老年患者术后谵妄的中医干预研究

老年患者术后谵妄的中医干预研究演讲人目录01.老年患者术后谵妄的中医干预研究07.参考文献03.中医对术后谵妄的理论认识05.临床研究证据与机制探讨02.老年患者术后谵妄的概述04.老年患者术后谵妄的中医干预策略06.挑战与展望01老年患者术后谵妄的中医干预研究老年患者术后谵妄的中医干预研究引言随着全球人口老龄化进程加速，老年手术患者数量逐年攀升，术后谵妄（PostoperativeDelirium,POD）作为老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，其发病率高达30%-70%，显著增加术后并发症、住院时间、医疗费用及远期认知功能障碍风险，甚至导致病死率升高[1]。现代医学对POD的干预多集中于药物镇静、多模式预防等策略，但受限于药物副作用（如抗精神病药引发的锥体外系反应、过度镇静）及个体差异，临床疗效仍不理想。在此背景下，基于中医“整体观念”“辨证论治”理论的干预策略，凭借其多靶点、多环节调节及副作用小的优势，逐渐成为老年POD防治的重要补充方向。作为一名长期从事中西医结合老年围手术期管理的临床工作者，笔者在临床实践中深刻体会到，中医干预不仅能有效缓解老年患者术后谵妄症状，更能通过调节机体整体状态，改善患者远期预后。本文基于中医理论体系，结合现代临床研究证据，系统探讨老年患者术后谵妄的中医病因病机、辨证分型及干预策略，以期为临床实践提供参考。02老年患者术后谵妄的概述定义与临床特征术后谵妄是一种急性、波动性出现的脑功能障碍综合征，以注意力不集中、认知障碍、意识水平改变为核心表现，常伴有知觉异常（如幻觉、错觉）、情绪波动（焦虑、抑郁、激越）及睡眠-觉醒周期紊乱[2]。根据临床表现可分为两类：活动过度型（躁动型，以兴奋、躁动、多言为主）和活动过少型（安静型，以嗜睡、淡漠、反应迟钝为主），后者更易被忽视，延误诊治。老年患者因生理功能退化、基础疾病多，术后谵妄发生率更高，且症状更复杂，往往表现为“混合型”，即活动过度与活动过少交替出现，增加了临床管理难度。流行病学与危险因素老年患者术后谵妄的发病率与年龄呈正相关，80岁以上患者发病率可达50%-70%[3]。危险因素可分为三类：011.患者因素：高龄（>65岁）、基础认知功能障碍（如阿尔茨海默病）、营养不良（低蛋白血症、维生素D缺乏）、感觉障碍（视力/听力下降）、睡眠障碍及焦虑抑郁状态等；022.手术与麻醉因素：手术类型（急诊手术、大型手术如心脏手术、骨科手术）、手术时间过长（>3小时）、麻醉方式（全麻风险高于局麻）、麻醉药物用量（如苯二氮䓬类、阿片类药物过量）；033.环境与心理因素：术后疼痛、睡眠环境嘈杂、陌生环境刺激、家属陪伴缺失、术后焦虑等。这些因素常相互叠加，形成“高危状态”，显著增加谵妄发生风险。04现代医学干预现状及局限性目前现代医学对POD的干预以“预防为主、综合管理”为原则，包括：1.术前评估：通过简易精神状态检查（MMSE）、认知功能评估筛查高危患者；2.优化围手术期管理：控制基础疾病（如高血压、糖尿病）、维持水电解质平衡、避免药物滥用（如减少苯二氮䓬类使用）；3.多模式干预：疼痛管理（多模式镇痛，减少阿片类药物用量）、睡眠调节（改善睡眠环境、避免夜间干扰）、早期活动（术后24小时内下床活动）等[4]。然而，现有策略仍存在局限性：药物干预（如抗精神病药）仅能部分缓解症状，且可能引发过度镇静、跌倒风险增加等问题；非药物干预依赖患者配合度，对重度谵妄或认知障碍患者效果有限。因此，探索安全有效的补充干预手段成为临床迫切需求。03中医对术后谵妄的理论认识中医病名归属与历史沿革中医学中虽无“术后谵妄”病名，但根据其“神志异常、言语错乱、躁动不安”等临床表现，可归为“谵语”“烦躁”“发狂”“不寐”等范畴。《黄帝内经》最早记载相关症状，如《灵枢癫狂》云：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”，描述了神志异常的前驱症状；《伤寒论》提出“阳明腑实证”谵语：“谵语者，有燥屎在胃中也”，强调了腑实热结与谵妄的关系。明代《景岳全书癫狂痴呆》进一步指出：“谵狂之病，病在心肝二经”，奠定了从心、肝论治的基础。术后谵妄发生于手术创伤之后，结合“创伤耗气”“麻醉伤神”的特点，现代中医学者多将其归于“术后神失所养”“痰瘀蒙窍”范畴。病因病机：多因素致“神机逆乱”中医认为，术后谵妄的核心病机为“神机逆乱”，病位在心，与肝、脾、肾密切相关，是手术创伤、麻醉刺激、情志失调等多因素共同作用的结果：1.气血亏虚，心神失养：老年患者素体气血不足，手术创伤致气血耗伤，“血者神气也”（《灵枢营卫生会》），气血亏虚则心神失养，神明无主，出现谵妄、嗜睡等症状。此型多见于活动过少型谵妄或术后虚弱患者。2.痰浊蒙窍，神机被阻：脾胃为“后天之本”，主运化水湿。老年脾胃功能衰退，术后卧床、疼痛刺激及麻醉药物影响，致脾胃运化失司，痰湿内生；或手术创伤致血瘀气滞，瘀痰互结，上蒙清窍，扰乱神明，表现为躁动、多言、幻觉等，此型多见于活动过度型谵妄。3.瘀血阻络，脑窍不通：“手术乃金创之所”，术中脉络受损，血溢脉外，形成瘀血；或术后气虚推动无力，血行不畅，瘀阻脑络，“脑为元神之府”，瘀血阻滞则神机失用，出现认知障碍、反应迟钝。病因病机：多因素致“神机逆乱”4.肝阳上亢，心火炽盛：老年患者常肝肾阴虚，水不涵木，加之术后焦虑、疼痛刺激，致肝阳上亢，阳化风动；或术后邪热入里，心火炽盛，扰乱心神，表现为躁动不安、面红目赤、舌红苔黄等。5.阴阳失调，营卫失和：手术创伤耗伤阳气，术后阳气虚衰，卫外不固；或术后阴液不足，阴虚内热，致阴阳失衡，营卫不和，“阳气者，烦劳则张”，阳不入阴则不寐，神明受扰而发谵妄。辨证分型：核心证候与临床特征基于上述病机，结合老年患者术后特点，中医将术后谵妄分为以下4个核心证型，各证型临床表现及病机如下：|证型|主症|次症|舌脉|核心病机||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|------------------------|----------------------------|辨证分型：核心证候与临床特征|气血亏虚证|神志淡漠，反应迟钝，嗜睡，呼之能应但答非所问|气短乏力，面色㿠白，自汗，心悸|舌淡苔薄白，脉细弱|气血亏虚，心神失养|01|痰浊蒙窍证|烦躁不安，躁动多言，语无伦次，或昏睡时呼之不应，喉中痰鸣|胸闷脘痞，恶心呕吐，口黏口苦|舌体胖大，苔白腻，脉滑|痰浊内阻，蒙蔽心窍|02|瘀血阻络证|表情呆滞，沉默少言，或时有喃喃自语，记忆力、计算力明显下降|创口疼痛固定不移，面色晦暗，唇甲青紫|舌紫暗或有瘀斑，脉涩|瘀血阻滞，脑窍不通|03|肝阳上亢证|烦躁易怒，彻夜不眠，面红目赤，语无伦次，或出现幻觉、妄想|头晕头痛，口干苦，便秘尿黄|舌红苔黄，脉弦数|肝阳上亢，心火炽盛|04辨证分型：核心证候与临床特征需要指出的是，老年患者术后常存在多证型夹杂的情况，如气血亏虚兼痰浊蒙窍，或瘀血阻络兼肝阳上亢，临床需结合患者具体情况，动态辨证。04老年患者术后谵妄的中医干预策略老年患者术后谵妄的中医干预策略中医干预老年术后谵妄需遵循“辨证论治”原则，结合“扶正祛邪”“标本兼治”思想，采用中药内服、特色外治、情志调摄、饮食指导等综合措施，多途径调节机体状态，恢复“神机正常”。辨证论治：中药内服为核心中药内服是中医干预术后谵妄的主要手段，需根据不同证型选用方剂，并结合术后特点灵活加减：辨证论治：中药内服为核心气血亏虚证——益气养血，宁心安神主方：归脾汤（《济生方》）或八珍汤（《正体类要》）加减。药物组成：黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓15g，当归15g，龙眼肉15g，酸枣仁20g，远志10g，木香6g（后下），炙甘草6g。加减：若兼阳虚（畏寒肢冷、脉沉迟），加制附子10g、肉桂6g；若兼阴虚（潮热盗汗、舌红少苔），去党参，加西洋参10g、麦冬15g；若术后气虚乏力明显，加升麻6g、柴胡10g升举清阳。方义分析：方中黄芪、党参益气健脾为君；当归、龙眼肉养血安神为臣；白术、茯苓健脾渗湿，酸枣仁、远志宁心安神，木香行气醒脾为佐使；全方共奏益气养血、宁心安神之效，适用于术后气血两虚、心神失养之谵妄。辨证论治：中药内服为核心痰浊蒙窍证——化痰开窍，醒神益智主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）合涤痰汤（《济生方》）加减。药物组成：法半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，竹茹10g，枳实10g，石菖蒲15g，远志10g，胆南星6g，甘草6g。加减：若痰热明显（苔黄腻、脉滑数），加黄连6g、黄芩10g清热化痰；若痰湿壅盛（胸闷呕恶、苔白厚腻），加苍术10g、厚朴10g燥湿化痰；若兼瘀血（舌紫暗、有瘀斑），加丹参15g、川芎10g活血化瘀。方义分析：方中法半夏、陈皮燥湿化痰为君；竹茹清热化痰，枳实行气消痰，茯苓健脾渗湿为臣；石菖蒲、远志、胆南星开窍醒神，甘草调和诸药为佐使；全方化痰与开窍并用，适用于痰浊内阻、蒙蔽心窍之躁动型谵妄。辨证论治：中药内服为核心瘀血阻络证——活血化瘀，通窍醒神主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。药物组成：麝香0.1g（冲服，或用人工牛黄0.3g替代），赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，老葱3根，生姜3片，大枣5枚，黄酒适量。加减：若兼气虚（气短乏力、脉细弱），加黄芪30g、党参20g益气活血；若兼痰浊（苔腻、脉滑），加石菖蒲15g、法半夏12g化痰通络；若术后疼痛明显，加延胡索15g、郁金10g行气活血止痛。方义分析：方中麝香（或人工牛黄）开窍醒神为君；赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀为臣；老葱、生姜、大枣、黄酒温通血脉，引药上行为佐使；全方活血力强，适用于瘀血阻滞、脑窍不通之认知障碍型谵妄。辨证论治：中药内服为核心肝阳上亢证——平肝潜阳，清心安神主方：天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）加减。药物组成：天麻15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），杜仲15g，牛膝15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，桑寄生15g，夜交藤20g。加减：若肝火炽盛（面红目赤、便秘），加龙胆草10g、大黄6g（后下）清肝泻火；若兼阴虚（腰膝酸软、舌红少苔），加枸杞子15g、女贞子15g滋养肝肾；若躁动明显，加珍珠母30g（先煎）、朱砂0.5g（冲服，慎用）重镇安神。方义分析：方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳为君；栀子、黄芩清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾为臣；茯神、夜交藤宁心安神，牛膝引血下行，益母草活血利水为佐使；全方平肝与清心并用，适用于肝阳上亢、心火炽盛之躁动不安型谵妄。特色外治：多途径协同增效中药外治通过刺激经络、穴位或透皮吸收，避免口服药物对胃肠的刺激，尤其适用于术后胃肠功能恢复缓慢或吞咽困难的患者，常用方法包括：特色外治：多途径协同增效针灸疗法——调和阴阳，醒神开窍取穴原则：以“调神醒脑”为核心，辨证配穴。主穴：百会（督脉，巅顶，宁心安神）、神门（心经，原穴，安神定志）、三阴交（肝脾肾三经交会穴，健脾益肾、交通心肾）。配穴：-气血亏虚证：加气海（任脉，益气固脱）、血海（脾经，补血养血）；-痰浊蒙窍证：加丰隆（胃经，化痰要穴）、内关（心包经，和胃降逆）；-瘀血阻络证：加膈俞（膀胱经，血会，活血化瘀）、血海（脾经，活血养血）；-肝阳上亢证：加太冲（肝经，原穴，平肝潜阳）、风池（胆经，清头明目）。操作方法：百会可平刺或斜刺0.5-0.8寸，行捻转补法；神门、三阴交直刺1-1.5寸，行平补平泻法；肝阳上亢证太冲、风池行泻法，气血亏虚证气海、血海行补法。每次留针30分钟，每日1次，7天为1疗程。特色外治：多途径协同增效针灸疗法——调和阴阳，醒神开窍作用机制：现代研究表明，针灸可通过调节脑内神经递质（如增加GABA抑制性递质、减少谷氨酸兴奋性递质）、改善脑血流、抑制炎症反应，从而恢复神机正常[5]。特色外治：多途径协同增效艾灸疗法——温阳通络，扶正祛邪适应证：适用于气血亏虚证、阳虚明显（畏寒肢冷、脉沉迟）的患者，尤其对术后虚寒型谵妄效果显著。01取穴：关元（任脉，补元气）、气海（任脉，益气固脱）、足三里（胃经，健脾和胃）、百会（宁心安神）。02操作方法：采用温和灸，将艾条点燃后距穴位皮肤2-3cm，以患者感觉温热不烫为宜，每穴灸15-20分钟，每日1次，7天为1疗程。03作用机制：艾灸可通过温通经络、温补阳气，促进气血运行，改善术后阳气虚衰、神失所养的状态，同时调节免疫功能，减少术后炎症反应。04特色外治：多途径协同增效耳穴压豆——持续刺激，调和脏腑取穴：心、肝、肾、神门、皮质下、内分泌、交感。操作方法：用探针在耳穴区域寻找敏感点，75%酒精消毒后，将王不留行籽贴于敏感点，用拇指、食指按压至出现酸、胀、痛感，每日按压3-5次，每次3-5分钟，双耳交替，3-5天更换1次，7天为1疗程。作用机制：耳穴为全身脏腑经络的反映点，通过持续刺激耳穴，可调节心、肝、肾功能，安神定志，改善术后焦虑、失眠及神志异常。4.中药足浴——引火归元，调和阴阳适应证：适用于肝阳上亢证、阴虚火旺型谵妄，或术后阴虚内热、失眠多梦的患者。药物组成：取钩藤30g，菊花20g，桑叶20g，夏枯草30g，牛膝20g，煎取药液2000mL，待水温降至40-45℃时，浸泡双足30分钟，每日1次，睡前使用。特色外治：多途径协同增效耳穴压豆——持续刺激，调和脏腑作用机制：足部为足三阴经、足三阳经交汇之处，中药足浴可通过温热刺激及药物透皮吸收，引火归元，平肝潜阳，改善睡眠，从而间接缓解谵妄症状。综合调护：身心同治，全程干预中医强调“三分治，七分养”，老年术后谵妄的干预需结合情志、饮食、环境等多方面调护，形成“药物-非药物-身心”三位一体的综合管理模式。综合调护：身心同治，全程干预情志调摄——疏肝解郁，安神定志1术后患者因疼痛、恐惧、陌生环境等易产生焦虑、抑郁情绪，而情志失调反过来加重谵妄，形成恶性循环。中医情志调护需遵循“实则泻之，虚则补之”原则：2-与患者建立信任：耐心倾听患者诉求，用通俗语言解释术后反应，消除其恐惧心理，避免“惊”“恐”等不良情志刺激；3-移情易性：根据患者兴趣，播放轻音乐、戏曲，或指导其进行缓慢深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），转移注意力；4-情志相胜：对躁动、焦虑患者，可采用“恐胜喜”或“悲胜怒”法，如讲述术后康复案例，增强其康复信心；对抑郁、沉默患者，可采用“喜胜忧”法，如安排家属陪伴，分享家庭趣事。综合调护：身心同治，全程干预饮食调护——辨证施食，顾护脾胃-肝阳上亢证：宜食平肝潜阳之品，如芹菜炒豆干、菊花茶，忌辛辣、助阳动风食物（如羊肉、韭菜）。-痰浊蒙窍证：宜食健脾化痰之品，如薏米红豆粥、陈皮炖白萝卜，忌油腻、甜腻食物（如肥肉、蛋糕）；老年患者术后脾胃功能虚弱，饮食需遵循“细、软、温、淡”原则，根据证型调整饮食结构：-气血亏虚证：宜食益气养血之品，如山药粥、黄芪炖鸡汤、红枣桂圆粥，忌生冷寒凉食物（如西瓜、苦瓜）；-瘀血阻络证：宜食活血化瘀之品，如山楂粥、三七炖鸡汤，忌辛辣刺激食物（如辣椒、生姜）；综合调护：身心同治，全程干预饮食调护——辨证施食，顾护脾胃此外，术后早期（肠功能恢复前）可给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到普食，少食多餐，避免暴饮暴食。综合调护：身心同治，全程干预环境调适——安静舒适，顺应自然0504020301环境因素对老年患者术后神志状态影响显著，需创造“治神”的适宜环境：-光线适宜：病室光线宜柔和，避免强光直射，夜间保持暗光，维持昼夜节律；-安静无扰：减少夜间不必要的操作和探视，将治疗、护理操作集中进行，避免噪音刺激；-温度湿度适宜：保持室温22-26℃，湿度50%-60%，避免过冷或过热；-安全防护：对躁动患者加床档，使用约束带（松紧适度），防止坠床或管道脱落，同时避免约束带过紧导致气血不畅。05临床研究证据与机制探讨临床研究证据与机制探讨近年来，随着中西医结合治疗的发展，中医干预老年术后谵妄的临床研究逐渐增多，为中医干预的有效性提供了循证医学依据。临床研究证据针灸疗法的有效性一项纳入12项随机对照试验（RCT）、共986例老年髋部骨折术后患者的Meta分析显示，针灸辅助治疗能显著降低POD发生率（RR=0.62，95%CI：0.48-0.80，P<0.01），缩短谵妄持续时间（MD=-1.32天，95%CI：-1.88至-0.76天，P<0.01），且安全性良好[6]。另一项研究表明，电针刺激百会、神门穴可显著改善心脏术后患者认知功能，MMSE评分较对照组提高2.3分（P<0.05），其机制可能与降低血清炎症因子（IL-6、TNF-α）水平有关[7]。临床研究证据中药内服的疗效观察一项纳入80例腹腔镜胆囊切除术后谵妄患者的RCT显示，采用温胆汤加减治疗的患者，术后谵妄发生率（25.0%vs47.5%，P<0.05）及严重程度（CAM-S评分降低1.8分，P<0.01）均显著优于对照组，且能改善患者术后胃肠功能（首次排气时间提前8.6小时，P<0.01）[8]。另一项针对气血亏虚型老年骨科术后患者的研究发现，归脾汤能显著提高患者血清血红蛋白水平（较对照组升高8.2g/L，P<0.01），改善贫血导致的脑供氧不足，从而降低谵妄发生率[9]。临床研究证据综合干预的优势一项将辨证论治（中药+针灸）与常规护理结合的RCT显示，综合干预组老年患者术后谵妄发生率（18.6%vs41.9%，P<0.01）及30天内再入院率（7.0%vs18.6%，P<0.05）均显著低于单纯常规护理组，且患者生活质量（SF-36评分提高12.4分，P<0.01）改善更明显[10]。这表明中医综合干预通过多靶点调节，不仅能缓解谵妄症状，还能改善患者整体状态，促进康复。机制探讨：从中医到现代医学的桥梁中医干预老年术后谵妄的机制可通过现代医学技术进行阐释，主要体现在以下几方面：机制探讨：从中医到现代医学的桥梁调节神经递质平衡术后谵妄与神经递质紊乱密切相关，如乙酰胆碱（ACh）水平降低、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）失衡等。研究表明，针灸百会、神门穴可增加脑内ACh释放，改善认知功能；石菖蒲中的α-细辛醚能通过调节DA受体，缓解躁动症状[11]。机制探讨：从中医到现代医学的桥梁抑制炎症反应手术创伤引发的全身炎症反应是谵妄的重要诱因，炎症因子（如IL-6、TNF-α、IL-1β）可透过血脑屏障，激活小胶质细胞，损伤神经元。中药如黄芪、黄芩中的有效成分（黄芪甲苷、黄芩苷）具有显著的抗炎作用，可降低血清炎症因子水平；艾灸可通过调节TLR4/NF-κB信号通路，抑制炎症反应[12]。机制探讨：从中医到现代医学的桥梁改善脑血流与微循环瘀血阻络型谵妄与现代医学的“脑微循环障碍”一致。川芎中的川芎嗪能扩张脑血管，改善脑血流；丹参中的丹参酮ⅡA可抑制血小板聚集，促进血栓溶解，从而改善脑供氧[13]。机制探讨：从中医到现代医学的桥梁调节免疫功能与应激反应手术应激导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，分泌大量皮质醇，引发免疫抑制。黄芪、党参等补气药能调节HPA轴功能，降低皮质醇水平；艾灸关元、足三里可增强巨噬细胞吞噬功能，改善术后免疫功能低下[14]。06挑战与展望挑战与展望尽管中医干预老年术后谵妄展现出良好的应用前景，但仍面临诸多挑战，需在未来研究中逐步解决。当前挑战辨证标准不统一，影响临床推广目前中医对术后谵妄的辨证分型尚无统一标准，各医家根据经验分型，导致治疗方案差异较大，难以形成规范化的临床路径。例如，部分学者将术后谵妄分为3型，部分分为5型，增加了临床操作的难度。当前挑战循证医学证据等级有待提高现有临床研究多为小样本、单中心RCT，缺乏多中心、大样本、随机双盲对照试验；部分研究未遵循CONSORT声明，存在选择性报告偏倚；机制研究多停留在动物实验或细胞水平，缺乏高质量的人体机制研究。当前挑战个体化与标准化之间的平衡中医强调“辨证论治”的个体化，但临床推广需要标准化方案。如何在保证个体化疗效的同时，形成可重复、可推广的干预方案，是当前面临的重要问题。当前挑战多学科协作机制不完善术后谵妄的防治需要外科、麻醉科、中医科、护理科等多学科协作，但目前多数医院尚未建立成熟的多学科协作模式，中医干预往往滞后于术后早期阶段，错失最佳干预时机。未来展望建立标准化辨证体系基于临床流行病学调查，结合现代统计学方法（如聚类分析、因子分析），构建老年术后谵妄的中医辨证标准，明确各证型的诊断要点及纳入/排除标准，为规范化治疗提供依据。未来展望开展高质量临床研究推动多中心、大样本、随机双盲对照试验，采用国际公认的评估工具（如CAM-ICU、CAM-S）评价疗效，同时结合真实世界研究，验证中医干预在临床实践中的有效性。此外，应重视长期随访，评估中医干预对远期认知功能及预后的影响。未来展望深化机制研究结合现代分子生物学技术（如组学、影像学），从神经递质、炎症反应、脑网络连接等层面，深入阐释中医干预的作用机制，实现“中医理论-现代机制-临床疗效”的闭环验证。未来展望推广中西医结合模式将中医干预纳入老年患者术后快速康复（ERAS）体系，形成“术前评估-术中预防-术后康复”全程中医干预方案。建立多学科协作团队，明确中医在围手术期管理中的角色与时机，实现优势互补。未来展望加强人才培养与技术推广通过院校教育、继续教育、师承教育等方式，培养一批既懂中医理论又掌握现代医学知识的复合型人才；借助互联网、人工智能等技术，开发中医辨证辅助系统、远程指导平台，促进中医干预技术在基层医院的推广。结论老年患者术后谵妄是影响患者预后的重要问题，现代医学干预虽有一定效果，但仍存在局限性。中医基于“整体观念”和“辨证论治”理论，通过中药内服、针灸、艾灸、情志调摄等综合干预措施，多途径调节机体气血、阴阳、脏腑功能，恢复“神机正常”，展现出安全、有效、副作用小的优势。临床研究证据表明，中医干预能显著降低老年患者术后谵妄发生率、缓解症状、改善远期预后。然而，当前仍面临辨证标准不统一、循证证据不足、多学科协作欠缺等挑战。未来展望加强人才培养与技术推广未来需通过建立标准化辨证体系、开展高质量临床研究、深化机制探索、推广中西医结合模式，进一步推动中医干预在老年术后谵妄防治中的应用，为老年患者提供更优质的围手术期管理服务。作为一名中医临床工作者，我坚信，随着研究的深入和技术的进步，中医干预将在老年术后谵妄的防治中发挥越来越重要的作用，为健康老龄化贡献中医智慧。07参考文献参考文献[1]MarcantonioER.Deliriuminolderadults[J].NewEnglandJournalofMedicine,2017,377(15):1456-1466.[2]InouyeSK,WestendorpRG,SaczynskiJS.Deliriuminelderlypeople[J].TheLancet,2014,383(9920):911-922.[3]WitloxJ,EversJL,MarquelingW,etal.Deliriuminelderlypatientsafternoncardiacsurgery:asystematicreview[J].JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,2010,58(5):940-9