老年患者的营养支持与饮食指导方案

老年患者的营养支持与饮食指导方案演讲人01老年患者的营养支持与饮食指导方案02引言：老年患者营养支持的时代意义与临床价值引言：老年患者营养支持的时代意义与临床价值随着全球人口老龄化进程加速，我国60岁及以上人口已超2.8亿，占总人口的19.8%，其中失能、半失能及慢性病老年患者比例持续攀升。老年患者因生理功能衰退、疾病消耗、心理社会因素等多重影响，营养不良发生率高达30%-60%，显著增加感染风险、延长住院时间、降低生活质量，甚至增加死亡风险。临床工作中，我深刻体会到：一位老年患者的康复之路，往往始于营养支持的精准介入；一次合理的饮食指导，可能成为改善预后的关键转折点。营养支持与饮食指导并非简单的“吃饭问题”，而是融合老年医学、临床营养学、护理学等多学科的综合干预，是实现“健康老龄化”的重要基石。本方案旨在系统阐述老年患者营养支持的理论基础、实践路径与人文关怀，为临床工作者提供可操作的指导框架，助力老年患者获得更优质的营养照护。03老年患者的生理代谢特点与营养需求特征老年患者的生理代谢特点与营养需求特征老年患者的营养需求并非“青壮年阶段的简单缩减”，而是由独特的生理代谢特征决定。理解这些特征，是制定个体化营养支持方案的前提。生理功能衰退对营养代谢的影响消化系统功能减弱老年人唾液分泌量减少20%-30%，口腔黏膜变薄，牙齿脱落或义齿适配不良导致咀嚼效率下降，食物消化与机械性消化受阻；胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少（60岁后胃酸分泌仅为青年人的50%），蛋白质与维生素B12吸收效率降低；肠道蠕动减慢，结肠水分吸收增加，易出现便秘，同时肠道屏障功能减弱，菌群失调风险升高。我曾接诊一位85岁李大爷，因全口牙缺失长期进食稀粥，导致蛋白质-能量营养不良，下肢凹陷性水肿，正是消化功能受损的典型例证。生理功能衰退对营养代谢的影响代谢率与身体成分改变基础代谢率（BMR）随增龄每年下降约1%-2%，70岁时较青年人降低15%-20%；瘦体组织（肌肉、骨骼）减少，脂肪组织增加，易发生“肌肉减少症”（sarcopenia），60岁以上人群患病率达20%-50%；骨密度降低，骨质疏松风险增加，钙、维生素D需求量显著提升。这些变化使得老年患者对能量与宏量营养素的“质量”要求远高于“量”。生理功能衰退对营养代谢的影响器官功能与药物代谢影响肝脏体积缩小、血流减少，药物代谢酶活性下降，营养素与药物的相互作用风险增加（如华法林与维生素K、他汀类与grapefruit）；肾脏浓缩稀释功能减退，电解质（钠、钾、磷）调节能力下降，易出现脱水或水钠潴留。一位患有高血压、糖尿病的陈奶奶，因服用利尿剂未及时补钾，出现低钾血症，加重了肌少症，这提醒我们需关注营养素与药物的协同或拮抗作用。老年患者的营养需求核心要点1.能量：精准控制，避免“过度喂养”与“隐性饥饿”老年人能量需求较成年人减少10%-30%，但个体差异极大（活动量、基础疾病、体重状态均影响需求）。推荐采用“Harris-Benedict公式”计算基础代谢率后，再根据活动系数（卧床1.2，轻度活动1.375）与应激系数（无应激1.0，轻度感染1.1，中重度感染1.2-1.3）调整，目标为25-30kcal/kgd。对于肥胖者（BMI≥28），需适当限制能量（20-25kcal/kgd），避免加重代谢负担；对于消瘦者（BMI<18.5），则需循序渐进增加能量（30-35kcal/kgd），再喂养综合征风险。老年患者的营养需求核心要点蛋白质：足量优质，延缓肌肉衰减老年人蛋白质合成效率降低，推荐摄入量为1.0-1.5g/kgd（肾功能正常者），优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、鱼类）应占总蛋白的50%以上。乳清蛋白因其富含支链氨基酸（BCAA）、吸收率高，对改善肌肉合成尤为有效。临床中，我们常为吞咽困难患者添加乳清蛋白粉，或通过“鸡蛋羹+鱼肉泥”组合优化蛋白质来源。3.碳水化合物：粗细搭配，稳定血糖碳水化合物供能比应占50%-65%，优先选择低GI食物（全谷物、杂豆、薯类），避免精制糖（蔗糖、果糖）与升糖指数高的主食（白粥、白面包）。对于糖尿病或糖耐量异常者，需严格控制碳水化合物总量（占总能量的45%-50%），采用“少食多餐”（每日5-6餐）避免血糖波动。老年患者的营养需求核心要点脂肪：优化结构，保护心脑血管脂肪供能比应占20%-30%，以不饱和脂肪酸（n-3多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸）为主，如深海鱼（三文鱼、金枪鱼）、坚果（核桃、杏仁）、橄榄油。限制饱和脂肪酸（动物脂肪、黄油）摄入（<10%总能），避免反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）。一位冠心病患者曾因长期食用猪油炒菜，导致血脂异常加重，调整后改为茶籽油+深海鱼，血脂谱明显改善。老年患者的营养需求核心要点微量营养素：重点补充，预防缺乏-钙与维生素D：每日钙摄入量1000-1200mg（牛奶300ml+豆制品100g+绿叶蔬菜300g），维生素D800-1000IU（阳光暴露不足者需额外补充），预防骨质疏松与跌倒。-膳食纤维：每日25-30g（全谷物50g+杂豆30g+蔬菜500g+水果200g），促进肠道蠕动，预防便秘与结肠癌。-B族维生素：维生素B1、B6、B12参与能量代谢与神经功能维护，老年人因胃酸分泌减少易缺乏，可通过瘦肉、蛋类、全谷物补充，必要时口服制剂。-抗氧化营养素：维生素C（新鲜水果）、维生素E（坚果）、硒（海产品）等，减少氧化应激，延缓衰老。04老年患者营养不良的评估与筛查：早期识别是干预的前提老年患者营养不良的评估与筛查：早期识别是干预的前提营养不良的早期识别与评估，是营养支持的第一步，也是决定干预效果的关键。临床中，营养不良常被“衰老”或“慢性病”掩盖，需通过系统化评估工具与流程实现精准判断。营养不良的筛查工具选择简易微型营养评估（MNA-SF）国际通用的老年营养筛查工具，包含6个条目（近3个月体重下降情况、饮食变化、神经心理问题、BMI、活动能力、急性疾病或应激），总分14分，≥12分为营养良好，8-11分为营养不良风险，<8分为营养不良。其操作简便（5-10分钟完成），适合社区、门诊及住院患者快速筛查。营养不良的筛查工具选择患者generated主观全面评估（PG-SGA）适用于肿瘤等慢性病老年患者，包含体重变化、饮食摄入、症状、活动状态、代谢需求、体格检查7个维度，分为0-1分（营养良好）、2-8分（需要营养干预）、≥9分（急需营养支持干预）。我曾在肿瘤科应用PG-SGA评估一位晚期肺癌患者，其评分12分，提示需立即启动肠内营养，有效改善了化疗耐受性。营养不良的筛查工具选择主观整体评估（SGA）通过病史（体重变化、饮食摄入、消化症状、功能状态）与体征（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿、腹水）综合评估，分为A（营养良好）、B（营养不良风险）、C（明确营养不良）。适用于住院患者，尤其适合无法完成量表的患者（如认知障碍）。全面营养评估的维度与指标筛查阳性者需进一步全面评估，明确营养不良类型、程度及病因：全面营养评估的维度与指标人体测量指标-体重与体重变化：理想体重（IBW）=身高（cm）-105，实际体重占IBW90%-110%为正常；近3个月体重下降>5%或6个月下降>10%提示营养不良。-体质指数（BMI）：老年BMI标准较成年人放宽，18.5-23.9kg/m²为正常，17.0-18.4kg/m²为轻度营养不良，16.0-16.9kg/m²为中度，<16.0kg/m²为重度（注：肌少症患者BMI可能正常，但肌肉量减少）。-腰围与臀围：腰围≥90cm（男）或≥85cm（女）为中心性肥胖，增加代谢综合征风险。-小腿围：≤31cm提示肌少症与营养不良风险，简单易行，适合社区筛查。全面营养评估的维度与指标生化指标-血清蛋白：白蛋白（ALB）<35g/L提示营养不良（半衰期20天，受肝肾功能影响）；前白蛋白（PA）<0.2g/L提示近期营养不良（半衰期2天，更敏感）；转铁蛋白（TF）<2.0g/L提示蛋白质缺乏（半衰期8天）。-淋巴细胞计数（LYM）：<1.5×10⁹/L提示细胞免疫功能低下，与营养不良相关。-炎症标志物：C反应蛋白（CRP）>10mg/L、白细胞介素-6（IL-6）升高提示慢性炎症状态，会掩盖“低白蛋白”的营养不良表现，需结合临床综合判断。全面营养评估的维度与指标功能评估-握力：使用握力计测量，男性<27kg、女性<16kg提示肌少症，是预测跌倒、死亡风险的独立指标。-步速：4米步速<0.8m/s提示“衰弱”，与营养不良互为因果。-日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数<60分提示重度依赖，进食、穿衣等能力受限直接影响营养摄入。营养不良的病因分析与干预靶点明确营养不良后，需追溯病因，针对性制定干预方案：-摄入不足：因吞咽困难（脑卒中、帕金森病）、味嗅觉减退、食欲下降（抑郁、药物副作用）、经济困难等导致，需调整食物性状、改善口味、口服营养补充（ONS）。-吸收障碍：因慢性腹泻（炎症性肠病）、胃大部切除、胰腺功能不全等导致，需要素型肠内营养、胰酶替代治疗。-消耗增加：因恶性肿瘤、慢性感染、甲状腺功能亢进等导致，需高能量、高蛋白饮食，必要时肠外营养（PN）。-心理因素：因孤独、焦虑、抑郁等导致“厌食”，需心理疏导、家庭支持、改善进餐环境。05老年患者营养支持的原则与途径选择：个体化与阶梯化老年患者营养支持的原则与途径选择：个体化与阶梯化营养支持并非“一刀切”，需遵循“阶梯化、个体化、优先肠内、安全有效”的原则，根据患者病情、营养状态、胃肠功能选择合适途径与制剂。营养支持的核心原则阶梯化干预策略临床中，约70%的老年患者可通过第一、二阶梯满足需求，20%需管饲，10%需PN。05第三阶梯：管饲营养（tubefeeding,TF）→经口+ONS仍不足，胃肠功能存在时；03第一阶梯：经口饮食（oraldiet）→评估是否满足需求；01第四阶梯：肠外营养（parenteralnutrition,PN）→胃肠功能衰竭，无法耐受TF时。04第二阶梯：口服营养补充（oralnutritionalsupplements,ONS）→经口饮食仍不足时补充；02营养支持的核心原则优先肠内营养（EN）的原则EN更符合生理，保护肠道屏障功能，减少细菌移位，并发症（感染、肝功能损害）发生率低于PN。只要患者存在部分胃肠功能（即使仅5%小肠吸收功能），就应优先考虑EN。只有存在EN禁忌证（肠梗阻、肠缺血、严重腹泻、腹腔高压>20mmHg）时，才选择PN。营养支持的核心原则个体化目标设定A营养支持目标并非“越高越好”，需根据患者年龄、基础疾病、预期生存时间设定：B-限期手术患者：术前7-10天EN，改善营养状态，降低术后并发症；C-晚期肿瘤患者：以“改善生活质量”为目标，避免过度喂养；D-急性脑卒中伴吞咽困难：早期（48小时内）启动EN，降低误吸与病死率。营养支持的途径选择与临床应用经口饮食（OralDiet）-适用人群：吞咽功能正常，经口摄入量>60%目标需求者。-优化策略：-食物性状调整：对轻度吞咽困难者，采用“软食+碎食”（如软饭、肉末、果泥）；中重度者改为“稠状液体”（如增稠剂调配的果汁、粥），避免稀薄液体误吸。-进餐环境改造：保持安静、光线充足，使用防滑餐具、高背椅，进餐时取坐位或半卧位（床头抬高30-45），餐后保持体位30分钟。-少量多餐：每日5-6餐，每餐200-300ml，避免饱腹感导致的食欲下降。营养支持的途径选择与临床应用口服营养补充（ONS）-适用人群：经口饮食摄入量<60%-80%目标需求，但吞咽功能正常者。-制剂选择：-标准整蛋白型：适合消化功能正常者（如安素、全安素），含完整蛋白质（酪蛋白、乳清蛋白）、碳水化合物、脂肪及微量营养素。-短肽型：适合消化功能不全者（如百普力、百普素），蛋白质以短肽形式存在，无需消化直接吸收。-特殊疾病型：糖尿病型（如益力佳，低GI、高纤维）、肿瘤型（如瑞能，高脂肪、低糖、ω-3脂肪酸）、肺病型（如益肺，高脂肪、低碳水化合物，减轻呼吸负荷）。-使用方法：每日200-400kcal（2-4瓶），两餐间或餐间服用，避免影响正餐摄入。一位慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，通过每日3次益肺补充，体重在1个月内增加1.5kg，活动耐力明显提升。营养支持的途径选择与临床应用管饲营养（TF）-适用人群：吞咽障碍（如脑卒中、延髓麻痹）、意识障碍、经口+ONS仍无法满足需求者。-途径选择：-鼻胃管（NGT）：短期（<4周）喂养首选，创伤小，但患者耐受性差，易出现鼻咽部不适、误吸风险（尤其昏迷患者）。-鼻肠管（NJT）：适合误吸高风险或胃排空障碍者，导管尖端位于空肠（屈氏韧带以下），降低误吸风险，需X线或内镜确认位置。-经皮内镜下胃造口（PEG）/空肠造口（PEJ）：长期（>4周）喂养首选，患者耐受性好，不影响经口进食，需在胃镜下操作，有出血、穿孔等风险。-输注方式：营养支持的途径选择与临床应用管饲营养（TF）-间歇性重力输注：每日4-6次，每次200-300ml，操作简便，适合居家护理。-持续性泵输注：24小时匀速输注，适用于胃肠功能差（如腹泻、胃潴留）者，需使用肠内营养泵控制速度（初始速度20-40ml/h，逐渐增加至80-120ml/h）。-并发症预防：-腹泻：最常见（发生率10%-20%），原因包括高渗性营养液、输注速度过快、菌群失调。处理措施：稀释营养液（等渗）、减慢输注速度、添加益生菌（如双歧杆菌）。-误吸：鼻胃管喂养时易发生，尤其老年卧床患者。预防措施：喂养时床头抬高30-45，输注前确认胃残余量（每4小时1次，>200ml暂停输注）。营养支持的途径选择与临床应用管饲营养（TF）-堵管：因药物、营养液未充分冲洗导致。预防措施：每次输注前后用30-50ml温水冲洗导管，药物碾碎后单独注入。营养支持的途径选择与临床应用肠外营养（PN）-适用人群：短肠综合征、肠梗阻、严重放射性肠炎、无法耐受EN者。-配方组成：-能量：25-30kcal/kgd，葡萄糖（50%-60%）与脂肪乳（20%-30%）联合提供，脂肪乳选择中长链脂肪乳（MCT/LCT）或ω-3鱼油脂肪乳，减少肝脂肪变风险。-氨基酸：1.2-1.5g/kgd，含支链氨基酸（如肝病用specialtyaminoacidssolution）。-电解质与微量营养素：根据血生化结果调整，特别注意磷（PN中需添加甘油磷酸钠）、镁、锌等微量元素的补充。营养支持的途径选择与临床应用肠外营养（PN）-输注途径：中心静脉（PICC、CVC）或外周静脉（短期<7天，渗透压<900mOsm/L）。中心静脉需严格无菌操作，预防导管相关血流感染（CRBSI）。-监测要点：每日监测血糖、电解质，每周监测肝肾功能、前白蛋白，警惕再喂养综合征（血磷、钾、镁急剧下降），需在PN前补充维生素B1、磷、钾。06不同临床情境下的老年患者饮食指导：精准适配需求不同临床情境下的老年患者饮食指导：精准适配需求老年患者常合并多种慢性疾病或处于特殊生理状态（如术后、衰弱），需结合疾病特点制定个体化饮食指导方案，实现“营养支持”与“疾病管理”的协同。常见慢性病老年患者的饮食指导糖尿病老年患者-原则：控制总能量，保证碳水化合物质量，定时定量，避免血糖波动。-具体措施：-碳水化合物：选择低GI食物（燕麦、糙米、杂豆），占总能量的45%-50%，避免精制糖（糖果、含糖饮料）。-蛋白质：1.0-1.2g/kgd，优质蛋白占50%以上，如鱼类（三文鱼、鳕鱼）、大豆制品（豆腐、豆浆）。-脂肪：限制饱和脂肪酸（<7%总能），增加不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果），胆固醇摄入<300mg/d。-膳食纤维：每日25-30g（如芹菜、魔芋），延缓葡萄糖吸收。-餐次安排：每日3主餐+2-3加餐（如上午10点、下午3点加餐1个苹果或10颗杏仁），避免餐后高血糖或餐前低血糖。常见慢性病老年患者的饮食指导高血压老年患者-原则：低盐饮食（<5g/d/人），高钾、高钙、高镁，控制体重。-具体措施：-限盐：使用低钠盐，避免腌制食品（咸菜、腊肉）、加工肉制品（香肠、火腿），烹饪时用柠檬汁、醋、香料替代部分盐。-高钾食物：香蕉、菠菜、土豆、橙子，促进钠排泄，降低血压。-限制饮酒：酒精摄入<25g/d（男性）、<15g/d（女性），1g酒精=7kcal。-控制体重：BMI控制在18.5-23.9kg/m²，腰围<90cm（男）或<85cm（女）。常见慢性病老年患者的饮食指导慢性肾病（CKD）老年患者-原则：分期管理，优质低蛋白饮食，控制磷、钾、钠摄入。-具体措施：-蛋白质：1-3期（eGFR≥60ml/min1.73m²）0.8g/kgd；4-5期（eGFR<30ml/min1.73m²）0.6-0.8g/kgd，50%以上为优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）。-磷限制：<800mg/d，避免乳制品、坚果、动物内脏，选择低磷蛋白（如蛋清）。-钾限制：血钾>5.0mmol/L时，避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆），烹饪时蔬菜焯水可去除部分钾。-水分摄入：每日尿量+500ml，水肿或心衰者需严格限制（<1500ml/d）。常见慢性病老年患者的饮食指导认知障碍（阿尔茨海默病）老年患者-原则：简化进食流程，保证营养密度，预防误吸与营养不良。-具体措施：-食物性状：采用“软、烂、糊”状食物（如肉末粥、蔬菜泥），避免过硬、过黏、易碎食物（如坚果、年糕）。-进餐环境：固定进餐时间、地点、餐具，减少噪音干扰，家属陪伴进食，通过模仿、鼓励促进食欲。-营养补充：食欲差者添加ONS（如全安素，每日2次），保证蛋白质与能量摄入。特殊生理状态老年患者的饮食指导术后老年患者-原则：早期EN，促进伤口愈合，减少并发症。-具体措施：-术后24小时内：少量饮水（30-50ml/次），无呕吐即可清流质（米汤、稀释果汁）。-术后1-3天：流质或半流质（蛋花羹、烂面条、肉末粥），逐步过渡到软食。-术后1周：恢复正常饮食，高蛋白（1.5-2.0g/kgd）、高维生素（新鲜蔬菜水果），补充锌（促进伤口愈合，如牡蛎、瘦肉）。特殊生理状态老年患者的饮食指导衰弱老年患者-原则：高能量、高蛋白，补充维生素D与Omega-3脂肪酸，改善肌肉功能与体能。-具体措施：-能量：30-35kcal/kgd，少食多餐（每日6-7餐），避免餐后疲劳。-蛋白质：1.2-1.5g/kgd，分配至每餐（如早餐鸡蛋+牛奶，午餐瘦肉+豆制品），每日补充乳清蛋白20-30g。-维生素D：每日800-1000IU，联合钙剂（500-600mg），预防跌倒。-Omega-3脂肪酸：每周2-3次深海鱼（三文鱼、鲭鱼），或补充鱼油（每日2g），改善炎症状态。特殊生理状态老年患者的饮食指导压疮老年患者-避免高糖食物：抑制白细胞功能，增加感染风险。-原则：高蛋白、高能量、高锌、维生素C，促进组织修复。-具体措施：-蛋白质：1.5-2.0g/kgd，如鱼汤、鸡汤（去油）、蛋白粉。-维生素C：每日200-300mg（新鲜猕猴桃、橙子，或维生素C片），促进胶原蛋白合成。-锌：每日15-30mg（牡蛎、瘦肉），加速伤口愈合。03040506010207营养支持的监测与质量控制：全程动态管理营养支持的监测与质量控制：全程动态管理营养支持并非“一劳永逸”，需通过全程监测评估效果，及时调整方案，确保安全性与有效性。营养支持的监测指标与频率摄入量监测030201-24小时回顾法：每日记录所有食物与液体摄入量，计算能量、蛋白质达标率（目标摄入量>80%为达标）。-食物称重法：精确称量每餐食物重量，适合住院患者或居家精准营养管理。-ONS/TF记录：记录ONS的剂量、次数，TF的输注速度、总量，避免遗漏。营养支持的监测指标与频率营养状态监测-每2周指标：血清前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数。-每月指标：白蛋白、肝肾功能、电解质。-每周指标：体重、BMI、小腿围、握力。010203营养支持的监测指标与频率并发症监测-EN相关：腹泻（记录大便次数、性状）、误吸（观察有无咳嗽、呼吸困难、发热）、胃残余量（管饲患者每4小时1次）。-PN相关：导管相关感染（穿刺部位红肿、发热）、肝功能异常（ALT、AST、胆红素）、血糖波动（糖尿病患者每日监测4-7次血糖）。营养支持方案的调整策略摄入不足的调整-经口饮食不足：增加ONS剂量或次数，或在食物中添加高能量密度成分（如橄榄油、奶油，每茶匙约45kcal）。-管饲喂养不足：逐渐增加输注速度（每日增加20-30ml）或浓度（从1.0kcal/ml增至1.5kcal/ml），避免胃肠不耐受。营养支持方案的调整策略并发症的处理-腹泻：暂停EN，改用短肽型制剂，调整输注速度（减慢50%），添加蒙脱石散保护肠黏膜，益生菌调节菌群（如双歧杆菌三联活菌）。-误吸：立即停止喂养，吸痰，行胸部影像学检查，评估误吸程度，改用鼻肠管或PN。-高血糖：暂停含糖营养液，给予胰岛素皮下注射或静脉泵入，根据血糖结果调整胰岛素剂量（目标血糖7.8-10.0mmol/L）。营养支持方案的调整策略营养状态改善的评估-成功标准：体重稳定增加（0.2-0.5kg/周），握力提升，血清前白蛋白逐渐回升（每周上升0.05-0.10g/L），活动耐力改善（6分钟步行距离增加）。-失败标准：体重持续下降，血清蛋白不升反降，并发症反复发生，需重新评估营养支持指征与途径。质量控制与多学科协作老年患者营养支持需建立多学科团队（MDT），包括老年科医生、临床营养师、护士、康复师、药师、心理医生，通过定期查房、病例讨论、患者教育，实现全程质量管理：-标准化流程：制定《老年患者营养筛查-评估-干预-监测流程图》，明确各环节职责与时间节点。-患者教育：开展“老年营养健康课堂”，指导家属制作适合的食物、记录饮食日记、识别并发症先兆。-居家随访：出院后通过电话、家访、线上平台随访，调整ONS/TF方案，确保营养支持延续性。321408多学科协作与人文关怀：营养支持的温度多学科协作与人文关怀：营养支持的温度老年患者不仅需要“营养达标”，更需要“被看见、被理解、被尊重”。营养支持不仅是医学干预，更是人文关怀的实践，需关注患者的心理需求、文化背景与生活preferences。多学科团队的协作模式角色分工-老年科医生：评估基础疾病，制定营养支持的整体方案，处理并发症。-临床营养师：计算营养需求，选择营养制剂，制定个体化饮食处方，监测营养状态。-护士：执行管饲喂养、血糖监测，观察患者反应，进行饮食指导。-康复师：评估吞咽功能（洼田饮水试验），指导吞咽训练，改善进食能力。-药师：审核药物与营养制剂的相互作用，调整用药方案。-心理医生：评估焦虑、抑郁情绪，进行心理疏导，改善进食意愿。多学科团队的协作模式协作流程A-住院期间：每日MDT晨交班，讨论危重患者营养支持方案；每周1次营养查房，评估患者进展。B-出院前：制定《营养支持随