老年患者术后谵妄的睡眠干预策略

老年患者术后谵妄的睡眠干预策略演讲人04/非药物睡眠干预策略：老年患者术后睡眠管理的核心03/老年患者术后睡眠状态的全面评估02/术后谵妄与睡眠紊乱的关联机制01/老年患者术后谵妄的睡眠干预策略06/多学科协作（MDT）模式下的睡眠管理05/药物干预：谨慎权衡，个体化用药07/个体化方案的制定与动态调整目录01老年患者术后谵妄的睡眠干预策略老年患者术后谵妄的睡眠干预策略引言作为一名长期从事老年围术期管理的临床工作者，我深刻体会到术后谵妄（PostoperativeDelirium,POD）对老年患者康复的严峻挑战。谵妄作为一种急性脑功能障碍状态，常表现为注意力不集中、思维紊乱、意识模糊和行为异常，不仅延长住院时间、增加医疗成本，还可能导致长期认知功能下降甚至死亡风险升高。而睡眠-觉醒周期紊乱作为老年患者术后普遍存在的问题，既是谵妄的重要诱因，也是谵妄持续或加重的关键因素。在临床工作中，我曾接诊过一位82岁行胆囊切除术的患者，术前睡眠质量尚可，术后因夜间频繁监测、环境嘈杂导致睡眠片段化，术后第三天出现典型的谵妄表现：昼夜颠倒、定向力障碍、躁动不安，尽管及时调整治疗方案，仍遗留了1个月的情绪不稳症状。这一案例让我深刻认识到：睡眠干预绝非“锦上添花”，老年患者术后谵妄的睡眠干预策略而是老年患者术后谵妄防治体系中的“核心环节”。本文将从睡眠与谵妄的关联机制出发，系统阐述老年患者术后睡眠的评估方法、非药物与药物干预策略、多学科协作模式及个体化方案制定原则，以期为临床实践提供循证依据，切实改善老年患者的围术期结局。02术后谵妄与睡眠紊乱的关联机制术后谵妄与睡眠紊乱的关联机制深入理解睡眠与谵妄的内在联系，是制定有效干预策略的理论基石。老年患者术后睡眠-觉醒周期的改变并非简单的“睡得不好”，而是涉及神经生理、神经生化及环境因素的多维度紊乱，其与谵妄的相互作用机制复杂且双向。老年患者术后睡眠的生理特征改变老年人群本身即存在睡眠结构退行性改变：总睡眠时间减少、睡眠效率降低（夜间觉醒次数≥2次）、深睡眠（N3期）和快眼动睡眠（REM期）比例显著下降（N3期占比从青年期的20%-25%降至老年期的5%-10%），且睡眠-觉醒节律前移（表现为早睡早醒）。手术创伤作为强烈的应激源，会进一步加剧这些改变：一方面，手术导致的炎症反应（如IL-6、TNF-α等促炎因子释放）可直接作用于下丘脑视交叉上核（SCN，人体生物钟中枢），抑制褪黑素分泌，破坏昼夜节律；另一方面，术后疼痛、恶心呕吐、尿潴留等不适症状，以及术后制动导致的活动减少，会减少“睡眠压力”（腺苷等促眠物质积累）和光照暴露，进一步削弱睡眠驱动力。睡眠紊乱诱发/加重谵妄的核心路径1.神经递质失衡：正常睡眠中，大脑需维持兴奋性（如谷氨酸、乙酰胆碱）与抑制性（如GABA、甘氨酸）神经递质的动态平衡。睡眠剥夺或片段化会导致乙酰胆碱（参与学习、记忆和意识维持）释放减少，而谷氨酸（兴奋性毒性递质）过度积累，同时5-羟色胺（调节情绪和觉醒）和多巴胺（参与注意力和运动控制）代谢紊乱，最终导致脑内网络连接异常，诱发谵妄。2.血脑屏障破坏与神经炎症：睡眠不足可增加血脑屏障通透性，使外周炎症因子（如IL-1β、IL-6）更易进入中枢神经系统，激活小胶质细胞，引发“神经炎症级联反应”。这种炎症状态会直接损伤海马体（与记忆和认知相关）和前额叶皮层（与注意力执行相关），而谵妄患者脑脊液中炎症因子水平也显著高于非谵妄患者，形成“睡眠紊乱-神经炎症-谵妄”的恶性循环。睡眠紊乱诱发/加重谵妄的核心路径3.睡眠-觉醒节律失调：SCN功能受损会导致褪黑素分泌时相延迟（如夜间褪黑素高峰后移），进而扰乱下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，使皮质醇（应激激素）水平异常升高。高皮质醇水平不仅抑制免疫功能，还会减少脑源性神经营养因子（BDNF）的合成，而BDNF对维持神经元存活和突触可塑性至关重要，其缺乏被认为是谵妄发生的关键神经病理基础。谵妄对睡眠的反向作用谵妄本身也会破坏睡眠结构：患者常表现为昼夜节律颠倒（夜间清醒、嗜睡）、片段化睡眠（每次睡眠时长<30分钟）或噩梦、惊醒等睡眠障碍。这种双向加重的效应，使得“睡眠-谵妄”陷入难以打破的恶性循环，若不及时干预，可能导致谵妄迁延不愈，甚至发展为术后认知功能障碍（POCD）。03老年患者术后睡眠状态的全面评估老年患者术后睡眠状态的全面评估准确的评估是制定个体化睡眠干预方案的前提。老年患者术后睡眠评估需结合主观报告、客观监测及多维度观察，全面覆盖睡眠质量、睡眠结构、睡眠环境及影响因素，避免单一评估工具的局限性。主观评估工具1.睡眠日记（SleepDiary）：由患者或家属每日记录就寝时间、总睡眠时长、夜间觉醒次数及时长、日间小睡情况、睡眠质量（1-10分）及影响因素（如疼痛、噪音）。该方法简单易行，可连续监测7-14天，动态反映睡眠模式变化，但需警惕老年患者因认知障碍导致回忆偏差。2.匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）：适用于评估过去1个月的睡眠质量，包含19个自评条目和5个他评条目，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7个维度，每个维度0-3分，总分>7分提示睡眠质量差。PSQI特异性高（约85%），但敏感度较低（约60%），需结合其他工具使用。主观评估工具3.Richards-Campbell睡眠问卷（Richards-CampbellSleepQuestionnaire,RCSQ）：专为住院患者设计，包含5个维度（入睡难度、维持睡眠难度、觉醒次数、睡眠深度、总体满意度），采用0-10分视觉模拟评分法，适用于术后意识清楚但表达能力受限的老年患者。临床研究显示，RCSQ评分与多导睡眠图（PSG）测量的睡眠效率呈负相关（r=-0.62），是围术期睡眠评估的可靠工具。客观监测方法1.多导睡眠图（Polysomnography,PSG）：作为睡眠监测的“金标准”，可同步记录脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、呼吸气流及血氧饱和度等指标，精确分析睡眠分期（N1-N3期、REM期）、睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间×100%）、觉醒次数及微觉醒指数（每小时微觉醒次数）。但PSG操作复杂、费用高，且需专业技术人员解读，仅适用于复杂病例（如顽固性失眠、怀疑睡眠呼吸障碍）的深入研究。2.体动记录仪（Actigraphy）：通过佩戴在腕部的设备监测活动量，结合睡眠日记区分睡眠与清醒状态。其优势是无创、可连续监测7-14天，适合长期评估睡眠-觉醒节律。研究显示，体动记录仪测量的总睡眠时间与PSG一致性较高（r=0.78），但可能高估睡眠时间（将长时间静坐误判为睡眠），需结合主观报告校正。客观监测方法3.床旁监测技术：包括心率变异性（HRV）分析（通过ECG监测R-R间期变化，反映自主神经功能，HRV降低提示睡眠质量差）、红外线视频监测（观察睡眠姿势、肢体活动及夜间事件，如梦游、惊醒）等，这些方法无创、便捷，可实时发现夜间干扰因素（如体位变动导致的管道牵拉）。多维度评估内容1.睡眠-觉醒节律：评估昼夜节律是否同步（如夜间是否保持清醒、日间是否过度嗜睡），可采用孟-斯特罗贝斯问卷（MOS-SS）中的“昼夜节律”维度，或通过监测24小时褪黑素水平（唾液或血浆）判断节律相位。2.睡眠环境影响因素：系统评估病房噪音（如监护仪报警声、医护人员交谈声、夜间护理操作）、光线（夜间光照强度及色温，蓝光可抑制褪黑素分泌）、温度（适宜睡眠的室温为18-22℃）、湿度（40%-60%）、床品舒适度（床垫硬度、枕头高度）及隐私保护（床帘遮挡、夜间操作是否尊重患者隐私）。3.合并疾病与用药情况：排查可能影响睡眠的基础疾病（如睡眠呼吸暂停综合征、慢性心衰、不宁腿综合征）及药物（如β受体阻滞剂、糖皮质激素、茶碱类药物），这些因素在老年患者中常被忽视，却是睡眠紊乱的重要诱因。04非药物睡眠干预策略：老年患者术后睡眠管理的核心非药物睡眠干预策略：老年患者术后睡眠管理的核心老年患者由于药物代谢能力下降（肝肾功能减退）、药物敏感性增加及多重用药风险，非药物干预应作为术后睡眠管理的首选策略。大量循证医学证据表明，非药物干预不仅可有效改善睡眠质量，还能降低谵妄发生率（相对风险降低30%-50%），且无药物不良反应。环境优化：构建“睡眠友好型”医疗环境噪音控制（1）源头治理：对医疗设备（如监护仪、输液泵）进行降噪改造，设置合理的报警阈值（如心率上下限、血压波动范围），避免无效报警；医护人员操作时做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），夜间护理操作集中进行（21:00-6:00仅保留必要巡视）。（2）物理隔音：病房门安装密封条，墙壁采用吸音材料（如隔音板）；为患者提供耳塞（硅胶材质、柔软舒适，推荐降噪20-30dB）或白噪音机（播放雨声、海浪声等自然声音，覆盖环境噪音，频率范围200-2000Hz），白噪音可减少噪音导致的觉醒次数，延长深睡眠时长。环境优化：构建“睡眠友好型”医疗环境光线调控（1）日间光照：鼓励患者日间（尤其是8:00-17:00）接受自然光暴露（靠窗坐），或使用光照疗法设备（10000lux强光，每日30分钟），光照可通过激活视网膜-下丘脑束，增强SCN功能，调节褪黑素分泌节律。对于活动受限患者，可采用移动式光照设备照射面部（避免直视强光）。（2）夜间照明：夜间关闭顶灯，使用波长>530nm的暖色光（如橙色、红色夜灯），光照强度<10lux（相当于月光亮度），避免蓝光（波长460-480nm）暴露（蓝光可强烈抑制褪黑素分泌，抑制率达50%以上）。环境优化：构建“睡眠友好型”医疗环境温湿度与舒适度调节（1）温度与湿度：采用恒温空调维持室温18-22℃，湿度40%-60%；冬季可使用加湿器（避免超声波加湿器产生的矿物质颗粒，推荐蒸发式加湿器），夏季使用风扇促进空气流通（避免直吹患者）。（2）床品优化：提供高弹性、中等硬度的床垫（硬度指数30-40），选择高度10-12cm、柔软透气的记忆棉枕头；床单被套选用纯棉材质，每周更换1-2次，保持干燥清洁。心理干预：缓解焦虑，重建睡眠信心老年患者术后常因担心预后、疼痛、家庭负担等产生焦虑、抑郁情绪，这些负性情绪是睡眠紊乱的重要心理诱因。心理干预需贯穿围术期全程，强调“个性化”和“持续性”。1.认知行为疗法（CBT-I）：作为慢性失眠的一线治疗，CBT-I对老年患者术后睡眠同样有效，包括：（1）认知重构：纠正“我必须睡满8小时才能恢复”等不合理信念，帮助患者理解“睡眠需求存在个体差异”（老年人平均睡眠时间6-7小时），减少对睡眠的过度担忧。（2）睡眠限制：根据患者实际睡眠时间，缩短卧床时间（如实际睡眠5小时，则卧床5.5小时），逐渐提高睡眠效率（目标>85%），避免长时间卧床导致碎片化睡眠。（3）刺激控制：建立“床-睡眠”条件反射：仅在有睡意时上床；若20分钟内无法入睡，起床至床边进行放松活动（如听轻音乐、深呼吸），有睡意再回床；日间避免小睡（午后小睡时间≤30分钟，避免影响夜间睡眠驱动力）。心理干预：缓解焦虑，重建睡眠信心2.放松训练：（1）腹式呼吸法：指导患者取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，用鼻缓慢吸气4秒（腹部隆起，胸部不动），屏息2秒，用口缓慢呼气6秒（腹部凹陷），每次5-10分钟，每日3-4次。腹式呼吸可激活副交感神经，降低交感神经兴奋性，促进睡眠。（2）渐进性肌肉放松（PMR）：从足部开始，依次收缩-放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上臂、前臂、手部、肩部、颈部肌肉，每个肌肉群保持收缩5-10秒，放松20秒，全程15-20分钟。PMR可缓解术后肌肉紧张（如手术切口周围肌肉痉挛），减轻躯体不适导致的失眠。心理干预：缓解焦虑，重建睡眠信心3.音乐疗法：选择60-80bpm的慢节奏音乐（如古典音乐、轻音乐、自然声音），每日睡前1小时播放，音量控制在35-45dB（相当于轻声交谈）。音乐可通过听觉刺激作用于边缘系统，促进内啡肽释放，缓解焦虑情绪。一项纳入12项RCT研究的Meta分析显示，音乐疗法可使老年患者入睡时间缩短18.5分钟，睡眠时长增加47.6分钟。生活作息与活动管理：重建生物钟1.规律作息时间表：制定个体化的“日间活动-夜间睡眠”计划，包括固定的就寝时间（如22:00）、起床时间（如6:00）、三餐时间（早餐7:30、午餐12:00、晚餐18:00），日间每2-3小时进行5-10分钟轻度活动（如床上翻身、床边坐起），避免长时间卧床或久坐。规律作息可重置SCN功能，恢复正常的昼夜节律。2.睡前仪式：睡前1小时进行放松性活动，如温水泡脚（水温38-40℃，15-20分钟，避免水温过高导致皮肤干燥）、阅读轻松书籍（避免电子屏幕蓝光暴露）、饮用温牛奶（含色氨酸，可促进褪黑素合成，100-150ml为宜，避免过量导致夜尿增多）。生活作息与活动管理：重建生物钟3.日间光照与活动协同：将日间光照与活动相结合，如上午8:00-9:00在病房阳台接受光照+步行10分钟，下午15:00-16:00进行康复训练（如握力球、关节活动度练习），光照与活动的协同作用可增强SCN对昼夜节律的调控，改善夜间睡眠质量。物理干预：辅助睡眠的非药物手段1.经颅磁刺激（TMS）：采用低频重复rTMS（1Hz，刺激右侧前额叶背外侧区），每次20分钟，每日1次，连续5-7天。TMS可调节大脑皮层兴奋性，改善睡眠-觉醒节律，尤其适用于合并焦虑的老年患者。研究显示，rTMS可使PSQI评分降低3.2分，且不良反应轻微（仅少数患者出现头皮轻微不适）。2.穴位按摩：按摩神门穴（腕部腕侧，腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）、安眠穴（风池穴与翳风穴连线中点）、三阴交穴（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方），每个穴位用拇指指腹以适中力度（患者感觉酸胀为宜）按揉3-5分钟，每日2次（午睡前1小时、晚睡前30分钟）。穴位按摩可调节自主神经功能，促进褪黑素分泌。物理干预：辅助睡眠的非药物手段3.芳香疗法：使用薰衣草精油（主要成分芳樟醇，具有镇静作用）进行香薰，可通过两种方式：①扩香仪：将2-3滴薰衣草精油加入扩香仪，扩散至病房；②湿毛巾擦拭：将1滴精油滴于温湿毛巾中，轻轻擦拭患者额头、颈部（避免直接接触皮肤，防止过敏）。芳香疗法操作简便，患者接受度高，但需注意精油过敏史（首次使用前可在手腕内侧做皮肤过敏试验）。05药物干预：谨慎权衡，个体化用药药物干预：谨慎权衡，个体化用药尽管非药物干预是首选，但对于中重度睡眠障碍（如PSQI>10分、睡眠效率<60%）或非药物干预效果不佳的患者，需合理使用药物辅助睡眠。老年患者药物干预需遵循“最小有效剂量、短期使用、个体化调整”原则，避免药物滥用导致的不良反应（如跌倒、认知功能恶化）。药物选择原则1.优先选用具有抗胆碱能负担低的药物：老年患者大脑乙酰胆碱能神经元功能减退，抗胆碱能药物（如苯海拉明、异丙嗪）易导致谵妄、口干、便秘、尿潴留等不良反应，应避免使用。美国老年医学会（AGS）推荐优先选用褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁药或小剂量苯二氮䓬类药物（短期使用）。2.考虑药物半衰期：老年患者药物清除率下降，应选择短半衰期（<6小时）或中半衰期（6-12小时）药物，避免长效药物（如地西泮半衰期20-100小时）导致日间嗜睡、跌倒风险增加。3.个体化调整：根据患者年龄、肝肾功能、合并疾病（如睡眠呼吸暂停、肝肾功能不全）及多重用药情况调整剂量，如80岁以上患者起始剂量为成人剂量的1/2-2/3。常用药物及使用建议褪黑素受体激动剂（1）雷美替胺：选择性MT1/MT2受体激动剂，半衰期1-2.6小时，无抗胆碱能活性，不依赖肝药酶代谢（适用于肝功能不全患者）。起始剂量8mg，睡前30分钟口服，最大剂量16mg/日。常见不良反应为嗜睡、头晕，发生率<5%。（2）阿戈美拉汀：褪黑素MT1/MT2受体激动剂，同时具有5-HT2C受体拮抗作用，可调节情绪和睡眠节律，半衰期1-2小时，适用于合并抑郁的失眠患者。起始剂量25mg，睡前30分钟口服，最大剂量50mg/日。需注意肝功能监测（少数患者可转氨酶升高）。常用药物及使用建议具有镇静作用的抗抑郁药（1）曲唑酮：5-HT2A受体拮抗剂，低剂量（25-50mg）具有镇静作用，无依赖性，适用于合并焦虑或抑郁的失眠患者。起始剂量25mg，睡前口服，可逐渐增至50-100mg。常见不良反应为头晕、口干、体位性低血压（老年患者起始后需监测血压）。（2）米氮平：H1受体拮抗作用（镇静作用）强，同时增加5-HT和去甲肾上腺素能神经传递，改善睡眠质量，半衰期20-40小时。起始剂量7.5mg，睡前口服，可逐渐增至15-30mg。需注意食欲增加、体重增加（尤其适用于消瘦的老年患者）。常用药物及使用建议苯二氮䓬类药物（短期使用）（1）劳拉西泮：中效苯二氮䓬类药物，半衰期10-20小时，起效快（15-30分钟），适用于短期严重失眠。起始剂量0.25mg，睡前口服，最大剂量0.5mg/日，连续使用不超过2周。需警惕次日日间残留作用、跌倒风险（老年患者跌倒风险增加2-3倍）。（2）替马西泮：短效苯二氮䓬类药物，半衰期8-15小时，代谢产物无活性，适用于老年患者。起始剂量3.75mg，睡前口服，可增至7.5mg/日。不良反应包括头晕、乏力，长期使用可能导致依赖。常用药物及使用建议新型非苯二氮䓬类药物（1）唑吡坦：选择性与GABA-A受体结合，半衰期2.3小时，起效快（15-20分钟），适用于入睡困难患者。但老年患者需减量（常规起始剂量5mg，老年患者2.5mg），连续使用不超过4周，避免记忆障碍和日间嗜睡。（2）右佐匹克隆：佐匹克隆的右旋异构体，半衰期6小时，无活性代谢产物，老年患者无需调整剂量。起始剂量1mg，睡前口服，可增至2mg。不良反应包括口苦、头晕，发生率<10%。药物监测与管理1.用药前评估：详细询问药物过敏史、饮酒史（酒精与苯二氮䓬类药物合用可增强中枢抑制）、跌倒史（近1年内有跌倒史者慎用镇静催眠药）；检查肝肾功能（肌酐清除率<30ml/min时，需调整苯二氮䓬类药物剂量）。013.停药策略：避免突然停药（苯二氮䓬类药物可能导致反跳性失眠），采用逐渐减量法（如将剂量减半，维持1周后再次减量），直至停用；同时加强非药物干预，巩固睡眠效果。032.用药期间监测：用药后1-2小时观察患者意识状态、步态稳定性（评估跌倒风险），询问睡眠改善情况及日间功能（如是否出现嗜睡、头晕）；每周监测肝功能（尤其使用阿戈美拉汀、米氮平时）。0206多学科协作（MDT）模式下的睡眠管理多学科协作（MDT）模式下的睡眠管理老年患者术后睡眠管理涉及麻醉、外科、护理、康复、营养、心理、药剂等多学科，单一科室难以全面评估和干预。建立MDT协作模式，可整合各专业优势，实现“评估-干预-监测-反馈”的闭环管理。MDT团队组建与职责分工1.核心团队：（1）老年医学科/麻醉科：负责谵妄风险评估（如使用3D-CAM、CAM-ICU量表）、睡眠障碍诊断、药物方案制定及多学科协调。（2）护理团队：作为睡眠管理的主要执行者，负责睡眠评估工具使用、非药物干预措施实施（环境调整、心理护理、活动指导）、夜间睡眠状态监测及记录。（3）康复医学科：制定个体化早期活动方案（如术后6小时内开始床上踝泵运动，24小时内下床站立），通过活动调节睡眠-觉醒节律。（4）临床心理科：评估焦虑、抑郁等负性情绪，提供CBT-I、放松训练等心理干预，必要时联合精神科医生调整抗焦虑/抑郁药物。MDT团队组建与职责分工（5）临床药学：审核药物相互作用（如苯二氮䓬类药物与阿片类镇痛药合用增加呼吸抑制风险），提供药物剂量调整建议，监测药物不良反应。（6）营养科：评估营养状况，调整饮食结构（如晚餐避免高脂、高糖食物，适量色氨酸摄入），避免咖啡因、酒精影响睡眠。2.协作流程：（1）术前评估：MDT团队共同参与术前访视，评估患者睡眠史、谵妄风险因素（如高龄、认知障碍、基础疾病），制定个体化睡眠管理预案。（2）术后会诊：术后第1天由护理团队筛查睡眠质量（RCSQ评分<6分启动MDT会诊），老年医学科牵头组织相关科室制定干预方案，每日查房反馈效果并调整方案。（3）出院随访：出院时由护理团队制定睡眠健康教育手册（含睡眠卫生习惯、非药物干预方法、药物使用指导），出院后1周、1个月通过电话或门诊随访睡眠改善情况。家属参与的重要性家属是老年患者术后睡眠管理的重要支持者，需对其进行健康教育：1.睡眠知识普及：向家属解释老年患者术后睡眠特点及干预必要性，纠正“术后睡不好很正常”的错误观念。2.协助非药物干预：指导家属协助调整睡眠环境（如关闭病房顶灯、减少夜间探视）、参与睡前仪式（如温水泡脚、轻声交流）、日间陪伴活动（如散步、听音乐）。3.观察与反馈：教会家属观察患者夜间睡眠情况（如入睡时间、觉醒次数、日间精神状态）及谵妄前兆症状（如意识模糊、躁动），及时向医护人员反馈。07个体化方案的制定与动态调整个体化方案的制定与动态调整老年患者异质性强，睡眠干预方案需“量体裁衣”，结合患者年龄、认知功能、手术类型、基础疾病及个人偏好，动态评估并调整干预措施。不同人群的干预侧重点1.高龄（≥80岁）患者：（1）特点：生理功能退化严重，多重用药比例高，谵妄风险极高（发生率40%-60%），药物耐受性差。（2）干预重点：以非药物干预为主，环境优化（如夜间使用感应夜灯避免跌倒）、日间光照+轻度活动（如床边坐起15分钟，每日3次）；药物干预优先选择雷美替胺（8mg睡前口服），避免苯二氮䓬类药物。2.合并认知障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆）患者：（1）特点：睡眠-觉醒节律紊乱明显（日夜颠倒、夜间游走），对环境变化敏感，非药物干预依从性差。不同人