老年患者助行器相关压力损伤分析

老年患者助行器相关压力损伤分析演讲人2026-01-09

CONTENTS助行器相关压力损伤的病理生理学基础与发生机制老年患者助行器相关压力损伤的危险因素分析助行器相关压力损伤的预防策略助行器相关压力损伤的处理流程与方案典型案例分析与经验总结总结与展望目录

老年患者助行器相关压力损伤分析在临床康复护理工作中，助行器是老年患者维持独立行走能力、降低跌倒风险的重要辅助工具。然而，随着我国人口老龄化进程加速，因长期使用助行器导致的压力损伤问题日益凸显。作为一名深耕老年康复领域十余年的治疗师，我曾接诊多位因助行器使用不当引发严重压疮的患者：一位82岁的脑梗死后遗症患者，因腋拐腋托压迫尺神经沟，导致局部皮肤破溃合并深部感染，治疗周期长达3个月；一位糖尿病患者因助行架手柄反复摩擦掌指关节，形成难以愈合的Ⅱ期压疮，最终影响其康复训练依从性。这些案例让我深刻认识到：助行器在提升老年患者生活质量的同时，若使用不当，反而会成为压力损伤的“隐形推手”。本文将从压力损伤的发生机制、危险因素、预防策略、处理方案及典型案例五个维度，系统分析老年患者助行器相关压力损伤的防控要点，以期为同行提供临床参考。01ONE助行器相关压力损伤的病理生理学基础与发生机制

1压力损伤的定义与分级根据美国压疮咨询委员会（NPUAP）2023年最新定义，压力损伤是指皮肤和/或皮下组织由于强烈或长期受压（包括压力、剪切力或摩擦力）导致的局部损伤，通常发生在骨隆突处，但也可能与医疗器械相关。助行器相关压力损伤属于医疗器械相关压力损伤（MDPI），特指因助行器接触部位（如腋窝、手掌、胸部、腋下等）长期受压而发生的皮肤及皮下组织损伤。其分级标准遵循NPUAP最新共识：Ⅰ期（局部皮肤完整伴指压不变白的红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺损伴真皮暴露）、Ⅲ期（全层皮肤缺损伴皮下脂肪暴露）、Ⅳ期（全层组织缺损伴骨骼/肌腱暴露）、不可分期（全层组织缺损，基底被腐肉/焦痂覆盖）、深部组织损伤（持续压力导致的皮下组织损伤，皮肤可呈紫色或褐红色）。

2助行器导致压力损伤的核心力学机制助行器通过局部接触点传递患者体重，其压力损伤的发生与三种力学因素密切相关：

2助行器导致压力损伤的核心力学机制2.1垂直压力（压力）垂直压力是导致压力损伤的主要因素，当局部压强超过毛细血管动脉端压（32mmHg）持续2~2.5小时，即可引起毛细血管闭塞、组织缺血缺氧。助行器与身体接触的接触面（如腋托、手柄、胸托）通常面积较小，根据压强公式（P=F/S），在相同压力下，接触面积越小，压强越大。例如，腋拐的腋托与腋窝接触面积仅约10~15cm²，当患者体重60kg时，局部压强可达40~60kPa，远超毛细血管耐受阈值。

2助行器导致压力损伤的核心力学机制2.2剪切力剪切力是指不同层次组织间产生的相对滑动力，其危害性比垂直压力更大。当老年患者使用助行器行走时，若身体过度前倾或腋托位置过高，腋窝皮肤与深层筋膜会因重力作用向相反方向移动，导致血管扭曲、血流中断。实验研究显示，剪切力持续5分钟即可造成微血管损伤，即使压力未达阈值，也可能单独导致深部组织损伤。

2助行器导致压力损伤的核心力学机制2.3摩擦力摩擦力是指皮肤与助行器表面相对移动时产生的阻力，会损伤皮肤角质层，降低皮肤完整性。老年患者皮肤因衰老变薄、干燥弹性下降，摩擦后更易出现表皮剥脱。例如，金属手柄表面粗糙或手柄过粗，易导致手掌掌指关节处皮肤擦伤，为细菌入侵创造条件。

3助行器相关压力损伤的解剖学特点不同类型助行器导致的压力损伤好发部位具有显著解剖学特征：01-肘拐类：肘鹰嘴突（尺骨鹰嘴滑囊，皮下脂肪少）、前臂中上段（桡神经浅支走行区）。03-步行车类：腋下（腋托压迫区）、手柄（掌横纹处）、腰部（腰托与髂嵴接触处）。05-腋拐类：腋窝区（胸大肌与背阔肌之间，含腋动静脉、臂丛神经）、胸壁（肋骨与肋间肌）、腋下皱襞（皮肤褶皱处易积汗）。02-助行架类：手掌（掌指关节、鱼际肌）、前臂（桡骨茎突）、胸部（胸骨柄，女性患者更易发生乳房下皱褶处损伤）。04这些部位均为骨隆突或肌肉薄弱区，皮下软组织保护层薄，血供相对较差，长期受压后更易发生缺血坏死。0602ONE老年患者助行器相关压力损伤的危险因素分析

1患者自身因素1.1生理功能退化随着年龄增长，老年患者皮肤出现“三减一增”特征：表皮变薄（厚度减少约20%）、弹性纤维减少（皮肤回缩力下降）、皮脂腺分泌减少（皮肤屏障功能减弱），同时对外界刺激的敏感性增加（痛阈降低）。此外，老年患者肌肉萎缩（肌力每年下降1%~2%）、骨骼突出（骨皮质变薄、骨隆突更明显），进一步增加了受压部位的压力集中风险。

1患者自身因素1.2合并基础疾病-糖尿病：约30%老年糖尿病患者合并周围神经病变，导致皮肤感觉迟钝，无法及时感知压迫疼痛；同时微血管病变引起皮肤血流灌注不足，组织修复能力下降，即使轻微压迫也易形成深度压疮。01-低蛋白血症：血清白蛋白<30g/L时，胶体渗透压降低，组织水肿，皮肤与皮下组织分离，剪切力易损伤毛细血管；蛋白质合成不足也影响胶原蛋白生成，延缓伤口愈合。02-心血管疾病：心功能不全患者下肢静脉回流障碍，易出现下肢水肿，若助行器压迫部位水肿，进一步加重局部压力。03-认知障碍：阿尔茨海默病等患者存在执行功能障碍，无法正确表达不适感或主动调整助行器位置，导致压迫时间延长。04

1患者自身因素1.3活动与感知能力老年患者常因肌力下降（如股四头肌肌力≤3级）、平衡功能障碍（Berg平衡量表<45分）依赖助行器，每日使用时间可达4~6小时。若同时合并视力障碍（白内障、青光眼）或深感觉障碍（脊髓型颈椎病），行走时易因重心不稳导致助行器接触部位异常受力，增加损伤风险。

2助行器相关因素2.1助行器类型选择不当不同类型助行器的承重机制与压力分布特点各异：-腋拐：主要承重部位为腋窝，压力集中度高，易损伤臂丛神经和腋血管，适合上肢肌力好（≥4级）、下肢仅需部分承重的患者。-肘拐：承重部位为前臂，通过肘部固定带分散压力，避免腋窝压迫，适合上肢关节活动受限（如肩周炎）或腋窝皮肤已有损伤的患者。-助行架：四点支撑，稳定性高，承重部位为双手和双前臂，压力分散较均匀，适合平衡功能极差（Berg评分<30分）或完全依赖辅助的患者。-步行车：带座椅和靠背，可随时休息，但若腰部腋托位置不当，易压迫腰椎棘突或髂嵴。

2助行器相关因素2.1助行器类型选择不当临床中常见错误选择：如将腋拐用于重度肌力下降（MMT≤3级）患者，导致腋窝长期超负荷受压；或将助行架用于上肢关节挛缩患者，因无法握紧手柄而用手掌根部支撑，引起掌指关节压疮。

2助行器相关因素2.2助行器尺寸与参数不匹配-腋拐高度：标准高度为患者站立时，腋托距腋窝5~7cm（避免压迫臂丛神经），手柄高度与大转子平齐（肘关节屈曲30）。若腋托距腋窝<3cm，腋窝皮肤受压过紧；若手柄过高，患者行走时耸肩，增加肩部肌肉疲劳和剪切力。-手柄直径与材质：手柄直径以4~5cm为宜（相当于握手时能容纳3指），过细易导致掌指关节过度屈曲，压力集中于指关节横纹处；过硬（如纯金属材质）则缺乏缓冲，摩擦力大。-助行架宽度：应与患者肩宽一致，过窄则行走时双足易碰撞助行架框架，导致身体晃动；过宽则增加行走能耗，患者易因疲劳而姿势变形。

2助行器相关因素2.3助行器配件与维护问题030201-接触面材质：腋托、手柄等部位若使用硬质塑料或未加软垫，局部压力无法有效分散；部分劣质硅胶垫老化后变硬、开裂，反而形成“二次压迫”。-橡胶头磨损：助行架/拐杖的橡胶头磨损后直径减小（<2cm），行走时滑动增加，患者需用力握紧手柄维持平衡，导致手部压力升高。-清洁不当：腋窝、手掌等部位易出汗，若助行器接触面未定期清洁（尤其是织物材质的腋托），潮湿环境易引发真菌感染，加重皮肤损伤。

3照护与管理因素3.1风险评估不到位临床中约40%的助行器相关压力损伤源于未进行系统性风险评估。目前常用的Braden量表（侧重整体压力风险）和Norton量表（侧重老年患者特异性）虽能预测一般压疮风险，但对助行器使用部位的针对性评估不足。例如，患者Braden评分≥18分（低风险），但若腋窝皮肤已有发红，仍可能发生压力损伤。

3照护与管理因素3.2使用指导不充分部分家属仅教会患者“如何扶住助行器”，未详细讲解“如何避免压迫”：如腋拐行走时“身体直立不前倾”、肘拐“前臂固定带松紧以能插入1指为宜”、助行架“行走速度不宜过快（每分钟<20步）”。一项针对120例老年患者及家属的调查显示，仅28%能正确回答“腋托与腋窝间应留有空隙”。

3照护与管理因素3.3皮肤观察与干预不及时老年患者感觉迟钝，早期压力损伤（如Ⅰ期红斑）常被忽略。若护理人员未每日检查助行器接触部位皮肤（尤其是腋窝、手掌等隐蔽区域），或发现发红后未立即解除压迫（如调整助行器、更换减压敷料），可能迅速进展为Ⅱ期及以上压疮。03ONE助行器相关压力损伤的预防策略

1风险评估与个体化方案制定1.1综合风险评估老年患者使用助行器前，需完成三重评估：-整体压疮风险：采用Braden量表（≤12分为高风险）、Norton量表（≤14分为高风险）初步筛查。-助行器专用评估：重点关注皮肤条件（使用皮肤评估工具，如SAPIN量表评估皮肤脆弱性）、认知功能（MMSE评分<分提示需家属协助）、肌力与平衡（Berg评分、MMT分级）。-解剖结构评估：检查骨隆突处皮肤颜色、温度、弹性，测量肢体围度（如腋窝、前臂），判断是否存在水肿或肌肉萎缩。

1风险评估与个体化方案制定1.2助行器个体化选择根据评估结果匹配助行器类型：-高风险人群（Braden评分≤12分、皮肤脆弱、感觉迟钝）：优先选择助行架（四点支撑，压力分散好），或带软垫的肘拐（避免腋窝压迫）。-中风险人群（Braden评分13~17分、轻度肌力下降）：可选择腋拐+硅胶腋托（厚度≥1cm），但需严格调整高度。-特殊需求人群：糖尿病患者宜选择手柄包裹记忆棉的助行器，减少摩擦；偏瘫患者需考虑患侧肌张力，选择防滑性更好的橡胶头。

2助行器的精准适配与优化2.1助行器参数标准化测量-腋拐高度：患者取立位，测量从腋窝皱襞至地面的垂直距离，减去5~7cm作为腋托高度；手柄高度与股骨大转子平齐，肘关节自然屈曲30，手腕呈中立位。-手柄适配：选择直径4~5cm的手柄，可使用热塑性硅胶垫（加热后塑形贴合手掌），或“D”形手柄（减少掌指关节屈曲角度）。-助行架调整：助行架宽度与患者肩宽一致（双手自然下垂时，肘关节与框架间距10~15cm），脚垫应完全着地，无悬空。

2助行器的精准适配与优化2.2接触面减压改造010203-腋托减压：常规海绵垫易塌陷，建议采用凝胶腋托（剪切力分散率>80%）或充气式腋托（可根据体重调整气压）。-手柄减压：可使用“掌指关节减压垫”（在掌指关节处放置U形凝胶垫），或将手柄包裹自粘弹力绷带（厚度0.5~1cm，既增加摩擦力又分散压力）。-助行架胸托：女性患者可在胸托与乳房之间放置硅胶保护罩，避免乳房下皱褶处皮肤磨损。

2助行器的精准适配与优化2.3配件定期维护01-每月检查橡胶头磨损情况，直径<2cm时立即更换；03-织物材质接触面每周用75%酒精擦拭消毒，避免细菌滋生。02-软垫每3个月更换一次，若出现开裂、变硬（邵氏硬度>50）则提前更换；

3正确使用指导与行为干预3.1患者及家属培训采用“示范-反馈-强化”三步法培训：-示范：治疗师演示助行器使用细节，如“腋拐行走时挺胸抬头，腋托轻轻接触腋窝（不承重）”“用手掌握住手柄，而非抓握，保持腕关节中立位”。-反馈：让患者及家属逐项练习，纠正错误姿势（如身体前倾、肘关节过伸），并记录“姿势检查表”（每日填写）。-强化：发放图文手册（含错误姿势对比图），每月组织1次“助行器使用经验分享会”，邀请康复效果好的患者现身说法。

3正确使用指导与行为干预3.2使用时间管理-制定“使用-休息”交替计划：每使用30分钟，休息5~10分钟，休息时进行局部皮肤按摩（以指腹环形按摩，力度以皮肤发红为度，避免直接揉压骨隆突处）。-避免长时间依赖：若患者平衡功能改善（Berg评分>45分），可逐步减少助行器使用时间，改用四脚杖过渡。

3正确使用指导与行为干预3.3皮肤自我监测教会患者“每日三查”：01-晨起后：检查助行器接触部位皮肤（腋窝、手掌、腋下）有无发红、破损；02-使用中：若出现疼痛、麻木，立即停止使用并检查；03-晚睡前：用温水清洁接触部位，涂抹含尿素10%的保湿霜（改善皮肤屏障）。04

4皮肤保护与多学科协作4.1预防性皮肤护理-减压产品应用：对高风险患者（如糖尿病患者、低蛋白血症），在接触部位预先粘贴透明敷料（如TegadermFilm，减少摩擦力）或水胶体敷料（如DuoDerm，吸收渗液、缓解压力）；-营养支持：与营养科合作，制定高蛋白（1.2~1.5g/kg/d）、高维生素（维生素C、锌）饮食，必要时口服补充乳清蛋白粉（20g/次，2次/日）；-血糖控制：糖尿病患者将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7.0%，减少微血管并发症对皮肤的影响。

4皮肤保护与多学科协作4.2多学科团队（MDT）协作A建立“康复治疗师-护士-营养师-医生”协作机制：B-康复治疗师负责助行器适配与使用指导；C-护士每日进行皮肤评估，记录压疮风险变化；D-营养师定期调整饮食方案，监测血清白蛋白；E-医生处理合并症（如调整降压药改善水肿，控制血糖），评估是否更换助行器类型。04ONE助行器相关压力损伤的处理流程与方案

1伤口评估与分期处理1.1伤口全面评估23145-E（边缘）：观察边缘是否整齐、有无潜行或窦道（用无菌探针探测深度和方向）。-M（湿度）：判断渗液量（少量<5mL/d，中等5~10mL/d，大量>10mL/d）；-T（组织类型）：观察基底是红色肉芽组织、黄色腐肉还是黑色焦痂；-I（感染）：评估有无红肿、热痛、脓性分泌物，必要时进行伤口分泌物细菌培养+药敏试验；发现压力损伤后，需完成“TIME”原则评估：

1伤口评估与分期处理1.2分期处理方案-Ⅰ期（红斑）：立即解除压迫（如暂停使用助行器1~2天），局部涂抹含0.5%多粘菌素B的软膏（预防感染），避免按摩（防止加重深层组织损伤）；-Ⅱ期（部分皮层缺损）：使用水胶体敷料（如Comfeel），促进肉芽生长，每3~5天更换一次；若合并感染，改用含银离子敷料（如AquacelAg）；-Ⅲ/Ⅳ期（全层组织缺损）：需清创（自溶性清创为主，避免外科清创加重损伤），使用藻酸盐敷料（如Kaltostat）填充死腔，结合负压伤口治疗（NPWT）促进肉芽填充；若深部组织暴露，需骨科会诊评估皮瓣移植可能；-不可分期/深部组织损伤：优先清除焦痂/腐肉（逐步外科清创），保护深层组织，避免继续受压，每2小时调整一次体位。

2助行器的临时调整与长期替代2.1临时调整01-若腋窝出现压疮，可更换为腋垫（腋窝与腋托间放置充气式凝胶垫），或改用“腋拐+胸带”组合（将部分承重转移至胸部）；02-若手掌出现压疮，可增大手柄直径（使用加粗手柄套），或改为“前臂支撑型助行器”（通过前臂托分散压力）；03-若全身多处压疮，暂停使用助行器，改用轮椅，同时进行上肢肌力训练，为后续恢复使用做准备。

2助行器的临时调整与长期替代2.2长期替代对于反复发生压力损伤或伤口迁延不愈（>4周）的患者，需考虑替代方案：1-电动轮椅：适用于下肢肌力严重丧失（MMT≤2级）的患者，但需加强上肢功能训练，避免肌肉萎缩；2-家庭环境改造：如移除门槛、安装扶手、减少助行器使用频率（仅在户外短距离使用）；3-机器人辅助步行：针对有康复潜力的患者，使用外骨骼机器人进行步态训练，逐步恢复独立行走能力。4

3并发症处理与康复跟进3.1感染控制-浅部感染（局部红肿、少量脓液）：外用莫匹罗星软膏，2次/日；-深部感染（伴发热、脓性分泌物多、白细胞升高）：静脉输注抗生素（如万古霉素1gq12h），根据药敏结果调整用药，疗程2~3周。

3并发症处理与康复跟进3.2疼痛管理采用“三阶梯止痛法”：-Ⅰ级（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgqd）；-Ⅱ级（中度疼痛）：弱阿片类药物（如曲马多缓释片100mgq12h）；-Ⅲ级（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡缓释片30mgq12h），同时避免使用布洛芬等可能影响伤口愈合的药物。

3并发症处理与康复跟进3.3康复跟进伤口愈合后，需进行3个月康复随访：01-长期随访：每3个月复查1次，预防压力损伤复发。04-第1个月：每周评估伤口愈合情况，调整助行器参数；02-第2~3个月：进行肌力与平衡训练（如靠墙静蹲、平衡垫训练），逐步恢复助行器使用时间；0305ONE典型案例分析与经验总结

1案例一：腋拐腋托压迫致Ⅲ期压疮的教训患者基本信息：张某，男，82岁，脑梗死后左侧肢体偏瘫3个月，MMT：左上肢2级，左下肢3级，Braden评分14分（中风险），使用腋拐辅助行走。损伤过程：患者自行购买腋拐，腋托高度未调整（距腋窝仅2cm），使用1周后腋窝出现硬币大小发红，未重视，2周后皮肤破溃，伴黄色渗液，诊断为Ⅲ期压疮（腋窝尺神经沟处）。处理过程：1.立即停用腋拐，改用助行架，腋窝伤口清创后使用藻酸盐敷料+NPWT治疗；