老年患者围手术期术后压疮预防方案

老年患者围手术期术后压疮预防方案演讲人CONTENTS老年患者围手术期术后压疮预防方案引言：老年患者围手术期压疮预防的临床意义与挑战老年患者压疮风险评估与危险因素识别特殊老年人群的针对性预防措施压疮应急预案与质量持续改进总结与展望：以“全程守护”筑牢老年患者压疮防线目录01老年患者围手术期术后压疮预防方案02引言：老年患者围手术期压疮预防的临床意义与挑战引言：老年患者围手术期压疮预防的临床意义与挑战在多年的临床工作中，我曾接诊过一位82岁的股骨颈骨折患者，因急诊行髋关节置换术，术后家属因担心“伤口裂开”不敢协助翻身，术后第三天骶尾部出现2cm×3cm的Ⅰ期压疮，局部皮肤发红且不褪色。尽管经过积极处理最终愈合，但患者住院时间延长了7天，疼痛评分增加了2分，且出现了明显的焦虑情绪。这个案例让我深刻认识到：老年患者作为围手术期压疮的高危人群，其预防工作不仅关乎手术成败，更直接影响患者的生活质量与康复进程。压疮是皮肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力导致的局部损伤，老年患者因生理机能退化、合并疾病多、手术创伤大等因素，其发生率较年轻患者高出3-10倍。据《老年患者围手术期压疮预防与管理指南》数据显示，70岁以上术后患者压疮发生率可达15%-30%，其中Ⅲ期及以上压疮占比约10%，且压疮相关感染是导致术后死亡的重要诱因之一。因此，构建一套科学、系统、个体化的老年患者围手术期术后压疮预防方案，是围手术期管理的核心环节之一，也是衡量医疗质量与人文关怀的重要指标。引言：老年患者围手术期压疮预防的临床意义与挑战本方案将以“全程评估、精准干预、多学科协作”为核心，从风险评估、围手术期各阶段干预措施、特殊人群管理、应急处理及质量改进五个维度，全面阐述老年患者术后压疮的预防策略，旨在为临床工作者提供可操作的实践指导，最大限度降低压疮发生率，保障老年患者围手术期安全。03老年患者压疮风险评估与危险因素识别老年患者压疮风险评估与危险因素识别压疮预防的基础在于精准识别风险因素。老年患者的病理生理特点决定了其压疮风险具有“多因素、高叠加、动态变化”的特征，因此需建立“术前-术中-术后”连续性评估机制，通过量化工具与临床观察相结合，实现风险的早期预警。老年患者压疮高危风险因素分析生理与皮肤因素（1）皮肤老化：老年人表皮变薄（厚度较青年减少20%-30%）、胶原纤维减少、弹性下降，皮肤屏障功能减弱，轻微压力即可导致缺血损伤；皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤干燥、脱屑，进一步降低抗摩擦能力。01（2）感觉减退：约40%的老年患者存在周围神经病变或认知功能障碍，对压力、疼痛的感知能力下降，无法及时通过体位调整缓解受压部位，易形成“无痛性压疮”。02（3）活动与移动能力受限：肌肉萎缩（60岁以上肌肉质量每年减少1%-2%）、关节僵硬、术后疼痛等因素导致患者自主活动能力下降，依赖他人翻身，增加了剪切力与摩擦力损伤风险。03老年患者压疮高危风险因素分析疾病与手术因素（1）基础疾病：糖尿病（周围血管病变与高血糖延缓伤口愈合）、心脑血管疾病（外周循环障碍）、低蛋白血症（白蛋白<30g/L时压疮风险增加5倍）、慢性肾功能衰竭（毒素蓄积导致皮肤瘙痒、抓搔损伤）等，均通过影响组织灌注、营养代谢或修复能力增加压疮风险。（2）手术相关因素：手术时间>2.5小时是压疮的独立危险因素（每延长30分钟，风险增加33%）；麻醉导致的感觉运动阻滞、血管扩张、血压波动，使受压部位组织灌注压下降；术中特殊体位（如截石位、俯卧位）对骨隆突处的集中压迫；术中失血、输液量不足导致的血容量降低。老年患者压疮高危风险因素分析治疗与环境因素（1）医疗设备相关压力损伤：约30%的医院获得性压疮与医疗设备相关，如约束带、心电监护导联线、吸氧面罩、尿管固定装置等，长期压迫皮肤形成“压力性损伤点”。01（2）潮湿环境：术后出汗、大小便失禁、伤口渗液等因素导致皮肤浸渍，角质层软化，抵抗力下降，摩擦力增加2-3倍。02（3）家属认知与照护能力：部分家属缺乏压疮预防知识，存在“怕疼不敢动”“怕伤口裂开不敢翻身”等误区，或因疲劳导致翻身不及时，直接影响预防措施落实。03标准化风险评估工具的应用Braden量表（首选工具）Braden量表是目前国际上应用最广泛的压疮风险评估工具，针对老年患者敏感性达85%-90%，包含6个维度：感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入、摩擦力与剪切力，总分6-23分，分值越低风险越高。具体分级标准为：-15-18分：轻度风险，需每日评估；-13-14分：中度风险，需每8小时评估1次；-10-12分：高度风险，需每4小时评估1次；-≤9分：极度风险，需每小时评估并启动多学科会诊。注：对Braden评分≥18分但存在特殊高危因素（如糖尿病、长期使用激素、术前已存在压疮）的患者，需提高评估频率。标准化风险评估工具的应用Norton量表（辅助工具）Norton量表适用于老年卧床患者，包含身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、排便失禁5个维度，总分5-20分，≤14分提示高危。该量表的优势在于能快速评估患者整体状况，适合术前快速筛查。标准化风险评估工具的应用临床补充评估要点（1）皮肤与骨骼评估：重点检查骨隆突处（骶尾部、足跟、股骨大转子、肩胛骨、肘部）的颜色、温度、弹性，有无发红、肿胀、硬结；观察皮肤是否出现“非苍白性发红”（解除压力后30分钟不褪色），提示缺血损伤。（2）营养状态评估：测量体重指数（BMI<18.5kg/m²为消瘦）、肱三头肌皮褶厚度（男性<10mm，女性<15mm提示营养不良）、白蛋白（前白蛋白<0.2g/L提示近期营养不良）。（3）功能状态评估：采用Barthel指数评估日常生活活动能力（<60分提示重度依赖，压疮风险增加）。评估时机与动态调整11.术前评估：入院24小时内完成首次评估，对高危患者（Braden≤14分）建立压疮风险预警档案，与麻醉科、手术室提前沟通，制定术中预防方案。22.术中评估：麻醉后、摆放体位后、手术开始前1小时，由巡回护士检查受压部位皮肤，记录皮肤温度、颜色变化。33.术后评估：返回病房后30分钟内完成首次评估，之后根据风险等级动态调整：轻度风险每日1次，中度风险每8小时1次，高度/极度风险每4小时1次，直至风险等级降低。44.转归评估：对已发生压疮的患者，需记录分期（根据NPUAP/EPUAP分期标准）、大小（长×宽×深）、渗出液、周围皮肤状况，每周评估1次愈合情况。评估时机与动态调整三、围手术期全程干预策略：构建“术前-术中-术后”一体化预防体系压疮预防需贯穿围手术期全过程，针对不同阶段的风险特点，采取“术前准备-术中保护-术后强化”的阶梯式干预措施，实现风险的全程管控。术前干预：降低基础风险，优化生理状态术前是实施预防措施的“黄金窗口期”，通过针对性干预，可纠正可逆性风险因素，为术后预防奠定基础。术前干预：降低基础风险，优化生理状态皮肤准备与管理（1）全身皮肤评估与清洁：术前1日协助患者温水沐浴（水温37-40℃），使用温和、中性的沐浴露，避免用力搓洗；对皮肤干燥者，涂抹含尿素或甘油的身体乳（避开手术区域）；对出汗较多者，可使用爽身粉保持皮肤干爽。（2）骨隆突处皮肤保护：对Braden≤14分或存在骨隆突处发红的患者，术前2-3天开始使用泡沫敷料（如美皮康、多爱肤）或水胶体敷料（如安普贴）贴敷于骶尾部、足跟等骨隆突处，减轻局部压力，保护皮肤完整性。（3）避免皮肤损伤：术前备皮时尽量使用电动剃毛器或脱毛膏，避免剃刀刮伤皮肤；检查患者指甲长度，避免抓搔导致皮肤破损。术前干预：降低基础风险，优化生理状态营养支持与代谢调理（1）营养筛查与干预：对存在营养不良风险的患者（白蛋白<35g/L、BMI<20kg/m²），术前3-7天开始口服营养补充（ONS），选用富含蛋白质（20-30g/100ml）、维生素（尤其是维生素C、锌）的制剂（如全安素、能全素）；对无法经口进食者，采用鼻肠管营养支持，目标热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d。（2）控制基础疾病：对糖尿病患者，术前将血糖控制在空腹<8mmol/L、餐后<10mmol/L，避免高血糖导致的白细胞功能下降和组织修复障碍；对低蛋白血症患者，输注人血白蛋白（白蛋白<25g/L时）或血浆，提高胶体渗透压，改善组织灌注。术前干预：降低基础风险，优化生理状态健康教育与心理干预（1）患者教育：采用“一对一讲解+图文手册+视频演示”的方式，向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防措施，重点示范“有效翻身法”（如翻身时避免拖、拉、推，采用肩臀同步翻动）、“肢体摆放技巧”（如使用枕头支撑足底，避免足部悬空）、“皮肤自检方法”（每日观察骨隆突处颜色变化）。（2）心理疏导：老年患者常因担心“给子女添麻烦”“手术失败”产生焦虑情绪，而焦虑可导致交感神经兴奋，皮肤血管收缩，增加压疮风险。通过共情沟通（如“我理解您现在的担心，我们会和您一起努力，尽量不让您受苦”）、成功案例分享（如“隔壁床的张爷爷做了同样的手术，我们按方案预防，术后恢复很好”），增强患者配合度。术前干预：降低基础风险，优化生理状态术前功能锻炼（1）呼吸训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练（每日3-4次，每次10-15分钟），预防术后肺部感染导致的卧床时间延长。（2）肢体活动训练：对能下床活动的患者，每日进行床边站立、行走训练（15-20分钟/次，2-3次/日）；对卧床患者，指导其进行踝泵运动（勾脚-伸脚-旋转，每个动作保持10秒，10次/组，3-5组/日）、股四头肌等长收缩（每次持续5-10秒，10-15次/组），预防肌肉萎缩，促进血液循环。术中干预：阻断即时风险，优化受压环境手术期间，患者长时间处于固定体位、麻醉状态，是压疮发生的“高危窗口期”，需通过精细化体位管理、减压措施和生理维持，降低术中损伤风险。术中干预：阻断即时风险，优化受压环境体位摆放与优化（1）体位选择原则：在保证手术需求的前提下，尽量选择对受压部位压力最小的体位，如仰卧位时床头角度≤30（避免身体下滑，减少剪切力），侧卧位时采用“30侧卧位”（在背部、双膝间放置软枕，减轻骶尾部和股骨大转子压力）。（2）骨隆突处减压：-仰卧位：在骶尾部、足跟、枕骨粗隆处放置凝胶垫（如凝胶减压垫，厚度≥5cm）或充气式气垫床，压力控制在25-32mmHg；对足跟压疮高危患者，使用足跟悬空架，避免足跟直接接触床面。-侧卧位：在肩峰、髋部、膝内外踝处放置泡沫敷料或减压垫，双膝间放置软枕（宽度约40cm），保持髋关节、膝关节屈曲20-30，避免骨突部位相互挤压。-俯卧位：在胸骨柄、肋缘、髂前上棘、膝部放置凝胶头圈或软枕，腹部悬空（避免受压导致呼吸受限），踝部背屈，避免足趾受压。术中干预：阻断即时风险，优化受压环境体位摆放与优化（3）避免医疗设备压迫：心电监护导联线、输液管、尿管等应妥善固定，避免直接压迫皮肤；对需要约束的患者，使用约束手套（代替约束带），并在接触皮肤处垫棉垫，避免摩擦损伤。术中干预：阻断即时风险，优化受压环境减压技术与设备应用（1）手术床垫选择：优先使用交替压力气垫床（如气垫床，每10-15分钟自动循环充气放气，保持局部压力<25mmHg）或凝胶手术床垫（分散压力达70%以上），对Braden≤10分的患者，术中必须使用减压床垫。（2）压力监测：对极高危患者（Braden≤9分、手术时间>3小时），可使用压力传感器（如F-scan系统）实时监测受压部位压力，当局部压力>32mmHg时，及时调整体位或增加减压措施。术中干预：阻断即时风险，优化受压环境生理功能维持与风险控制（1）体温保护：术中低体温（核心体温<36℃）可导致皮肤血管收缩，组织灌注下降，压疮风险增加2倍。通过加温毯（设置温度38℃）、加温输液器（液体温度≥37℃）、覆盖保温棉等措施，维持核心体温≥36.5℃。（2）血压与灌注维持：麻醉期间维持平均动脉压（MAP）≥基础值的80%，或>60mmHg（高血压患者>70mmHg），避免低血压导致组织灌注不足；对失血较多者，及时输血补液，维持血红蛋白>90g/L、血细胞比容>30%。（3）潮湿管理：术中使用防水手术薄膜覆盖非手术区域，减少消毒液、冲洗液对皮肤的浸渍；对出汗较多者，及时用干燥纱布擦拭皮肤，更换手术单。术后干预：强化护理措施，促进康复与风险消退术后是压疮预防的“关键巩固期”，患者需长期卧床、活动受限，需通过体位管理、皮肤护理、疼痛控制、早期活动等措施，降低压疮发生风险，促进伤口愈合。术后干预：强化护理措施，促进康复与风险消退体位管理与翻身策略（1）翻身计划制定：对Braden≤14分或术后活动能力极度受限的患者，制定“翻身时间表”（每2小时翻身1次），使用翻身卡记录翻身时间、体位、皮肤状况，确保措施落实。翻身时遵循“轴线翻身”原则（脊柱手术患者）或“平-侧-平”体位交替，避免身体扭曲。（2）体位辅助工具应用：-体位垫：在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处放置U型枕、软枕，减轻局部压力；-防压疮气垫床：返回病房后立即使用交替压力气垫床或静态减压气垫床（如高密度海绵垫，厚度≥10cm），避免骨隆突部位持续受压；-足部防护：使用足跟保护器（如透明足跟罩）或软枕支撑足底，保持踝关节中立位，避免足下垂或足跟受压。术后干预：强化护理措施，促进康复与风险消退皮肤护理与观察（1）皮肤清洁与保湿：每日用温水（37-40℃）清洁皮肤，尤其注意腋窝、腹股沟、肛周等易出汗部位；清洁后用柔软毛巾轻轻拍干（避免摩擦），对干燥处涂抹含保湿因子的皮肤保护剂（如含凡士林、透明质酸的敷料）。（2）皮肤观察与记录：每4小时检查骨隆突处皮肤1次，重点观察“颜色改变”（非苍白性发红提示压疮前兆）、“温度变化”（局部温度升高提示炎症反应）、“硬度改变”（皮下硬结提示组织损伤）；对使用无创呼吸机、约束带的患者，增加面颊、额部、约束部位皮肤的观察频率。（3）皮肤保护剂应用：对潮湿风险高（如大小便失禁、伤口渗液多）的患者，在易受压部位涂抹皮肤保护膜（如3M皮肤保护膜，形成透气薄膜，隔绝潮湿），或使用含氧化锌的护臀膏（保护肛周皮肤）。123术后干预：强化护理措施，促进康复与风险消退疼痛管理与早期活动（1）疼痛控制：术后疼痛可导致患者不敢活动、肌肉痉挛，增加压疮风险。采用“多模式镇痛”方案：①静脉自控镇痛（PCA泵）持续输注低剂量阿片类药物（如舒芬太尼）；②口服非甾体抗炎药（如塞来昔布，200mg/次，1次/日）；③疼痛剧烈时临时给予阿片类药物（如吗啡5-10mg肌注）。通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛（目标评分≤3分），确保患者能在疼痛可忍受的情况下进行活动。（2）早期活动方案：根据患者手术类型、耐受能力制定个体化活动计划：-术后6小时内：生命体征平稳者，协助进行床上踝泵运动、上肢伸展运动（10次/组，3-5组/日）；-术后24小时内：协助患者翻身至半卧位（床头角度≤30），摇高床头时避免身体下滑（可在臀部下方放置小软枕）；术后干预：强化护理措施，促进康复与风险消退疼痛管理与早期活动-术后48小时：对下肢手术患者，在助行器辅助下床边站立（5-10分钟/次，2-3次/日）；对非下肢手术患者，协助室内行走（10-15分钟/次，2次/日）。注：活动过程中需专人陪护，避免跌倒；对活动后出现心率增加>20次/分、血压下降>20mmHg、呼吸困难等症状者，立即停止活动并报告医生。术后干预：强化护理措施，促进康复与风险消退营养支持与伤口护理（1）术后营养补充：术后24小时内开始肠内营养，优先选择整蛋白型肠内营养制剂（如瑞素，含膳食纤维，促进肠道蠕动），目标热量20-25kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d；对无法耐受肠内营养者，给予肠外营养（如脂肪乳、氨基酸），注意补充维生素C（2-3g/日）、锌（15-30mg/日）等微量元素，促进胶原合成和伤口愈合。（2）伤口护理：对手术切口或压疮伤口，需定期换药，保持伤口清洁干燥；对渗液较多的伤口，使用藻酸盐敷料（吸收渗液）或泡沫敷料（保持湿润环境）；对感染伤口，遵医嘱使用抗生素，并做细菌培养和药敏试验。04特殊老年人群的针对性预防措施特殊老年人群的针对性预防措施老年患者存在个体差异，对合并多种基础疾病、认知障碍、长期卧床等特殊人群，需采取“精准化、个性化”的预防策略，避免“一刀切”导致的预防不足或过度。高龄（≥80岁）患者0504020301高龄患者因生理机能退化显著，压疮风险呈“指数级增长”。除常规预防措施外，需强化以下干预：1.评估频率加倍：Braden≤16分即启动高度风险监测，每2小时评估1次皮肤；2.减压措施升级：使用高规格凝胶床垫（如硅胶凝胶垫，压力分散性能>80%），足跟部同时使用凝胶足跟垫+悬空架“双重保护”；3.营养支持强化：术后立即给予口服营养补充（ONS），每次200ml，每日4-6次，保证蛋白质摄入≥1.5g/kg/d；4.家属照护培训：指导家属掌握“轻柔翻身技巧”（如用床单辅助翻身，避免拖拽）、“皮肤观察要点”（重点查看骶尾部、足跟颜色），并协助患者进行肢体被动活动。合并严重基础疾病患者1.糖尿病患者：-严格控制血糖（空腹5.6-10mmol/L，餐后<12mmol/L），避免高血糖导致的白细胞吞噬功能下降；-每日检查足部皮肤（有无鸡眼、胼胝、破损），避免热水袋、电热毯直接接触皮肤；-使用减压鞋垫（定制糖尿病专用鞋垫），减轻足底压力。2.低蛋白血症患者：-术后立即输注人血白蛋白（10g/次，每日1次，直至白蛋白>35g/L）；-饮食中增加优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、鱼虾），每日蛋白质摄入量≥2.0g/kg/d（在肾功能正常前提下）。合并严重基础疾病患者3.认知障碍（如阿尔茨海默病）患者：-使用疼痛评估工具（如疼痛行为量表，PainBehaviorScale），因患者无法准确表达疼痛，需通过表情、动作（如皱眉、呻吟、抗拒翻身）判断疼痛程度；-采用“分散注意力法”进行护理操作（如播放患者熟悉的音乐、家属陪伴聊天），减少因焦虑导致的肌肉紧张；-对有抓搔皮肤倾向的患者，穿戴透气手套，避免皮肤破损。长期卧床或制动患者长期卧床患者因肌肉萎缩、血液循环差，压疮风险极高，需采取“全天候、全方位”预防：011.体位管理：采用“床头角度30+侧卧30”交替体位（每2小时变换1次），避免仰卧位时骶尾部持续受压；022.气压治疗：使用间歇性充气加压装置（IPC）（每次治疗30分钟，每日2次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓的同时改善组织灌注；033.环境改造：病床使用电动控温床，可调节床面硬度、温度；床旁放置呼叫器，方便患者随时寻求帮助；044.心理支持：鼓励患者参与“自我照护”（如自己用手触摸皮肤、协助调整体位），增强其自我效能感，减少“被动卧床”的消极情绪。0505压疮应急预案与质量持续改进压疮应急预案与质量持续改进尽管采取了预防措施，压疮仍可能发生，需建立“快速识别-规范处理-根因分析-持续改进”的闭环管理体系，最大限度降低压疮对患者的影响。压疮的识别与分级处理压疮的早期识别压疮早期表现为“非苍白性发红”（解除压力后30分钟不褪色）、局部温度升高、轻微水肿，此时是逆转的关键时期。一旦发现，需立即解除该部位压力，并启动压疮处理流程。压疮的识别与分级处理压疮的分期与处理原则根据2019年NPUAP/EPUAP压疮分期标准，分期处理如下：（1）Ⅰ期压疮（皮肤完整，出现非苍白性发红）：-处理：解除压力，涂抹透明贴（如3M透明敷料）保护皮肤，避免继续受压；-观察：每2小时检查1次发红部位，若24小时内无改善，报告医生。（2）Ⅱ期压疮（表皮或真皮部分缺失，表现为浅表溃疡或开放性水疱）：-水疱处理：小水疱（直径<1cm）无需穿刺，覆盖水胶体敷料（如透明贴）；大水疱（直径≥1cm）用无菌针头从水疱边缘抽取渗液，覆盖泡沫敷料；-溃疡处理：用生理盐水清洗伤口，涂抹藻酸盐敷料（吸收渗液），外层覆盖纱布固定。压疮的识别与分级处理压疮的分期与处理原则0102（3）Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失，可见脂肪组织，无骨骼、肌腱暴露）：-会诊：立即上报压疮管理小组，联合骨科、整形科评估是否需皮瓣移植手术；-抗感染：对感染伤口（红肿、渗脓、恶臭）进行细菌培养，遵医嘱使用敏感抗生素；-营养支持：每日蛋白质摄入≥2.0g/kg/d，补充维生素C、锌，促进伤口愈合。-清创：采用自溶性清创（水凝胶敷料）或外科清创（由医生操作），去除坏死组织；-填充：使用藻酸盐条或海绵敷料填充伤口，促进肉芽生长；-覆盖：外层使用减压气垫，避免继续受压。（4）Ⅳ期压疮（全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱暴露）：压疮的识别与分级处理压疮的分期与处理原则-清创：优先采用外科清创（去除痂皮，暴露创面），避免痂皮下的组织坏死；-湿性愈合：使用水凝胶敷料（如清创胶）溶解痂皮，促进肉芽生长。（5）不可分期压疮（全层皮肤缺失，基底被黄色、褐色痂皮覆盖）：-立即解除压力，避免该部位受压；-评估：每1小时检查1次皮肤颜色变化，若出现水疱或皮肤坏死，按Ⅲ/Ⅳ期压疮处理。（6）深部组织损伤（局部紫色或褐红色，表皮完整，皮下组织坏死）：应急预案的启动与多学科协作1.应急预案启动条件：-术后新发压疮（Ⅰ期及以上）；-院内压疮扩大（如Ⅱ期进展为Ⅲ期，或创面直径增加>50%）；-压疮合并感染（发热、白细胞升高、局部脓性分泌物）。2.多学科协作（MDT）流程：（1）报告：护士发现压疮后立即报告医生和护士长，填写《压疮事件报告表》；（2）会诊：24小时内由伤口专科护士、外科医生、营养师、康复师组成MDT小组，评估患者病情，制定个体化处理方案；（3）处理：伤口专科护士负责创面换药，营养师调整营养支持方案，康复师指导肢体功能锻炼；（4）随访：MDT小组每周随访1次，评估伤口愈合情况，调整方案直至压疮愈合。质量持续改进（PDCA循环）压疮预防质量的提升需基于数据分析和问题反馈，通过PDCA循环实现持续改进。质量持续改进（PDCA循环）计划（Plan）-建立压疮管理数据库，记录患者基本信息、风险因素、预防措施、压疮发生情