住院率。例如，上海某医养结合试点数据显示，签约老人的年住院率下降42%，次均医疗费用降低28%，长期护理保险基金支出减少35%。从宏观层面看，每投入1元于老年健康预防，可节省6-9元的医疗支出，这种“预防优先”的模式，将有效缓解老龄化带来的医疗费用增长压力。社会价值：减轻家庭负担，促进社会和谐“一人失能，全家失衡”是我国无数家庭的真实写照。据调查，我国超80%的失能老人由家庭照护，照护者中60%以上存在焦虑、抑郁等心理问题，40%被迫放弃工作或减少工作时间，导致家庭收入下降与社会劳动力流失。医养结合协同通过专业化照护服务，可将家庭成员从繁重的护理工作中解放出来。例如，深圳某“喘息服务”项目，为长期照护家庭的家属提供为期1-2周的短期托养服务，期间由专业护理员替代照护，使家属得到身心休整，项目满意度达98%。这种“家庭-社会-政府”共担的照护模式，不仅提升老年人生活质量，更能维护家庭稳定与社会和谐。健康价值：提升生命质量，实现健康老龄化健康老龄化强调“不仅寿命延长，更要健康生活”，其核心是维持老年人的功能能力（身体功能、心理功能、社会参与能力）。医养结合协同通过“医疗+养老”的整合服务，能有效改善老年人功能状态：在生理层面，通过慢病管理、康复训练降低失能风险；在心理层面，通过社交活动、心理疏导减少孤独感；在社会层面，通过老年教育、志愿服务促进社会参与。例如，日本“介护预防”项目显示，参与医养结合社区活动的老年人，失能发生率下降25%，生活满意度提升40%。这种“以健康为中心”的服务理念，正是实现健康老龄化的核心路径。06老年健康服务与医养结合协同的关键路径ONE老年健康服务与医养结合协同的关键路径推动老年健康服务与医养结合深度融合，需要从顶层设计、服务体系、人才支撑、科技赋能、支付保障五个维度协同发力，构建“政策协同、服务整合、人才支撑、科技驱动、保障有力”的发展生态。顶层设计：构建跨部门协同的政策体系1.建立“联席会议”制度：由政府牵头，卫健、民政、医保、财政等部门组成联席会议，统筹制定医养结合发展规划、标准规范、资源配置方案，打破“条块分割”的管理壁垒。例如，浙江省建立“省级统筹、市县落实”的医养结合工作推进机制，将医养结合纳入政府绩效考核，部门职责明确、协同效率显著提升。2.完善标准规范体系：制定医养结合机构建设标准、服务规范、质量控制指南，明确医疗机构与养老机构的服务接口、转诊流程、人员资质等要求。例如，上海市出台《医养结合机构服务规范》，对“医疗护理等级划分”“康复服务流程”“安宁疗护标准”等作出详细规定，推动服务标准化、规范化。顶层设计：构建跨部门协同的政策体系3.优化土地与财税支持：在国土空间规划中优先保障医养结合机构用地，对非营利性机构给予行政事业性收费减免、税收优惠；设立专项扶持资金，对符合条件的医养结合机构给予建设补贴、运营补贴。例如，江苏省对内设医疗机构的养老机构，按每张床位1万元给予一次性建设补贴，并对医护人员的培训费用给予50%补贴。服务体系：打造“机构-社区-居家”联动的服务网络1.强化机构服务能力：支持养老机构内设医疗机构或与邻近医院合作，重点发展老年病专科、康复护理、安宁疗护等服务；鼓励转型“护理型”养老机构，增加护理型床位供给（目标占比不低于60%）。例如，北京市推动二级及以上综合医院开设老年病科，增设康复床位，与养老机构建立“一对一”帮扶关系。2.夯实社区服务基础：在社区层面建设“嵌入式”医养结合服务中心，整合社区卫生服务中心、日间照料中心、老年食堂等功能，提供“医疗+照护+社交”一体化服务；推广“社区养老顾问”制度，为老年人提供个性化服务方案。例如，广州市“羊城家政”工程在社区设立医养结合服务点，提供上门医疗、康复护理、助浴助餐等“菜单式”服务，年服务超10万人次。服务体系：打造“机构-社区-居家”联动的服务网络3.提升居家服务可及性：以家庭医生签约服务为抓手，为居家老年人建立健康档案，提供慢病管理、用药指导、上门巡诊等服务；推广“互联网+居家医养”，通过智能设备监测老年人健康数据，实现“线上问诊+线下服务”联动。例如，厦门市为80岁以上独居老人配备智能健康监测终端，数据实时同步至社区医疗平台，异常情况15分钟内响应，有效降低意外风险。人才支撑：建设专业化、职业化的人才队伍1.完善培养体系：在高等院校增设“老年健康服务”“智慧医养”等专业方向，扩大老年医学、护理、康复等专业招生规模；建立“院校教育+岗位培训+继续教育”的培养模式，将医养结合服务能力纳入医护人员职称评审体系。例如，山东医学高等专科学校开设“医养结合护理”订单班，与养老机构合作开展实践教学，毕业生就业率达100%。2.优化激励机制：提高医养结合机构医护人员薪酬待遇，落实职称评聘、评优评先倾斜政策；设立“养老护理员岗位补贴”，对连续从业3年以上的护理员给予每月500-1000元补贴；建立“职业晋升双通道”，打通护理员从“初级护理师”到“高级护理管理师”的发展路径。例如，成都市对医养结合机构医护人员给予与公立医院同等的待遇，纳入事业编制管理，极大提升了人才吸引力。人才支撑：建设专业化、职业化的人才队伍3.推动社会参与：鼓励退休医护人员、社工、志愿者参与老年健康服务，建立“时间银行”互助养老模式，志愿者服务时长可折算为未来同等时长的服务兑换。例如，南京市“时间银行”已招募志愿者5万余人，累计服务超100万小时，有效补充了专业人才队伍。科技赋能：以智慧化提升服务效率与精准度1.构建智慧健康平台：整合电子健康档案、电子病历、体检数据等资源，建立区域老年人健康信息平台，实现医疗机构、养老机构、家庭医生信息共享；利用大数据分析老年人健康风险，提供个性化健康干预方案。例如，阿里健康“智慧医养平台”已覆盖全国200多个城市，通过AI算法为老年人提供慢病风险预警，准确率达85%以上。2.推广智能照护设备：应用可穿戴设备（智能手环、健康手表）、远程监测设备（血压仪、血糖仪）、智能护理床（自动翻身、体位监测）等，实时监测老年人生命体征，降低意外风险；引入服务机器人（陪伴机器人、康复机器人），辅助开展情感陪伴、肢体康复训练。例如，深圳市某养老机构引入智能护理机器人，可24小时监测老人心率、呼吸，夜间自动翻身，使护理员夜间工作量减少60%，老人压疮发生率下降70%。科技赋能：以智慧化提升服务效率与精准度3.发展“互联网+医养服务”：搭建线上问诊平台，整合三甲医院专家资源，为老年人提供远程会诊、在线复诊、药品配送等服务；开发适老化APP，简化操作界面，提供语音交互功能，帮助老年人跨越“数字鸿沟”。例如，微医“老年健康服务平台”已服务超3000万老年人，通过“线上+线下”结合，实现“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的闭环管理。支付保障：建立多元化、可持续的筹资机制1.扩大长期护理保险覆盖：加快长期护理保险试点扩面，将更多医养结合服务项目纳入支付范围，探索“按床日付费”“按人头付费”等多元支付方式，激励机构提升服务质量。例如，青岛市长期护理保险制度已实现全覆盖，对失能老人按不同护理等级给予每日90-170元的费用补贴，累计惠及超10万人。2.鼓励商业健康险创新：支持保险机构开发针对老年群体的医养结合保险产品，如“长期护理险+意外险”“医疗险+养老照护险”等组合产品；推广“长期护理险+养老社区”模式，参保老人可享受优先入住、费用折扣等权益。例如，中国人寿推出的“医养结合保险”产品，参保老人可免费入住合作养老机构7天/年，并享受医疗费用直赔服务。支付保障：建立多元化、可持续的筹资机制3.建立多元投入机制：鼓励社会资本参与医养结合服务，通过PPP模式、政府购买服务等方式，引导企业、慈善组织等投入；探索“以房养老”“反向抵押贷款”等金融产品，盘活老年人房产资源，补充医养费用。例如，上海市试点“以房养老”保险，老年人可将房产抵押给保险公司，按月领取养老金直至身故，有效缓解了支付压力。07面临的困境与破解对策ONE面临的困境与破解对策尽管老年健康服务与医养结合协同发展已取得积极进展，但在实践中仍面临理念认知、制度设计、市场机制等多重困境，需要针对性破解。困境一：理念认知存在偏差，社会参与不足当前，部分政府部门将医养结合简单等同于“养老机构加设科室”，未从健康全周期角度统筹规划；部分医疗机构认为“医养结合是额外负担”，主动参与意愿不强；老年人及家属对“预防为主、医养融合”理念接受度不高，“重治疗、轻预防”“重医疗、轻照护”的观念根深蒂固。破解对策：1.加强宣传引导：通过媒体宣传、社区讲座、案例展示等方式，普及“健康老龄化”“医养结合”理念，转变社会认知；将医养结合知识纳入中小学健康教育课程，形成“代际支持”的文化氛围。2.发挥示范引领：评选全国医养结合示范机构、优秀案例，通过现场会、经验交流会等形式推广成功经验；鼓励党员干部带头参与老年健康志愿服务，形成全社会关心支持老年健康服务的良好氛围。困境二：部门壁垒依然存在，协同效率低下医养结合涉及卫健、民政、医保等多部门，存在“多头管理”问题：例如，医保政策对“养”的部分报销较少，民政部门的养老补贴与卫健部门的医疗补贴缺乏衔接；部分地区医养结合机构需同时接受多部门监管，增加合规成本。破解对策：1.深化“放管服”改革：简化医养结合机构审批流程，推行“一窗受理、并联审批”；建立“综合监管+行业自律”的监管机制，减少重复检查、多头执法。2.推动数据共享：打破部门信息壁垒，建立跨部门的老年人健康数据共享平台，实现医保、民政、卫健等数据的互联互通，为政策制定和服务优化提供数据支撑。困境三：市场机制不健全，可持续发展能力弱医养结合机构普遍面临“投入大、回报周期长、盈利难”问题：初期建设成本（医疗设备、改造装修）高，回收周期通常需8-10年；人力、耗材等运营成本持续上涨，而服务价格受政府指导价限制，利润空间有限；社会资本因政策不确定性、投资回报率低等问题，参与意愿不足。破解对策：1.完善价格形成机制：在非营利性医养结合机构中推行“市场调节价+政府指导价”相结合的定价模式，允许机构根据服务质量、成本构成合理定价；对普惠性服务，政府给予适当补贴。2.拓宽融资渠道：鼓励金融机构开发“医养结合专项贷”，给予利率优惠；支持符合条件的医养结合机构上市融资或发行债券，吸引社会资本投入。困境四：农村地区资源匮乏，服务能力薄弱农村地区老年人口占比更高（2022年达23.8%），但医养结合资源严重不足：乡镇卫生院老年病科建设滞后，村医缺乏老年健康知识，养老机构几乎无医疗服务；农村老年人收入水平低、支付能力弱，难以承担医养服务费用。破解对策：1.强化农村医养服务网络：以乡镇卫生院为主体，建设“农村医养结合服务中心”，与村卫生室、互助养老点联动，提供“巡诊+托管+康复”服务；鼓励城市三级医院与农村医养机构建立对口帮扶关系，定期派驻专家坐诊。2.加大农村投入倾斜：提高农村医养结合机构建设补贴标准，对农村老年人参与医养服务给予费用减免；将农村医养服务纳入乡村振兴重点任务，整合涉农资金支持服务设施建设。08未来发展趋势：迈向高质量、智慧化、人性化ONE未来发展趋势：迈向高质量、智慧化、人性化随着老龄化程度持续加深、健康需求不断升级，老年健康服务与医养结合协同将呈现以下发展趋势，引领行业迈向高质量发展新阶段。趋势一：服务供给从“有没有”向“好不好”转变未来，老年健康服务将更加注重质量与体验，从“满足基本需求”向“实现高品质生活”跨越。具体表现为：服务内容从“疾病治疗”向“健康促进、功能维护、社会参与”拓展，推出认知症照护、老年心理辅导、老年营养膳食等特色服务；服务方式从“被动响应”向“主动干预”转变，通过大数据预测老年人健康风险，提供个性化健康方案；服务质量从“标准化”向“精细化、人性化”升级，关注老年人的尊严需求、情感需求，营造“有温度”的服务环境。趋势二：技术融合从“工具应用”向“生态重构”深化5G、人工智能、元宇宙等新技术将深度融入老年健康服务，